生殖技術(shù)和倫理思考

1、生殖技術(shù)(jsh)和倫理思考邱仁宗中國社會科學院華中科技大學共三十五頁關(guān)鍵詞生殖技術(shù)(reproductive technologies)：有關(guān)生孩子或不生孩子的技術(shù)。倫理學：人類行動的社會規(guī)范 人類行動三要素： *行動者Agent ：人生目的和意義(yy)，德性，品格 *行動Action : 原則, 規(guī)則 *行動后果Consequences : 正面/負面, 積極/消極, 平衡、權(quán)衡生命倫理學提供評價我們在生命科學和醫(yī)療保健領(lǐng)域行動是否合適的倫理框架。共三十五頁引起科學家良心危機的三大(sn d)事件1945年廣島的原子彈爆炸：“弄文舞墨的科學理論導致成千上萬人的死亡”。1945年紐倫堡審判

2、：旨在發(fā)現(xiàn)宇宙真理的科學發(fā)現(xiàn)可以如此不人道的方式進行，違反基本人權(quán)，殺死無辜的人。突然發(fā)現(xiàn)寂靜的春天：世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存(shngcn)以及地球本身的存在。三大事件使科學家和公眾嚴肅關(guān)注科學研究的社會后果，成果應用對社會、人類和生態(tài)的影響，以及科學研究的正當行動。共三十五頁生殖技術(shù)(jsh)：性與生殖的分離自然生殖：數(shù)百萬年的進化形成(xngchng)的最優(yōu)生殖模式：(1)性交-射精-輸卵管受精-植入子宮-分娩；(2)性與生殖不能分離。宗教使這種模式神圣化。生殖技術(shù)：將性脫離生殖(如何不生孩子)：控制生育(birth control)或生育調(diào)節(jié)（fertility regul

3、ation）技術(shù)。將生殖脫離性(不育時如何有孩子)：輔助生殖技術(shù)(ART, assisted reproductive technologies)。輔助生殖技術(shù)本來解決不育問題。不育的問題在惡化：3-7%不等，二次大戰(zhàn)以來人與若干動物的精子數(shù)量減少了50%，現(xiàn)在每年以2%的速度減少，女性輸卵管堵塞問題也在惡化。共三十五頁輔助生殖(shngzh)技術(shù)(ART)人類輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學技術(shù)和方法對j精子或卵、受精卵、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術(shù)。ART主要包括：人工授精、體外受精、胚胎移植、卵精子和胚胎的冷凍保存、受精卵輸卵管移植、代理母親、單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射、植入前遺傳學診斷助

4、孕、無性生殖或人的生殖性克隆等。自然的人類生殖過程由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠(rnshn)等步驟組成。輔助生殖技術(shù)是指代替上述自然生殖過程某一步驟或全部步驟的手段。共三十五頁共三十五頁共三十五頁共三十五頁共三十五頁從做愛(zu i)making love到做孩子making baby過去baby是“上帝”安排的，父母不能選擇，現(xiàn)在父母不但可以選擇孩子性別，可以不要有嚴重疾病的孩子，還可以通過基因操縱，“定做”孩子。這是否合適？要不要打開這個潘朵拉盒子？如果順著making baby的路子，走下去(xi q)有一天，人類生命會不會發(fā)生深刻變化，要不要開這個頭？共三十五頁共三十五頁潘

5、朵拉盒子(h zi)：誰是父親？人工授精解決男性不育問題，如果男方不能受精或精子數(shù)量過低，需要求助于第三者捐贈精子，用他的精子給女方授精，稱為供體人工授精(DI, donor inseminaiton)誰是孩子的父親(f qn)？是供精者，還是女方丈夫？共三十五頁案例1：他不是(b shi)我們家的種！上海一對青年夫婦結(jié)婚多年沒有孩子，經(jīng)查丈夫不能射精，求助一醫(yī)科大學教授。教授同意用供體人工授精(rngngshujng)技術(shù)。得一子歡歡喜喜回家。公婆發(fā)現(xiàn)孫子不像他們兒子。經(jīng)調(diào)查知采用供體人工授精(rngngshujng)，因孩子不是來自他們家的 “種”，拒絕容納，將孩子連同兒媳趕回娘家。兒媳攜

6、子狀告婆家。丈夫聲稱不知底細，要求離婚。共三十五頁單精子卵胞漿內(nèi)顯微(xin wi)注射丈夫精子不行又要自己的“種”，可以拿出一個精子，用試管將它“保送”到妻子卵胞漿內(nèi)，再將胚胎移植入妻子子宮內(nèi)，妊娠期滿，生出“自己”的孩子。這種孩子患病(hun bn)風險大，需長期甚至終身監(jiān)測；同樣體外受精(試管嬰兒)生出的孩子，因受精在試管培養(yǎng)液內(nèi)，而培養(yǎng)液不是最佳的，這些孩子也需長期監(jiān)測。共三十五頁共三十五頁案例(n l)2：誰是M的母親？新澤西州市一對夫婦Bill(生物化學家)和Betsy(小兒科醫(yī)生) Stern結(jié)婚12年沒有孩子。女方患多發(fā)性硬化癥，不能懷孕。1985年由經(jīng)紀人聯(lián)系(linx)，找

7、到Mary Beth Whitehead做代理母親。用Bill 的精子做人工授精，生出孩子后將孩子給他們。 Stern夫婦同意付給經(jīng)紀人7500美元，負擔代理母親懷孕期間一切相關(guān)費用，在孩子交給他們后，再給代理母親1萬美元。1986年3月27日孩子出生。出院3天孩子交Stern夫婦撫養(yǎng)，但不到24小時，代理母親來要求將孩子帶回住一周。Stern夫婦同意了。代理母親拒絕接受1萬元費用，把孩子留了5周。 Stern夫婦狀告法院，帶法警去領(lǐng)孩子。代理母親帶著孩子從樓上窗戶逃走。 Stern夫婦雇了偵探花了3個半月發(fā)現(xiàn)孩子在代理母親的娘家弗羅里達。 Stern夫婦報告聯(lián)邦調(diào)查局將孩子奪回，由Stern

8、夫婦監(jiān)護。法庭花了6周時間審查此案，在M一周歲時作出判決：代理合同有效，Betsy是孩子的合法母親，中止代理母親與M的關(guān)系。但她仍是M的合法母親，可以每周有探視權(quán)。香港規(guī)定：代理母親與孩子是親子關(guān)系，法律不能強制她放棄。中國大陸：全面禁止代理母親。共三十五頁案例3：外婆(wip)是媽媽1984年Karen因患病摘除子宮。她和丈夫非常想要孩子，想利用無血緣關(guān)系的代理母親，但又擔心孩子生出后她不肯交出。 Karen的母親48歲，愿意(yun y)代勞。于是1987年1月Karen用激素刺激卵巢，排出11個卵，與丈夫精子在試管受精，2天后4個胚胎植入母親子宮。1987年10月1日三胞胎出生。共三十五

9、頁一個(y )孩子可以有五個父母！供精、供卵、體外受精、代理母親技術(shù)相結(jié)合相結(jié)合，一個(y )孩子可以有五個父母！兩個父親：供精者、養(yǎng)育者三個母親：供卵者、代理母親(代孕者)、養(yǎng)育者誰應該是孩子的父母！共三十五頁案例(n l)4：雙胞胎互助治療不育1947年雙胞胎兄弟Terry和Tim出生。后來發(fā)現(xiàn)Tim沒有睪丸。Tim 29歲時結(jié)婚，靠男性激素可以過正常性生活，但不能生孩子。而Terry已經(jīng)有3個孩子。醫(yī)生建議將Terry一個睪丸移植到Tim陰囊內(nèi)，以治療Tim 的不育(b y)。哥倆都同意。1977年5月17日手術(shù)很成功， Tim 射出的精子數(shù)量正常。1980年3月25日Tim 的妻子生出

10、一個男孩。誰是孩子的父親？共三十五頁案例5：親姐妹互助(hzh)治療不育浙江大學醫(yī)學院將妹妹一個卵巢成功地移植到因病摘除(zhi ch)卵巢的姐姐體內(nèi)。姐姐沒有孩子，打算用移植過來的妹妹卵巢排出的卵通過與丈夫同房生出一個孩子。那么，這個孩子的母親應該是誰？他或她是否應該有兩個母親？如果萬一以后姐妹不和，打起官司，孩子應該屬誰？共三十五頁用流產(chǎn)(li chn)胎兒生殖細胞和女尸卵治療不育1993年英國科學家Carroll 和Gosden宣布有可能使用取自流產(chǎn)胎兒(ti r)的原始精子和卵來治療不育。這種卵也可以在體外受精，然后轉(zhuǎn)移到缺乏有活力的卵的不育婦女；也可以直接將卵巢移植到婦女體內(nèi)發(fā)育成熟

11、，產(chǎn)生卵。用這種辦法產(chǎn)生的孩子母親是個流產(chǎn)胎兒(ti r)。是否應該做？女性尸體為不育婦女提供另一個卵子來源。死后捐贈她們的卵巢供他人使用。很快有可能從尸體收集尚未成熟的卵，使之在體外成熟和受精，然后轉(zhuǎn)移到不育婦女體內(nèi)。用這種辦法產(chǎn)生的孩子母親是女尸。這是否應該做？共三十五頁案例6：處女(chn)生子輔助(fzh)生殖技術(shù)開始用于非不育者英國圣公會女牧師Lesley Northrup身體健康，未婚，通過人工授精生出一個男孩，受到責難。但她錯在哪里？通奸，婚外性行為？將男人排除在外？將上帝排除在外？共三十五頁同性戀生子(shn z)兩個女同性戀者A和B。她們想要一個孩子，可以采取人工授精技術(shù)將供

12、體的精子注射入A的子宮內(nèi)，自然受孕，生出孩子；或用體外受精(t wi shu jn)辦法將供體精子和A的卵在試管受精，再將胚胎移植到B的子宮內(nèi)。生出的孩子共同撫養(yǎng)。是否允許？共三十五頁克隆人1970年Toffler在Future Shock一書中首先提到了復制一個人的生物學拷貝、復制愛因斯坦、復制希特勒的可能(knng)。反對克隆人的論據(jù)：無性生殖是低級生殖方式，一套不變的基因組易發(fā)生突變，對克隆出來的人造成傷害；新的機體產(chǎn)生必須重編程序，克隆迫使這種重編在短期內(nèi)進行，易發(fā)生程序差錯和缺失，對克隆人造成傷害；人不應該被“制造”；克隆人會造成錯誤對待人的“道德滑坡”。聯(lián)合國將于今年2月起草通過國

13、際禁止克隆人公約克隆人的可能理由：共三十五頁邱仁宗：生命(shngmng)倫理學1987年上海人民版，64頁。共三十五頁克隆(k ln)嬰兒有一對夫婦生下一對男女雙胞胎，妻子因患癌癥進行(jnxng)化療導致不育。不幸，一名酒鬼駕車撞上雙人嬰兒車，雙胞胎被送往醫(yī)院后宣告死亡。這對夫婦悲痛欲絕。醫(yī)生取下嬰兒組織冷凍。建議用體細胞核移植方法再克隆出一對雙胞胎。獲得夫婦同意，用這對嬰兒各自體細胞創(chuàng)造出兩個胚胎。先將一個植入母親子宮內(nèi)，生出一個男孩，3年又將另一胚胎植入子宮內(nèi)，生出小4歲的孿生妹妹。如果克隆技術(shù)已經(jīng)過關(guān)，有何不可？共三十五頁Herland & Hisland設想(shxing)經(jīng)過許多

14、年后一群極端的女性主義者想要表示女性的獨立，沒有男性也行，廣泛利用核轉(zhuǎn)移技術(shù)創(chuàng)造許許多多女孩，建立了一個排斥男性的女兒國Herland。一群極端的男性主義者具有同樣的理念，用同樣技術(shù)，建立了一個排斥女性的男兒國Hisland。那時世界會怎樣？這兩個國家會老死不相往來？還是會和平共處？還是會打世界大戰(zhàn)？共三十五頁案例7：選擇沒有(mi yu)遺傳病的孩子一對黑人夫婦均為鐮形細胞癥的攜帶者。他們想要一個健康孩子，但又由于宗教信仰關(guān)系不愿意在產(chǎn)前診斷后進行人工流產(chǎn)。醫(yī)生將他們的精子和卵分別取出后進行體外受精。在獲得8個細胞的胚胎后檢查其細胞是否帶有鐮形細胞癥的基因。發(fā)現(xiàn)有細胞完全健康時，將它植入妻子

15、(qz)的子宮，結(jié)果分娩出一個完全健康的孩子(JAMA)。共三十五頁定做(dn zu)基因經(jīng)過改良的孩子人類一些疾病與基因(jyn)有關(guān)，通過改變基因(jyn)可以治療疾病，稱“基因(jyn)治療”?，F(xiàn)在全世界有3000余病人在做基因(jyn)治療的試驗。人類一些特征也與基因有關(guān)，能否通過在基因商店購買意中基因，改變體細胞基因改變特征(如身高、發(fā)色、膚色等)，甚至改變生殖細胞基因改變后代特征？共三十五頁兩個階級(jij)，兩個物種如果有一部分人堅持自然生殖，堅持反對基因改良，而另一部分長期轉(zhuǎn)入人工合成基因，形成社會上兩大階級，金融、媒體、體育、娛樂、科技、教育各界都為“基因族”控制，“自然族”

16、只能學得糊口謀生的技能。他們在基因、資源享有、教育水平、社會地位等方面均有顯著差異。二者之間互不通婚，類似中世紀的貴族與平民甚至農(nóng)奴。少數(shù)通婚者不育(b y)率很高。他們二者之間通婚者不育率高說明二者不但形成兩個社會階級，而且成為兩個物種?！白匀蛔濉比员３秩祟?homo sapiens)23對染色體而“基因族”可能有24對染色體。他們之間的差異類似今天人類與黑猩猩之間的差異。有這個可能嗎？共三十五頁技術(shù)上可能(knng)做的，是否都應該做？“今天，哲學家首要和唯一的義務是保護人們不受人們自身不人道行為(xngwi)的影響，這種不人道行為(xngwi)往往是不自覺的，但有誘惑力?！薄癟oday,

17、 perhaps the first and only duty of the philosopher is to defend man against himself, to defend man against that extraordinary temptation to inhumanity to which almost always without being aware of it so many human beings today have yield”. Gabriel Marcel ：Man against Mass Society共三十五頁生命倫理學的基本原則-評價(

18、pngji)我們行動的規(guī)范性倫理框架第一原則：尊重人。對人類生命、人本身的尊重，對人的權(quán)利和尊嚴的尊重。凡涉及到人，必須尊重人的自主權(quán)、知情同意/知情選擇權(quán)，保密隱私權(quán)。對人類生命的尊重表示我們對人類基因、受精卵、胚胎、胎兒(ti r)以至對人類尸體等的操縱或處理應有一定限度。對人的不尊重是我們社會的最大弊病之一：人本身是目的，不能僅僅當作手段(康德)。共三十五頁生命倫理學的基本(jbn)原則不傷害人：代理母親技術(shù)很容易傷害人。即使對動物，我們也要考慮(kol)這種傷害(例如拿動物做實驗)是否必要？有益于人：例如考慮誰是父母時就要考慮如何對孩子最為有利。對人公正：分配(資源、服務、風險、負擔)的公正?；貓蟮墓@些技術(shù)和案例我們都要考慮對有關(guān)的人是否造成傷害，對他們是否帶來益處，這些益處是否超過給他們帶來的風險、代價，是否做到知情同意，是否對他們一視同仁等等。共三十五頁人類生命十字路口(shzlku)的抉擇目前堅持自然為主、人工為輔的方針較為合適。技術(shù)之用于解決