麻醉科突發(fā)事情應急處置預案資料

1、.墨玉縣婦幼保健院麻醉科緊急突發(fā)事件處理預案及措施1、發(fā)生停電事件的應急預案及流程2、火災發(fā)生時的應急預案及消防流程3、麻醉科消防緊急疏散患者預案4、出血性休克手術患者的應急預案5、發(fā)生輸血反應或輸液反應的應急預案及流程6、醫(yī)務人員銳器傷防護及突發(fā)銳器傷的應急流程7、麻醉科發(fā)生意外傷害事件應急預案8、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案9、全身麻醉意外緊急處理原則10、椎管內(nèi)麻醉意外及并發(fā)癥的處理原則11、全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉意外處理流程12、輸血反應處理流程13、病人搶救流程14、嚴重用藥錯誤處理措施及流程15、嚴重藥物不良反應處理措施16、心腦肺復蘇搶救程序17、急性左心衰搶救流程18、呼吸

2、衰竭搶救流程19、休克搶救流程20、氣管插管意外脫出應對流程21、麻醉機管路消毒流程22、麻醉機故障應對流程23、醫(yī)護人員自身安全措施及管理24、醫(yī)療事故處理流程25、使用中設備故障應急流程27、手術室中心供氧突然停止的應急預案及流程、手術室停水的應急預案及流程、發(fā)生地震時的應急預案停電應急預案一、停電和突然停電的應急預案1.每月檢查本單位應急燈的功能狀態(tài)，必要時請電工人員檢測；使用應 急燈后要交班，使用的時間、狀況，以備檢修。.若接到停電通知后，做好停電的準備工作。.接班時了解手電筒的位置和功能，并有備用電池；在崗護士熟悉急救 藥品、急救物品狀況，接班時檢查簡易呼吸器功能；檢查儀器設備 （監(jiān)

3、護儀、輸 液泵、除顫器等），處于備用狀態(tài)（如：充電）。.通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，如有搶救患 者使用動力電器時，需找替代的方法。.突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作， 開啟應急燈或手電，包括正在手術的患者。.與后勤部門聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障。聯(lián)系電話：1399471178.加強對搶救患者或手術患者的生命體征監(jiān)測，并安撫患者，保障醫(yī)療 安全。二、應急預案：停電在崗護士組織在崗醫(yī)護人員 巡視患者：與醫(yī)院總值班聯(lián)系協(xié)助醫(yī)師保證安全觀察危重病人 備好簡易呼吸器 自制吸痰裝置（30-50毫升空針連接吸痰管） 立即手工調(diào)整輸液滴數(shù)或用輸液調(diào)控器

4、監(jiān)測病人采用備用血壓計和聽診器 備好除顫器，交流電改為直流電突發(fā)心跳呼吸停止，胸外捶擊（成人）或心外按壓手術室停電和突然停電應急流程般停電評估：(1)停電的原因、范圍(2)有無儀器受損(3)有無人員傷亡用物準備：應急燈、手電筒1.接到停電通知，及時報告護士長、麻醉科主任或值班人員.在交班本和備忘錄上注明停電的時間.組織人員做好停電準備，備手電筒、應急燈等.停電期間如無院內(nèi)發(fā)電、供電給手術室，原則上不安排擇期手術。一 手術室護士立即開啟應急燈，同時通知電工組和醫(yī)院行政總值班2麻醉科醫(yī)師關閉所有正在使用的儀器、電器的開關3.找尋替代的動力裝置和方法。.加強手術病人的生命安全支持和病情觀察.注意防盜

5、.防止跌倒或撞傷火災發(fā)生時的應急預案及消防流程.遵守醫(yī)院的消防應急預案。.建立手術室、麻醉科火災現(xiàn)場應急指揮小組：總指揮為手術室護士長、 麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士、工勤人員等，將人員分為 通信聯(lián)絡組、滅火行動組、引導疏散組、安全防護救護組四個組。3、突發(fā)火災處理流程麻醉科消防緊急疏散患者預案1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源線和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知后 勤保障部門，消除隱患。2、當手術室發(fā)生火災時，所有工作人員應避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織, 有條不紊，緊急疏散手術患者。3、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。4、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快

6、撤出易燃易爆物品，積極搶救貴 重物品、設備等。5、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“ 119”報警，并告知準確方位。由血性休克手術患者的應急預案1、接到通知之際做好迎接病人的一切準備工作。2、患者進入手術室迅速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血, 同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。3、做好一切搶救準備，積極配合搶救。4、準備手術所需的各種器械物品。5、對于神智清醒的患者，做好心理護理，關心并安慰患者。發(fā)生輸血反應或輸液反應的應急預案1、立即停止輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液 體。2、麻醉醫(yī)生主持搶救護理遵醫(yī)囑給藥。并及時通知輸血科共同 查明原因、及時處理與搶救。3、情況嚴重按有關程序?qū)斞?/p>

7、或輸液器具進行封存送有關部門 監(jiān)測。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、認真填寫輸血、輸液反應卡，必要時上報院部有關科室?；颊甙l(fā)生輸血反應的應急程序 填寫輸液反應登記本，詳細記錄病人姓名，藥名，出產(chǎn)廠家，生產(chǎn)批號醫(yī)務人員銳器傷防護及突發(fā)銳器傷的應急流程.醫(yī)務人員銳器傷防護(1) 了解病人病情是否患有傳染性疾?。喝绺窝?、艾滋病、SARS?。(2)操作時防止病人躁動，對不能配合的患者應給予相應的醫(yī)學約束。(3)帶血的注射器及針頭類物品應直接投入到回收器中焚燒處理。(4)凡接觸體液的操作應戴手套。(5)醫(yī)務人員應遵守各項操作常規(guī)。(6)醫(yī)護人員在手術過程中，如不慎被乙肝、丙肝、 HIV污染

8、的尖銳物 體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時對傷口 進行處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(7)并應在24h內(nèi)去抽血查乙肝、丙肝和 HIV抗體，并報告醫(yī)務科和院 內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按 1個月、 3個月、6個月接種乙肝疫苗，口服“拉米吠定”每日 1片。.突發(fā)銳器傷的應急流程麻醉科發(fā)生意外傷害事件應急預案1、手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。2、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴格交接，以備應急使 用。3、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發(fā)生，及時通知院領導和科

9、室負責人，服從領導統(tǒng)一指揮，進行手術搶救。4、醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、巡回護士力求備好一切搶救用品，洗手護士密切配合手術醫(yī)師進行手術， 保證手術順利進行。手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案1、手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時， 應立即行胸 處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥 物，同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救，必要時再開放一條靜脈通道。2、參加搶救人員應注意互相密切配合、有條不紊、嚴格查對，及時做好記 錄，并保留各種藥物安甑及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。3、急救藥物和器械做到班班清點，完好率達

10、100%保證應急使用。4、護理人員熟練掌握 心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事 項。全身麻醉意外緊急處理原則（一）全身麻醉期間醫(yī)療意外的診斷1,嘔吐、返流、誤吸，上呼吸道梗阻，插管失敗，通氣困難，病人缺氧， 自主呼吸不能恢復。2,大出血，難治性休克，循環(huán)驟停，復蘇困難。3、麻醉機電源氣源失常，麻醉機呼吸管道梗阻或工作失靈。4、有創(chuàng)操作招致的致命并發(fā)癥：血胸、氣胸、心包填塞，血管破裂、氣道 損傷。（二）處理原則1、在場的負責醫(yī)師馬上組織查找意外原因，采取各種有效措施進行搶救， 同時立即向上級醫(yī)師匯報和請示。2、氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，根據(jù)具體情況連接呼吸機行機 械通氣或呼吸

11、囊通氣，保證病人氧供。采用血管活性藥物或除顫等措施保持血 流動力學穩(wěn)定，注意腦保護、腦復蘇的問題。3、保持患者機體內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)，調(diào)整水電解質(zhì)、酸堿在正常范圍。（三）預防措施1、操作者必須具備相應資質(zhì)，并通過培訓和考核，獲得準入后方可從事該 項目的相應操作。2、嚴格按照操作常規(guī)，規(guī)范化操作。3、按照操作常規(guī)，預先準備好相應的急救物品及藥品。4、發(fā)現(xiàn)緊急情況時，及時請示上級醫(yī)生。椎管內(nèi)麻醉意外及并發(fā)癥的處理原則硬膜外麻醉意外指在實施硬膜外麻醉過程中，嚴格按照臨床麻醉操作規(guī)程 操作而發(fā)生的難以避免的與病人本人病情相關或麻醉相關的意外情況，包括：(一)局麻藥中毒.診斷標準(1)操作過程無失誤、回抽無血

12、。(2)患者在麻醉中突發(fā)心慌憋氣，心率快、血壓下降，甚至抽搐。(3)回抽見硬膜外管中有血性物滲出。.處理原則(1)停止硬膜外給藥，輕者靜脈給予安定 510mg2)吸氧補液，對癥處理。3)心跳停止時緊急復蘇。4)同時請示上級醫(yī)師指導搶救。3.預防措施(1)為使局麻藥全身毒性反應的風險降到最低，臨床醫(yī)生應嚴格遵守臨床 常規(guī)；(2)麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；(3)應進行嚴密監(jiān)護以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征；(4)注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗劑量、采用局麻藥 的最低有效濃度及最低有效劑量；(5)在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素(5g/ml)有

13、助于判定 是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。(二)全脊麻1.診斷標準(1)操作過程無失誤，回抽無腦脊液。(2)給全量前未給予試驗量。(3)病人突發(fā)血壓心率下降。(4)意識消失甚至心跳驟停，麻醉平面高于藥物預期能達平面，硬外管回 抽可見有透明液體。.處理原則(1)停止硬膜外給藥。(2)吸氧、補液，對癥處理。(3)呼吸心跳停止立即氣管插管并進行心肺復蘇。(4)及時請示上級醫(yī)師。.預防(1)正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認無腦脊液回流， 緩慢注射及反復回吸；(2)強調(diào)采用試驗劑量，試驗劑量不應超過脊麻用量(通常為2%SJ多卡因35ml),并且有足夠觀察時間(不短于 5分鐘)；

14、(3)如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如繼續(xù)使用硬膜外腔阻滯，應嚴密監(jiān)測并建議硬膜外腔少量分次給藥。(4)嚴密觀測生命體征，麻醉平面，發(fā)現(xiàn)情況立即處理。(三)硬膜外血月中1.診斷標準麻醉后未出現(xiàn)節(jié)段性阻滯或硬膜外停止給藥 68小時后下肢仍不能活動。.處理原則(1)除外其他因素，患者如有出血傾向或穿刺中有出血傾向者須注意此并 發(fā)癥。(2)緊急對穿刺部位行CT檢查。(3)確診后須盡快手術清除血月中及減壓。.預防(1)穿刺及置管時操作輕柔，避免反復穿刺；(2)對有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯。1)對凝血功能異常的患者，應根據(jù)血小板計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間

15、(aPTT)、纖維蛋白原定量等指標對患者的凝血狀態(tài)做出評 估，仔細權衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風險后做出個體化的麻醉選擇。有關椎 管內(nèi)阻滯血小板計數(shù)的安全低限，目前尚不明確。一般認為，血小板低于80X109/L椎管內(nèi)血月中風險明顯增大；2)關于圍手術期應用不同抗凝藥物治療的患者，椎管內(nèi)血月中的預防原則可 參考美國局部麻醉和疼痛醫(yī)學協(xié)會(ASRA近2003年發(fā)布的椎管內(nèi)阻滯與抗凝 的專家共識(附錄13)。3)依據(jù)抗凝治療的反應，確定神經(jīng)功能監(jiān)測的時間問隔，對行溶栓治療的 患者應每2小時進行一次神經(jīng)功能檢查；(3)產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見， 其麻醉前血小板下降的速 度與血小板計數(shù)同樣重要

16、，血小板進行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風險較大。全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉意外處理流程輸血反應處理流程血站病人搶救流程病人突然出現(xiàn)病情變化如血壓下降、心率加快、呼吸衰竭立即建立靜脈通道在場其他人員即刻清理呼吸道（有梗阻時）通知醫(yī)生呼吸興奮劑及升壓藥吸氧、心電血壓檢測如有呼吸、心跳停止立即給予人工呼吸心外按壓隨時備好搶救藥品及物品密切觀察生命體征變化并作嚴重用藥錯誤處理措施.發(fā)生嚴重用藥錯誤，當班護士應立即停藥，通知醫(yī)生。.核對患者姓名、藥物名稱、劑量、用法、封存標本。.保持靜脈通暢，更換輸液器，根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理。.監(jiān)測患者生命體征：血壓、脈搏、呼吸、神志，實施緊急搶救.報告科室主任及有關職能科室。.

17、當班人員作書面檢查，科里將處理意見上報醫(yī)務處。嚴重用藥錯誤處理流程發(fā)生嚴重用藥錯誤當班護士應立即停藥，通知醫(yī)生核實患者姓名、藥物名稱、劑量、用法封存標本保持靜脈通暢，更換輸液及輸液器根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理實施緊急搶救報告科室主任及有關職能科室當班人員作書面檢查，科里將處理意見上報醫(yī)務處.頭后仰臥位保持氣道通暢心腦肺復蘇搶救流程*呼吸 循環(huán) 開放一心電血壓 T除顫 一評估一恢復職能支持支持大靜脈 氧飽和度監(jiān)測腦復蘇右手提下頜，左手后推前 額，使頭 后仰口對口呼吸面罩加壓吸 氧，氣管插 管心前區(qū)捶 擊，胸外 心臟擠壓 體外循環(huán)套管針開放兩條靜脈，最好為中心V、深V補液能量00j-300-360J判斷

18、和治療致病的病因判斷救命的可能性頭置冰帽脫水改善腦代謝用藥：腎上腺素留置尿管PV 監(jiān)測保暖皮膚情況生命體征抗菌素應用禾哆卡因PRN急性左心衰搶救流程端坐位 高流量 開放靜脈血氧飽和度鎮(zhèn)靜雙下肢下垂吸氧心電血壓監(jiān)測利尿抗感染減少回心血量使用儲氧面罩套管針上肢取血心肌酶血生化血常規(guī)做血氣嗎啡速尿抗生素端坐L持續(xù)低流量吸氧呼吸衰竭搶救流程，開放靜脈一心電血壓保持氣道 一應用呼吸血氣分析 一備好氣管監(jiān)測通暢興奮劑監(jiān)測酸堿插管用物平衡1 2L/分濃度25 30%20號套管針雙上肢取血10ml血生化血RT翻身拍背可拉明氣管插管體位引流0.3:75/2ml管芯吸痰洛貝林喉鏡靜點地塞米松3ml/1ml牙墊5m

19、l空針皮球膠布休克搶救流程休克體位 f 保持呼吸道通暢 f 心電血壓監(jiān)測 f 開放兩條靜脈一取血一留置導尿中心靜脈壓監(jiān)測吸氧（2-4L 分）保暖機械通氣口咽通氣道5雙上肢套管針%GS500m代血漿血生化配血凝血詳細記錄尿量CVP.氣管插管意外脫由應對流程麻醉機管路消毒流程撤機后管路立即用消毒液浸泡 30分鐘（健之素：每1000ml加4片）用流動水反復沖洗晾干環(huán)氧乙烷熏蒸高壓蒸汽滅菌麻醉機故障應對流程醫(yī)護人員自身安全措施及管理1、醫(yī)院預防保健科應建立工作人員的職業(yè)防護制度， 對受到意外傷害與醫(yī) 院感染的職工有緊急處理程序與規(guī)定。對發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害和工作人員的醫(yī)院感染 應及時報告醫(yī)院感染管理科。2、重

20、點高危科室醫(yī)務人員應定期查體，進行必要的免疫接種。3、在工作過程中采取自我防護措施，防止因各種原因造成的人身傷害。干熱滅菌時應防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌時應防止發(fā)生爆炸事故及 可能對操作人員造成的灼傷事故。采用紫外線、微波消毒時應避免對人體的直接照射。采用氣體化學消毒時應防止有毒、有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境 中該類消毒劑的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒 劑，還應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故。使用液體化學消毒劑時應防止過敏和可能對皮膚粘膜的損傷。處理銳利器械和用具時應采取有效防護措施，以避免可能對人體的穿刺 傷。如躁動病人使用安全留置針，做好安全防護。若不慎被銳器刺傷，

21、應積極 采取相應保護措施，擠出傷口內(nèi)血液，傷口局部消毒，并進行血源性傳播疾病 的檢查和隨訪；填寫刺傷報告表，提出改善意見，并進行防刺傷教育。加強護士自身安全防護，防止暴力傷害，建立安全、舒適、整潔的工作 環(huán)境。護士應了解病人既往有無精神癥狀或家族史，做好防范；培養(yǎng)護士具有 良好的溝通技巧，準確與患者進行交流，及時了解需求，消除潛在暴力隱患； 發(fā)生暴力事件，應及時通知保衛(wèi)部門或撥打“ 110”報警，受傷人員及時診治， 并開具診斷證明；現(xiàn)場被損壞物品等應保護好，以便取證，當事人將事情經(jīng)過 如實向保衛(wèi)部門講述清楚并書面材料存檔。4、醫(yī)院應為醫(yī)務人員提供必要的防護措施，如眼罩、手套、隔離衣等。5、各類

22、人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的 防護，完成操作或離開工作區(qū)域應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食 堂和醫(yī)院外環(huán)境。醫(yī)療事故處理流程一.預防醫(yī)療事故的發(fā)生.接班后了解病人病情，熟悉交接班的內(nèi)容、治療等。.執(zhí)行治療和操作時，嚴格執(zhí)行三查七對。.進行操作前，須再次評估病人病情。.需交班的治療操作要求用文字書寫并簽名。接班后若有疑問時, 一定核對清楚后再執(zhí)行。二.醫(yī)療事故處理流程使用中設備故障應急流程按照各儀器簡易操作程序排除故障電話通知維修人員換用同類儀器儀器掛上“儀器故障，暫?！迸?推至維修間，并向科主任匯報按“設備維修程序”辦理手術室中心供氧突然停止的應急預案1、手術室根據(jù)手術間的多少、手術量和停止供氧意外情況發(fā) 生率等實際情況來配置備用的氧氣筒和氧氣枕，氧氣筒配齊流量 表、氧氣管和濕化瓶；氧氣枕充滿氧氣處于備用狀態(tài)。2、手術室設專人管理，定點放置、定期檢查，使其處