外科創(chuàng)傷及上肢骨折臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

1、上肢骨折臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)(Fractrue of the upper limb)上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨上 肢 主要骨 折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、橈骨干骨折蓋氏骨折橈骨下端骨折第一節(jié) 鎖骨骨折(Clavicular fracture) 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容： 鎖骨骨折并發(fā)癥鎖骨骨折治療 鎖骨位于胸骨柄與肩峰間 鎖骨骨折以兒童、青壯年常見 易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷 、 臂叢神經(jīng)傷一、解 剖 特 點(diǎn)二、骨折原因及類型原因間接暴力斜形、橫形中外1/3直接暴力粉碎、橫形著力處類型無移位有移位近端向上移位遠(yuǎn)端向下前內(nèi)移位三、臨 床 表 現(xiàn) 及

2、 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片四、并 發(fā) 癥 氣胸 鎖骨下動(dòng)脈傷 臂叢神經(jīng)傷五、 治 療保守治療無移位有移位無須復(fù)位，三角巾懸吊（月）手法復(fù)位，“8”字石膏固定（1個(gè)月）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（8字鋼絲、克氏針、鋼板）第二節(jié) 肱骨外科頸骨折(Surgical neck fracture)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：外科頸骨折分類 外科頸骨折并發(fā)癥 外科頸骨折治療 外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別 解剖頸下方23cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處 外科頸骨折以

3、老年常見 易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷 、腋神經(jīng)傷、 腋動(dòng)脈傷一、解 剖 特 點(diǎn)二、骨折原因及類型間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠(yuǎn)端內(nèi)收， 向外成角或重疊畸形外展型內(nèi)收型間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別肩關(guān)節(jié)脫位外科頸骨折肩外形方肩正常肱骨頭位置移位正常貼胸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性陰性四、 并 發(fā) 癥 臂叢神經(jīng)傷 腋神經(jīng)傷 腋動(dòng)脈傷五、治 療保守治療 三角巾懸吊3周手法復(fù)位，腋下放墊，貼胸石膏固定4周無移位外展型

4、內(nèi)收型手法復(fù)位，外側(cè)放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（拉力螺釘、克氏針、鋼板）本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：肱骨干骨折分類 肱骨干骨折并發(fā)傷 肱骨干骨折治療 第三節(jié) 肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft) 肱骨干位于外科頸遠(yuǎn)端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連一、解 剖 特 點(diǎn)二、骨折原因及類型上段骨折中段骨折 近端外移位 遠(yuǎn)端上內(nèi)移位下段骨折 各種移位近端內(nèi)移位 遠(yuǎn)端上外移位三、

5、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片四、并 發(fā) 癥 橈神經(jīng)傷（肱骨干中段骨折） 骨不連 （肱骨干下段骨折）五、 治 療無移位 無須復(fù)位有移位 手法復(fù)位保守治療輕型長(zhǎng)臂懸吊石膏或肩人字石膏月手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放或閉合復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板螺釘+肩人字石膏髓內(nèi)釘、外固定架）本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：肱骨髁上骨折分類 肱骨髁上骨折并發(fā)癥 肱骨髁上骨折治療 肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別第四節(jié) 肱骨髁上骨折（Supracondyla

6、r fracture)一、解 剖 特 點(diǎn) 肱骨髁上02cm之間 肱骨髁上骨折以兒童多見 早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮 晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬二、骨折原因及類型 伸直型 （尺偏型 橈偏型） 屈曲型間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動(dòng) 肱

7、動(dòng)脈損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱 正中神經(jīng)傷 猿手 尺神經(jīng)傷 爪狀手 缺血孿縮 “5P”癥 肘內(nèi)翻 提攜角變小 骨化性肌炎 肘功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬 肘功能喪失四、并 發(fā) 癥缺血孿縮表現(xiàn)劇痛 麻木、感覺異常 蒼白、脈搏減弱筋膜間隙綜合癥表現(xiàn) 劇痛、壓痛、被動(dòng)牽拉痛 腫脹 運(yùn)動(dòng)感覺障礙 脈搏減弱或消失五、治 療無移位 不需復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定功能位1個(gè)月保守治療屈曲型 手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定半伸直位月伸直型 手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定過屈曲位月（局部腫脹嚴(yán)重、不能手法復(fù)位或石膏固定者，可行牽引治療）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針

8、、鋼板）第五節(jié) 孟氏骨折（Monteggia fracture）本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容: 孟氏骨折概念 孟氏骨折分類 孟氏骨折并發(fā)癥 孟氏骨折治療（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位）孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位孟氏骨折以青壯年多見孟氏骨折易合并橈神經(jīng)傷一、解 剖 特 點(diǎn)二、骨折原因及類型 伸直型 （兒童） 屈曲型 （成人） 內(nèi)收型 （幼兒）間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）橈骨頭掌橈側(cè)脫位， 尺骨上1/3掌橈側(cè)成角間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地 ）橈骨頭背橈側(cè)脫位，尺骨上1/3背橈側(cè)成角 間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地） 橈骨頭橈側(cè)脫位，尺骨上1/3輕度橈側(cè)成角三、

9、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片四、并 發(fā) 癥 橈神經(jīng)傷五、治 療伸直型 屈肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定屈肘位， 2個(gè)月保守治療屈曲型 伸肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定半伸肘位，2個(gè)月內(nèi)收型 屈肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定屈肘位，1個(gè)月手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法新鮮骨折 開放復(fù)位，重建環(huán)狀韌帶，尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）陳舊骨折 開放復(fù)位，橈骨小頭切除， 尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）第六節(jié) 尺橈骨干骨折(Fractu

10、re of the radius or ulna ) 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容： 尺橈骨干骨折分類 尺橈骨干骨折治療一、解 剖 特 點(diǎn)尺橈骨骨折以青壯年多見 可并發(fā)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)傷 易并發(fā)缺血孿縮二、骨折原因及類型 中上1/3： 近端旋后，遠(yuǎn)端旋前 中下2/3： 近端中立，遠(yuǎn)端旋前 移位小 有側(cè)方、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位 橈骨干單骨折 尺骨干單骨折 尺橈骨雙骨折 三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片四、并 發(fā) 癥 正中神經(jīng)傷 尺神經(jīng)傷 橈神經(jīng)傷 缺血孿縮五、治 療橈骨干單骨折保守治療尺骨干單骨折尺橈骨干

11、雙骨折中上1/3： 手法復(fù)位，石膏固定旋后位 個(gè)月中下2/3： 手法復(fù)位， 石膏固定中立位 個(gè)月手法復(fù)位，石膏固定功能位個(gè)月手法復(fù)位，石膏固定功能位個(gè)月手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）第七節(jié) 蓋氏骨折（ Galeazzi fracture）本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容: 蓋氏骨折概念 蓋氏骨折治療 （橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折多不穩(wěn)定一、解 剖 特 點(diǎn)二、骨折原因及類型直接暴力 間接暴力 跌倒：腕背屈、掌橈側(cè)著地三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病

12、史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片四、治 療新鮮骨折 橈骨開放復(fù)位內(nèi)固定，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位陳舊骨折 橈骨開放復(fù)位內(nèi)固定，尺骨小頭切除不行手法復(fù)位、外固定，多需手術(shù)治療：本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：橈骨下端骨折類型橈骨下端骨折治療 第八節(jié) 橈骨下端骨折（Fractures at the lower end of the rodius）一、解 剖 特 點(diǎn)橈骨下端23cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見易并發(fā)橈碗關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷 二、骨折原因及類型伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折） 縱斜型骨折（Barton骨折）

13、跌倒：手掌著 地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位 跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè) 移位三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查 X線片四、治 療保守治療手法復(fù)位，四頭帶固定掌屈尺偏位1個(gè)月手法復(fù)位，四頭帶固定背屈旋前位1個(gè)月 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合Barton骨折手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針、螺釘、鋼板）小 結(jié)一、鎖骨骨折 并發(fā)癥 治療 “8”字石膏

14、或開放復(fù)位內(nèi)固定氣胸、鎖骨下神經(jīng)傷、臂叢神經(jīng)傷二、外科頸骨折分類和治療與肩脫位鑒別 肩外形、肱骨頭位置、貼胸試驗(yàn) 并發(fā)癥 腋動(dòng)靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷無移位 三角巾懸吊外展型 （遠(yuǎn)端外展） 腋下放墊，貼胸石膏內(nèi)收型 （遠(yuǎn)端內(nèi)收） 外側(cè)放墊，貼胸石膏或肩人字石膏 三、肱骨干骨折 分類及并發(fā)癥 上段骨折 遠(yuǎn)端外上移位 中段骨折 遠(yuǎn)端內(nèi)上移位易橈神經(jīng)傷 下段骨折 各種移位易骨不連治療 輕長(zhǎng)臂懸吊石膏或肩人字石膏 四、髁上骨折分類及治療 伸直型 遠(yuǎn)端后上移位石膏固定過屈曲位 屈曲型 遠(yuǎn)端前上移位石膏固定半伸直位 并發(fā)癥 早期 肱動(dòng)脈傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、缺血攣縮 晚期 肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別 肘外形、肘后三角、肘功能缺血攣縮與筋膜間隙綜合征鑒別五、孟氏骨折概念 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位分類和治療 伸直（兒童） 橈骨頭、尺骨掌橈側(cè)脫位或成角 石膏固定屈肘位 屈曲（成人） 橈骨頭、尺骨背橈側(cè)脫位或成角 石膏固定半伸肘位， 內(nèi)收（幼兒） 橈骨頭、尺骨橈側(cè)脫位或成角 石膏固定屈肘位并發(fā)癥 橈神經(jīng)傷六、尺橈骨干骨折分類 橈骨干單骨折 中上1/3，近端旋后