短脈的臨床分析

1、短脈的臨床分析作者：鄒運國，劉家孝，王丹2，楊明，向建軍，胡晟【關(guān)鍵詞】短脈;臨床分析短脈，在臨床中并不少見，臨床中以疼痛、氣少等病居多。在古代醫(yī)籍中對短脈的認識有很多爭論的焦點。筆者在本文中盡可能地剖千古之疑團，使之豁然貫通。短脈的體狀與形態(tài)古今對短脈的描述很多，難以一致。王叔和說：“應(yīng)指而回，不能滿部”;高陽生說：“短者陰也。指下尋之，不及本位，曰短。主四肢惡寒，腹中生氣，宿食不消”;李延昰說：“短脈澀小，首尾俱俯;中間突起，不能滿部”;李時珍說：“兩頭縮縮名為短”;朱云鋒說：“脈動應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關(guān)部，尺脈常不顯”1。綜上所述，短脈的體象大致為：兩頭沉下，中間獨浮，尺寸部位

2、顯得不滿足，其搏動比較短暫，剛一應(yīng)指，便立即回避。還有脈搏在指目下搏動，用手觸之，只有半指能準確地感到它的搏動，還有半指模糊不清，這種脈象也叫短脈;這種短脈大多是疼痛的主要征象。筆者認為：“短脈的體象為兩頭俯下，中候獨浮，應(yīng)指而回，不能滿部，在臨床上以氣虛血少者多見;或應(yīng)指半指指力感清晰，半指指力模糊，在臨床上主要見于疼痛的病證。短脈的正常體象是兼浮兼澀，若在肺脈又是臨秋季則不主乎病。若單純的氣虛，則有前俯后浮，后半指滿部，而前半指不足。飲酒過多，則短中又兼圓活而且薄疾的體象”2。短脈的臨床鑒別短脈，須與澀脈鑒別。短脈的出現(xiàn)，總是令人有一種不滿足而短澀的感覺。在眾多的脈象中，容易與短脈混淆的主

3、要是澀脈。澀脈為“細遲短澀往來難，散止依稀合五象”2;短脈是“短脈澀小首尾俯，中間突起不滿部;氣虛血少來作祟，應(yīng)指而回顯短促;又有脈來只半指，也可作為短脈呼;半指清晰半模糊，疼痛作祟也同途”2。由此可見，短脈與澀脈既有相同之處，又有可以分辨之處，只要心領(lǐng)神會，那么指下自然無誤。短脈的臨床意義診家樞要-脈陰陽類成說：“短，不長也。氣不足以前導其血也。為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消”。外科精義論脈證名狀二十六種說：“短脈之診，按之不及本位。內(nèi)經(jīng)曰：短則氣病。以其無胃氣也。諸病脈短皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也”。朱云鋒說：“短而有力為氣郁，短而無力為氣損”1。總而言之，氣虛血少為短脈的病機。若短

4、脈單獨出現(xiàn)，氣虛無疑。因陽氣不足，不能條暢血行，則氣不充于脈，雖搏動有力，但卻不能滿部，有短促之象。氣虛則血少，血少則脈不充，則浮短，臨床上出現(xiàn)心神不定，或兼頭疼;若肝氣有傷，脾氣有損，則沉短，臨床上出現(xiàn)胸膈痞滿，精神抑郁，陽虛于上則頭痛，陽虛于下則腹疼。李時珍說：“短而滑數(shù)酒傷神”，意思是說，酒醉之后，脈可見短。酒雖能行氣活血，但過量飲酒，也會傷害身體，特別是對肝臟的影響很大，飲酒過量還會傷神亂性。酒味苦、辛、甘，性溫，有毒，歸于心、肝、胃、肺經(jīng)，有通血脈、御寒氣、行藥勢的功效;過量飲酒和暴殄醨醁，則酒毒入胃，濕熱內(nèi)盛，則脈象便呈現(xiàn)短而兼流利且一息六至。4短脈的脈位分布心肺居膈上，屬陽，心陽

5、不降則心神渙散不定、神昏、面色不華;肺虛不宣，則氣不上榮于頭，則頭疼體倦、氣短而喘，這是寸部出現(xiàn)短脈的表現(xiàn)。肝氣有傷，則頭暈?zāi)垦！⑶榫w抑郁、煩躁、噯氣嘔逆;脾陽氣虛，則倦怠懶言、胸脅痞滿、納差、噯氣吞酸。這些表現(xiàn)會使關(guān)部出現(xiàn)短脈。真火不隆則逆氣里急;腎陽氣虛，則少腹疼痛，這是尺脈見短的表現(xiàn)。歷代醫(yī)籍沒有短脈的分部詩，六脈玄機詩云：“寸短陽虛主頭疼，肝傷膈殃關(guān)脈定;真火不隆少腹疼，尺脈必短補時珍”2。今補上以便繼續(xù)深入研究。5歷代醫(yī)家對短脈爭論的焦點歷代醫(yī)家對于短脈的界定大意是：短脈，不及本位，不能滿部，兩頭俯下（縮縮），中間突起，不見于關(guān)，唯尺寸候。筆者認為：短脈有兩種：一者，兩頭俯下，中間突

6、起;二者，半指清晰，半指模糊。短脈還會與其他脈象相兼。氣虛見澀小，醉酒兼滑數(shù);氣郁兼有力，氣損兼無力，頭疼兼浮，腹痛兼沉。高陽生把短脈概括為“中間有，兩頭無”，則為不妥。脈象是以貫通為主旨，若是上不貫通，則為陽絕;下不貫通，則為陰竭;這些都是真藏之脈。哪有脈象一短，就會立見危亡的道理呢?戴同父說：“短脈只當見于尺寸，若關(guān)中見短，是上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而必死”。其說法，與時珍的“短脈惟于尺寸尋”說法基本一致，都是在說短脈不見于關(guān)，唯尺寸候。然而短脈是可以在關(guān)部出現(xiàn)的，短脈并不是兩頭斷絕，而是兩頭俯下，中間突而浮起;半指清晰，半指模糊;所以寸、關(guān)、尺三部都可能出現(xiàn)短脈。肺為主氣之臟，偏與短脈相應(yīng)，這不自相矛盾嗎?短脈雖為陽氣不足的脈象，但是短中兼有和緩之象，與浮、澀并，又臨秋季，仍然屬氣治。今考同伐異，求是啟真，使千古之謎團，一旦昭然