第10節(jié)局部感染

1、第10節(jié)局部感染2內(nèi)容提要概 述1康復(fù)評定2康復(fù)治療33（一）定義 感染（infection）：是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的炎癥反應(yīng)，病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌與寄生蟲等。 外科感染（surgical infection）：一般是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、器械檢查等并發(fā)的感染。一、概述4（二）病因及發(fā)病機制 常見病因為局部皮膚黏膜有病損或缺損、管腔阻塞內(nèi)容物淤積、局部組織血流障礙、全身性抗感染能力降低等。 非特異性感染的發(fā)病機制是由致病菌入侵在局部引起急性炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)的生成，引起血流動力學(xué)改變、血管通透性增加和白細(xì)胞滲出的炎癥過程。引發(fā)炎癥反應(yīng)的作用是使入侵微生物

2、局限化并最終被清除。部分炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和病菌毒素等還可進(jìn)入血流，引起全身性反應(yīng)。 感染可能出現(xiàn)下列結(jié)局：局限化、吸收；局部形成膿腫；轉(zhuǎn)為慢性感染；感染擴散。 5按病菌種類區(qū)分 感染的分類按病程區(qū)分 6（三）臨床特征1局部癥狀 紅、腫、熱、痛和功能障礙。 2器官-系統(tǒng)功能障礙 感染侵及某一器官時，該器官或系統(tǒng)可出 現(xiàn)功能異常。如泌尿系統(tǒng)感染時有尿頻、尿急、尿痛。3全身狀態(tài) 感染重時常有發(fā)熱、乏力、周身不適、食欲減退等表現(xiàn)。 二臨床檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查7二、康復(fù)評定8局部感染的治療原則1 局部處理 2抗感染藥物的應(yīng)用 3全身支持治療 三、康復(fù)治療9（一）癤 1概述 癤（furuncle）是

3、一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，多見于受摩擦和皮脂腺豐富的部位。致病菌主要是金黃色葡萄球菌，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病 。 多個癤同時在身體各部位發(fā)生或反復(fù)發(fā)作稱為癤病。單一癤腫一般無全身癥狀；癤病則常有發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀。三、康復(fù)治療常見局部感染的康復(fù)10（一）癤 2臨床特征 早期以毛囊及皮脂腺為中心的局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)。數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，出現(xiàn)黃白色的膿栓，繼之膿栓變軟，破潰后有少量膿液溢出，膿液流盡炎癥逐步消退后即可愈合。區(qū)域淋巴結(jié)可腫大。三、康復(fù)治療11（一）癤 3康復(fù)治療 （1）物理因子療法：可選用下列療法進(jìn)行治療 紫外線療法：分局部照射、中心

4、重疊照射、對已切開排膿的癤腫照射、全身照射。 超短波療法：與紫外線療法聯(lián)合應(yīng)用療效更好。 微波療法、激光療法、直流電抗菌藥物離子導(dǎo)入療法 。三、康復(fù)治療12（一）癤 3康復(fù)治療 （2）藥物及手術(shù)治療：病灶局部可外敷藥物治療。若有發(fā)熱、頭痛、周身不適等全身癥狀，面部癤或并發(fā)急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎時，可選用抗菌藥物治療，或用清熱解毒中藥方劑等。糖尿病患者應(yīng)給予降糖藥物或胰島素等相應(yīng)治療措施。 局部化膿時及早排膿或作切開引流。 4.中醫(yī)康復(fù)療法 火罐療法，清熱解毒中藥方劑三、康復(fù)治療13（二）癰 1概述 癰（carbuncle）是細(xì)菌侵入多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病變好發(fā)于項部和背部

5、等皮膚較厚的部位，中醫(yī)稱“疽”。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。 常見于糖尿病患者或身體抵抗力低下者，與皮膚不潔、擦傷等有關(guān)。三、康復(fù)治療14（二）癰 2臨床特征 早期在病變局部為小片皮膚硬腫、色暗紅、邊界不清、疼痛，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨后皮膚硬腫范圍增大，周圍呈現(xiàn)浸潤性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。中心皮膚多有壞死，表面有多個膿栓，破潰后中央塌陷使瘡口呈蜂窩狀，有膿血樣分泌物溢出，很難自行愈合。實驗室檢查血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)可增多。三、康復(fù)治療15（二）癰 3康復(fù)治療 請參考 “癤”康復(fù)治療方法。三、康復(fù)治療16（三）急性蜂窩組織炎 1

6、概述 急性蜂窩組織炎（acute cellulitis）是指皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。致病菌主要為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少數(shù)為普通厭氧菌及需氧菌。 由于受侵組織質(zhì)地較疏松，病變常擴展較快。病變附近淋巴結(jié)腫大，可有全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生毒血癥。三、康復(fù)治療17（三）急性蜂窩組織炎 2臨床特征 表淺的急性蜂窩組織炎局部明顯紅腫、劇痛，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界，擴展迅速，壓痛明顯；深部急性蜂窩組織炎局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力等，嚴(yán)重者可有意識改變。 鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛，實驗室檢查血中白

7、細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。三、康復(fù)治療18（三）急性蜂窩組織炎 3康復(fù)治療 （1）物理因子療法：可選用下列療法進(jìn)行治療。 紫外線療法、超短波療法、直流電抗菌藥物離子導(dǎo)入療法、激光療法等。 如炎癥已控制、傷口愈合、局部殘留硬塊時，可選用超聲波療法、等幅正弦中頻電療法、蠟療法、紅外線療法、磁療法等治療以促進(jìn)吸收、防止瘢痕形成。 （2）運動療法 ：肢體部位，尤其關(guān)節(jié)部位蜂窩組織炎時，待炎癥控制后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?、主動活動以預(yù)防攣縮和功能障礙。三、康復(fù)治療19（三）急性蜂窩組織炎 3康復(fù)治療 （3）藥物及手術(shù)治療：早期蜂窩組織炎可外敷藥物治療，同時需應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)臨床治療效果或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果

8、調(diào)整用藥。 若膿腫形成時應(yīng)切開引流?？诘准邦M下急性蜂窩組織炎應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管。三、康復(fù)治療20（四）丹毒 1概述 丹毒（erysipelas）是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性感染。好發(fā)于下肢與面部，致病菌主要為 -溶血性鏈球菌。常累及引流區(qū)域淋巴結(jié)，病變蔓延較快，但很少有組織壞死或化膿。常有高熱等全身反應(yīng)，治愈后容易復(fù)發(fā)。下肢丹毒如反復(fù)發(fā)作可致淋巴管阻塞、淋巴淤滯，導(dǎo)致淋巴性水腫。三、康復(fù)治療21（四）丹毒 2臨床特征 起病急，開始即有畏寒、高熱、頭痛、全身不適等。隨后病變局部出現(xiàn)皮膚紅疹、色鮮紅、微隆起、壓之褪色，紅疹向外周擴散，界限清楚。局部有燒灼樣疼痛，有時紅腫區(qū)有水皰。附近淋巴

9、結(jié)常腫大、有壓痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見化膿破潰。病情加重時可出現(xiàn)膿毒癥。實驗室檢查血中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。三、康復(fù)治療22（四）丹毒 3康復(fù)治療 （1）一般治療：臥床休息，抬高患肢。與患處接觸的物品均需消毒，注意防止接觸性傳染。注意皮膚清潔，及時處理小創(chuàng)口。與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。三、康復(fù)治療23（四）丹毒 3康復(fù)治療 （2）物理因子療法：可選用下列療法進(jìn)行治療。 紫外線療法、超短波療法、微波療法、直流電抗菌藥物離子導(dǎo)入療法、激光療法、紅外線療法（適用于全身和局部癥狀消失后，可預(yù)防復(fù)發(fā)）、超聲波療法（適用于病變后期病灶局部有硬結(jié)者）。 壓力療法：適用于慢性丹毒反復(fù)發(fā)

10、作致肢體淋巴回流障礙導(dǎo)致的淋巴性水腫。三、康復(fù)治療24（四）丹毒 3康復(fù)治療 （3）藥物治療：局部可以50硫酸鎂液濕敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，如青霉素、頭孢類等。局部及全身癥狀消失后，繼續(xù)用藥35天，以防復(fù)發(fā)。三、康復(fù)治療25（五）甲溝炎和膿性指頭炎 1概述 因刺傷或逆剝傷，或因修甲過短、嵌甲所致指甲附近軟組織或手指尖部損傷后，細(xì)菌經(jīng)損傷處侵入而感染，發(fā)生在指甲溝一側(cè)的為甲溝炎（paronychia），蔓延到甲根部和對側(cè)甲溝，形成全甲炎。 因指頭刺傷或擠壓傷致手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染為膿性指頭炎（felon），重者可致末節(jié)指骨骨髓炎。 兩者感染的致病菌主要為金黃色葡萄球菌。三、康復(fù)治療26（五

11、）甲溝炎和膿性指頭炎 2臨床特征 甲溝炎開始先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，出現(xiàn)紅腫、疼痛。若病變發(fā)展，則疼痛加劇，紅腫區(qū)內(nèi)有波動感。炎癥可蔓延至甲根或?qū)?cè)甲溝，形成甲下膿腫。在指甲下可見白色膿點，但不易破潰出膿，偶有全身癥狀。三、康復(fù)治療27（五）甲溝炎和膿性指頭炎 2臨床特征 膿性指頭炎初起指頭有針刺樣疼痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重，形似“蛇頭狀”，有劇烈的跳痛，手下垂時加重，輕觸即產(chǎn)生劇痛，局部波動感不明顯。感染更加重時，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。可有發(fā)熱、周身不適等全身癥狀，白細(xì)胞計數(shù)增高。重癥患者X線檢查可顯示末節(jié)指骨髓炎的表現(xiàn)及死骨形成。三、康復(fù)治療2

12、8（五）甲溝炎和膿性指頭炎 3康復(fù)治療 （1）一般治療：早期抬高患手、制動、充分休息。已化膿者宜拔除指甲，并充分引流。 （2）物理因子治療：可選用下列療法進(jìn)行治療。 紫外線療法、超短波療法、微波療法等。 （3）運動療法：感染控制后，應(yīng)立即開始主動或被動運動訓(xùn)練，防止指關(guān)節(jié)強直，以保證關(guān)節(jié)功能正常。三、康復(fù)治療29（五）甲溝炎和膿性指頭炎 3康復(fù)治療 （4）藥物及手術(shù)治療：早期局部可選用外敷藥物治療。如果癥狀重或出現(xiàn)全身癥狀，需同時用抗菌藥物治療。 形成膿腫時應(yīng)行手術(shù)切開引流。三、康復(fù)治療30（六）急性乳腺炎 1概述 急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺組織的急性化膿性炎癥?；颊叨嗍?/p>

13、產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，發(fā)病多在產(chǎn)后34周。在產(chǎn)后全身抵抗力下降的情況下，有乳汁淤積和乳頭破損或皸裂時，給入侵的細(xì)菌生長繁殖創(chuàng)造了環(huán)境，導(dǎo)致乳腺炎發(fā)生。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。三、康復(fù)治療31（六）急性乳腺炎 2臨床特征 分為三個時期： 乳汁淤積期 浸潤期 膿腫形成期三、康復(fù)治療32（六）急性乳腺炎 3康復(fù)治療 （1）一般治療：患側(cè)乳房停止哺乳，用乳罩托起乳房，用吸乳器吸盡乳汁，避免擠壓。乳頭有破損或皸裂要及時治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。三、康復(fù)治療33（六）急性乳腺炎 3康復(fù)治療 （2）物理因子療法：可選用下列療法進(jìn)行治療。 乳汁淤積期：超短波療法、超聲波療法、紫外線療法、激光療

14、法、直流電鎂離子導(dǎo)入療法、按摩療法。 浸潤期：超短波療法、紫外線療法、直流電抗菌藥物離子導(dǎo)入療法、激光療法。 膿腫形成期：膿腫切開后次日即可開始治療以促進(jìn)傷口愈合。超短波療法、紫外線療法等。三、康復(fù)治療34（六）急性乳腺炎 3康復(fù)治療 （3）藥物及手術(shù)治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果指導(dǎo)選用抗菌藥物。 膿腫形成后，應(yīng)及時切開引流。三、康復(fù)治療35（七）化膿性關(guān)節(jié)炎 1概述 化膿性關(guān)節(jié)炎(suppurative arthritis)是由化膿性細(xì)菌所引起的關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，發(fā)病部位多為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。血行性感染較多見?；?/p>

15、膿性關(guān)節(jié)炎的病變發(fā)展過程可分成三個階段：漿液性滲出期、漿液纖維素性滲出期和膿性滲出期。三、康復(fù)治療36（七）化膿性關(guān)節(jié)炎 2臨床特征 急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)譫妄與昏 迷，小兒驚厥多見。受累關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)劇痛與功能障礙，關(guān)節(jié)多處于屈曲畸形位。病變關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、壓痛，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗可為陽性。 實驗室檢查血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。 關(guān)節(jié)液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌。 X線檢查可見異常改變。三、康復(fù)治療37（七）化膿性關(guān)節(jié)炎 3康復(fù)治療 （1）制動：急性期采用石膏、夾板或牽引等方法限制患肢活動以減少感染擴散；減輕對關(guān)節(jié)軟骨面的壓力，減少軟骨破壞；減輕肌肉痙攣及疼痛，防止畸形及病理性脫位。

16、三、康復(fù)治療38（七）化膿性關(guān)節(jié)炎 3康復(fù)治療 （2）物理因子療法：可選用下列療法進(jìn)行治療。 超短波療法、直流電抗菌藥物離子導(dǎo)入療法。 熱療法：適用于炎癥已基本消退，但仍有疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙者。常用蠟療法、紅外線療法、溫?zé)岽耪駸岑煼ā?（3）運動療法。三、康復(fù)治療39（七）化膿性關(guān)節(jié)炎 3康復(fù)治療 （4）藥物及手術(shù)治療：早期、足量、全身應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)病情行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗菌藥物、經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗、關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗、關(guān)節(jié)切開引流等。 后期如出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形經(jīng)功能訓(xùn)練無效者，可行矯形手術(shù)。手術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)治療。三、康復(fù)治療40（八）傷口感染 1概述 傷口感染常見于割傷、刺傷、擦傷、裂傷、咬傷及手術(shù)等開放性損傷后，因細(xì)菌的侵入而發(fā)生。傷口感染持續(xù)愈久，所遺留的瘢痕往往愈肥厚，尤其關(guān)節(jié)部位，會導(dǎo)致局部功能障礙。三、康復(fù)治療41