改好的護(hù)理業(yè)務(wù)查房(共5頁)_第1頁
改好的護(hù)理業(yè)務(wù)查房(共5頁)_第2頁
改好的護(hù)理業(yè)務(wù)查房(共5頁)_第3頁
改好的護(hù)理業(yè)務(wù)查房(共5頁)_第4頁
改好的護(hù)理業(yè)務(wù)查房(共5頁)_第5頁
已閱讀5頁,還剩1頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、莆田市第一醫(yī)院荔城分院護(hù)理業(yè)務(wù)(yw)查房單科室(ksh):婦科 時(shí)間2015- 10-18地點(diǎn)醫(yī)生辦公室主講人黃春梅護(hù)士長講座題目: 異位妊娠參加人員: 查房病例基本情況科別:婦科 姓名:徐碧云 性別:女 年齡:27歲床號:12床 住院號:148752病種:異位妊娠黃春梅護(hù)士長:大家好,我們針對12床的異位妊娠的病例進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。希望通過此次查房,能過使同學(xué)們進(jìn)一步了解異位妊娠的治療護(hù)理、相關(guān)的疾病知識(shí),真正落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,使病人早日康復(fù)。下面請我們責(zé)任護(hù)士介紹一下患者的基本情況。責(zé)任護(hù)士張小萍:患者徐碧云,女,27歲,因“停經(jīng)37天,下腹痛1天”為主訴于2015-10-12 12:1

2、7步行入院。入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛,悶痛樣,無陣發(fā)性加劇,未向他處放射,與體位、飲食無關(guān),無頭暈、乏力,無惡心、嘔吐,無里急后重,無暈厥,無肉樣物排出陰道等,自測尿妊娠試驗(yàn)陽性,求診我院。既往史:平素體健。否認(rèn)“心、肺、肝、腎、腦”等重要器官疾病,無藥物過敏史;月經(jīng)及婚育史:14歲初潮,7/30天,LMP:2015-09-05,1-0-1-1,孕足月順娩1胎,現(xiàn)孩子體??;體格檢查:T36.8,P89次/分,R:20次/分,BP106/70mmHg,神志清楚,心律齊,雙肺聽診未聞及明顯異常,腹平坦,腹肌軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢無浮腫,婦科情況:外陰已產(chǎn)式

3、,發(fā)育正常,陰毛呈女鞋分布,陰道暢,粘膜正常,陰道內(nèi)大量膿性分泌物,宮頸正常大小,二度糜爛,質(zhì)中,抬舉痛明顯,宮體前位,常大,質(zhì)中,無觸痛,雙附件未觸及明顯異常;輔助檢查:2015-10-12我院門診陰道彩超示:1、子宮內(nèi)膜稍后(約13mm)2、盆腔少量積液(范圍約583032mm)。血HCG:216.4mlu/ml,孕酮:50.54mg/ml。擬“腹痛原因待查異位妊娠?”收住婦科。入我院后完善相關(guān)檢查,給予終止妊娠。黃春梅護(hù)士長: 張小萍護(hù)士給我們介紹病情及住院過程,下面誰來說說在臨床中的護(hù)理問題有哪些?張小萍護(hù)士 :P1:疼痛 與強(qiáng)直性子宮收縮,病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。I1

4、:1、嚴(yán)格掌握宮縮劑的應(yīng)用指征和方法,應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)需將縮宮素稀釋后小劑量靜脈緩慢滴注;產(chǎn)前凡有頭盆不稱、胎兒過大、胎位異?;蛟凶訉m手術(shù)者禁用。 2、待產(chǎn)時(shí)仔細(xì)觀察子宮收縮,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師,并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作,同時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,給予抑制宮縮,吸氧及做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。O1:強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制,產(chǎn)婦疼痛減輕。P2:有組織灌注量改變的危險(xiǎn) 與子宮破裂后大量出血有關(guān)。I2: 1、迅速建立靜脈通路,給予輸血輸液,短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量,糾正酸中毒,積極進(jìn)行抗休克處理。 2、臥床休息,密切觀察生命體征的變化,如觀察有無出現(xiàn)病理性的縮復(fù)環(huán),宮縮和陰道出血的情況。

5、 3、保持四肢溫暖,以增加血液循環(huán)。O2:產(chǎn)婦低血容量性休克得到糾正和控制,皮膚顏色和彈性正常。P3、有感染的危險(xiǎn) 與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面有關(guān)。I3:1、在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行陰道檢查,一般宮口擴(kuò)張3cm,每2-4h肛查或陰指1次,宮口擴(kuò)張3cm,每1-2h陰檢或肛查1次,次數(shù)過多會(huì)增加產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì),整個(gè)產(chǎn)程不超過10次,必要時(shí)可增加檢查次數(shù)。 2、術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量的抗生素預(yù)防感染。O3:無宮腔內(nèi)感染發(fā)生。P4:預(yù)感性悲哀 與子宮破裂后胎兒存活率低,大量出血瀕死感有關(guān)。I4:1、向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療情況,爭取其積極地配合搶救治療。2、對胎兒胎兒存活率

6、的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知,給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)。3、給予生活上的護(hù)理,更多的陪伴,鼓勵(lì)其進(jìn)食,以更好的恢復(fù)體力。O4:產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整,哀傷程度減低。 P5: 知識(shí)缺乏 與缺乏瘢痕子宮手術(shù)知識(shí)及術(shù)后母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)等缺乏有關(guān)。 I5: 1、向其宣教有關(guān)瘢痕子宮的知識(shí),糾正產(chǎn)婦及家屬對瘢痕子宮錯(cuò)誤的觀點(diǎn),可提供資料閱讀。 2、指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧,尤其是第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助,并告知按需哺乳,兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。 3、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬注意觀察新生兒的皮膚及面色情況,為新生兒提供舒適安靜的睡眠環(huán)境,避免障礙物捂住口鼻引起新生兒窒息,母乳喂養(yǎng)后應(yīng)豎著抱起孩子,輕拍其背部,防止溢奶。 P6: 自理能力受

7、限 與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用,術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管及疼痛有關(guān)。 I6: 1、協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著,及時(shí)更換會(huì)陰墊紙,保持床單整潔、舒適。 2、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況,保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。3、 待病人雙下肢恢復(fù)知覺后,協(xié)助翻身或臥位;鼓勵(lì)早下床活動(dòng),扶行入廁, O6、產(chǎn)婦的自理能力逐漸恢復(fù)。周輝護(hù)士長:上面我們了解了產(chǎn)婦的病情和護(hù)理診斷及護(hù)理措施,現(xiàn)在大家請補(bǔ)充,子宮破裂的定義是什么,誰來回答一下。戴梅娟護(hù)師: 子宮破裂是指子宮體或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂,是產(chǎn)科及其嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。周輝護(hù)士長:子宮破裂的病因有哪些?林嚇妹護(hù)師:1、胎先露下降受阻 是子宮破

8、裂的主要原因如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞、胎兒異常及胎位異常等。 2、子宮因素 子宮壁有瘢痕如有剖宮產(chǎn),子宮修補(bǔ)術(shù)或肌瘤剔除術(shù)史,此外子宮發(fā)育不良和子宮畸形發(fā)生在孕晚期也會(huì)發(fā)生破裂。 3、手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù),如子宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù),以及胎盤植入時(shí)強(qiáng)行剝離等。 4、宮縮劑使用不當(dāng) 分娩前肌肉注射或過量靜脈滴注縮宮素、前列腺素栓劑及其他的宮縮藥物使用不當(dāng),或子宮對宮縮劑過于敏感引起子宮收縮過強(qiáng),加之胎先露下降受阻時(shí),可發(fā)生子宮破裂。周輝護(hù)士長:子宮破裂的臨床表現(xiàn)是什么?張穎玲護(hù)士: 先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是子宮形成病理性的縮復(fù)環(huán),下腹部壓痛,胎心率異常

9、及血尿出現(xiàn),產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安,呼吸、心率加快,下腹劇痛難忍。當(dāng)發(fā)生子宮破裂時(shí),產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛,宮縮驟然停止,腹痛時(shí)可緩解,即出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗、脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促、血壓下降、休克征象;體檢全腹部有壓痛和反跳痛,可在腹壁下清楚捫及胎體,胎心胎動(dòng)消失。周輝護(hù)士長:子宮破裂的輔助檢查有哪些?郭志霞護(hù)師:1、腹部檢查 2、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,尿常規(guī)可見紅細(xì)胞和血紅蛋白尿。 3、B超 能協(xié)助確定破口的部位和胎兒與子宮的關(guān)系。周輝護(hù)士長:子宮破裂的處理原則有哪些?蔣淑珠護(hù)士: 先兆子宮破裂者應(yīng)抑制宮縮,盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),防止子宮破裂;出現(xiàn)子宮破裂,無論胎兒是否存活,先糾正休克

10、,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,同行手術(shù)治療,視病情決定是否保留子宮,術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。周輝護(hù)士長:子宮破裂的健康教育有哪些?李麗玲護(hù)士: 1、避孕指導(dǎo),若無子女者2年后可再孕,再孕時(shí)及時(shí)到產(chǎn)科門診檢查,及早發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,胎位異常等影響胎先露下降因素。 2、既往有子宮手術(shù)疤痕、難產(chǎn)史,子宮發(fā)育不良,子宮畸形的孕婦,應(yīng)定期去產(chǎn)科高危門診檢查,在孕產(chǎn)期前兩周住院待產(chǎn),做好分娩方式計(jì)劃。 3、對已出現(xiàn)子宮破裂者,應(yīng)對產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期休養(yǎng)計(jì)劃。周輝護(hù)士長:如何為產(chǎn)婦做出出院指導(dǎo)?黃荔英護(hù)士:1、母親應(yīng)保持足夠的睡眠,每天8-9小時(shí),并保持心情愉快,避免過度疲勞,;保證足夠的液體入量,如多飲雞湯、魚湯,保證乳汁的分泌。 2、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),促進(jìn)子宮的恢復(fù); 3、保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,產(chǎn)褥期禁房事和盆浴,避免逆行感染。 4、術(shù)后三年內(nèi)禁孕,以防子宮再次破裂,產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診做健康檢查。 5、若出現(xiàn)陰道流血持續(xù)時(shí)間長,腹部傷口愈合不

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論