電外科安全使用

1、電外科設(shè)備的安全使用12022/8/2目錄目的適用范圍單擊此處添加文本具體內(nèi)容術(shù)語解釋單擊此處添加文本具體內(nèi)容安全使用規(guī)范單擊此處添加文本具體內(nèi)容22022/8/2目的及適用范圍0132022/8/2單極電刀超聲刀雙極電凝能量平臺(tái)目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍：該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。電外科設(shè)備的安全使用的目的及適用范圍單擊此處添加副標(biāo)題42022/8

2、/2術(shù)語解釋0252022/8/2名詞解釋電外科（electrosurgery) 電外科是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備與一體，并且通過計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血的效果。62022/8/2名詞解釋單極電刀（monopolar electrotome) 單極電刀是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。工作原理示意圖實(shí)物圖片72022/8/2名詞解釋雙極電凝（bipolar electrot

3、ome) 雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)行電凝止血。82022/8/2名詞解釋超聲刀（ultrasound knife) 超聲刀是一個(gè)能產(chǎn)生超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50-100um),將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果。超聲刀實(shí)物圖92022/8/2名詞解釋能量平臺(tái)（force triad） 能量平臺(tái)是電外科操作平臺(tái)之一，應(yīng)用實(shí)施反饋和只能主機(jī)技

4、術(shù)，輸入高頻電能結(jié)合血管鉗口壓力，是人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，血管壁熔合形成透明帶，從而產(chǎn)生永久性管腔閉合達(dá)到止血目的。具有電外科單雙極切割、凝血、組織閉合的功能。102022/8/2名詞解釋回路負(fù)極板（return electrode）&耦合效應(yīng)（coupling effect） 回路負(fù)極板（return electrode） 在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應(yīng)（coupling effect） 是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通

5、過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。 112022/8/2安全使用規(guī)范03122022/8/2安全使用規(guī)范單極電刀評(píng)估環(huán)境 避免潛在的富氧環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥?；颊咴u(píng)估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、紋身等。佩戴金屬飾品情況，如戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等。體內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機(jī)械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD、骨科金屬內(nèi)固定器材等）?；颊呱眢w與導(dǎo)電金屬物品接觸情況，

6、如手術(shù)床、器械托盤等，避免直接接觸。設(shè)備檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。評(píng)估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離。評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。距離評(píng)估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。132022/8/2安全使用規(guī)范單極電刀操作要點(diǎn)準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。按照生產(chǎn)廠家的使用說明開機(jī)自檢。連接回路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。跟據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達(dá)到效果的情況下

7、，盡量降低輸出功率。將高頻電刀筆與主機(jī)相連，電刀連線固定時(shí)不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；電刀筆不用時(shí)將其置于絕緣的保護(hù)套內(nèi)；為避免設(shè)備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。利用手控或腳控方式測(cè)試電刀筆輸出功率。及時(shí)清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低后，關(guān)閉主機(jī)電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負(fù)極板，拔出電源線。術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。142022/8/2安全使用規(guī)范單極電刀觀察要點(diǎn)觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況觀察操作者規(guī)范操作。觀察回路負(fù)極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷。152022/8/2安全使用規(guī)范回路負(fù)極板使用嚴(yán)格

8、遵從生產(chǎn)廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備,應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。選擇合適的回路負(fù)極板宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板,一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、禁止裁剪、重疊根據(jù)患者體型、重量選擇大小合適的回路負(fù)極板,成人和兒童、嬰兒、新生兒均有專用回路負(fù)極板。禁止栽剪負(fù)極板,且要求負(fù)極板黏性強(qiáng)并容易撕脫對(duì)于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負(fù)極板及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝、電容式回路板墊或超聲刀。使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度;過期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用:回路負(fù)極板不得疊放,打開包裝后宜立即使用粘貼部

9、位 選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域(毛發(fā)豐富的區(qū)域不易粘貼)?？拷中g(shù)切口部位,距離手術(shù)切口15cm;距離心電圖電極15cm,避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟?；芈坟?fù)極板粘貼與揭除 粘貼前先清潔和干燥粘貼部位皮膚,以減少阻抗,防止液體滲入。粘貼時(shí),將回路負(fù)極板的長(zhǎng)邊與高頻電流流向垂直(回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直),并與皮膚粘貼緊密。術(shù)畢,一手按住并繃緊皮膚,另一手從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除,揭除后觀察并清潔局部皮膚,并做好記錄。報(bào)警提示 使用過程中若出現(xiàn)報(bào)警,應(yīng)及時(shí)停止使用,檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固,必要時(shí)關(guān)機(jī)

10、更換或重新粘貼。162022/8/2安全使用規(guī)范回路負(fù)極板的注意事項(xiàng)安裝心臟起搏器或有金屬植入物的惠者使用見本篇“體內(nèi)植入物患者的電外科設(shè)備安全使用”。每次使用單極電刀時(shí),原則上應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作,因回路負(fù)極板不能及時(shí)分散電流,易致皮膚灼傷。輸出功率大小應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型進(jìn)行選擇,以滿足手術(shù)效果為宜,應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí),應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床,消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀,以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道于術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸,腸梗阻的患者慎用電刀。電刀筆連線不能纏繞金屬物體,會(huì)導(dǎo)致漏電的發(fā)生，

11、引發(fā)意外。使用前務(wù)必檢查報(bào)警設(shè)置,確保應(yīng)將工作提示音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量。部分回路板(如電容式回路板)自動(dòng)屏蔽報(bào)警,使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位(但不小于15cm)避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。避免異位燙傷的發(fā)生,嚴(yán)禁皮膚與皮膚直接接觸，皮膚至皮膚的接觸點(diǎn)使用絕緣物隔開。確保腔鏡手術(shù)帶電凝功能的器械絕緣層完好,防止漏電發(fā)生,損傷鄰近臟器?？芍貜?fù)使用帶電器械應(yīng)建立使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng),采用專業(yè)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行絕緣性檢測(cè),對(duì)其使用次數(shù)、絕緣性檢測(cè)、滅菌情況進(jìn)行追溯,實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。腔鏡手術(shù)不得使用導(dǎo)電套上裝有非導(dǎo)電鎖定器的混合套管針。手術(shù)通道應(yīng)使用全金屬或全塑料系統(tǒng),不

12、得讓電能通過混合系統(tǒng)。防止射頻電流的電容耦合可能會(huì)引起意外燒傷(如:腹壁燒傷)。當(dāng)腔鏡器械與其他器械接觸時(shí)不能啟動(dòng)電極,否則可能會(huì)造成組織意外損傷。設(shè)備應(yīng)定期檢測(cè)及保養(yǎng)。172022/8/2安全使用規(guī)范雙極電凝評(píng)估根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù),選擇適合的雙極電凝器械,確保功能狀態(tài)良好操作要點(diǎn)準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線連接電源和腳控開關(guān),將腳控開關(guān)放于術(shù)者腳下(若有手控功能,也可選擇手控模式),開機(jī)自檢選擇雙極電凝模式,并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率連接雙極電凝線。使用過程中應(yīng)及時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦癡關(guān)閉主機(jī)電源,拔出雙極電凝線和電源線術(shù)畢,使用登記,清潔整理電刀設(shè)備。觀察要點(diǎn)

13、術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài),評(píng)估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適182022/8/2安全使用規(guī)范雙極電凝注意事項(xiàng)根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝器械和輸出功率。雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤(rùn)、無張力及術(shù)野清潔,避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu),減少組織焦癡與雙極鑷或鉗的黏附。推薦使用間斷電凝,每次電凝時(shí)間約0.5,可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過度。雙極電凝器械或鉗尖的保護(hù)。電凝時(shí),用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦癡,不可用銳器刮除,以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,在固定雙極鑷尖

14、時(shí),兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對(duì)合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)。套設(shè)備維護(hù)保養(yǎng) 注意雙極電凝器械品牌與主機(jī)兼容性,腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套,便于清潔,避免電路故障或短路。192022/8/2安全使用規(guī)范體內(nèi)植入物患者的電外科設(shè)備安全使用術(shù)前應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估思者起搏器情況,參考廠家說明,給予指導(dǎo)意見。遵醫(yī)囑并根據(jù)患者對(duì)起搏器的依賴程度選擇關(guān)閉起搏器或者強(qiáng)制啟動(dòng)模式。建議使用雙極模式必須使用單極模式時(shí),回路負(fù)極板粘貼應(yīng)盡量靠近工作電極,避免回路電流通過心臟及起搏器采用最低的有效功率設(shè)置和較短的激發(fā)時(shí)間電外科設(shè)備的導(dǎo)線應(yīng)盡

15、量遠(yuǎn)離起搏器,避免產(chǎn)生電磁效應(yīng)干擾起搏器。加強(qiáng)監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者心率、節(jié)律等變化。202022/8/2安全使用規(guī)范內(nèi)置式心臟復(fù)律除顫器術(shù)前應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估ECD情況,在允許的情況下,使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD進(jìn)行連續(xù)的ECG及外周脈搏監(jiān)測(cè),除顫儀處于備狀態(tài)。建議使用雙極模式必須使用單極模式時(shí),回路負(fù)極板粘貼應(yīng)盡量靠近工作電極,避免回路電流通過心臟及ICD。采用較低的有效功率設(shè)置和較短的激發(fā)時(shí)間。電外科設(shè)備的導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離ICD,避免產(chǎn)生電磁效應(yīng)干擾ICD。212022/8/2安全使用規(guī)范人工耳蝸植入物和助聽器人工耳蝸植入物對(duì)配有耳蝸植入器的患者實(shí)施頭頸部手術(shù)時(shí),不宜選用單極模式。選用雙極模式嚴(yán)禁雙極電極接觸植入物。如耳蝸植入器未配有耳蝸外參照電極,可以使用雙極模式。如耳蝸植入器配有耳蝸外參照電極,選擇雙極模式時(shí),工作電極必須離開耳蝸外參照電極10cm以上助聽器高頻泄漏電流可能會(huì)干擾助聽器使用,嚴(yán)重者可能會(huì)損壞助聽器電外科手術(shù)中患者不應(yīng)佩戴助聽器,術(shù)前予以關(guān)閉，建義使用雙極模式采用較低的有效功率設(shè)置和較短的激發(fā)時(shí)使用單極模式時(shí),回路負(fù)極板粘貼應(yīng)遠(yuǎn)離并盡量靠近工作電極,避免回路電流通過金屬植A植入物222022