降低跌倒率(修改)

1、零 的 距 離 -2014年降低住院患者(hunzh)跌倒發(fā)生率的工作匯報 老年病科 鄧榮珍 指導老師 陳愛清共五十一頁 現(xiàn) 況 背 景美國: 1/3 的老年社區(qū)居民和 60% 的住在護理機構中的老年人每年跌倒1 1次或多次 。 我國: 65 歲以上的社區(qū)老年居民, 跌倒男性21%23% ,女性為 43%44%,老年女性跌倒發(fā)生率高于男性 ,跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上為首位(shu wi)。我院：2013年5-8月發(fā)生跌倒8例，全年跌倒發(fā)生26例；2014年跌倒發(fā)生23例。老年人跌倒發(fā)生并不是一種意 外，而是存在潛在的危險因素 的 ， 是可以預防和控制的。共五十一頁跌倒(di

2、do)的后果軟組織損傷 : 局部淤血. . 血腫. . 疼痛(tngtng)等 。 骨折 : 髖部骨折 - 后果最嚴重 ， 老年人發(fā)生髖部骨折,90% 與跌倒有關 ， 且大多發(fā)生在 70 歲以上的老年人中 。1/4 髖部骨折的老年人可在6 個月以內(nèi)死亡 。 心理障礙 ： 跌倒導致的害怕跌倒 (fear of fall , FOF)降低老年人的活動能力 、 靈活性及獨立性，成為一種威脅老年人健康的問題?；颊叩慕?jīng)濟負擔。照顧者的壓力。 醫(yī)院的法律后果。共五十一頁三甲評審(pn shn)標準 P68 - 第三章 患者安全評審標準評審要點3.7.1對患者進行跌倒、墜床等風險評估，并采取措施防止意外事件

3、的發(fā)生。3.7.1.1對患者進行風險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生?！綜】有防范患者跌倒、墜床的相關制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。主動告知患者跌倒、墜床風險及防范 措施并有記錄。醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床檔等。相關人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序?！綛】符合“C”，并有墜床、跌倒的質量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)

4、收集和分析。高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估90%?！続】符合“B”，并高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%。共五十一頁三甲評審標準 P68 - 第三章 患者(hunzh)安全3.7.2.有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案與工作流程【C】有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程?！綛】符合“c”，并患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率95%?！続】符合“B”,并根據(jù)患者跌倒、墜床等事件的總結分析，完善防范措施，保障患者安全。共五十一頁品 管 圈圈名：不倒圈圈徽：寓意：醫(yī)患雙方共同努

5、 力，保護(boh)老年住院患者， 降低其跌倒的風險，人 人都成不倒翁?？谔枺盒⌒姆龇€(wěn)，做個不倒翁。共五十一頁品 管 圈 成 員序號姓名科室職務圈齡1陳愛清腦系中心圈長02高珠英康復科副圈長03龐玲英護理部副圈長04陳曉君神經(jīng)內(nèi)一科圈員05鄧榮珍老年科圈員06郭巧蓉神經(jīng)內(nèi)二科圈員07杜鳳蓮神經(jīng)外二科圈員08黃 松神經(jīng)外一科圈員09陳平娟老年病科圈員010陳翠珍中醫(yī)科圈員011吳美芳神經(jīng)內(nèi)一科圈員012陸成紅神經(jīng)內(nèi)二科圈員013林焜蕓康復科圈員0輔導員：陳愛副主任(zhrn)共五十一頁圈 能 力主題評價題目成員人數(shù)圈能力總分圈能力設定降低住院患者跌倒發(fā)生率135160%評分說明：1.需多部門配合

6、1分050% 2.需一個部門配合3分51%75%3.自行能解決5分76%100%共五十一頁開展品管圈活動(hu dng)的步驟和方法計劃 (Plan)實施 (Do)確認 (Check)處置 (Action)1. 主題選定2. 活動計劃擬定3. 把握現(xiàn)狀4. 目標設定5. 解析6. 對策擬定7. 對策實施檢討8. 效果確認9. 標準化10. 檢討及改進(沒有效果時)有效果時共五十一頁制 定 工 作 計 劃 步 驟2014-09月2014- 10 月2014-11 月2015-12 月2015-01月2015-02月 參 加 者123412341234123412341234現(xiàn)況把握品管圈全體成員

7、要因分析品管圈全體成員對策擬訂品管圈全體成員目標設定品管圈全體成員實施與討論品管圈全體成員效果確認品管圈全體成員標準化品管圈全體成員檢討改進品管圈全體成員開始下一循環(huán)品管圈全體成員共五十一頁現(xiàn) 況 調 查2013年跌倒(di do)發(fā)生26例共五十一頁現(xiàn) 況 調 查共五十一頁原 因 分 析魚骨圖：設施(shsh)環(huán)境(hunjng)患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位輪椅床欄床高與滑輪光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強巡視不夠家屬N班早上65歲患者床邊和衛(wèi)生間病情及身體因素床簾共五十一頁原因(yunyn)分析2013年發(fā)生跌倒原因數(shù)據(jù)收集項目不良

8、條數(shù)百分比累計百分比宣教不到位1129.73%29.73%患者及家屬原因1027.03%56.76%護士巡視不夠616.22%72.97%防護、措施欠缺410.81%83.78%護士安全意識不夠25.41%89.19%地面濕滑25.41%94.59%床高與滑輪12.70%97.30%其它原因12.70%100%合計37100.0%共五十一頁原因(yunyn)分析共五十一頁 目標設定方法: 目標值=現(xiàn)況(xin kun)值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值改善重 點圈能力) =26-（26 83.78% 60%) 13（例） 跌倒發(fā)生率=跌倒病人總數(shù)/住院病人總數(shù)100% =13 48952 100%

9、0.03% 目標值設定(sh dn)共五十一頁目標值設定(sh dn)1、住院患者跌倒發(fā)生率 0.03% （約13例），減輕跌倒損傷的嚴重程度。2、護士能運用跌倒評估量表進行評分達100%。3、護士對跌倒評分的準確性98%，實時評估95%。4、患者家屬及陪護掌握預防跌倒措施全面95%，高?；颊呒凹覍僬莆辗赖勾胧┻_100%。5、對患者宣教、護理(hl)措施到位95%。共五十一頁目標值設定(sh dn)共五十一頁原 因 解 析魚骨圖：管理(gunl) 設施(shsh)環(huán)境患者護士患者發(fā)生跌倒陪護不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位制度不完善人力欠缺培訓問題無督導輪椅床欄床高與

10、滑輪無安全提示光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強巡視不夠家屬共五十一頁對 策 擬 定whatwhyhowwho決 策whenwhere問題點重要原因對策擬定負責人圈能力實施日期地點對患者宣教欠缺1.相關培訓欠缺2.入院宣教不到位，組長加強宣教不及時3.宣傳資料少4.護士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。1.加強培訓2.完善宣傳資料鄧榮珍639月1號日起老年?？妻k公室護士安全意識、主動巡視不夠1.主動性欠缺2.工作繁忙3.人員不足4.重視不夠5.認識不夠責任心不強6.安全教育缺乏7.溝通技巧欠缺。1.強化責任心關心患者2.改進工作流程3.學習預防跌倒的重要性及跌倒對患者的危害4.科室進行案例分

11、析，讓護士認識到自身的重要性5.學習禮儀對話多與患者溝通6.申請人員補充。高珠英639月1號日起老年?？妻k公室患者及家屬個體因素（疾病、安全意識、依從性等）1.相關宣教不到位，防跌倒措施知曉率 低2.患者及家屬安全意識不強，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護不到位或陪護疲勞。1.加強防跌倒、相關疾病知識及用藥注意事項的宣教2.有針對性的強調安全的重要性并舉例說明3.指導患者積極配合治療，予心理護理，加強生活護理，多巡視多關心患者，正確評估，重點監(jiān)控。陸成紅619月1號日起老年?？妻k公室防護、措施欠缺1.硬件設施不配套不完善2.使用方法不當3.設施損壞4.病房特殊結構1.完善配套硬件設施2.教

12、會患者及家屬正確使用3.巡視檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。陳平娟279月1號日起老年?？妻k公室共五十一頁對策(duc)實施與檢討（一）對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關培訓欠缺2.入院宣教不到位，組長加強宣教不及時3.宣傳資料少4.護士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。改善前：1.宣傳資料少2.實施方法單一3.培訓不到位4.宣教不到位對策內(nèi)容：1.完善宣教資料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.加強護士評估能力及防跌倒內(nèi)容的培訓，每月鞏固學習4.向患者及家屬宣教防跌倒的相關知識，把宣教貫穿于整個住院過程。 對策實施：1.患者入院：評估，防跌倒 告知；2.患者入病房：實地防護措施的宣教；3.住院全過

13、程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復指導防護設施的使用方法和防跌倒的注意事項；4.在病房張貼防跌倒宣傳畫，供患者和家屬閱讀5.制定跌倒評估及預防指引圖、跌倒評估流程圖。對策處置：實施效果善可，繼續(xù)維持對策效果確認：1.宣傳資料有待完善2.患者和家屬能基本掌握防跌倒措施及各種防護措施的使用3.組織培訓完成，學習按時進行4.護士評估能力有所提高，能掌握宣教內(nèi)容。P D A C共五十一頁 湛 江 中 心 人 民 醫(yī) 院 老年?？菩〗M(xioz) 老年人防跌倒宣傳冊共五十一頁跌倒(di do)評估及預防指引圖24小時內(nèi)使用(shyng)跌倒風險護理單評估病人1分1-2分 3分做好基礎護理：1.去除易引

14、起跌倒的環(huán)境因素2.確保病人必要的物品且容易拿到3.使用導致跌倒的藥物做好宣教4.容易引起跌倒的場所有警示標志增加以下策略:1.對意識混亂的病人重點看護2.評估病人，使用床檔等保護設備3.教育病人處于安全狀態(tài)。增加以下可行策略：1.病人的床頭放置防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，告知病人或家屬。取得配合3.將病人安置在容易觀察的床位4.考慮一對一看護。病區(qū)防跌倒重點共五十一頁跌倒評估(pn )流程與方法65歲患者(hunzh)跌倒/墜床風險護理評估跌倒高危3分跌倒中低危3分落實防跌倒措施，每日評估一次，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。全身評估存在跌倒高風險做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化

15、隨時進行評估全身或量表評估存在跌倒高風險共五十一頁=3分跌倒中低危3分落實防跌倒措施，請患者在措施表中簽字，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。全身評估存在跌倒高風險做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估全身或量表評估存在跌倒高風險共五十一頁65歲的患者跌倒(di do)高風險跌倒(di do)中底風險落實防跌倒措施，請患者在措施表中簽字，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進行評估存在跌倒高風險全身狀況及癥狀評估跌倒評估流程與方法共五十一頁跌倒發(fā)生(fshng)處理預案跌倒(di do)發(fā)生評估患者的意識狀況，瞳孔，測生命體征，通知醫(yī)生意識不

16、清，仔細檢查傷情意識清楚，詢問傷情皮膚、軟組織損傷骨骼、肌肉損傷、血腫意識清楚，詢問傷情，與醫(yī)生共同直線搬運病人至病床病情危重，就地搶救止血、冰敷、縫合、理療進一步檢查、治療24小時內(nèi)網(wǎng)絡報護理部繼續(xù)觀察病情，持續(xù)改進防跌倒措施共五十一頁 湛 江 中 心 人 民 醫(yī) 院老 年 專 科 護 理 防 跌 倒 巡 查 評 分 表 科室(ksh)： 檢查日期： 檢查者：檢查項目分值 內(nèi) 容扣分點、扣分說明得分預防患者跌倒墜床跌倒評估20跌倒風險病人評估達到100%無評估1人扣1分執(zhí)行防跌倒措施8對跌倒評分3分的高風險病人，掛有跌倒高危標識，接診護士有對病人及家屬宣教，要求家屬陪護，做好談話記錄并簽名；

17、依從性差的必要時請醫(yī)生做談話記錄。無掛標識1人扣1分，無防跌倒告知1人扣1分8對跌倒評分3分的高風險病人，護理組長有對病人及家屬再次加強宣教，查問2名病人及家屬對方跌倒措施的知曉情況。不熟悉預防措施扣1分8對跌倒評分3分的高風險病人，護士至少每1小時巡視1次，當班護士負責督促護工每3小時詢問并協(xié)助解決病人大小便需求及其他要求（如飲水等）。巡視詢問病人，無按要求扣1分8對跌倒評分3分的高風險病人，護士長早查房時有檢查各層級護士以上職責的落實情況。查記錄無1份扣1分8使用安眠藥鎮(zhèn)靜類藥物的病人，發(fā)放時間夜間21:00-21:30，囑病人上完廁所后睡前服用。查醫(yī)囑、記錄不符口1分環(huán)境、設施安全5有預防跌倒指引，落實防跌倒措施，(內(nèi)容包括：上床欄、方便呼叫、病人褲長度，檢查患者的特殊用藥等等。)查防跌倒資料5患者熟悉環(huán)境查患者2名5患者會使用呼叫鈴查患者2名5呼叫鈴在可及范圍查患者2名共五十一頁我們(w men)離“零”還遠嗎？2016年2015年2014年2013年2623？共五十一頁2015目標(mbio)共五十一頁共五十一頁謝謝(xi xie)聆聽！共五十一頁內(nèi)容摘要零 的 距 離。1/4 髖部骨折的老年人可在6 個月以內(nèi)死亡。有患者