影像3.骨骼腫瘤、其他

1、Department of Medical Imaging Xu Hong Medical ImagingChapter9 Bone and Joint and Soft TissueDiagnosis of diseases三、 Tumors Of Bone and Soft Tissue 對(duì)骨腫瘤影像診斷的要求一、判斷骨骼病變是否為腫瘤；二、如屬腫瘤，是良性或惡性， 屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；三、腫瘤的組織類(lèi)型；四、腫瘤的侵犯范圍；一、發(fā)病部位： 不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位。二、病變的數(shù)目： 原發(fā)性多為單發(fā)， 轉(zhuǎn)移性和骨髓瘤常多發(fā)。三、骨質(zhì)變化：常見(jiàn)變化是骨質(zhì)破壞。四、骨膜增生觀察圖像應(yīng)注意

2、的問(wèn)題五、周?chē)浗M織變化六、發(fā)病率七、年齡八、癥狀與體征九、實(shí)驗(yàn)室檢查良惡性骨腫瘤的鑒別診斷 良性 惡性生長(zhǎng)速度 緩慢， 迅速，生長(zhǎng)方式 膨脹性 浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞邊緣 清楚，常有周 不清楚 圍硬化帶骨皮質(zhì)改變 變薄、膨脹， 蟲(chóng)蝕樣破壞， 但多完整 缺損、中斷骨膜反應(yīng) 少有 常見(jiàn)，破壞產(chǎn) 生Codman三角腫瘤骨 無(wú) 常見(jiàn)，針狀放射狀軟組織腫塊 少有，邊界清楚 常見(jiàn)，邊界不清遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移 無(wú) 常見(jiàn)Benign Tumors一、骨軟骨瘤（osyeochondroma） 1、臨床：分單發(fā)和多發(fā)， 常發(fā)于1030歲，男性多于女性。 好發(fā)于干骺端，沿肌肉牽拉的方向生長(zhǎng)。 常見(jiàn)于股骨，肱骨， 早期無(wú)癥狀，因

3、局部觸及腫塊而就診， 腫塊大時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀。 2、病理： 骨性基底、軟骨帽和纖維包膜構(gòu)成。 瘤體表面有骨膜覆蓋； 基底部分與骨干皮質(zhì)相連續(xù)， 腫瘤內(nèi)為松質(zhì)骨和髓腔同骨干相連； 頂端有軟骨帽為透明軟骨。 3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線： 腫瘤骨性基底為母體骨向外突 出的骨性贅生物，發(fā)生于長(zhǎng)管 狀骨者多背離關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)； （1）X線： 贅生物周邊為骨皮質(zhì)，其內(nèi)為 骨小梁，兩者與母體骨皮質(zhì)及 骨小梁相延續(xù)；腫瘤頂端可膨 大，呈菜花狀，呈丘狀隆起；（1）X線： X線片不能顯示軟骨帽， 軟骨帽鈣化時(shí)，腫瘤頂端外 出現(xiàn)點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化影。骨 軟 骨 瘤骨 軟 骨 瘤二、骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumo

4、r of bone）： 1、臨床與病理 （1）以20-40歲為常見(jiàn)， （2）好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨， 股骨下端、 脛骨上端和橈骨下端 （3）局部疼痛、腫脹和壓痛。（4）病理分級(jí)法表明腫瘤的生物學(xué)行為： 1級(jí)為良性 2級(jí)為生長(zhǎng)活躍或侵襲性 3級(jí)為惡性 2、X線表現(xiàn) （1）常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下 （2）多為偏側(cè)性、膨脹性破壞，雞腿征， （3）邊界清楚，一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨 （4）分房型：破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較 纖細(xì)的骨嵴，X線上見(jiàn)似有分隔， 成為大小不一的小房征，內(nèi)見(jiàn) 骨嵴，肥皂泡樣表現(xiàn)。 溶骨型：無(wú)骨嵴，為單一的骨質(zhì)破壞。 左脛骨上端膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)房隔呈“泡沫”狀改變（箭

5、頭），骨皮質(zhì)輪廓欠規(guī)則，軟組織無(wú)明顯異常。左脛骨巨細(xì)胞瘤3、惡性骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)（1）骨皮質(zhì)被穿破中斷，被膨脹組織破壞， 即包殼不完整；（2）破壞區(qū)邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨破壞， 邊緣模糊；（3）骨嵴殘缺紊亂，有明顯骨膜反應(yīng)；（4）侵犯軟組織，出現(xiàn)明確腫塊。干骺部偏心性骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)見(jiàn)骨性間隔；脛骨外側(cè)軟組織內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則骨樣組織；少許層狀骨膜反應(yīng)。骨巨細(xì)胞瘤惡變（脛骨上端） 骨巨細(xì)胞瘤Malignant Tumors（一）骨肉瘤（ a）定義： 起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞 能直接形成骨樣組織或骨質(zhì) 為特征的最常見(jiàn)的原發(fā)性惡 性骨腫瘤。（二）臨床表現(xiàn)： 1、多見(jiàn)于青年11-20歲，男性較多； 2

6、、干骺端為好發(fā)部位。 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨 上端。 （二）臨床表現(xiàn)： 3、局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙； 局部皮溫較高并有淺靜脈怒張； 病變進(jìn)展迅速，發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 預(yù)后較差； 實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高。（三） 分型 X線表現(xiàn)出現(xiàn)的多少與階段不同， 使骨肉瘤的多種多樣，大致分為： 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤：多見(jiàn)（四） X線表現(xiàn) 1、成骨性骨肉瘤：以瘤骨形成為主 （1）均勻骨化影，呈斑片狀，邊緣清楚； （2）早期骨皮質(zhì)完整，晚期被破壞； （3）骨膜增生明顯； （4）軟組織腫塊中多有腫瘤骨形成； （5）腫瘤骨X線所見(jiàn)無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)； （6）肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。 左

7、腓骨上端及其周?chē)浗M織內(nèi)見(jiàn)大量腫瘤新骨形成致骨質(zhì)密度異常增高（箭頭1），骨皮質(zhì)旁類(lèi)似放射狀骨膜增生（箭頭2），周?chē)浗M織腫脹。左腓骨成骨型骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）2、溶骨性骨腫瘤：以骨質(zhì)破壞為主， 很少或沒(méi)有骨質(zhì)生成。 （1）破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大 片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清； （2）骨皮質(zhì)受侵早，呈蟲(chóng)蝕樣破壞，范圍廣； （3）骨膜新生骨易被腫瘤破壞，邊緣部分殘 留，形成骨膜三角； （4）軟組織腫塊中多無(wú)新生骨生成； （5）廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折。右股骨下端一邊緣不規(guī)則的骨皮質(zhì)破壞區(qū)，于相應(yīng)部位形成一軟組織腫塊。右股骨溶骨性骨肉瘤3、混合性骨肉瘤：成骨與溶骨并存。 成骨與

8、溶骨的程度大致相同。 于溶骨性破壞區(qū)和軟組織中可見(jiàn)較多的 腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。 腫瘤周?chē)Ｒ?jiàn)程度不等的骨膜增生。 1、掌握良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。2、掌握骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。3、掌握骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。【Summary】 Section 2 Joint一、Examination techniques一、X線檢查 1、平片為首選方法：要求包括正、側(cè)兩個(gè)位置。 2、關(guān)節(jié)造影：二、CT檢查三、MRI檢查：在X線平片的基礎(chǔ)上，一般應(yīng)選用MRI作進(jìn)一步檢查，基本原則和方法與骨和軟組織的MRI檢查相同。 二、Normal manifestation of skeletal system1、

9、The articular capitulum 關(guān)節(jié)骨端： X線上表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的線樣致密影； CT表現(xiàn)為高密度； MRI表現(xiàn)為不同加權(quán)圖像上呈一薄層清晰 銳利的低信號(hào)影。2、The joint space 關(guān)節(jié)間隙： X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙， 包括關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液 的投影。 CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙，在冠 狀和矢狀重建圖像上比較直觀。關(guān)節(jié)軟骨 及少量滑液在CT上常不能分辨。 滑液在MRI T1WI上呈薄層低信號(hào)，在T2WI 加權(quán)圖像呈細(xì)條狀高信號(hào)。兒童因骺軟骨 未完全骨化，關(guān)節(jié)間隙較成人寬。3、The joint capsule and the li

10、gament 關(guān)節(jié)囊、韌帶： 關(guān)節(jié)囊在CT上呈窄條狀軟組織密度影，厚約3mm。 在MRI各序列上均呈光滑連續(xù)的小弧形線樣低信號(hào)。 韌帶在CT上顯示為線條狀或短的帶狀軟組織影， MRI表現(xiàn)為條狀低信號(hào)影。三、X-ray manifestation of skeletal system 關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變 骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 纖維性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位（一）Swelling of the joint 1、病因： 關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、 水腫、出血和炎癥。 2、X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增高， 而難于區(qū)別病變 的結(jié)構(gòu)， 大量關(guān)節(jié)積液見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增

11、寬。3、 CT： （1）軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚， （2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)水樣密度影， 如合并出血或積膿其密度可較高。 （3）關(guān)節(jié)附近的滑液囊積液在CT上也可見(jiàn)到，表現(xiàn) 為關(guān)節(jié)鄰近含液的囊狀影。 4、 MRI：（1）關(guān)節(jié)腫脹除見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚外，在T2WI上可見(jiàn)關(guān) 節(jié)囊尤其是滑膜層的高信號(hào)，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織 腫脹也可呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。（2）MRI對(duì)關(guān)節(jié)積液很敏感，一般積液T1WI低信號(hào)、 T2WI高信號(hào)，合并出血T1WI和T2WI為高信號(hào)。（二）Destruction of joint 1、病因：關(guān)節(jié)軟骨及其下發(fā)的骨性關(guān)節(jié) 面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代所致。 2、

12、X線表現(xiàn)： 當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄； 當(dāng)累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞 和缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不 同。嚴(yán)重時(shí)引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。 3、CT：清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞。4、MRI：（1）破壞早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙、凹凸 不平、表層缺損致局部軟骨變薄，（2）嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)、呈碎片狀 或者大部分破壞消失。（3）關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞時(shí)低信號(hào)的骨性關(guān)節(jié)面中 斷不連續(xù)。 （三）Degenerative of joint 1、病理： 早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨 變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸 為纖維組織或纖維軟骨所替代，廣泛軟 骨壞死引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼

13、而造成骨 性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，形成骨贅。關(guān) 節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。 2、X線表現(xiàn)： 早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失； 中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì) 囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅 形成，無(wú)明顯骨質(zhì)破壞， 無(wú)骨質(zhì)疏松。（四）Ankylosis of joint 1、X線表現(xiàn)： 骨性強(qiáng)直：骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后， 關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。 關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失， 骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。 -多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈后。 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，X線上仍見(jiàn)狹 窄關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小梁貫穿。 -常見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。2、CT： CT骨性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失， 且骨小梁連接兩側(cè)骨端。 3、MRI ：

14、 MRI關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，可見(jiàn)骨髓貫穿于關(guān)節(jié)骨端之間。纖維性強(qiáng)直時(shí)關(guān)節(jié)間隙仍可存在，但關(guān)節(jié)骨端有破壞，骨端間可有高、低混雜的異常信號(hào)。骨性強(qiáng)直右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥（五）Dislocation 組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。 完全脫位：原相對(duì)的關(guān)節(jié)面彼此不接觸 半脫位：相對(duì)的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸 1、一般部位的關(guān)節(jié)脫位平片可作出診斷。 2、關(guān)節(jié)脫位多為外傷性，也有先天性或病 理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都 可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。 2、CT圖像避免了組織的重疊，易于顯示一些 平片難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位。3、MRI顯示關(guān)節(jié)脫位，可直觀地顯示關(guān)節(jié)脫位 的合并損傷如關(guān)節(jié)內(nèi)積血、囊內(nèi)外韌帶和 肌

15、腱斷裂以及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷。 對(duì)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)脫位的顯示， MRI有其獨(dú)到之處，如矢狀面成像可清楚 顯示寰樞關(guān)節(jié)的脫位和對(duì)頸髓的壓迫。 尺骨鷹嘴離開(kāi)正常位置，錯(cuò)位。肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后恢復(fù)正常肱骨頭離開(kāi)關(guān)節(jié)盂向內(nèi)下移位。肩關(guān)節(jié)脫位1、左股骨頭離開(kāi)髖向上、外移位。2、左股骨頭、髖的發(fā)育均較對(duì)側(cè)差。左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位Diagnosis of diseases一、Trauma of joint二、Inflammatory Diseases of joint（一）化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis）： 1、臨床與病理 多見(jiàn)于承重關(guān)節(jié)。急性發(fā)病，局部關(guān)節(jié) 紅腫熱痛及功能障礙，并

16、有全身癥狀如 寒戰(zhàn)、發(fā)熱及血白細(xì)胞增多等。 病理見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫，關(guān)節(jié) 腔內(nèi)有大量滲出液，內(nèi)含較多的纖維素 及中性粒細(xì)胞。 2、 X線表現(xiàn)： 急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹， 關(guān)節(jié)間隙增寬； 一個(gè)月后：關(guān)節(jié)軟骨被破壞，引起 關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟 骨下骨質(zhì)破壞； 愈合期：骨質(zhì)破壞停止，骨質(zhì)增生 硬化，骨質(zhì)疏松消失。3、CT檢查： 顯示化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹、積液以及關(guān)節(jié)骨端的破壞，CT可判斷病變范圍。還可進(jìn)行CT導(dǎo)引下的經(jīng)皮穿刺活檢。4、MRI檢查： 顯示化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞。5、診斷與鑒別診斷 化膿性關(guān)節(jié)炎特征是急性

17、起病，癥狀明顯早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的支重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，可供與其他關(guān)節(jié)炎作鑒別。 1、膝關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬。 2、軟組織及肌肉束模糊。膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（早期）左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 左膝關(guān)節(jié)腫脹（箭頭1）， 關(guān)節(jié)面破壞（箭頭2）， 關(guān)節(jié)間隙增寬（箭頭3），以承重面病變明顯。 骨性關(guān)節(jié)面見(jiàn)少量骨質(zhì)增生。1、左髖關(guān)節(jié)廣泛破壞， 股骨頸上緣破壞 （箭頭）。2、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄， 以承重部位明顯。3、骨質(zhì)疏松不明顯。左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of joint）： 1、臨床與病理 多見(jiàn)于兒童和青年，常單發(fā) 侵犯髖關(guān)節(jié)及

18、膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)可受累。 起病比較緩慢，局部疼痛和腫脹，關(guān)節(jié) 活動(dòng)受限。 鏡下分為兩大類(lèi)，即滲出型和增殖型。 前者見(jiàn)滑膜為大量巨噬細(xì)胞所浸潤(rùn) 后者見(jiàn)滑膜內(nèi)有較多典型的結(jié)核結(jié)節(jié) 2、 X線表現(xiàn)： （1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核： X線表現(xiàn)明顯 在骺、干骺端結(jié)核征象基礎(chǔ)上， 又有關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性狹窄或關(guān)節(jié) 骨質(zhì)破壞等征象。 2、 X線表現(xiàn)：（2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核： 早期：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，密度 增高，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬，骨質(zhì)疏松。 發(fā)展：關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)軟骨破壞 晚，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松明顯，肌 肉萎縮變細(xì)，形成冷性膿腫及瘺管。 晚期：病變愈合，骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)

19、骨 質(zhì)邊緣變得銳利，骨質(zhì)疏松也逐漸消失。 左膝關(guān)節(jié)普遍骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞（箭頭1），關(guān)節(jié)間隙變窄。 另外該病例發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)核。左膝關(guān)節(jié)結(jié)核及肺結(jié)核 左膝關(guān)節(jié)結(jié)核1、左膝關(guān)節(jié)各骨骨質(zhì)疏松。2、骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。3、關(guān)節(jié)間隙變窄。 4、未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生。鑒別點(diǎn)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核臨 床臨床上急性炎癥、如高熱，白血球增高低熱，局部進(jìn)行性腫脹，淋巴球略高病 程急性，發(fā)展快慢性，進(jìn)展緩慢軟骨改變短期內(nèi)即有軟骨破壞軟骨破壞很慢，且常保存一較長(zhǎng)時(shí)期骨破壞部位骨質(zhì)破壞以承重部分最顯著破壞多在邊緣部，最后方侵犯承重部分關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙可在短期內(nèi)變窄關(guān)節(jié)間隙可長(zhǎng)久保持不變或輕度狹窄關(guān)節(jié)疏松骨質(zhì)疏松出現(xiàn)得快

20、，以日計(jì)骨質(zhì)疏松出現(xiàn)緩慢，進(jìn)行性的，以月計(jì)軟 組 織多無(wú)肌肉萎縮常有明顯的肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直愈合后，常有骨性強(qiáng)直強(qiáng)直較少，且多為纖維性三、Chronic Joint Disease 退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerative osteoarthropathy） 1、臨床與病理：分原發(fā)與繼發(fā)兩種 （1）前者是原因不明的關(guān)節(jié)軟骨退行性變所 致，多見(jiàn)于40歲以上的成年。承重關(guān)節(jié) 如髖、脊柱和膝等關(guān)節(jié)易受累。 后者則是繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、 任何關(guān)節(jié)均可發(fā)病。 （2）常見(jiàn)癥狀是局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié) 變形，但無(wú)腫脹和周身癥狀。 癥狀輕重與關(guān)節(jié)變化程度并不平行。 病變主要是關(guān)節(jié)軟骨退行性變，軟骨表

21、面不光滑、變薄，且可碎裂，游離于關(guān) 節(jié)腔內(nèi)，承重部分可完全消失，使關(guān)節(jié) 面骨皮質(zhì)暴露。骨皮質(zhì)硬化，于邊緣形 成骨贅。 2、X線表現(xiàn)：（1）四肢關(guān)節(jié)： 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄， 關(guān)節(jié)面變平， 邊緣銳利或有骨贅突出， 軟骨下骨質(zhì)致密， 關(guān)節(jié)面下方骨見(jiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū)。 晚期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨體。A、B：雙膝關(guān)節(jié)諸骨邊緣見(jiàn) 骨贅突出（箭頭1），關(guān) 節(jié)面濃密（箭頭2），其 關(guān)節(jié)間隙變窄（箭頭3）。C：正常膝關(guān)節(jié)對(duì)比。雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。?）脊椎： 脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的退行性變 脊椎小關(guān)節(jié)改變?yōu)樯稀⑾玛P(guān)節(jié)突變尖， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。 椎間盤(pán)退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn) 骨贅，

22、相對(duì)骨贅可連成骨橋。 髓核退行性變則出現(xiàn)椎間隙變窄， 椎體上下骨緣硬化。2 頸椎椎體骨質(zhì)增生形成骨贅相應(yīng)多個(gè)椎間隙變窄（箭頭1），可見(jiàn)前縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化（箭頭12）。頸椎退行性骨關(guān)節(jié)?。i椎?。╊i46椎體肥大，46椎間隙變窄，說(shuō)明椎間盤(pán)病變頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA） 1、臨床：多見(jiàn)于婦女（1）早期癥狀包括低熱、疲勞、消瘦、 肌肉酸痛和血沉增快等。（2）常累及關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)尤其好發(fā)。（3）受侵關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、疼痛、活動(dòng) 受限、肌無(wú)力、萎縮和關(guān)節(jié)半脫位等。 常累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性。 部分患者出現(xiàn)較硬的皮下結(jié)節(jié)。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查血清

23、類(lèi)風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性。 2、病理表現(xiàn) 滑膜炎，早期滑膜明顯充血、水腫， 較多漿液滲出到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 晚期滑膜內(nèi)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜腫脹肥厚； 富含毛細(xì)血管肉芽組織血管翳形成， 關(guān)節(jié)軟骨破壞； 關(guān)節(jié)鄰近的骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)疏松。 3、X線表現(xiàn)：發(fā)病三個(gè)月后出現(xiàn) 手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累部位； 中軸骨以頸椎最常受累， 主要引起環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位； 早期手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱(chēng)性梭形軟 組織腫脹；進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄；骨侵蝕起始于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，即邊緣 性侵蝕（marginal erosion）， 此為RA重要早期征象；骨質(zhì)疏松為RA重要特點(diǎn)之一， 早期為周?chē)￡P(guān)節(jié)、鄰關(guān)節(jié)區(qū)域， 以后為中軸骨、四肢骨

24、，出現(xiàn)骨質(zhì)軟化； 骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷；軟骨下骨質(zhì) 吸收囊變，呈半透明影，周?chē)杏不?；晚期，骨端破壞形成骨性融合，引?壓迫性侵蝕（compressive erosion）， 多見(jiàn)于持重關(guān)節(jié)； RA可引起關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直， 骨性強(qiáng)直少見(jiàn)。 雙手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹。右手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。 右手普遍骨質(zhì)疏松， 4、MRI：顯示RA最敏感 侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可顯示炎性滑膜 的強(qiáng)化； 平掃加增強(qiáng)，顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕敏感； 主要顯示充填在侵蝕灶內(nèi)的血管翳, 表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯強(qiáng)化； 根據(jù)動(dòng)態(tài)測(cè)量滑膜體積及骨侵蝕灶 改變可以判斷病變活動(dòng)性。 （一）病理： 表現(xiàn)為非特異性滑膜炎及纖維素 沉著，出現(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水 腫及骨質(zhì)疏松；炎癥還可造成椎 緣骨侵蝕破壞，椎間盤(pán)纖維環(huán)外 層及附近的韌帶形成的纖維化骨 和鈣化的椎間盤(pán)將椎體連在一起 形成竹節(jié)狀脊椎。 強(qiáng)直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis，AS）（二）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線表現(xiàn) （1）最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，多在骶髂 關(guān)節(jié)的下2/3開(kāi)始，雙側(cè)對(duì)稱(chēng) 性發(fā)病為其特征，是診斷的主 要依據(jù)。（三）影像學(xué)表現(xiàn) 1