藥物療法與過敏試驗(yàn)法課件

1、第十二章 藥物療法與過敏試驗(yàn)法學(xué)習(xí)目標(biāo)了解藥物的種類熟悉藥物的保管、給藥的原那么、影響藥物療效的因素掌握各種給藥法的正確操作方法掌握各種注射法及正確的注射部位會(huì)熟練應(yīng)用輸液技術(shù)，掌握常見的輸液反響及處理方法掌握各種局部給藥法教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述 第二節(jié) 口服給藥法 第三節(jié) 霧化吸入法 第四節(jié) 注射給藥法法第五節(jié) 靜脈輸液法 第六節(jié) 局部給藥 思考題第一節(jié) 概 述二 藥物療法的根本知識(shí)16.1.1 藥物的種類、領(lǐng)取和保管16.1.2 給藥的原那么16.1.3 給藥的途徑16.1.4 給藥的次數(shù)與時(shí)間16.1.5 影響藥物療效的因素16.1.1 藥物的種類、領(lǐng)取和保管 一、藥物的種類 1、內(nèi)服藥:

2、包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等 2、注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等 3、外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等 4、新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等 第一節(jié) 給藥的根本知識(shí)二、藥物的領(lǐng)取 1、病室內(nèi)設(shè)置藥柜，儲(chǔ)藏一定數(shù)量的常用藥 物，定期進(jìn)行領(lǐng)取和補(bǔ)充。 2、貴重藥物和特殊藥物憑醫(yī)生處方領(lǐng)取 3、劇毒藥和麻醉藥如嗎啡、杜冷丁等病區(qū) 有固定的數(shù)量，由專人保管，用后憑醫(yī)生處 方領(lǐng)取補(bǔ)充 第一節(jié) 給藥的根本知識(shí)三、藥物的保管1、藥柜 置于通風(fēng)、枯燥、光線明亮處，防止陽光 直射。保持整潔，專人負(fù)責(zé)檢查質(zhì)量，保 證平安。 2、藥品放置

3、分類放置，按有效期先后擺放。劇毒、 麻醉藥應(yīng)有明顯的標(biāo)記，加鎖保管第一節(jié) 給藥的根本知識(shí)3、藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 內(nèi)服藍(lán)色、外用紅 色、劇毒麻醉黑色 4、藥物過期或有變色、異味、沉淀、渾濁、潮解、變性等現(xiàn)象均不可使用第一節(jié) 給藥的根本知識(shí)5、不同性質(zhì)藥物的保管方法對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物 置于陰涼處對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物 裝瓶?jī)?nèi)蓋緊對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等 枯燥陰涼處保存或冷藏 對(duì)易燃易爆的藥物 單獨(dú)存放于陰涼低溫處，密閉瓶蓋，遠(yuǎn)離明火中藥 陰涼枯燥處患者個(gè)人專用貴重藥物 單獨(dú)存放，注明床號(hào)，姓名 第一節(jié) 給藥的根本知識(shí)一、給藥原那么:是一切用藥的總那么，在執(zhí)行藥療時(shí) 必須嚴(yán)格遵

4、守 二、具體要求1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度三查、七對(duì)3、平安正確用藥 給藥的時(shí)間和方法、用藥指導(dǎo)4、觀察用藥不良反響 16.1.2 給藥的原那么 第一節(jié) 給藥的根本知識(shí) 三查七對(duì)-三查：操作前、操作中、操作后查查七對(duì)的內(nèi)容-七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間 第一節(jié) 給藥的根本知識(shí)16.1.3 給藥的途徑一、給藥途徑的選擇-藥物的性質(zhì)、劑型-機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要 二、常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射 三、給藥途徑的吸收順序-除動(dòng)、靜脈注射藥液外，其他:吸入舌下含化直腸肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚 第一

5、節(jié) 給藥的根本知識(shí)16.1.4 給藥的次數(shù)與時(shí)間 為維持有效的血藥濃度，發(fā)揮最大藥效，又不至于引起毒性反響，應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期來決定給藥的時(shí)間和次數(shù)。第一節(jié) 給藥的根本知識(shí)16.1.5 影響藥物療效的因素藥物因素-藥物用量 -藥物劑型 -給藥途徑與時(shí)間 -聯(lián)合用藥 機(jī)體因素-生理因素：如年齡與體重；性別 -病理狀態(tài) -心理行為因素 飲食的影響第一節(jié) 給藥的根本知識(shí) 第二節(jié) 口 服 給 藥 法第二節(jié) 口服給藥法16.2.1 口服給藥的概念及特點(diǎn)16.2.2 口服給藥的目的16.2.3 口服給藥的評(píng)估16.2.4 口服給藥的具體操作過程16.2.5 口服給藥過程中的健康教育一、口服給藥的概念及特點(diǎn)

6、 1、概念 指藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收入血，從而 到達(dá)診斷和治療疾病的目的的給藥方法2、特點(diǎn)最常用、最方便、又比較安吸收慢，不適用于急救對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法第二節(jié) 口服給藥法 二、口服給藥的目的1、減輕病癥2、治療疾病3、維持正常生理功能4、協(xié)助診斷5、預(yù)防疾病第二節(jié) 口服給藥法三、評(píng)估1、患者的病情及治療情況2、患者的自理能力，意識(shí)狀態(tài)、合作 程度等3、有無口腔或食管疾患及惡心、嘔吐 等病癥第二節(jié) 口服給藥法四、操作過程【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物及藥物準(zhǔn)備 病區(qū)擺藥 中心藥房擺藥 環(huán)境準(zhǔn)備 第二節(jié) 口服給藥法【操作步驟】備齊用物備藥：量

7、取藥液的方法發(fā)藥第二節(jié) 口服給藥法 5、口服給藥的健康教育1、健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用2、對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口 3、緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎 4、止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不應(yīng)立即喝水 5、磺胺類藥物服用后應(yīng)多飲水第二節(jié) 口服給藥法 第四節(jié) 霧化 吸 入 法 16.3.2 氧氣霧化吸入法 第四節(jié) 吸入給藥法16.3.1 超聲波霧化吸入法 一、原理 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣 霧，再由呼吸道吸入二、霧化器的根本構(gòu)造 第四節(jié) 吸入給藥法三、常用藥物 1、控制呼吸道感染，消除炎癥

8、 慶大霉素、卡那霉素 2、減輕呼吸道粘膜水腫 地塞米松 3、解除支氣管痙攣 氨茶堿、沙丁胺醇 4、稀釋痰液，幫助祛痰 a-糜蛋白酶第四節(jié) 吸入給藥法超聲波霧化吸入器 構(gòu)造 超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換能器 霧化罐與透聲膜 螺紋管和口含嘴(或面罩) 原理高頻電能 超聲波聲能 罐內(nèi)的藥液 成為細(xì)微霧滴 進(jìn)入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液外表張力破壞 患者深吸氣 第四節(jié) 吸入給藥法【目的】 濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染 四、超聲波霧化吸入法的具體實(shí)施 第四節(jié) 吸入給藥法【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 第四節(jié) 吸入給藥法【操作步驟】

9、 檢查霧化器 連接霧化器主件與附件 加冷蒸餾水于水槽內(nèi) 加藥 核對(duì) 開始霧化：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間結(jié)束霧化 操作后處理第四節(jié) 吸入給藥法【本卷須知】 水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量 ；水溫不宜超過60 保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器 觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】 向患者介紹作用原理、正確的使用方法 教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法 第四節(jié) 吸入給藥法16.3.2 氧氣霧化吸入法 一、概念 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道 二、結(jié)構(gòu)及原理 1、結(jié)構(gòu) 2、原理借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成

10、細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出 第四節(jié) 吸入給藥法三、氧氣霧化吸入的方法【目的】同超聲霧化吸入法 【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第四節(jié) 吸入給藥法【操作步驟要點(diǎn)】檢查氧氣霧化吸入器 核對(duì) 連接 調(diào)節(jié)氧氣流量 開始霧化 結(jié)束霧化 操作后處理 第四節(jié) 吸入給藥法【本卷須知】 正確使用供氧裝置；注意用氧平安；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水 觀察及協(xié)助排痰 使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法 第四節(jié) 吸入給藥法 第三節(jié) 注 射 法第三節(jié) 注射法16.4.1 注射法概述16.4.2 注射原那么16.4.3 注射用物16.4.4 藥液抽吸法16.4.5 常用注射法

11、16.4.1 概 述 一、概念 注射給藥法administering injection將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法 第三節(jié) 注射法二、特點(diǎn) 1、優(yōu)點(diǎn)吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的患者 2、缺點(diǎn) 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反響出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難第三節(jié) 注射法三、分類： 皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動(dòng)脈注射 第三節(jié) 注射法16.4.2 注射原那么注射原那么principles of injection嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇適宜的注射器和針頭 選擇適宜的注射部位 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射前排盡空氣 注藥

12、前檢查回血 掌握適宜的進(jìn)針角度和深度 應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 第三節(jié) 注射法減輕患者疼痛的注射技術(shù)解除患者思想顧慮，分散其注意力，取適宜體位，便于進(jìn)針。注射時(shí)做到“二快一慢加勻速，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物 第三節(jié) 注射法 16.4.3 注射用物 1、注射盤 無菌持物鉗、皮膚消毒液、無菌治療巾或無菌紗布 2、注射器和針頭 構(gòu)造 3、注射用物 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備第三節(jié) 注射法 16.4.4 藥液抽吸法【方法】洗手，戴口罩，查對(duì)藥物 吸取藥液1自小安瓿內(nèi)吸取藥液2自大安瓿內(nèi)吸取藥

13、液3自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液 排盡空氣 保持無菌 洗手 【本卷須知】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么和查對(duì)制度 防止污染、保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液 藥液抽吸時(shí)間 第三節(jié) 注射法抽吸藥液 16.4.5 常用注射法 皮內(nèi)注射法 皮下注射法 肌內(nèi)注射 靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法 動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集 第三節(jié) 注射法一、皮內(nèi)注射法intradermic injection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法 【目的】 藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉起始第三節(jié) 注射法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 第三節(jié) 注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 選擇注

14、射部位 消毒二次核對(duì)，排盡空氣穿刺、注射 拔針 再次核對(duì) 操作后處理第三節(jié) 注射法【本卷須知】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反響，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第三節(jié) 注射法【健康教育】 給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室或注射室，等待護(hù)士，于1520分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察 第三節(jié)

15、 注射法 二、皮下注射法hypodermic injection ，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】 不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種 局部麻醉用藥 第三節(jié) 注射法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 第三節(jié) 注射法皮下注射法【操作步驟】 吸取藥液 核對(duì) 選擇注射部位 常規(guī)消毒皮膚、待干穿刺推藥 拔針、按壓 操作后處理第三節(jié) 注射法 皮內(nèi)注射常用注射部位： 上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、大腿前 側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁第三節(jié) 注射法【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原那么 對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史 過于消瘦者

16、可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層 【健康教育】長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的方案，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收 第三節(jié) 注射法 三、肌內(nèi)注射 intramuscular injection ,IM，一定量藥液注入肌肉組織 【目的】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí) 第三節(jié) 注射法 【注射部位選擇 】最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌第三節(jié) 注射法肌內(nèi)注射 臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影十字法、聯(lián)線法 臀中肌、臀小肌注射定位法第三節(jié) 注射法肌內(nèi)注射 股外側(cè)肌注射定位法大腿中段

17、外側(cè) 成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 尤適用于2歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法第三節(jié) 注射法肌內(nèi)注射 【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 第三節(jié) 注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 取適宜體位，選擇注射部位常規(guī)消毒皮膚，待干 穿刺 推藥 拔針、按壓 再次核對(duì) 操作后處理 第三節(jié) 注射法【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原那么 兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 假設(shè)發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，

18、應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理 長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以防止或減少硬結(jié)的發(fā)生 第三節(jié) 注射法【健康教育】臀部肌內(nèi)注射放松方法：1側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；2俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。對(duì)因長(zhǎng)期屢次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法 第三節(jié) 注射法 四、靜脈注射法intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本【目的】1注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效 2注入藥物作某些診斷性檢查 3靜脈營(yíng)養(yǎng)治療第三節(jié) 注射法常用的靜脈： 四肢淺靜脈 頭皮靜脈 股靜脈第三節(jié) 注射法【操作

19、前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 第三節(jié) 注射法【操作步驟】 四肢靜脈注射 小兒頭皮靜脈注射 股靜脈注射 靜脈血標(biāo)本采集法 第三節(jié) 注射法四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 選擇適宜靜脈 墊小棉墊 系止血帶 常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對(duì)排盡空氣 穿刺 兩松一固定 緩慢注入藥液 拔針、按壓 再次核對(duì) 操作后處理 ：記錄的內(nèi)容第三節(jié) 注射法小兒頭皮靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 選擇靜脈 常規(guī)消毒皮膚，待干 二次核對(duì) 排盡空氣 穿刺 緩慢推注藥液 注射畢，拔出針頭，按壓局部 再次核對(duì) 操作后處理 第三節(jié) 注射法股靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì) 體位 消毒 二

20、次核對(duì) 排盡空氣 確定穿刺部位 穿刺 ：進(jìn)針角度、位置、動(dòng)靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液 拔針、按壓時(shí)間 再次核對(duì) 操作后處理安置患者，清理用物 第三節(jié) 注射法靜脈血標(biāo)本采集法 1.選擇適當(dāng)容器 2.核對(duì) 3.選擇適宜靜脈 4.穿刺 5.抽血 6.兩松一拔一按壓 7.將血液注入標(biāo)本容器： 血培養(yǎng)標(biāo)本血培養(yǎng)瓶全血標(biāo)本抗凝管血清標(biāo)本枯燥管8.操作后處理 第三節(jié) 注射法【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度 靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)前方可推注藥液 采集標(biāo)本的方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確 嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本 血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi) 第三節(jié) 注射法【健康教育】采

21、集血液標(biāo)本的目的與配合要求 解釋空腹采血的意義 向患者或家屬說明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員說明，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果 第三節(jié) 注射法靜脈注射失敗的常見原因 針頭刺入靜脈過少 針頭斜面未完全刺入靜脈 針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁 針頭刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁 第三節(jié) 注射法特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn) 肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(3040) 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 第三節(jié) 注射法 五、動(dòng)脈注射法arterial inje

22、ction and blood sampling，自動(dòng)脈注入藥液或抽取動(dòng)脈血標(biāo)本【目的】 加壓輸入血液 注入造影劑 注射抗癌藥物 采集動(dòng)脈血標(biāo)本 第三節(jié) 注射法常用動(dòng)脈：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈區(qū)域性化療 ：1頭面部疾患：頸總動(dòng)脈2上肢疾患：鎖骨下動(dòng)脈3下肢疾患：股動(dòng)脈 第三節(jié) 注射法【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 第三節(jié) 注射法【操作步驟】 按醫(yī)囑抽取藥液 核對(duì) 體位 ：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)消毒 二次核對(duì) 穿刺 ：角度推藥或抽血 拔針、按壓 ：按壓時(shí)間插入軟木塞 再次核對(duì) 操作后處理第三節(jié) 注射法【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原那么。新生兒宜選擇橈

23、動(dòng)脈穿刺 推注藥液過程中應(yīng)注意觀察患者局部情況與病情變化 拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血第三節(jié) 注射法【健康教育】向患者說明動(dòng)脈注射/動(dòng)脈血標(biāo)本采集的目的、方法、本卷須知及配合要點(diǎn) 第三節(jié) 注射法第五節(jié) 靜 脈 輸 液 法第五節(jié) 靜脈輸液16.5.1 靜脈輸液的原理16.5.2 靜脈輸液的目的 16.5.3 靜脈輸液的常用溶液及作用16.5.4 常用靜脈輸液法16.5.5 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 16.5.6 常見輸液故障及排除方法16.5.7 常見輸液反響及護(hù)理16.5.8 輸液微粒污染 16.5.1 靜脈輸液的原理 靜脈輸液intravenous infusion是將大量無菌溶液或藥物直

24、接滴入靜脈的治療方法原理：利用大氣壓和液體靜壓之差第五節(jié) 靜脈輸液法16.5.2 靜脈輸液的目的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病 第五節(jié) 靜脈輸液法 16.5.3 常用溶液種類及作用 晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：1葡萄糖溶液2等滲電解質(zhì)溶液3堿性溶液 4高滲溶液第五節(jié) 靜脈輸液法 葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液第五節(jié) 靜脈輸液法 等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液林格氏等滲溶液5葡萄糖氯

25、化鈉溶液第五節(jié) 靜脈輸液法堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液4 乳酸鈉溶液 第五節(jié) 靜脈輸液法 高滲溶液利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液第五節(jié) 靜脈輸液法膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：1右旋糖酐溶液2代血漿3血液制品第五節(jié) 靜脈輸液法 右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成第五節(jié) 靜脈輸液法 代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過敏反響少羥乙基淀

26、粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等第五節(jié) 靜脈輸液法 血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5白蛋白血漿蛋白等第五節(jié) 靜脈輸液法靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等第五節(jié) 靜脈輸液法輸液原那么先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀四不宜1不宜過濃：濃度不超過2不宜過多：成人每日不超過5g；小兒體重3不宜過快4不宜過早：見尿量增加到40ml/h后補(bǔ)鉀第五節(jié) 靜脈輸液法

27、16.5.4 常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 第五節(jié) 靜脈輸液法一、周圍靜脈輸液法【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】密閉式輸液法 靜脈留置針輸液法 第五節(jié) 靜脈輸液法【操作步驟】密閉式輸液法核對(duì)檢查 填寫、粘貼輸液卡 加藥 插輸液器 再次核對(duì) 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 再次核對(duì) 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 最后一次查對(duì) 操作后處理 更換液體 輸液完畢后的處理 第五節(jié) 靜脈輸液法第五節(jié) 靜脈輸液法第五節(jié) 靜脈輸液法同密閉式輸液法16 連接留置針與輸液器排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 再次核對(duì) 靜脈穿刺松開止

28、血帶，翻開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速 再次查對(duì) 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理【操作步驟】 靜脈留置針輸液法第五節(jié) 靜脈輸液法第五節(jié) 靜脈輸液法【本卷須知】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序；合理分配藥物長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞 注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度 過程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間 第五節(jié) 靜脈輸液法【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反響的病癥及防治方法 長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理 第五節(jié) 靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法

29、評(píng)估 患兒的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力及合作程度、穿刺部位的皮膚及血管情況等 注射部位 額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈等第五節(jié) 靜脈輸液法頸外靜脈輸液法適用于需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者第五節(jié) 靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】 【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備第五節(jié) 靜脈輸液法【操作步驟】 同密閉式靜脈輸液法16選擇體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 局部麻醉 穿刺 插管接輸液器輸液固定 同密閉式輸液法1215 暫停輸液的處理 再行輸液 輸液完畢的處理第五節(jié) 靜脈輸液法【本

30、卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn) 輸液過程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒 第五節(jié) 靜脈輸液法16.5.5 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間小時(shí)= 第五節(jié) 靜脈輸液法輸入液體總量與方案所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)= 第五節(jié) 靜脈輸液法16.5.6 常見輸液故障及排除方法 溶液不滴針頭滑出血管外另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣局部熱敷第五節(jié) 靜脈輸液法茂菲滴管液面過高滴管

31、側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管上端的輸液管，然后翻開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 第五節(jié) 靜脈輸液法茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管下端的輸液管，然后翻開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管 第五節(jié) 靜脈輸液法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器 第五節(jié) 靜脈輸液法16.5.7 常見輸液反響及護(hù)理 發(fā)熱反響(fever reaction)循環(huán)負(fù)荷過重反響(circulatory overload reaction)靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air

32、embolism) 第五節(jié) 靜脈輸液法第五節(jié) 靜脈輸液法一、發(fā)熱反響原因輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無菌操作 一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理第五節(jié) 靜脈輸液法二、急性肺水腫原因 輸液速度過快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 第五節(jié) 靜脈輸液法護(hù)理過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知

33、醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200300ml，慎用第五節(jié) 靜脈輸液法 三、靜脈炎原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥 第五節(jié) 靜脈輸液法護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有方案地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷超短波理療 中藥治療 如合并感

34、染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 第五節(jié) 靜脈輸液法 四、空氣栓塞 原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針第五節(jié) 靜脈輸液法臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 第五節(jié) 靜脈輸液法護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 輸液過程中加強(qiáng)巡視 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高

35、位高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化 第五節(jié) 靜脈輸液法 16.5.8 輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程 第五節(jié) 靜脈輸液法輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長(zhǎng) 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等 第五節(jié) 靜脈輸液法防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 1采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 2輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 3

36、凈化治療室空氣 4在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 5嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 6凈化病室內(nèi)空氣 第五節(jié) 靜脈輸液法 第六節(jié) 局 部 給 藥 法第六節(jié) 局部給藥16.6.1 滴藥法16.6.2 插入法 16.6.3 皮膚給藥 16.6.4 舌下用藥 16.6.1 滴藥法包括：滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法其具體方法詳見?眼耳鼻喉科護(hù)理學(xué)?相關(guān)章節(jié) 第六節(jié) 局部給藥法 16.6.2 插入法一、直腸栓劑插入法 【目的】直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成分被直腸粘膜吸收，而到達(dá)全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。第六節(jié) 局部給藥法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

37、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】攜用物至床旁，核對(duì)協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門戴上指套或手套讓患者盡量放松將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸 壁朝臍部方向送入67cm保持側(cè)臥位15分鐘操作后處理第六節(jié) 局部給藥法【本卷須知】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。注意保護(hù)患者隱私部位。指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施。【健康教育】 教會(huì)患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。第六節(jié) 局部給藥法二、陰道栓劑插入法【目的】自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰道炎。 第六節(jié) 局部給藥法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】

38、攜用物床旁，核對(duì)協(xié)助患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會(huì)陰下一手戴上指套或手套取出栓劑囑患者盡量放松利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下前方輕輕送入5cm，達(dá)陰道穹隆囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴(kuò)散至整個(gè)陰道組織，利于藥物吸收操作后處理第六節(jié) 局部給藥法【本卷須知】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。注意保護(hù)患者隱私部位。準(zhǔn)確判斷陰道口，必須置入足夠深度。做好提高用藥效果的措施?！窘】到逃?囑患者在置入藥物后，至少平臥15分鐘指導(dǎo)患者在治療期間防止性生活教會(huì)患者自行操作的方法。第六節(jié) 局部給藥法 16.6.3 皮膚給藥【目的】 將藥物直接涂于皮膚，起到局部治療的作用 第六節(jié) 局部給藥法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估

39、患者并解釋 患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】涂搽藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如有皮炎那么僅用清水清潔根據(jù)藥物的劑型采取相應(yīng)的護(hù)理方法：1溶液劑 2糊劑 3軟膏 4乳膏劑 5酊劑和醑劑 6粉劑 【實(shí)施】 指導(dǎo)患者正確使用藥物第六節(jié) 局部給藥法【本卷須知】觀察用藥后局部皮膚反響情況，尤其注意對(duì)小兒和老年患者的觀察。了解患者對(duì)局部用藥處的主觀感覺，并有針對(duì)性地做好解釋工作。動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)用藥效果，并實(shí)施提高用藥效果的措施?！窘】到逃?說明用藥的目的，在了解患者對(duì)用藥顧慮的根底上進(jìn)行有針對(duì)性的解釋，強(qiáng)調(diào)相應(yīng)劑型用藥的注意點(diǎn)。第六節(jié) 局部給藥法 16.6.4 舌下用藥 特點(diǎn)：通過舌下口腔粘膜豐富的毛細(xì)血管吸收，可防止胃腸刺激、吸收不全和首過消除作用生效快 方法放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下 第六節(jié) 局部給藥法思