法四的圍術(shù)期護(hù)理(共6頁)

1、法洛氏四聯(lián)征的圍術(shù)期護(hù)理(hl)一 術(shù)前護(hù)理(hl)（一）評(píng)估(pn )和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者的病情，心理狀況，配合程度，自理能力，日常活動(dòng)耐力。評(píng)估患者的生命體征（有無發(fā)熱，呼吸道感染），飲食狀況，有進(jìn)行性無紫紺、杵狀指，呼吸困難，乏力，蹲踞現(xiàn)象，用藥史，既往史，家族史，以及有無其它合并癥。評(píng)估患者生長、智力發(fā)育情況，了解女性患者是否在月經(jīng)期。了解患者對(duì)法洛氏四聯(lián)癥和法四手術(shù)的認(rèn)知程度。（二）操作要點(diǎn)1.向患者及家屬解釋說明心電圖、X線檢查、超聲心動(dòng)圖（彩色多普勒心動(dòng)圖）、選擇性右心室造影及逆行主動(dòng)脈造影檢查、血液檢查的目的以及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查。2.幫助患者了解法四手術(shù)方式、麻

2、醉方式、體外循環(huán)相關(guān)的知識(shí)，利用宣傳手冊(cè)，資料書籍，以及成功手術(shù)的案例為患者解釋說明，樹立患者信心。3.向患者及家屬說明手術(shù)是治療法洛氏四聯(lián)征的唯一治療手段。4.先心病法四手術(shù)前防止患兒發(fā)熱、感冒以免影響手術(shù)。不要有很多親戚探視，保持室內(nèi)空氣新鮮。5.注意安全，防止墜床、燙傷等意外的發(fā)生，而影響手術(shù)，并做好患者的心理護(hù)理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感，保證術(shù)前晚充足的睡眠。6.注意營養(yǎng)搭配供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高對(duì)手術(shù)的耐受。對(duì)喂養(yǎng)困難的小兒要耐心，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難，必要時(shí)讓家長陪護(hù)。年長兒可鼓勵(lì)集體進(jìn)餐，以提高食欲。心功能不全時(shí)有水鈉潴留，應(yīng)根據(jù)病情

3、，采用無鹽飲食或低鹽飲食。7.建立合理的生活制度 安排好患者的作息時(shí)間，減少心臟負(fù)擔(dān)，保證睡眠、休息。根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量。集中護(hù)理，避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧。嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息。8.入院后第2天及手術(shù)前一天做好患兒皮膚準(zhǔn)備工作(沐浴)，尤其是先天性心臟病手術(shù)中可能靜脈穿刺的部位，手術(shù)切口的部位及耳廓、臍周部位的清潔。剪除過長的手、腳指甲。手術(shù)前一天家屬準(zhǔn)備帶入ICU的物品并送至護(hù)士臺(tái)。同時(shí)準(zhǔn)備好尿布等相關(guān)物品。9.為防止先天性心臟病手術(shù)過程中嘔吐而引起誤吸甚至窒息，因此手術(shù)前要禁食和禁水。上午手術(shù)者于手術(shù)前一晚10Pm2Am開始禁食，下午手術(shù)者于手術(shù)當(dāng)天6Am后禁食。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.深呼吸

4、練習(xí) 指導(dǎo)病人經(jīng)鼻慢慢吸氣，使腹部膨起，然后從嘴慢慢吐氣。方法：病人取坐位或仰臥位，屈膝以放松腹部肌肉。雙手放在腹部中的外側(cè)，經(jīng)鼻吸氣使上腹部向外膨隆。由嘴呼氣并收縮腹肌將氣體排出。按此方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每小時(shí)5-10次。2.咯痰( tn)練習(xí) 病人取坐位活著半坐臥位，上身稍向前傾，雙手手指交叉按在胸壁傷口部位，咳嗽時(shí)以手支托傷口。令病人做一個(gè)深呼吸，張嘴將氣呼出。連作3次短呼吸，干咳一聲。嘴保持微張，快速(kui s)深呼吸后用力的咳嗽一到兩次。3.練習(xí)(linx)床上大小便 病人術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后仍不能下床者，要在床上進(jìn)行排尿。因此，術(shù)前1周應(yīng)開始練習(xí)在床上排尿。成年病人床上排尿比較障礙，

5、病人可用手掌輕壓腹部，增加腹壓，以利排尿。4.翻身和起床 指導(dǎo)病人利用床檔翻身和由床上坐起，以減輕傷口受牽連。翻身時(shí)，先轉(zhuǎn)向一側(cè)，上面的腿彎曲并在兩腿之間墊一枕頭支托。5.戒煙吸煙 病人術(shù)前1月就應(yīng)練習(xí)戒煙，通過轉(zhuǎn)移注意力，消除煙具等手段立刻戒掉吸煙習(xí)慣，術(shù)后恢復(fù)期也應(yīng)繼續(xù)戒煙。6.手語練習(xí) 術(shù)后用呼吸機(jī)不能講話的病人，可在術(shù)前學(xué)會(huì)手語表達(dá)自己的需求。常用的手語有叫阿姨(護(hù)士)-拍床;想大便-伸拇指;想小便-伸小指;口渴-將食指彎向拇指成杯口狀;刀口痛-握拳;有痰-伸食指。7皮試和備皮 做抗生素皮試按醫(yī)囑在備皮范圍備皮后洗澡、洗頭。（四）注意事項(xiàng)1.預(yù)防感染，注意體溫變化，按氣溫改變及時(shí)加減衣

6、服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染。做小手術(shù)時(shí)(如拔牙)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。2.注意防止先心病法四的患者因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，缺氧發(fā)作時(shí)應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作給予嗎啡及心得安搶救治療。3.指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)需知，簽署手術(shù)同意書和約束帶告知書。4.患者及家屬對(duì)于法洛氏四聯(lián)癥的疾病知識(shí)和手術(shù)方法是否正確領(lǐng)會(huì)和認(rèn)識(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。患者是否能夠正確的進(jìn)行術(shù)前功能訓(xùn)練?；颊呤欠駥?duì)手術(shù)有恐懼緊張心理，根據(jù)患者情緒做好心理護(hù)理。二 術(shù)中護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1. 術(shù)前訪視患者，進(jìn)行有效心理溝通，向

7、病人介紹手術(shù)室的環(huán)境及我院的醫(yī)護(hù)技術(shù)，有利于解除病人的焦慮和恐懼心理，以便順利渡過圍手術(shù)期。2.參加術(shù)前討論，了解手術(shù)方法，了解病人的身高、體重、過敏史、靜脈是否好穿刺、全身營狀況及心功情況。3.評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)(zhungti)，全身情況，配合程度，術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)前麻醉用藥、抗生素，物品帶入情況等。4.術(shù)中注意(zh y)患者體位擺放情況，皮膚受壓情況。5評(píng)估手術(shù)(shush)間的環(huán)境情況，消毒隔離方法。準(zhǔn)備足夠的物品，檢查心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、電動(dòng)胸骨鋸等儀器，保證術(shù)中使用。（二）操作要點(diǎn)1.術(shù)前一日備齊物品、藥品。物品：包括胸骨鋸、安置體位的軟枕。藥品：包括升壓藥多巴胺、降壓藥硝

8、酸甘油、肝素鈉、魚精蛋白、Kcl、MgSO4、Ca2+、50%GS、地塞米松、速尿、胰島素、氨茶堿、心律平、西地蘭、異丙腎上腺素、阿托品、抑肽酶等。2.術(shù)晨接病人入手術(shù)室，帶術(shù)中用胸引瓶2個(gè)，胸引管1根，抗菌素（青霉素）、導(dǎo)尿包。3.手術(shù)室建立靜脈通道左上肢肘正中靜脈，滴速調(diào)慢，全麻后左橈動(dòng)脈穿刺測有創(chuàng)動(dòng)脈壓，右頸內(nèi)靜脈穿刺測中心靜脈壓，并放好肛溫和鼻溫傳感器，尿管接延長管引出尿液準(zhǔn)確記錄轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)中、停機(jī)后的尿量。4.接好電凝、吸引器、胸骨鋸、清點(diǎn)臺(tái)上全部物品。準(zhǔn)備手術(shù)開始，臺(tái)上抽肝素鈉。5.備好多巴胺升壓藥等搶救藥品，觀察記錄中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、尿量。6.插好上、下腔靜脈后，將冷停跳

9、液連接好并排好氣，備好冰屑。7.人工心肺機(jī)轉(zhuǎn)機(jī)中記錄尿量，遵醫(yī)囑補(bǔ)K+，用速尿，密切觀察尿量及顏色。8.停人工心肺機(jī)拔出上、下腔靜脈插管后備好魚精蛋白中和肝素（其比例：1：1或1：1.5），中心靜脈緩?fù)启~精蛋白，如加有Ca2+劑，禁止從輸血通道推注，以免引起血塊栓塞動(dòng)脈、靜脈。注意血壓變化，以防過敏。9.心臟復(fù)跳后備好多巴胺和硝酸甘油的兩個(gè)微泵給藥，減輕心臟的前、后負(fù)荷，增加心肌的收縮力，以利保護(hù)心肌，預(yù)防心肌纖維損傷。10.再次清點(diǎn)物品無誤，加強(qiáng)胸引管的護(hù)理。11護(hù)送回病人回病房，交清楚每組通道的液體、藥物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，了解手術(shù)過程。（四）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作是

10、保證手術(shù)成功的首要環(huán)節(jié)感染是術(shù)后死亡的首要原因。因此，術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作，特別是手術(shù)間要清潔、消毒，器械、布類的嚴(yán)格無菌。2.嚴(yán)密監(jiān)測出入量建立足夠、通暢的靜脈通路，調(diào)控好輸液速度，在每個(gè)輸液器上均應(yīng)標(biāo)明藥物名稱，相對(duì)固定輸液內(nèi)容，防止差錯(cuò)發(fā)生及輸液反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量，隨時(shí)觀察尿量及其顏色。3.術(shù)中輸血和術(shù)中用藥，術(shù)中器械、用物，做好相應(yīng)記錄，并與麻醉師共同核查。4.術(shù)中患者體位的擺放和有無皮膚受壓情況，避免壓瘡的發(fā)生，做好皮膚交接工作。5.心肌保護(hù)護(hù)理 冷停跳要求低溫（04）高鉀，快速使心臟停跳。pH7.57.6，滲透壓330340mos，間隔2030冷灌一次，第一次15ml/kg

11、，第二次7.5ml/kg，也可用機(jī)血灌注，壓力13.3kg(100mg)，多巴胺和硝酸甘油也是減輕心臟前、后負(fù)荷的藥物，有利于心肌保護(hù)。心臟復(fù)跳要求有快速升溫的變溫毯，以利心肌向自動(dòng)復(fù)跳。三 術(shù)后護(hù)理(hl)（一）評(píng)估(pn )和觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測患者(hunzh)心率，血壓，氧飽和度，靜脈壓，皮膚末梢溫度，尿量的變換，了解患者的循環(huán)系統(tǒng)情況。2.觀察患兒呼吸是否平穩(wěn)，氣管插管的是否移位，有無無困難、體位自由擺放是自如，約束部位皮膚情況。3.嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及活動(dòng)情況觀察有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫忘、嗜睡、昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)、視物是否清楚，以了解大腦皮層

12、的功能狀態(tài)，判斷有無腦缺血、缺氧、腦拴塞及腦水腫等。4.觀察患者的尿量、顏色、比重，判斷患者的腎功能、心功能和血容量。每小時(shí)記錄一次。5.觀察患者引流液的量、顏色觀察有無凝血塊，定時(shí)準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的變化。6.及時(shí)測量體溫，觀察患者有無高熱、寒戰(zhàn)，體溫不升、皮膚濕冷的現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。7.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 時(shí) ,護(hù)理人員要善于與病人進(jìn)行感情溝通 ,建立良好的護(hù)患關(guān)系;實(shí)施各種護(hù)理前應(yīng)耐心做好解釋 ,使病人有心理準(zhǔn)備 ,加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 ,增強(qiáng)護(hù)患感情 ,減輕患者的焦慮和孤獨(dú)感。（二）操作要點(diǎn)1、呼吸管理（1）術(shù)后帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室，平穩(wěn)抬至病床上，立即接上已調(diào)好并運(yùn)轉(zhuǎn)的呼吸機(jī)

13、。聽雙肺呼吸音。若右進(jìn)一步核對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)，側(cè)呼吸音消失者，應(yīng)進(jìn)一步核對(duì)氣管插管的深度，過深者應(yīng)拔出13cm，使插入左側(cè)支氣管退至主支氣管內(nèi)，?？筛纳坪粑鼱顩r。攝X線床頭胸片也能協(xié)助診斷。進(jìn)一步核對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)，檢查呼吸機(jī)的管道有無漏氣及接錯(cuò)，確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常。（2）拔管后加強(qiáng)體療，協(xié)助排痰。嬰幼兒可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰。（3）用化痰、利痰藥物。（4）對(duì)于重病人適量應(yīng)用腎上腺素激素，緩解支氣管痙攣，減輕氣道內(nèi)炎癥。（5）適當(dāng)鎮(zhèn)靜，恢復(fù)體力，減輕呼吸困難。 2、循環(huán)支持 （1）血壓正常、心率反應(yīng)性增快者，可用安定或嗎啡，使患者鎮(zhèn)靜后，心率多可下降。血容量不足者及時(shí)補(bǔ)充之。 （2）輸血量應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)充至

14、血紅蛋白100g/L左右，患者無貧血貌為妥。術(shù)后可應(yīng)用硝普鈉或前列腺素E1擴(kuò)張血管，以減輕前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低肺動(dòng)脈壓力。 （3）重度肺動(dòng)脈高壓、術(shù)終下降不滿意(mny)、血氧分壓低者，吸入NO，可降低肺動(dòng)脈壓，改善血氧飽和度，改善循環(huán)。 3、抗生素的應(yīng)用(yngyng) 目前，一般首選頭孢類抗生素如：頭孢三嗪、頭孢哌酮等。氨基甙類抗生素可小量輔助應(yīng)用(yngyng)，因?qū)δI臟有一定毒性，當(dāng)血容量不足、尿少時(shí)禁用。 4、保持電解質(zhì)平衡 體外循環(huán)術(shù)后水、電解質(zhì)的變化較快，特別是血鉀，隨大量尿液排出后常常較低，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，可用微量泵靜脈輸入，注意需從中心靜脈輸入，大量輸血后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，以免

15、發(fā)生低鈣。常常較低，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，可用微量泵靜脈輸入，注意需從中心靜脈輸入，大量輸血后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，以免發(fā)生低鈣。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)(1)休息與活動(dòng) 病人在法洛氏四聯(lián)癥手術(shù)后宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。但術(shù)后3-6個(gè)月應(yīng)防預(yù)劇烈活動(dòng);嬰幼兒病人睡覺時(shí)盡量防預(yù)側(cè)臥位,以防預(yù)產(chǎn)生雞乳房;一般術(shù)后3-6個(gè)月可開始上學(xué)或工作。(2)飲食指導(dǎo) 應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，一般沒什么非凡禁忌，但應(yīng)食用價(jià)值高易消化的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和蔬菜等。一般病人不必限制鹽量，嬰幼兒病人宜少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。(3)用藥指導(dǎo) 心功能較差的法洛氏四聯(lián)癥病人，出院后可能需要繼續(xù)應(yīng)用一段時(shí)間

16、的強(qiáng)心、利尿藥，有些手術(shù)后可能需要應(yīng)用抗凝藥等。出院時(shí)主管醫(yī)師會(huì)開出出院帶藥處方，并向家屬做一些必要的交代，請(qǐng)家屬認(rèn)真聽取。用藥期間應(yīng)按期到診斷，觀察藥物的療效和毒、副反響等，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)狀況調(diào)整用藥劑量或停藥、換藥。常用口服藥物如下：強(qiáng)心藥物(地高辛)：一般狀況下不需要服用地高辛：如病人心功能較差，醫(yī)生在病人出院時(shí)會(huì)建議服用一段時(shí)間的地高辛，該藥有一定的毒不好的反映，不可隨意增減劑量，以免導(dǎo)致中毒。如發(fā)生地高辛中毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。利尿劑：根據(jù)醫(yī)生囑咐服藥，一般狀況下出院后34周應(yīng)逐漸停用之。另外非凡藥物，應(yīng)按醫(yī)生醫(yī)囑服用，不能任意加減藥量。(4)術(shù)后復(fù)查 一般病人出院一個(gè)月內(nèi)最好復(fù)查一

17、次。復(fù)查內(nèi)容經(jīng)常包涵超聲心動(dòng)圖、心電圖、乳房片等診斷，有時(shí)還需要查血常規(guī)及電解質(zhì)(血鉀等)，應(yīng)用抗凝劑的病人還應(yīng)診斷凝血功能，以防發(fā)生出血傾向。出院后36個(gè)月再復(fù)查一次。(5)意外情況處理 一旦病人發(fā)生氣促、腳腫等心臟功能不全等的癥狀，應(yīng)立刻得手術(shù)診斷就診，以便獲得最全面、有作用的有助。（四）注意事項(xiàng)1. 復(fù)雜的先心病法四手術(shù)后應(yīng)注意維護(hù)心功能，心功能恢復(fù)到級(jí)者，也不宜參加中等度以上的體力勞動(dòng)；心功能級(jí)者，只適合從事一般工作，不宜參加體力活動(dòng)；心功能級(jí)以上者，則要繼續(xù)作心功能治療，不應(yīng)參加工作。2. 先心病法四經(jīng)手術(shù)恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，到了結(jié)婚年齡大多數(shù)可以結(jié)婚，過正常的性生活。但

18、要注意，結(jié)婚一定要在體力和心功能完全恢復(fù)以后并取得醫(yī)生同意。大多數(shù)女性患者在婚后也可以妊娠和生育，少數(shù)病情(bngqng)復(fù)雜者應(yīng)根據(jù)具體情況而定，如術(shù)后心功能不好，則不宜妊娠，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3. 增強(qiáng)體質(zhì)、防止感冒，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，堅(jiān)持服藥。術(shù)后36個(gè)月不適合治療(zhlio)齲齒，如需治療時(shí)要與心臟?？漆t(yī)生商議，治療前要進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療；日常生活中須正確護(hù)理牙齒，正確刷牙、咀嚼，注意口腔衛(wèi)生，每半年檢查一次牙齒。4. 先心病法四手術(shù)后要根據(jù)心臟病的種類和手術(shù)方法、是否有手術(shù)后遺癥、心臟功能的情況等，來安排日常生活，有個(gè)體差異。無并發(fā)癥者約46 周逐漸增加活動(dòng)量。手術(shù)后因疼痛，可能出現(xiàn)形體變化要注意頭、頸部(jn b)肌肉，多活動(dòng)，防止雙肩下垂。手術(shù)后約2周，多休息，預(yù)防感染，盡量回避人員聚集場所。2月后，逐漸鼓勵(lì)過正常人的生活。5. 先心病法四手術(shù)后傷口完全愈合以前，要注意防止進(jìn)水或肥皂水，拆線后約1周，傷口愈合后方可洗浴，用溫?zé)崴稍鲞M(jìn)血液循環(huán)；胸骨愈合需68周，要注意前胸防止沖擊和過分活動(dòng)；3個(gè)月后可游泳；6個(gè)月后方可做太拳道。6. 心臟手術(shù)前1個(gè)月、手術(shù)后