電外科安全使用

1、電外科設備的安全使用12022/8/2目錄目的適用范圍單擊此處添加文本具體內容術語解釋單擊此處添加文本具體內容安全使用規(guī)范單擊此處添加文本具體內容22022/8/2目的及適用范圍0132022/8/2單極電刀超聲刀雙極電凝能量平臺目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設備的操作規(guī)程，指導手術室護士正確評估、使用、維護電外科設備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術中患者及醫(yī)護人員安全。適用范圍：該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術室、日間手術室、診室、心導管室、內鏡室、放射科等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。電外科設備的安全使用的目的及適用范圍單擊此處添加副標題42022/8

2、/2術語解釋0252022/8/2名詞解釋電外科（electrosurgery) 電外科是應用于外科手術室的一種高頻電流手術系統，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術設備與一體，并且通過計算機來控制手術過程中的切割深度和凝血速度，達到止血和凝血的效果。62022/8/2名詞解釋單極電刀（monopolar electrotome) 單極電刀是在一個回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設備。工作原理示意圖實物圖片72022/8/2名詞解釋雙極電凝（bipolar electrot

3、ome) 雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產生的熱能，對人體組織進行電凝止血。82022/8/2名詞解釋超聲刀（ultrasound knife) 超聲刀是一個能產生超聲能量和機械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進行機械振蕩（50-100um),將電能轉變?yōu)闄C械能，繼而使組織內液體汽化、蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解、蛋白質凝固、血管閉合，達到切開、凝血的效果。超聲刀實物圖92022/8/2名詞解釋能量平臺（force triad） 能量平臺是電外科操作平臺之一，應用實施反饋和只能主機技

4、術，輸入高頻電能結合血管鉗口壓力，是人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，血管壁熔合形成透明帶，從而產生永久性管腔閉合達到止血目的。具有電外科單雙極切割、凝血、組織閉合的功能。102022/8/2名詞解釋回路負極板（return electrode）&耦合效應（coupling effect） 回路負極板（return electrode） 在電外科手術中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟摌O板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應（coupling effect） 是指兩個或兩個以上的電路原件或電網絡的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通

5、過相互作用從一側向另一側傳輸能量的現象。在電外科應用中表現為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現象。 112022/8/2安全使用規(guī)范03122022/8/2安全使用規(guī)范單極電刀評估環(huán)境 避免潛在的富氧環(huán)境，同時避免可燃、易燃消毒液在手術野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥?；颊咴u估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、紋身等。佩戴金屬飾品情況，如戒指、項鏈、耳環(huán)、義齒等。體內各類醫(yī)療設備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內置式的心臟復律除顫器（ICD、骨科金屬內固定器材等）。患者身體與導電金屬物品接觸情況，

6、如手術床、器械托盤等，避免直接接觸。設備檢查主機功能狀態(tài)，調節(jié)的模式、參數符合手術需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。評估回路負極板及其粘貼部位與手術切口的距離。評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導線絕緣層的完整性。距離評估回路負極板及其粘貼部位與手術切口的距離評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導線絕緣層的完整性。132022/8/2安全使用規(guī)范單極電刀操作要點準備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應插口。按照生產廠家的使用說明開機自檢。連接回路負極板并選擇患者合適的部位粘貼。跟據手術類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達到效果的情況下

7、，盡量降低輸出功率。將高頻電刀筆與主機相連，電刀連線固定時不能與其他導線盤繞，防止發(fā)生耦合效應；電刀筆不用時將其置于絕緣的保護套內；為避免設備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。利用手控或腳控方式測試電刀筆輸出功率。及時清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現電刀頭功能不良應及時更換。手術結束，將輸出功率調至最低后，關閉主機電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負極板，拔出電源線。術畢，使用登記，清潔整理電刀設備。142022/8/2安全使用規(guī)范單極電刀觀察要點觀察設備運轉情況觀察操作者規(guī)范操作。觀察回路負極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷。152022/8/2安全使用規(guī)范回路負極板使用嚴格

8、遵從生產廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術設備,應配備回路負極板接觸質量監(jiān)測儀或電外科設備本身配有的自檢功能。選擇合適的回路負極板宜選用高質量帶雙箔回路的軟質回路負極板,一次性回路負極板嚴禁復用、禁止裁剪、重疊根據患者體型、重量選擇大小合適的回路負極板,成人和兒童、嬰兒、新生兒均有專用回路負極板。禁止栽剪負極板,且要求負極板黏性強并容易撕脫對于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負極板及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝、電容式回路板墊或超聲刀。使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度;過期、損壞或水基凝膠變干的回路負極板禁止使用:回路負極板不得疊放,打開包裝后宜立即使用粘貼部

9、位 選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域(毛發(fā)豐富的區(qū)域不易粘貼)?？拷中g切口部位,距離手術切口15cm;距離心電圖電極15cm,避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟?；芈坟摌O板粘貼與揭除 粘貼前先清潔和干燥粘貼部位皮膚,以減少阻抗,防止液體滲入。粘貼時,將回路負極板的長邊與高頻電流流向垂直(回路負極板粘貼方向與身體縱軸垂直),并與皮膚粘貼緊密。術畢,一手按住并繃緊皮膚,另一手從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除,揭除后觀察并清潔局部皮膚,并做好記錄。報警提示 使用過程中若出現報警,應及時停止使用,檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固,必要時關機

10、更換或重新粘貼。162022/8/2安全使用規(guī)范回路負極板的注意事項安裝心臟起搏器或有金屬植入物的惠者使用見本篇“體內植入物患者的電外科設備安全使用”。每次使用單極電刀時,原則上應避免長時間連續(xù)操作,因回路負極板不能及時分散電流,易致皮膚灼傷。輸出功率大小應根據切割或凝固組織類型進行選擇,以滿足手術效果為宜,應從小到大逐漸調試。使用含酒精的消毒液消毒皮膚時,應避免消毒液積聚于手術床,消毒后應待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀,以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內手術使用電刀或電凝時應防止氣道燒傷。腸道于術禁忌使用甘露醇灌腸,腸梗阻的患者慎用電刀。電刀筆連線不能纏繞金屬物體,會導致漏電的發(fā)生，

11、引發(fā)意外。使用前務必檢查報警設置,確保應將工作提示音調到工作人員清晰聽到的音量。部分回路板(如電容式回路板)自動屏蔽報警,使用時需嚴密監(jiān)測。負極板盡量靠近手術切口部位(但不小于15cm)避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。避免異位燙傷的發(fā)生,嚴禁皮膚與皮膚直接接觸，皮膚至皮膚的接觸點使用絕緣物隔開。確保腔鏡手術帶電凝功能的器械絕緣層完好,防止漏電發(fā)生,損傷鄰近臟器?？芍貜褪褂脦щ娖餍祽⑹褂帽O(jiān)測系統,采用專業(yè)檢測設備進行絕緣性檢測,對其使用次數、絕緣性檢測、滅菌情況進行追溯,實現閉環(huán)管理。腔鏡手術不得使用導電套上裝有非導電鎖定器的混合套管針。手術通道應使用全金屬或全塑料系統,不

12、得讓電能通過混合系統。防止射頻電流的電容耦合可能會引起意外燒傷(如:腹壁燒傷)。當腔鏡器械與其他器械接觸時不能啟動電極,否則可能會造成組織意外損傷。設備應定期檢測及保養(yǎng)。172022/8/2安全使用規(guī)范雙極電凝評估根據手術需求設定雙極電凝參數,選擇適合的雙極電凝器械,確保功能狀態(tài)良好操作要點準備高頻電刀設備及雙極電凝線連接電源和腳控開關,將腳控開關放于術者腳下(若有手控功能,也可選擇手控模式),開機自檢選擇雙極電凝模式,并根據手術部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率連接雙極電凝線。使用過程中應及時去除雙極鑷或鉗上的焦癡關閉主機電源,拔出雙極電凝線和電源線術畢,使用登記,清潔整理電刀設備。觀察要點

13、術前檢查設備的功能狀態(tài),評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適182022/8/2安全使用規(guī)范雙極電凝注意事項根據手術部位和組織性質選用適合的電凝器械和輸出功率。雙極電凝使用時應用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術野清潔,避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結構,減少組織焦癡與雙極鑷或鉗的黏附。推薦使用間斷電凝,每次電凝時間約0.5,可重復多次，直至達到電凝效果，避免電凝過度。雙極電凝器械或鉗尖的保護。電凝時,用濕紗布或專業(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦癡,不可用銳器刮除,以免損傷頭端或鑷尖的合金材質。雙極電凝器械操作時應動作輕柔,在固定雙極鑷尖

14、時,兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導致鑷尖對合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應在頭端或鑷尖套上保護。套設備維護保養(yǎng) 注意雙極電凝器械品牌與主機兼容性,腳踏控制板在使用前應套上防水保護套,便于清潔,避免電路故障或短路。192022/8/2安全使用規(guī)范體內植入物患者的電外科設備安全使用術前應由心內科醫(yī)生評估思者起搏器情況,參考廠家說明,給予指導意見。遵醫(yī)囑并根據患者對起搏器的依賴程度選擇關閉起搏器或者強制啟動模式。建議使用雙極模式必須使用單極模式時,回路負極板粘貼應盡量靠近工作電極,避免回路電流通過心臟及起搏器采用最低的有效功率設置和較短的激發(fā)時間電外科設備的導線應盡

15、量遠離起搏器,避免產生電磁效應干擾起搏器。加強監(jiān)護,嚴密觀察患者心率、節(jié)律等變化。202022/8/2安全使用規(guī)范內置式心臟復律除顫器術前應由心內科醫(yī)生評估ECD情況,在允許的情況下,使用電外科設備前關閉ICD進行連續(xù)的ECG及外周脈搏監(jiān)測,除顫儀處于備狀態(tài)。建議使用雙極模式必須使用單極模式時,回路負極板粘貼應盡量靠近工作電極,避免回路電流通過心臟及ICD。采用較低的有效功率設置和較短的激發(fā)時間。電外科設備的導線應盡量遠離ICD,避免產生電磁效應干擾ICD。212022/8/2安全使用規(guī)范人工耳蝸植入物和助聽器人工耳蝸植入物對配有耳蝸植入器的患者實施頭頸部手術時,不宜選用單極模式。選用雙極模式嚴禁雙極電極接觸植入物。如耳蝸植入器未配有耳蝸外參照電極,可以使用雙極模式。如耳蝸植入器配有耳蝸外參照電極,選擇雙極模式時,工作電極必須離開耳蝸外參照電極10cm以上助聽器高頻泄漏電流可能會干擾助聽器使用,嚴重者可能會損壞助聽器電外科手術中患者不應佩戴助聽器,術前予以關閉，建義使用雙極模式采用較低的有效功率設置和較短的激發(fā)時使用單極模式時,回路負極板粘貼應遠離并盡量靠近工作電極,避免回路電流通過金屬植A植入物222022