心律失?；颊咦o(hù)理

1、關(guān)于心律失?；颊叩淖o(hù)理第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo) 了解心律失常的分類 熟悉：1、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECG特點(diǎn) 2、心律失常的護(hù)理 重點(diǎn)：1、常見心律失常首選治療方法。 2、常見心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 房室結(jié)后結(jié)間束中結(jié)間束前結(jié)間束房間束左束支竇房結(jié)右束支蒲肯野纖維第四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)連接法第五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各

2、波段的組成和命名第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的分類 按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過速 竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早

3、搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 第九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（一）健康史心臟病史用藥史誘因第十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的病因1.心臟病：最常見2.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況竇性心律ECG特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置） PR間期 012 020s，頻率:60-100次/分第十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律失常竇性心律 心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律1、P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2

4、、P-R間期0.120.20S3、P波頻率60100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差100次/分 100-150次/分 ，P-P間隔0.6S第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動(dòng)過緩臨床意義： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等 臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等 用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動(dòng)過緩ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率1.0S）第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）竇性心律不齊1.病因 2.臨床表現(xiàn)3.ECG表

5、現(xiàn)最長(zhǎng)與最短的PP間期之差0.12s 第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡第十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性停搏 定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 ECG特征： 1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn) 2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性

6、心律。第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：5次/分形態(tài)單源性單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏第二十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮病因 1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn) 2、病理性：各種心臟病 3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等 4、其他：電解質(zhì)紊亂第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀

7、，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對(duì)減弱甚至消失3、短絀脈第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房性期前收縮PECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P-R間期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏第二十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 房室交界區(qū)性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常逆行P波 多為完全

8、性代償間期P第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 室性期前收縮P房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月多源室性早搏同一導(dǎo)聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同第二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二聯(lián)律 1正常+1早搏 3次第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三聯(lián)律 2正常+1早搏或1正常+2早搏*請(qǐng)思考： 什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)檢測(cè)題符合房性期

9、前收縮心電圖特點(diǎn)的是 A.期前收縮的QRS時(shí)限0.12s B.T波方向多與主波方向相反 C.完全性代償間歇 D.期前收縮的QRS波群畸形 E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P波符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是 A.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波 B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形 C.具有不完全性代償間歇 D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化 E.P-R間期0.12s 第三十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性心動(dòng)過速 定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三 個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性

10、心臟病2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病急性心梗第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150250次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第三十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)心室率一般為140220次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12S，有繼發(fā)ST-T改變， T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速

11、最重要依據(jù)室性心動(dòng)過速第三十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn) 心率150250次/分，心律規(guī)則 P波為逆行性（、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時(shí)限正常 起止突然第三十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療要點(diǎn)：1、首選刺激迷走神經(jīng)2、藥物：首選腺苷 3、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈第三十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析40歲，女性，

12、教師。10余年來無誘因有時(shí)突然感覺心跳、心慌，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，有時(shí)自行緩解或經(jīng)壓迫眼球后緩解。近半個(gè)月發(fā)作較頻繁，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。查體：P 72次/分，BP110/70mmHg,不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無怒張，雙肺正常，心界不大，心率72次/分，律齊無雜音腹部正常。ECG示： 心臟超聲：正常。其他生化檢查正常。圍繞該病例，思考下列問題：該患印象診斷（心電圖）？急性發(fā)作時(shí)的治療可選用哪些方法？為了徹底根治可選用哪種手術(shù)？第三十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見（2）臨床表現(xiàn)： 突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG （4）治療

13、：首選利多卡因緩慢靜推第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動(dòng)過速第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫第四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng) 癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：

14、 心律絕對(duì)不規(guī)則 S1強(qiáng)弱不等 心率脈率，脈搏短絀危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?dòng)和顫動(dòng) 1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟病（如風(fēng)心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強(qiáng)弱不等、 心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀）請(qǐng)思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng) 定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性

15、心臟病、急性心梗等藥物毒性作用:電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫第四十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng) 室顫臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查： 心音消失，P觸不到，BP測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F波 頻率250350次/分； F波與QRS波群成固定比例 QRS波群形態(tài)一般正常第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于202

16、2年6月心房顫動(dòng) ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常房顫第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復(fù)律，控制心室率、抗凝第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng) 房顫 治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性：主要控制過快的心室率 首選西地蘭，可單獨(dú)或與CCB合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗

17、凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。 第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150500次/分。 第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng) 室顫ECG特點(diǎn) P-QRS-T波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為150500次/分第五十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月室 顫下圖為:

18、室速轉(zhuǎn)室顫第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） 按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室 （完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 第五十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因：器質(zhì)性心臟病，最常見藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S 每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）

19、第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期延長(zhǎng)，成人0.20s每個(gè)P波后均有QRS波群。 第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月度型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象） ECG特點(diǎn)： P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落度型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感 聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月度型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象） ECG特點(diǎn)： P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng) 有間歇性的QRS波脫落，常呈21或32 QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常度型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展

20、為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔5次/分 多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早 成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律 RonT：室早落在前一心搏的T波上 第二度型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常 室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早 室顫：P-QRS-T消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線 度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨(dú)立無關(guān)第六十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）嚴(yán)重心律失?；颊呓^對(duì)臥床休息氧氣吸入，2-4L/min立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準(zhǔn)備準(zhǔn)備搶救藥品，除顫器、臨時(shí)起搏器給藥，觀察藥物效果和副作用并監(jiān)測(cè)。