女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展

1、女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展概述宮頸病變是女性最常見的疾患之一GrowthStartJump200520042003 200220012000 女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展宮頸良性病變 急性宮頸炎女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展宮頸良性病變 急性宮頸炎病理：宮頸紅腫，頸管粘膜充血、水腫、膿 性分泌物臨床表現(xiàn)：分泌物增多，瘙癢，泌尿道癥狀等診斷：棉拭子治療原則：針對病原體，及時、足量、規(guī)范、徹底女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展宮頸良性病變 慢性宮頸炎鏈球菌葡萄球菌婦科最常見疾病淋病奈瑟菌、沙眼衣原體大腸埃希菌及厭氧菌 宮頸損傷流產(chǎn)分娩女

2、性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展慢性宮頸炎 宮頸糜爛慢性宮頸炎是最常見病變宮頸外口處宮頸陰道部，細(xì)顆粒狀紅色區(qū) 生理性糜爛：青春期、妊娠期、口服避孕藥 雌激素 宮頸管柱狀上皮增生 原始鱗柱交界外移深淺分：單純性顆粒型乳突型面積分：輕度中度重度女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展慢性宮頸炎宮頸息肉：紅色質(zhì)軟有蒂贅生物；大小、數(shù)量不等宮頸粘膜炎：宮頸陰道部外觀光滑；外口膿性分泌物；宮頸口充血、發(fā)紅；可有宮頸肥大宮頸腺囊腫：數(shù)量、大小不等半透明囊泡宮頸肥大：宮頸充血、水腫、硬度增加，腺體和間質(zhì)增生，可伴有納囊 女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展臨床表現(xiàn)主要癥狀 分泌物增多 乳白色粘液狀 淡黃色膿

3、性 血性白帶 接觸性出血可有泌尿道癥狀腰骶部疼痛、下腹墜痛不孕女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展診斷-治療宮頸息肉摘除，息肉送病檢宮頸管粘膜炎需全身治療，選敏感藥物宮頸腺囊腫小，不予處理 大或合并感染，微波、激光宮頸糜爛女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展診斷目的宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）或早期宮頸癌難以鑒別宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展TBS診斷系統(tǒng) (The Bethesda System) TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的由來與相關(guān)術(shù)語 1988年美國國家癌癥研究所（National Cancer Institution NCI）在美國馬里

4、蘭州召開會議，討論制定了伯賽斯達(dá)診斷系統(tǒng)（TheBethesda System，TBS）。于1991年、2001年修訂完善。我國已認(rèn)同TBS診斷系統(tǒng) ：細(xì)胞病理學(xué)診斷報告是一份醫(yī)務(wù)會診文件巴氏分級診斷法不再被接受建議以TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)作為宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的依據(jù)女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展TBS術(shù)語 TBS診斷報告主要包括三方面的內(nèi)容：評價涂片質(zhì)量，包括細(xì)胞量與鱗柱兩種上皮細(xì)胞的分布描述有關(guān)發(fā)現(xiàn)，作出判斷描述對診斷能提供依據(jù)的細(xì)胞成分和形態(tài)特征 具體概括為：與念珠菌、滴蟲、皰疹病毒和人乳頭瘤病毒感染相關(guān)的形態(tài)特征；與損傷、修復(fù)、激素變化相關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞病變特征；與鱗柱上皮異常的描述性診斷女

5、性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展TBS術(shù)語低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance，ASCUS）未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGCUS）等 該術(shù)語的優(yōu)點是用病變（ L

6、esions ）代替了腫瘤 ，更準(zhǔn)確反映宮頸病變的實質(zhì)，因為LSIL并不完全是腫瘤，多數(shù)于自然消退，而HSIL則有向惡性方向發(fā)展的潛能女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展TBS術(shù)語不典型鱗柱上皮細(xì)胞（atypicalsquamous cells ofundetermined significance，ASCUS）、LSIL、HSIL、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）與腺上皮異常相關(guān)的描述診斷包括： 不典型腺上皮細(xì)胞（ atypicalglandular cells，AGC） 典型腺上皮細(xì)胞，不除外重度不典型增生或原位腺癌（AGG-favor nioplasia orAIS）、腺癌（adenocarcino

7、ma ，ACA）女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）臨床意義可能與炎癥、刺激、IUD或制片不良有關(guān)（3-6個月后復(fù)查），也可能與CIN或癌有關(guān)。但細(xì)胞的異常程度不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。ASCUS可能包括HPV感染，但證據(jù)不足；還可包括不典型化生、修復(fù)、角化不良及萎縮性細(xì)胞改變值得注意的是ASCUS在某些實驗室里頗似“垃圾桶”，凡診斷不清者統(tǒng)統(tǒng)置入其中。規(guī)范要求，ASCUS的實驗室診斷比例不應(yīng)超過LSIL的23倍女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）：細(xì)胞核增大為正常中層細(xì)胞核的3倍以上，核大小形態(tài)中度不一致，核深染，但染色質(zhì)分布均勻。出現(xiàn)雙核和多核

8、，胞漿呈成熟或表層型HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）：核漿比例明顯增大，核增大在LSIL范圍內(nèi)，大多數(shù)胞漿呈不成熟型改變，細(xì)胞核異常，核深染明顯，染色質(zhì)分布均勻，但出現(xiàn)細(xì)顆粒狀或塊狀女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展過程,也是宮頸癌防治的重要階段。鑒于HPV感染的特殊性和重要性,也主張將HPV感染和亞臨床HPV（Subclinical Papillomavirus Infection，SPI）列為考慮內(nèi)容女性宮頸疾病分類

9、、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展從生物學(xué)行為分析，LSIL包括HPV感染和CIN，有70%的概率自然消退，20%持續(xù)存在，10%向更高級別進(jìn)展；HSIL包括CIN、CIN和CIS，向?qū)m頸癌發(fā)展的概率為3050%CIN取代非典型增生、邊界病變和原位癌等術(shù)語。因它更能表達(dá)惡變連續(xù)過程和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的考慮?，F(xiàn)認(rèn)為CIN 、CIN相當(dāng)于非典型增生的輕度和中度，CIN包括了重度非典型增生和原位癌。原位癌的生物學(xué)行為特征為癌前病變女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展TBS診斷報告1. 標(biāo)本滿意度的評估 1.1 滿意 1.2 滿意但受限（指明原因） 1.3 不滿意（指明原因）2. 描述性診斷 2.1 良性細(xì)胞學(xué)改變 2

10、.1.1 感染性細(xì)胞學(xué)改變 滴蟲性陰道炎 形態(tài)學(xué)符合真菌性感染特征 形態(tài)學(xué)符合細(xì)菌性陰道??？ 形態(tài)學(xué)符合放線菌感染特征 形態(tài)學(xué)符合HSV感染的細(xì)胞學(xué)改變 其他女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 2.1.2 反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變 反應(yīng)性細(xì)胞改變伴炎癥 反應(yīng)性改變伴萎縮，合并或不合并炎癥 放射性導(dǎo)致的反應(yīng)性細(xì)胞改變 宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的反應(yīng)性細(xì)胞改變 2.2 上皮細(xì)胞異常 2.2.1 鱗狀細(xì)胞 意義未明確的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS） 低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL，包含HPV感染和CIN1 高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL，包含CIN2，CIN3和CIS 鱗狀細(xì)胞癌女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 2.2.

11、2 腺細(xì)胞 良性子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞，絕經(jīng)后婦女良性細(xì)胞改變 意義未明確的不典型腺細(xì)胞（AGUS） 子宮頸腺癌 子宮內(nèi)膜腺癌 子宮外腺癌 未確定的腺癌 2.2.3 其它惡性腫瘤3. 激素水平評估（僅用于陰道涂片）女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)院）建議：“所有有性活動3年或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對低度危險者減少檢查次數(shù)” 女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展細(xì)胞學(xué)檢查（傳統(tǒng)宮頸刮片及鏡檢）、計算機斷層掃描（CCT，即PAPNET test）、透射型計算機斷層掃描（TCT，即Th

12、in prep Pap test ,Autopap)，陰道鏡檢查、活體組織檢查和病理組織學(xué)診斷，實驗室檢查如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）DNA分析等女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 宮頸病變的檢查和確定PAP NETCCT技術(shù) 該系統(tǒng)亦稱電腦顯微掃描儀（PAP NET Scanner），簡稱CCT 檢查（Computerassisted Cytology Test）。該項檢查是對傳統(tǒng)的巴氏宮頸涂片在顯微鏡下進(jìn)行電腦掃描。根據(jù)涂片面積大小，計算機將其分為30005000個區(qū)域，在按區(qū)域全面掃描，掃描過程分兩步進(jìn)行，分別采用200和400倍放大，最后篩選出128個“病變”最明顯的細(xì)胞，通過自動對焦的

13、數(shù)碼相機錄入計算機再刻到光盤上懷孕4個月能打掉嗎女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 宮頸病變的檢查和確定PAPNETCCT技術(shù) 病理醫(yī)生通過計算機屏幕閱讀檢出的128個細(xì)胞，若發(fā)現(xiàn)有疑義的圖象，可借助于自動定位系統(tǒng)，在顯微鏡下在原始涂片上找到該細(xì)胞，由病理醫(yī)生對該細(xì)胞或整張涂片進(jìn)行全面評估，做出正確判斷早孕做藥物流產(chǎn)有哪些危害女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 宮頸病變的檢查和確定 新柏式膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（Thinprep Cytolosy Test，TCT）該方法給傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的制片技術(shù)帶來革命性的進(jìn)展。新柏式檢測將從宮頸取樣的物質(zhì)沖洗入存放有固定液的瓶中送到實驗室，然后在實驗室中用

14、新柏式2000制片儀制片，玻片上的細(xì)胞樣本分布薄而均勻，阻礙觀察的成分如粘液、血細(xì)胞很少。與巴氏涂片相比，TCT對篩查人群中低度或是更嚴(yán)重的癌前病變的檢出率提高了65%，不滿意或不合格的需重復(fù)涂片的數(shù)量少于29%女性做藥物流產(chǎn)有哪些危險女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 宮頸病變的檢查和確定 Autocyte與Cytoscreen 離心沉淀式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù) Autocyte Prep也是一種有代表性的半自動液基薄層制片技術(shù)。其細(xì)胞采集和保存過程與Thin prep一樣，即把細(xì)胞采集器直接放入 裝有CytoRich 細(xì)胞保存液的收集瓶內(nèi)。略不同的是，本技術(shù)需將細(xì)胞采集器的前端折斷放入收集瓶

15、內(nèi)，再經(jīng)過渦旋震蕩使采集器上的細(xì)胞進(jìn)入瓶內(nèi)液體中。此外，其細(xì)胞保存液與Thin prep略有不同。此后制片過程包括自動化移液及梯度離心、細(xì)胞沉降與染色等，概括為離心沉淀技術(shù)微管無痛人流適合那些人女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 宮頸病變的檢查和確定計算機自動閱片裝置Auto Pap初篩系統(tǒng) 可用于對傳統(tǒng)巴氏涂片的初篩，也可用于液基薄層玻片。美國FDA1998年批準(zhǔn)Auto Pap用于宮頸涂片的初篩，并批準(zhǔn)經(jīng)初篩確認(rèn)的正常端 25%的病例可以不再人工復(fù)查。其余的75%需再經(jīng)人工復(fù)查作出最后診斷。其基本工作程序為：預(yù)設(shè)免檢范圍、系統(tǒng)自動標(biāo)記、標(biāo)記視野人工篩查、全玻片人工篩查（對標(biāo)記視野篩查檢出

16、有不典型細(xì)胞或更嚴(yán)重病變的玻片進(jìn)行全玻片的人工復(fù)查）哈爾濱婦科體檢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展TBS診斷報告 良性細(xì)胞學(xué)改變的治療藥物治療：輕、中度單純型或顆粒型可選用局部用藥物理治療：物理方法破壞宮頸糜爛面上皮脫落壞死新生鱗狀上皮。適用于重度者 d.微波、紅外線哈爾濱婦科醫(yī)院女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 物理治療注意事項1、治療前常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查2、急性生殖道炎癥為禁忌3、月經(jīng)干凈后3-7日進(jìn)行治療4、術(shù)后1-2周脫痂，可少許出血，可有大量排液5、4-8周禁盆浴、性交和陰道沖洗6、可引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能，注意定期復(fù)查引產(chǎn)需要多少錢呢女性宮頸疾病分類、臨

17、床表現(xiàn)和治療進(jìn)展TBS診斷報告 上皮細(xì)胞異常的治療 不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）和不典型腺細(xì)胞（AGUS)的處理：可采用藥物治療，二年內(nèi)每4-6個月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）及HPV檢測亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查在藥流后需要注意哪些事情呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展LSIL、HSIL的處理陰道鏡檢 陰道鏡檢查的目的是從視覺和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的狀況，全面觀察鱗柱細(xì)胞交界處（SCJ）和移行帶（TZ），評定其病變，確定并取活體組織，做出組織學(xué)診斷，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)上環(huán)后會出現(xiàn)

18、哪些癥狀女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 LSIL、HSIL的處理宮頸活檢（Cervical Biopsy）在陰道鏡下進(jìn)行，事先作碘試驗，選擇病變最重的部位取材病變是多象限的，主張作多點活檢（活檢應(yīng)包括病變及周旁組織，以資判別界限；選取的組織也應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠的間質(zhì)）什么時候上環(huán)好一些女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 LSIL、HSIL的處理頸管診刮（ECC） 用于評估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管 ECC在下列情況最有意義：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為AGCUS細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性ECC應(yīng)注意掌握深度，一般不超過23c

19、m，以免將宮腔內(nèi)容帶出，也應(yīng)避免刮及宮頸外口組織造成假性結(jié)果早孕癥狀是哪些呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展LSIL、HSIL的處理 宮頸錐切術(shù)：在宮頸病變的診斷中應(yīng)居重要地位包括傳統(tǒng)的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的宮頸環(huán)形電挖切術(shù)（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法確定懷孕的方法哪些好女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性 ASCUS AGUS LSIL HSIL 定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸

20、管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每36月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查如何進(jìn)行早孕診斷呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展CIN的治療CIN IICIN IHPV+CIN III物理治療LEEP錐切子宮切除要求生育錐切確診年齡較大無生育要求藥流會對女性帶來哪些傷害女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展宮頸癌宮頸癌在全球女性高發(fā)，僅次乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為50萬人，其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/4，且多為中晚期在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降近年來，宮頸癌呈年輕化趨勢女性做藥流有什么危險呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展病因在某種意義上是一種感染性疾病HPV、HSV-2、CT、CMV性行

21、為婚姻及妊娠因素吸煙避孕方法其他因素如：社會經(jīng)濟(jì)與職業(yè)藥流有什么副作用女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展病理1.鱗柱細(xì)胞癌 80%-85%外生型：最常見，菜花狀贅生物內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤，宮頸膨大如桶狀潰瘍型：上述發(fā)展而來，火上口頸管型：宮頸外口頸管內(nèi)，特殊的浸潤性生長2.腺癌 15% 粘液腺癌，宮頸惡性腺癌3.鱗腺癌 同時含有腺癌和鱗癌成分處女膜修復(fù)疼嗎女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展臨床表現(xiàn)早期癥狀：常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別 陰道流血，接觸性出血；絕經(jīng)后陰道流血白帶多，血性白帶疼痛水腫鄰近器官侵犯 膀胱、直腸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肺、骨、肝人流跟藥流有著什么不同之處呢女性宮頸疾病分類、

22、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展診斷病史+臨床表現(xiàn)（尤其是接觸性出血時）+體征宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）碘實驗陰道鏡+活檢 確診方法宮頸錐切術(shù) 刮片（+）而活檢（）時人工流產(chǎn)跟藥流有著什么不同之處呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展腫瘤治療原則明確診斷及臨床分期；根據(jù)患者年齡，全身情況選定(制定)治療方案(個別對待) 重視首次治療：人性化、個體化、適度化 主要治療方法：放射、手術(shù)為主，化療、中醫(yī)藥免疫等綜合治療人工流產(chǎn)跟藥物流產(chǎn)相對來說什么好女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展浸潤癌的治療原則Ia期：手術(shù)Ib1、IIa 4cm：手術(shù)為主的綜合治療IIbIVa：同期放化療，放化療后部分病例可手術(shù)IVb：姑

23、息治療人流術(shù)和藥物流產(chǎn)哪種損害大女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展宮頸癌治療選擇年青患者：對卵巢和陰道功能保留重視（術(shù)式選擇） 新輔助化療的應(yīng)用，增加了局部晚期，大癌灶患者進(jìn)行手術(shù)治療可能性(卵巢，陰道，膀胱功能) 治療后患者的生活質(zhì)量重視即放化療對晚期宮頸癌治療女性為什么會出現(xiàn)陰道松弛呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展一、主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別手術(shù)治療術(shù)式級相應(yīng)選擇期別a2 以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù)哪些女性適合外陰整形呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展手術(shù)(早期a以前) 子宮頸錐形切除術(shù)(年青重度非典型 婦女要求生育) 原位癌 子宮全切術(shù)(TAH)，可 保留卵巢 a1期

24、：子宮全切術(shù) (筋膜外) (淋巴轉(zhuǎn)移率1) 或錐切哪些癥狀必須做陰蒂整形女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展微小浸潤癌 (microinvasive Ca.)1. 診斷：宮頸錐切 活檢 切緣陰性 或子宮頸切除或全子宮切除后方 可作出A1或A2診斷 若：CIN或浸潤癌邊緣陽性，應(yīng)再作 錐切或按b1期處理確診前：排除相關(guān)陰道上皮內(nèi)病變(VAIN)處女膜修復(fù)術(shù)能多次進(jìn)行嗎女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展2. A1期：經(jīng)腹或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù) (若有VAIN應(yīng)切除相應(yīng)陰道)若要求保留生育： 先宮頸錐切(冷刀)術(shù)后4月、10月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查，以后可每年1次隨訪 小陰唇整形手術(shù)會發(fā)生危險嗎女性宮頸

25、疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展3. A2 期A2：有潛在淋巴轉(zhuǎn)移危險，治療中應(yīng) 包括 PVND推薦： 改良廣泛性子宮切除術(shù) (modefied RH)(次廣泛) ()類術(shù)式加 PVND 若A2無LVSI可行筋膜外子宮切 除術(shù)和 PVND上節(jié)育環(huán)的費用女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展 要求保留生育功能者(年輕患者) 深宮頸切除術(shù)(大錐切)加腹膜外或腹腔鏡下淋巴清掃術(shù) 廣泛性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除(宮頸廣泛切除術(shù)) RVT或RAT + PVND藥物流產(chǎn)與人流手術(shù)哪種好女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展b1,A （癌灶4cm） 手術(shù)及放療預(yù)后均良好，療效相同(A) 但若聯(lián)合手術(shù)和放療則并發(fā)癥(

26、A)術(shù)式：類手術(shù)或類廣泛性子宮切除術(shù) 加盆腔淋巴結(jié)切除(piver Rutledge 分類)(年輕患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可經(jīng)陰道行廣泛性子宮切除 和腹腔鏡下淋巴清掃) b1 4cm, LVSI，宮頸間質(zhì)外1/3受累，術(shù)后可單加用RT，減少復(fù)發(fā)，改善 5y SR(A)懷孕多久開展打胎適合呢女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展b2,A （ 4cm）期可選用：同期放化療 (chemoradiation) RH+PVND 術(shù)后加用 RT 新輔助化療 + RH+PVND 術(shù)后 +/- 輔助 RT 或化療無痛引產(chǎn)術(shù)相對于身體導(dǎo)致的危害大不大女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展局部大癌灶，晚期(

27、年輕患者) 新輔助化療手術(shù)生理功能(卵巢,陰道) (高危因素者術(shù)后+RT)晚期患者：放化療(chemoradiatia) 重視生活質(zhì)量 多學(xué)科(多種方法治療)孕期補充微量元素過量，小心補品變“毒品”女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展晚期宮頸癌b、A 同期放化療： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔內(nèi)、外 A：8590 Gy B：5560 Gy A：部分可選用盆腔臟器切除術(shù)(中心 性，膀胱直腸瘺 exenteration)過度自慰如何戒除女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展b期及復(fù)發(fā)癌 復(fù)發(fā)時間：診治后2年內(nèi)，預(yù)后差，中位 生存為7月

28、左右 部位：盆腔復(fù)發(fā) 局部大癌灶 (中心型，盆側(cè)) 復(fù)發(fā)癥狀：疼痛、下肢水腫、陰道流血、 惡病質(zhì)等 復(fù)發(fā)后治療選擇：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位，首次治 療方式，全身狀況警惕導(dǎo)致不孕的性生活女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展術(shù)式1. 經(jīng)陰道廣泛性宮頸切除術(shù)(Vaginal radical trachelectomy, VRT) Daniel Dargent prof 1994年France lyon首先發(fā)表有關(guān)此種手術(shù)論文救援卵巢讓女人味保鮮女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展適應(yīng)癥要求保留生育功能(preserve fertelity）無無法治愈生育能力缺損臨床證據(jù)FIGO stage A1 有脈管間隙受累(VLSI) stage A2 b1鱗狀細(xì)胞癌或腺癌無宮頸管上部受累無局部淋巴結(jié)之轉(zhuǎn)移39時要解決健康難題女性宮頸疾病分類、臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)展2. 經(jīng)腹宮頸廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃 (Radical abdominal trachelectomy and pelvic lymphadenectomy, RAT+PVN)Abared 1932年首次描述Smith et al. 1997年報道；2005年報道優(yōu)點：宮頸旁組織切除滿意 (wider parametrea