心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇?dǎo)

1、心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇?dǎo)一、降血壓的藥物 分類 利尿藥（DCT）、速尿、安體舒通 B受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾） 鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（依那普利） 血管緊張素受體拮抗劑（厄貝沙坦） a受體阻滯劑（哌唑嗪） 一利尿劑1、常用藥物： DCT、螺內(nèi)酯、速尿 2、主要副作用： (1)電解質(zhì)紊亂； (2)體位性低血壓或血壓下降； (3)血尿酸增高、痛風(fēng)； (4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂利尿劑 3、用藥護(hù)理 (1)遵醫(yī)囑使用 (2) 盡量白天使用 (3)記錄尿量 (4)觀察水腫消退情況 (5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽 (6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎

2、毒性二B受體阻滯劑1、常用藥物： 阿替洛爾、美托洛爾 2、主要副作用： (1) 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉, 停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng) (2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者； 二B受體阻滯劑(3)心動過緩，傳導(dǎo)阻滯： 用藥后清醒安靜時心室率維持在5060次分 臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、 憂郁等精神方面的不良反應(yīng) B受體阻滯劑 3、用藥護(hù)理 (1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng) (2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)， 如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面 (3) 靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢三血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

3、制劑 （ACE） 1、常用藥物：卡托普利、依那普利2、主要副作用 (1)咳嗽：是最常見不良反應(yīng)， (3)腎功能減退、蛋白尿 (4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACE） 3、用藥護(hù)理 (1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50 (2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時給予相應(yīng)處理 (3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī) (4)告知病人用藥12周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥 (5)用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥四鈣拮抗劑 1、常用藥物：硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用(1)心動過速 (2)頭痛、顏面潮紅和多尿： (3)便秘為拮抗劑比較常見 可同服中藥緩瀉劑 鈣拮抗劑

4、(4)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見 副作用，可與利尿劑合用減輕或消除 水腫癥狀 (6)抑制心肌收縮力 3、用藥護(hù)理 (1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖 (2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮 (3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存 二、抗心律失常藥 分類： 鈉通道阻滯藥（奎尼丁、利多卡因、 普羅帕酮） B受體阻斷藥 （普萘洛爾） 延長動作電位時程藥 （胺碘酮、溴 芐胺鈣拮抗藥 （維拉帕米）一奎尼丁副作用： (1)心臟的毒性反應(yīng)：較嚴(yán)重，可致心力 衰竭、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯、 QT間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 (2)發(fā)生奎尼丁暈厥，頭

5、昏、視覺障礙等 (3)胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹 瀉二利多卡因副作用：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈 (2) 感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫 妄、昏迷 (3)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓 三普洛帕酮 副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐 （2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等 （3）其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.四普萘洛爾 副作用： （1）可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等； （2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。五胺碘酮副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不

6、良反應(yīng)（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變（3）心臟方面反應(yīng)：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速 六維拉帕米（異博定） 副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度， 有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓.七腺苷副作用： 可有胸部壓迫感、呼吸困難、面 紅、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，但持續(xù)時間通常短于1min。用藥護(hù)理 （1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥. （2）口服應(yīng)按時按量服用，靜脈注射藥物（如普洛帕酮、維拉帕米）時速度應(yīng)緩慢，靜滴速度應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行 （3）必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反應(yīng)

7、三、擴(kuò)血管藥分類： 小靜脈擴(kuò)張劑 （硝酸甘油、硝酸異 山梨酯） 小動脈擴(kuò)張劑（酚妥拉明）動靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉）一硝酸酯類 1、常用藥物 硝酸甘油、消心痛、欣康 2、副作用 （1）博動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅 (2)偶見體位性低血壓引起的暈厥 (3)青光眼病人慎用，因此藥可引起 眼壓增高硝酸酯類 3、用藥護(hù)理 （1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反（2）給藥過程中注意觀察（3）避免體位性低血壓所引起的暈厥（4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法 （5）告訴病人口服硝酸甘油的知識 （6）應(yīng)用硝酸甘油貼劑時應(yīng)更換位置 (7）應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意： 四、強(qiáng)心藥分類： 洋地黃類正性肌力藥 （地高辛、西地蘭） 非洋

8、地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力農(nóng)）一洋地黃 1、常用藥物：西地蘭、地高辛2、副作用：中毒反應(yīng) （1）胃腸道反應(yīng) （2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟毒性 洋地黃類 （1）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度 （2）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏. （3）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢注射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化 洋地黃類3、用藥護(hù)理: (4)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血 癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感， 使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng) (5)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性洋地黃類 4、洋地黃中毒的處理： （1）立即停用洋地黃制劑 （2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用 排鉀利尿劑 （3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時起搏器二非洋地黃類 1、常用藥物 （1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐