腦血管畸形的護(hù)理

1、腦 血 管 畸 形 的 護(hù) 理 1是先天性腦血管發(fā)育異常，由一支或幾支動(dòng)脈供血，不經(jīng)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團(tuán)，其內(nèi)有腦組織。體積隨人體發(fā)育而增長(zhǎng)，周圍的腦組織因缺血而萎縮，多在40歲以前發(fā)病，男性稍多于女性。2AVM臨床表現(xiàn)出 血癲 癇頭 痛神經(jīng)功能障礙及其他癥狀3腦AVM臨床表現(xiàn)出血 最常見的首發(fā)癥狀?；窝芷屏芽芍履X內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下隙出血，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀：少量出血時(shí)癥狀不明顯。癲癇 是較常見的首發(fā)癥狀，可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)。頭痛 可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈及竇的擴(kuò)張有關(guān)，或與

2、腦出血、腦積水及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。神經(jīng)功能障礙及其他癥狀 由于 AVM周圍腦組織缺血萎縮、血腫壓迫、可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀，嬰兒和兒童可因顱內(nèi)血管短路，出現(xiàn)心力衰竭。4輔助檢查腦血管造影是確診本病的必須手段。頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷。5手術(shù)切除是最根本的治療方法，對(duì)位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的AVM可采用治療；對(duì)血流豐富體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)處 理 原 則各種治療后都應(yīng)擇期重復(fù)腦血管造影，了解畸形血管是否消失。6常見護(hù)理診斷/問題？71 、意識(shí)障礙 與顱內(nèi)出血、頭痛有關(guān)（1）居室保持安靜，光線暗淡，溫度適宜。保持身心安靜，休息及睡眠可減輕疼痛。 （2）觀察頭痛的性質(zhì)

3、、強(qiáng)度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力下降、肢體抽搐或癱瘓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 （3） 當(dāng)顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)瞳孔不等大，意識(shí)變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。82、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫。規(guī)律生活，避免用力、激動(dòng)、暴飲暴食和酗酒，以防蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血。 腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24到48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周。93、知識(shí)缺乏 缺乏顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂的防范知識(shí)。10護(hù)理措施（一）預(yù)防出血或再次出血臥

4、床休息，盡量減少刺激，避免情緒激動(dòng) 保持適宜的顱內(nèi)壓 維持顱內(nèi)壓在100mmH2O左右?？刂戚斠核俣缺苊庖痫B內(nèi)壓增高的因素，如便秘、咳嗽等維持血壓穩(wěn)定 過高易造成出血，過低造成缺血。監(jiān)測(cè)生命體征，注意瞳孔變化，若雙側(cè)瞳孔不等大則表明有血管破裂出血的可能。 11護(hù)理措施（二）栓塞的護(hù)理術(shù)前評(píng)估 護(hù)理措施健康指導(dǎo)12術(shù)前評(píng)估1、了解患者對(duì)血管造影術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng)。2、評(píng)估患者是否做好造影前的準(zhǔn)備：碘過敏試驗(yàn)；禁食46h;備皮：雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3；備皮后沐??；術(shù)前留置尿管；去除頭部飾物；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；3、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦禁做此檢查。4、腦血管造影前向患者及家屬說明目的和注意事

5、項(xiàng)，消除患者緊張心理，以取得患者配合。13術(shù)后護(hù)理1心電監(jiān)護(hù)，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、血壓、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)情況并記錄，與術(shù)前神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)照檢查，了解有無異常變化。 3嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況，保留動(dòng)脈鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30分鐘，鹽袋加壓6小時(shí)，右下肢制動(dòng)12h，觀測(cè)足背A搏動(dòng)，皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況。4 觀察穿刺部位有無滲血、局部血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及四肢肌力等。5由于手術(shù)本身或栓塞物質(zhì)的刺激，病人可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑。 6遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水要：觀察用藥后的效果，血壓過低時(shí)禁止使用。準(zhǔn)確記錄出入量。147擴(kuò)容：降低血液粘稠度，防止血栓形成，術(shù)后顱內(nèi)壓增高和原有高血壓者應(yīng)保持較高血壓水平，以提高腦灌注壓，滿足患側(cè)腦組織供血。8擴(kuò)張血管：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用尼莫地平靜脈泵入，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為擴(kuò)張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會(huì)很快消失。靜脈給藥時(shí)，調(diào)好劑量，注意避光。15健康指導(dǎo)1、交代患者造影后保持規(guī)定的體位，以免出血。2、鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。3、如服用抗凝藥， 期間注意觀察