乳腺癌診療指南20110312

1、 乳腺癌診療指南（試行）一、范圍本指南規(guī)定了乳腺癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的市、縣級(jí)常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)乳腺癌的診斷和治療。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。原位癌：癌組織局限于導(dǎo)管或小葉內(nèi)的乳腺癌。三、縮略語下列縮略語適用于本指南。:導(dǎo)管原位癌:小葉原位癌:雌激素受體:孕激素受體:人表皮生長(zhǎng)因子受體四、規(guī)范化診治流程圖1乳腺癌診斷流程圖2乳腺癌治療流程五、分期美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（）,乳腺癌分期原發(fā)腫瘤（）原發(fā)腫瘤的分期定義，不管是臨床還是病理都是一樣的。如果腫瘤的大小有體檢得到的，可用1或來表示。如果

2、是由其他測(cè)量方法，如乳腺線攝片或病理學(xué)測(cè)量得到的，那么可用到的亞分類。腫瘤大小應(yīng)精確到。原發(fā)腫瘤不能確定。沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)。原位癌：（I，導(dǎo)管原位癌（I，小葉原位癌（g），乳頭g病，不伴有腫塊注：伴有腫塊的g病按腫瘤大小分類。腫瘤最大直徑微小浸潤(rùn)癌，最大直徑TOC o 1-5 h z腫瘤最大直徑但m腫瘤最大直徑但m腫瘤最大直徑但腫瘤最大徑大但腫瘤最大徑T4無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)同時(shí)包括和4炎性乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)（）臨床NX區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

3、移，可活動(dòng)N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合僅臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)*；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理學(xué)分期（）區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估（例如過去已切除，或未進(jìn)行病理學(xué)檢查）無組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。個(gè)同側(cè)腋窩可活動(dòng)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，和或通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)

4、乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)*微小轉(zhuǎn)移（但m）pN1a3個(gè)腋1窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)pN1c3個(gè)腋1窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床上未發(fā)現(xiàn)*（*在陽性腋窩淋巴結(jié)陽性淋巴結(jié)3個(gè)的情況下，內(nèi)乳淋巴結(jié)陽性即被歸為，以反映腫瘤符合的增加）pN29個(gè)4同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN2a9個(gè)同4側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少一個(gè)轉(zhuǎn)移灶2.0）但但,臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN3個(gè)或更1多0的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或臨床顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5、伴一個(gè)以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和前哨淋巴結(jié)切開檢測(cè)到內(nèi)乳淋巴結(jié)顯示微轉(zhuǎn)移而臨床上未顯示；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a個(gè)或更1多0的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個(gè)以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和前哨淋巴結(jié)切開檢測(cè)到內(nèi)乳淋巴結(jié)顯示微轉(zhuǎn)移而臨床上未顯示N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：*“臨床上發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢異?！?臨*床上未發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢為發(fā)現(xiàn)異常3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期標(biāo)準(zhǔn)期期期期期、期,N2

6、期任何T期任何任何，六、診斷（一）乳腺查體。進(jìn)行乳腺觸診前應(yīng)詳細(xì)詢問乳腺病史、月經(jīng)婚姻史、既往乳腺癌家族史。最佳的乳腺觸診時(shí)間是月經(jīng)過后的9-1天1，此時(shí)乳腺比較松軟，容易發(fā)現(xiàn)異常。受檢者通常采用坐位或立位，對(duì)下垂型乳房或乳房較大者，亦可結(jié)合仰臥位。醫(yī)生應(yīng)遵循先視診后觸診，先健側(cè)后患側(cè)的原則，觸診時(shí)應(yīng)采用手指指腹側(cè)，可雙手結(jié)合，按一定順序，不遺漏被檢查部位。大多數(shù)乳腺癌觸診時(shí)可以摸到腫塊，多為單發(fā)，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地較硬，常與皮膚粘連。摸到腫塊的乳腺癌容易診斷，可以結(jié)合影像學(xué)檢查，必要時(shí)還可活檢行病理組織學(xué)診斷。有一些早期乳腺癌觸診陰性，查體時(shí)應(yīng)重視乳腺局部腺體增厚變硬、乳頭糜爛、乳頭溢液，以及

7、乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷、乳暈輕度水腫、絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房疼痛等體征和表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，結(jié)合影像學(xué)和組織學(xué)檢查進(jìn)行診斷。（二）乳腺彩超。超聲成像簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，無輻射，可用于所有疑診乳腺病變的人群，是評(píng)估3歲以下婦女、青春期、妊娠期及哺乳期婦女乳腺病變的首選影像檢查方法?？赏瑫r(shí)進(jìn)行腋窩超聲掃描，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。1檢查適應(yīng)癥（1）評(píng)估3歲5的青年婦女或妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變。囊實(shí)性腫物的鑒別診斷。()對(duì)乳腺線片定性困難的乳腺病變進(jìn)行協(xié)診。()對(duì)線片顯示為致密型的乳腺進(jìn)行協(xié)診。()評(píng)估植入假體的乳腺病變。()評(píng)估乳腺炎性病變。2人員要求檢查醫(yī)師應(yīng)從事超聲檢查2年以上，并經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院的專業(yè)培

8、訓(xùn)。3技術(shù)規(guī)范()設(shè)備：帶高頻()實(shí)時(shí)換能器的超聲掃描儀掃描方法：常規(guī)取仰臥位；掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界，包括全乳及腋窩。注意事項(xiàng)：按一定的順序掃查全乳，勿遺漏；手法應(yīng)輕柔。乳腺線攝影。1檢查適應(yīng)癥()乳腺篩查線攝影：歲及以上無癥狀的婦女。()診斷性乳腺線攝影：乳腺腫塊、硬化，異常的乳頭溢液，皮膚異常，局部疼痛或腫脹；篩查發(fā)現(xiàn)的異常改變；良性發(fā)現(xiàn)的短期隨診；乳腺移植的患者；乳腺腫瘤治療的患者；其它需要放射科醫(yī)師檢查或會(huì)診的患者。不建議對(duì)35歲以下、無明確乳腺癌高危因素、或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺線檢查。2人員要求開展乳腺線攝影檢查，必須通過獨(dú)立的技術(shù)步驟以確保獲取高質(zhì)量或滿足診斷要

9、求的乳腺線影像。攝影技師及診斷醫(yī)師應(yīng)相對(duì)固定，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。要求建立一個(gè)“質(zhì)量控制小組”，包括登記員、放射診斷醫(yī)師、攝影技師、醫(yī)學(xué)工程師。3技術(shù)規(guī)范()患者體位：常規(guī)采用立位或坐位投照。()投照位置：常規(guī)攝片體位包括雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位()及頭足位()對(duì)于常規(guī)體位顯示不佳或未包全的乳腺實(shí)質(zhì)，可以根據(jù)病灶位臵的不同選擇補(bǔ)充體位，必要時(shí)可進(jìn)行一些特殊攝影技術(shù)，包括局部加壓攝影、放大攝影或局部加壓放大攝影，目的是使病灶得以更好地顯示。內(nèi)外側(cè)斜位：內(nèi)外側(cè)斜位是最常用的投照體位，此投照位所暴露出的乳腺組織最多。投照時(shí)，將膠片置于乳房的外下方，線束自乳房的內(nèi)上方以O(shè)角向外下方投射。頭足位：亦稱上下位或正位

10、。將線膠片置于托板內(nèi)，欲投照的乳房置于托板上，身體盡量前靠，線束自上向下投射。側(cè)位：線架旋轉(zhuǎn)。，將膠片置于欲投照的乳房的外側(cè)，線束自內(nèi)向外投射。乳房壓迫：在乳房攝影時(shí)，必須用壓迫板對(duì)乳房施加壓力，使乳房厚度均勻一致后再行曝光，加壓后乳腺厚度以左右最佳。()膠片沖洗：乳腺攝影采用單面藥膜線膠片和與之相匹配的專用增感屏、專用暗盒。沖洗膠片采用乳腺專用的自動(dòng)洗片機(jī)。數(shù)字?jǐn)z影采用激光膠片及激光打印機(jī)。4乳腺線診斷報(bào)告可參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)()制定并為國(guó)際廣泛采用的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（R）,報(bào)告內(nèi)容包括個(gè)方面：（1）臨床病史；（2）乳腺類型；（）線影像所見；（）與既往片比較；總體評(píng)價(jià)分為6類：0類為影像

11、資料不足，無法進(jìn)行評(píng)價(jià)；類為乳腺線攝片無異常發(fā)現(xiàn)；2類為良性病灶，無惡性征象；3類為良性可能性大的病灶，建議短期隨訪；4類為可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象；5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學(xué)特征，惡性可能性大于95，4類和5類均應(yīng)進(jìn)行活檢；類為已行活檢證實(shí)為惡性；以上詳細(xì)說明可見附錄（分類）。5乳腺檢查不作為常規(guī)推薦，有條件的醫(yī)院在下列適應(yīng)癥明確的情況下可以開展檢查。（）乳腺線和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難者；（）腋窩淋巴結(jié)腫大評(píng)價(jià)是否存在隱性乳腺癌；（）乳腺癌術(shù)前分期或預(yù)行保乳手術(shù)排除多中心、多灶者；（）植入乳腺假體而超聲顯示不滿意者；（）乳腺癌新輔助化療后的療效評(píng)價(jià)；（

12、）乳腺癌保乳手術(shù)及放療后隨診；（）乳腺癌遺傳基因缺陷的高危人群篩查。七、治療（一）乳腺癌的綜合治療。乳腺癌綜合治療是根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的身體狀況，整體考慮，聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。綜合治療模式是建立在“循證醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的，是以前瞻性大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)為依據(jù)的。醫(yī)療實(shí)踐已證實(shí)了規(guī)范化的綜合治療，是乳腺癌治療的方向，也是乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵。根據(jù)不同病理類型選擇相應(yīng)治療方案：小葉原位癌：三苯氧胺治療年，降低風(fēng)險(xiǎn)；亦可采用乳腺單純切除術(shù)。導(dǎo)管原位癌：全乳切除或局部擴(kuò)大切除放療浸潤(rùn)性乳腺癌：全乳切除腋窩淋巴結(jié)清掃或保乳手術(shù)放化療（二）外科手術(shù)

13、。乳腺癌切除乳房手術(shù)：國(guó)內(nèi)目前主要采用的是乳腺癌改良根治術(shù)，少數(shù)醫(yī)生還在沿用傳統(tǒng)根治術(shù)，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，未提高生存率，國(guó)外已廢棄。切除乳房手術(shù)還有不清掃腋窩淋巴結(jié)的單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳腺癌保乳手術(shù)：嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)適應(yīng)癥（腫瘤大小、部位、多灶多中心及年齡問題），實(shí)施保乳手術(shù)的醫(yī)療單位應(yīng)具備：保乳手術(shù)切緣的組織學(xué)檢查設(shè)備與技術(shù)，保證切緣陰性；保乳術(shù)后放療的設(shè)備與技術(shù)。否則轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。1保乳手術(shù)適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)（1）單發(fā)病灶或局灶性微小鈣化灶（活檢證實(shí)為癌）。()腫塊(對(duì)于者，如能獲得足夠的安全切緣和較好的美容效果，也可考慮保乳手術(shù)，或先行新輔助化療后再酌情)。()病灶位于乳暈區(qū)以外的部位。中央型

14、病灶若乳頭乳暈復(fù)合體受侵，保乳時(shí)應(yīng)將乳頭乳暈復(fù)合體一并切除，可利用腫瘤整形技術(shù)修復(fù)；若乳頭乳暈復(fù)合體未受侵，可保留乳頭乳暈，但必須保證切緣陰性。無膠原血管性疾病及胸壁/乳腺長(zhǎng)期照射史。()年輕不作為保乳手術(shù)的禁忌，但有研究結(jié)果顯示歲患者有相對(duì)高的復(fù)發(fā)和再發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在選擇保乳時(shí)，應(yīng)向患者充分交待可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。()患者有保乳需求。2保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥()既往接受過乳腺或胸壁放療。()妊娠期患者。()乳腺鉬靶顯示彌散性可疑或惡性微小鈣化灶。病變廣泛，不可能通過單一切口的局部切除就能達(dá)到切緣陰性，且不致影響美觀。陽性病理切緣。3保乳手術(shù)的相對(duì)禁忌癥(1)累及皮膚的活動(dòng)性結(jié)締組織病(尤其是硬皮

15、病和狼瘡)。()腫瘤c()灶性陽性切緣。4乳腺癌手術(shù)并發(fā)癥及其處理皮瓣下積血：乳腺癌根治術(shù)后可出現(xiàn)腋窩和鎖骨下積血或形成血凝塊，原因有術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線松脫或電凝止血血凝塊脫落，術(shù)后引流不暢等。一旦發(fā)生皮瓣下積血，可先試行粗針穿刺抽吸，若積血已形成血塊導(dǎo)致穿刺失敗，不及時(shí)處理還會(huì)繼發(fā)感染?？刹鸪龜?shù)針血腫附近的皮膚縫線，或選擇血腫的最底部位切開，排除血腫與血凝塊，放臵負(fù)壓引流。因皮瓣下積血極少數(shù)需二次手術(shù)止血。皮緣壞死：切口邊緣的皮膚壞死，其原因?yàn)槠つw縫合時(shí)張力過大，切口邊緣皮瓣帶有較厚的脂肪組織，皮瓣下積血繼發(fā)感染。乳腺癌根治術(shù)分離皮瓣要求在皮膚與淺筋膜之間進(jìn)行，此種皮瓣的厚度相當(dāng)于全

16、厚皮片，若皮瓣下帶有脂肪組織、積血、積液、繼發(fā)感染，將皮瓣與胸壁隔離，勢(shì)必造成皮瓣失去營(yíng)養(yǎng)，不能建立血液循環(huán)而發(fā)生壞死。如皮膚壞死的范圍較小或僅呈線狀，待分界清楚后予以剪除，保持創(chuàng)面清潔，待其自行愈合。如皮膚壞死面積較大，應(yīng)將壞死組織切除，待新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，可移植中厚皮片。若創(chuàng)面已形成慢性潰瘍或采用皮片移植失敗，亦可考慮在潰瘍附近轉(zhuǎn)移皮瓣消除潰瘍創(chuàng)面。皮下積液：是乳腺癌手術(shù)常見并發(fā)癥，若未能得到及時(shí)處理時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)形成包裹性積液。造成原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底，放臵引流管位臵不對(duì)，引流管堵塞，未達(dá)到持續(xù)負(fù)壓引流。預(yù)防的方法為手術(shù)輕柔，止血徹底，縫合前充分吸凈手術(shù)野中的所有液體，有效負(fù)壓引流，亦可加

17、壓包扎。5放療建議在具有放療設(shè)備和技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行放療。保乳手術(shù)后的患者需進(jìn)一步放療。根治或改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)癥：腫瘤和或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)者也可以考慮放療6化療新輔助化療（術(shù)前化療）（1）適應(yīng)癥腫瘤直徑對(duì)于患者有保乳要求的，腫瘤直徑5（）方案X周期（多柔比星環(huán)磷酰胺）F周期（環(huán)磷酰胺多柔比星氟尿嘧啶）輔助化療及推薦方案（）低?；颊遆環(huán)磷酰胺氨甲喋吟氟尿嘧啶）X（多柔比星環(huán)磷酰胺）（）有高危復(fù)發(fā)因素X（多柔比星環(huán)磷酰胺）CAXF6（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）（3）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者CAXF6周期（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）X周期（多柔比星紫杉類）7輔助內(nèi)分泌治療（1）適用癥：受體

18、陽性患者。（2）藥物及療程：?jiǎn)斡没蚵?lián)用他莫昔芬或/和芳香化酶抑制劑5年。二級(jí)醫(yī)院遇到診斷、治療中的疑難問題，少見病例，嚴(yán)重并發(fā)癥，處理有困難，可通過院方請(qǐng)省級(jí)或省市級(jí)以上醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生來院會(huì)診。若二級(jí)醫(yī)院在執(zhí)行診治指南過程中，因缺少相關(guān)的設(shè)備和技術(shù)而不能按指南進(jìn)行，患者又具有接受該項(xiàng)治療的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，可通過醫(yī)院之間協(xié)商，轉(zhuǎn)診至省級(jí)或省市級(jí)以上醫(yī)院繼續(xù)治療。二級(jí)醫(yī)院對(duì)于個(gè)別經(jīng)濟(jì)條件富裕，提出較高的個(gè)體化需求的患者，可轉(zhuǎn)介或轉(zhuǎn)診到省市級(jí)及以上醫(yī)院診治。八、乳腺癌治療后隨訪臨床體檢：每3月一次，共兩年；每6個(gè)月一次，共3年；其后每一年一次。乳腺超聲：每6個(gè)月一次。乳腺鉬靶照相：每年一次。胸片：每年一次

19、。腹部超聲：每6個(gè)月一次，3年后改為每年一次。對(duì)存在腋窩淋巴結(jié)4個(gè)以上轉(zhuǎn)移等高危因素患者，行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年一次，5年后可改為每2年一次。血常規(guī)，血生化、在有條件做的醫(yī)院也可進(jìn)行乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)，每6個(gè)月一次，3年后改為每年一次。應(yīng)用三苯氧胺的病人盆腔檢查，每年一次。附錄A乳腺線診斷報(bào)告規(guī)范美國(guó)放射學(xué)會(huì)（）制定并為國(guó)際廣泛采用的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)第四版）。報(bào)告內(nèi)容包括以下方面：臨床病史：無癥狀篩查或臨床癥狀描述乳腺類型：根據(jù)腺體比例分為四型：脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型線影像所見：采用乳腺影像專業(yè)詞匯對(duì)包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對(duì)稱致密、特殊征象及其它所見、病灶

20、部位等進(jìn)行描述與既往片比較總體評(píng)價(jià)：（1）未定類別0類：現(xiàn)有影像未能完成評(píng)價(jià)，需要增加其它影像檢查，包括加壓點(diǎn)片、加壓放大、加拍其它體位，或行超聲檢查。（2）最終類別類：陰性，乳腺線攝片無異常發(fā)現(xiàn)。2類：良性發(fā)現(xiàn)，存在明確的良性病灶，無惡性征象。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。3類：良性可能大的病灶，建議短期隨訪。有很高的良性可能性，期望此病變?cè)诙唐冢ㄐ∮?年，一般為6個(gè)月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。這一類的惡性率一般小于2。觸診陰性的無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不

21、對(duì)稱、簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被歸于此類。建議在此后6個(gè)月時(shí)對(duì)病灶側(cè)乳腺進(jìn)行線攝影復(fù)查，第個(gè)月與個(gè)月時(shí)對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行線攝影復(fù)查，如果病灶保持穩(wěn)定，則可繼續(xù)隨診；若病灶有進(jìn)展，應(yīng)考慮活檢。4類：可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象，應(yīng)考慮活檢。這一類包括了一大類需臨床干預(yù)的病變，此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性。再繼續(xù)分成、，臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后決定。:需要活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴，可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的部分邊緣清晰的實(shí)性腫塊、纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均

22、歸在于此類。:中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí)，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對(duì)邊界部分清晰、部分浸潤(rùn)的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。而對(duì)穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進(jìn)一步切取活檢予以證實(shí)。4：，更進(jìn)一步懷疑為惡性。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和新出現(xiàn)的簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸于此類。5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學(xué)特征，惡性可能性大于95，應(yīng)進(jìn)行活檢。形態(tài)不規(guī)則、毛刺狀邊緣的高密度腫塊、段或線樣分布的細(xì)線狀和分支狀鈣化、不規(guī)則帶毛刺的腫塊且伴不規(guī)則和多形性鈣化均歸于此類。6類：已行活檢證實(shí)為惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分類用在

23、活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變。附錄B乳腺癌病理診斷報(bào)告內(nèi)容腫瘤組織分型組織分級(jí)相關(guān)的原位癌微小鈣化腫瘤大小的核實(shí)浸潤(rùn)范圍脈管浸潤(rùn)其他組織受累情況（如皮膚，胸壁等）切緣（無腫瘤，有原位癌，有浸潤(rùn)癌）其他病理所見區(qū)域淋巴結(jié)（包括前哨淋巴結(jié)，腋窩清掃及單獨(dú)送檢淋巴結(jié)）總數(shù)（枚）受累的數(shù)目遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移其他組織/器官特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色等）有困難的病理提交上級(jí)醫(yī)院會(huì)診（提供原始病理報(bào)告以核對(duì)送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等）附錄C乳腺癌標(biāo)本大體檢查常規(guī)描述記錄左右側(cè)乳腺改良根治單純切除區(qū)段切除標(biāo)本，大小xx厘米，附梭形皮膚厘米，表面所見（桔皮征/陳舊瘢痕/新鮮切口）；乳頭所見（內(nèi)陷/糜爛結(jié)痂）；切面所見：結(jié)節(jié)/瘢痕樣質(zhì)硬區(qū)/腫物，單發(fā)/多灶，大小分別大小-厘米；位于