第三節(jié) 呼吸困難

1、呼吸困難患者主觀感覺(jué)空氣不足or呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸及發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常呼吸系統(tǒng)疾病是呼吸困難最常見(jiàn)的病因病因與發(fā)生機(jī)制肺源性 （通氣、換氣障礙）心源性 （左心衰所致）神經(jīng)精神性 （呼吸中樞受到刺激）血源性 （SO270%）臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難 可分為3種1、吸氣性：“三凹征”（ three depression sign） （胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙） 見(jiàn)于呼吸通道的狹窄與阻塞2、呼氣性：呼吸費(fèi)力、過(guò)程明顯延長(zhǎng) 見(jiàn)于支氣管疾病3、混合性：呼、吸均感費(fèi)力，呼吸頻率增快 見(jiàn)于重癥肺部疾病，如氣胸臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難 常見(jiàn)

2、于左心衰(P453-30&3-31)心臟疾病+端坐位夜間突發(fā)性呼吸困難+混合性呼吸困難+雙肺底濕啰音（提示肺部炎癥，分泌物多已浸潤(rùn)肺部組織）+咳粉紅色泡沫痰*強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管（搶救心衰三部曲）后可改善臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難：見(jiàn)于尿毒癥神經(jīng)性呼吸困難：雙吸氣精神性呼吸困難：呼吸短平快護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)相關(guān)病史特點(diǎn)、程度、對(duì)生活的質(zhì)量的影響(P46 3-32)緩急和持續(xù)時(shí)間 急與慢伴隨癥狀 休克前兆對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理診斷患者女性，66歲。主因勞力性呼吸困難數(shù)月而來(lái)急診室就診?；颊甙Y狀逐漸加重，目前輕微活動(dòng)即感呼吸困難。1周前出現(xiàn)端坐呼吸伴干咳。兩年間曾因相似癥狀住院3

3、次，住院期間曾使用呼吸機(jī)。每次住院期間使用利尿劑后癥狀迅速改善。自述入院診斷為充血性心力衰竭練習(xí)題：A.氣道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒癥 D.重度貧血 E.腦出血1.支氣管哮喘所致呼吸困難2.神經(jīng)因素所致呼吸困難3.血液病所致呼吸困難4.心血管疾病所致呼吸困難5.中毒性疾病所致呼吸困難Key：A.吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難 C.混合性呼吸困難 D.心源性呼吸困難 E.中毒性呼吸困難1.喉部疾病或氣管疾病2.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）3.重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹4.急性左心衰5.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒Key：練習(xí)題：A.神經(jīng)性疾病呼吸困難 B.血液性疾病呼吸困難 C.呼氣性疾病呼吸困難 D.心源性疾病呼吸困難 E.混合性呼吸困難1.顱腦重癥疾病時(shí)呼吸困難2.大出血致重度貧血時(shí)呼吸困難3.高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難4.重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚5.支哮、