新生兒輕度窒息護理查房

1、新生兒窒息護理查房12020/4/9BABYLOVE 林秋萍之子，男性，于2017.5.25以“高危出生1小時”之代訴入院，神志清，反應(yīng)差，哭聲低，呼吸急促， 查體:T 35.8 P 136次/分 R76次/分，血糖：5.3mmol/L，3.6kg，可見吸氣性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫， 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧、輻射臺保暖、告病重、建立靜脈通路、側(cè)臥位、抗感染、補液，“VitK1”預(yù)防出血等處理。輔助檢查：血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC):19.5*109/L 中性粒細胞(NE):14.1*109/L 患者入院情況22022/8/2專科知識回顧新生兒窒息定義新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的

2、各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠期后遺癥。32022/8/2病因1.孕母因素： (1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ?，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴(yán)重貧血及CO中毒等。 (2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ?，妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。 (3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動吸煙，或孕母年齡35歲，16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。 2.胎盤異常：如

3、前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。42022/8/2病因3.臍帶異常 如臍帶受壓，過短，過長致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素 如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?.胎兒因素 (1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。 (2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。 (3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。52022/8/2肌張力低下A 呼吸抑制B心動過緩C低血壓D呼吸急促 E紫紺F臨床表現(xiàn)62022/8/2Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（

4、次/分）無100彈足底或插鼻反應(yīng)無反應(yīng)有些動作 如：皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響72022/8/2傳統(tǒng)窒息分度010203重度 0-3分輕度 4-7分輕度 4-7分1、生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分2、如嬰兒需復(fù)蘇，15-20分鐘仍需評分82022/8/2護理診斷92022/8/2自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān) 1、遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，連接呼吸機輔助通氣。2、保持呼吸道通暢，及時吸盡口鼻腔分泌物。3、密切觀察病情，主要包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。102022/8/2體溫過低 與缺

5、氧有關(guān) 1、立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，將患兒置于輻射臺（36）。2、保持室溫2628，相對濕度55%65%。3、加強巡視和測量體溫，隨時觀察患兒體表溫度，以免輻射臺溫度過高或過低而引起燙傷或著涼。膚溫在3636.5。112022/8/2潛在并發(fā)癥 1、選擇合適的給氧方式并且嚴(yán)密監(jiān)護患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力等，預(yù)防HIE。2、各項護理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度，合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。輻射

6、臺和保暖箱要定時清潔和消毒。遵醫(yī)囑使用美洛西林舒巴坦鈉抗感染藥。 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感 染128/2/20221、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；2、應(yīng)加強監(jiān)護，床旁備吸引器等搶救物品，隨時監(jiān)測患兒BP 、體溫 、SPO2 、心率、 呼吸，以及觀察患兒的神志，肌張力，尿量和窒息所致的各種癥狀；3、保持呼吸道通暢。4、發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。有窒息的危險 與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān) 138/2/20221、調(diào)節(jié)飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，其飲食調(diào)整的原則是:由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常；2、定期測量體重、身長；3、密切觀察患兒飲食情況并記錄；4、按需喂養(yǎng)。5、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不

7、足，可用配方奶。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入的營養(yǎng)不足有關(guān) 142022/8/2焦慮恐懼（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān) 對有恐懼心理的家長，耐心細致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕其恐懼心理，得到家長配合。152022/8/2健康教育162022/8/2A保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜，夏冬季可借助空調(diào)和取暖器調(diào)節(jié)室溫，溫度18至22攝氏度。定時通風(fēng)每日一至二次，每次半小時，避免對流風(fēng)。B保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。C以母乳喂養(yǎng)為宜，少量多餐。人工喂養(yǎng)奶頭孔大小要適宜。喂好后將小兒豎直，頭扶于母親肩上，輕輕拍其背以拍出咽下去的空氣避免溢奶與嘔吐。D多懷抱小兒，注意保暖，避免著涼，衣著以小兒手足溫暖而不出汗為宜。健康教育172022/8/2E教育家長正確觀察患兒生命體征變化的方法