泌尿外科圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備原則

1、泌尿外科圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備原則泌尿外科手術(shù)的目的 一是挽救生命。如腎外傷行腎切除；尿毒癥病人行腎移植。 二是保護(hù)和恢復(fù)功能。如腎及膀胱造口術(shù)、陰莖假體植入、人工擴(kuò)約肌植入。 三是恢復(fù)器官形態(tài)。如泌尿男性生殖系統(tǒng)各種畸形矯治，各種損傷的修復(fù)、恢復(fù)生理排尿等。 四是清除病灶。如腫瘤切除、結(jié)石或異物去除、結(jié)核病灶切除。如惡性病不能去除，則應(yīng)輔以其他療法，以延長(zhǎng)生命。 圍手術(shù)期處理的概念及重要性 在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)相連續(xù)的階段對(duì)病人除手術(shù)本身以外的其他與手術(shù)密切相關(guān)的全面檢查和處理、稱為圍手術(shù)期處理。圍手術(shù)朗處理的重要性：在于對(duì)手術(shù)治療能夠做到有的放矢；使病人在心理、生理及病理生理各個(gè)方面

2、趨向正常；可提高手術(shù)治療的預(yù)期效果和醫(yī)療質(zhì)量；減少病人的痛苦；減少并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能早日康復(fù)。圍手術(shù)期中手術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，是手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后病人順利恢復(fù)的重要保證。手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前準(zhǔn)備是盡可能使手術(shù)病人有良好的思想準(zhǔn)備機(jī)體功能處于較好的情況下手術(shù)。術(shù)前難備的內(nèi)容包括：一般術(shù)前難備，特殊術(shù)前準(zhǔn)備。 以下內(nèi)容著重以一般術(shù)前準(zhǔn)備展開。一般術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查病人的心理準(zhǔn)備適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉對(duì)手術(shù)耐受力的估計(jì)對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的估計(jì)改善全身狀況的全身準(zhǔn)備預(yù)防應(yīng)用抗生素發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染的潛在因素泌尿系疾病手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備手術(shù)前一日的準(zhǔn)備(一)術(shù)前檢查 1完整的病史和體格檢查2篩選性檢驗(yàn)(1)

3、全血計(jì)數(shù)包括紅細(xì)胞及血紅蛋白值白細(xì)胞及分類，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)要時(shí)作凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原含量測(cè)定。(2)尿液檢查 包括pH值、比重、糖、蛋白和沉渣的鏡檢：(3)糞檢查 常規(guī)檢查必要時(shí)行潛血試驗(yàn)。(4)心電圖檢查。(5)x線胸部透視、必要時(shí)攝后前位和側(cè)位胸片。血清電解質(zhì)、尿素氮(BuN)、肝功能、血糖值測(cè)定。3.特殊檢查根據(jù)診斷需要，必要時(shí)做下述檢查，如超聲波、各種造影、內(nèi)窺鏡、放射性核素掃描、cT、MRl等。 (二)病人的心理準(zhǔn)備 1術(shù)前談話醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病人及其家屬就施行手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程等解釋清楚，使其能很好地配合。2對(duì)無法根

4、治的姑息性手術(shù)，對(duì)病人可實(shí)行醫(yī)療保密制度，預(yù)后的真實(shí)情況，應(yīng)向家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)交待清楚。3對(duì)術(shù)后飲食、體位、大小便、給氧、導(dǎo)尿和各種引流，可能出現(xiàn)切口疼痛及其他不適，都應(yīng)當(dāng)向病人解釋清楚，以便病人在治療上配合。 (三)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉 1多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前就應(yīng)在床上充分鍛煉。2手術(shù)后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，或擔(dān)心可能發(fā)生切口裂開，應(yīng)解釋清楚咳嗽和咳痰的重要性并教會(huì)如何正確咳嗽和咳痰的方法。3吸煙的病人，術(shù)前兩周停止吸煙。 (四)對(duì)手術(shù)耐受力的估計(jì) 臨床上可將病人對(duì)手術(shù)的耐受力相對(duì)地分為三種：1耐受力較好全身情況良好，外科病變局限對(duì)病人全身無影響或影響不大，全身器官無器質(zhì)性病變

5、。這種病人經(jīng)一般準(zhǔn)備即可進(jìn)行手術(shù)。2耐受力較差全身狀況差，年齡偏大或偏小、外科病變對(duì)全身已有明顯影響或伴有其他器官功能障礙等。對(duì)這些病人需經(jīng)一段時(shí)間的準(zhǔn)備和治療、才可耐受一般的大手術(shù)。3耐受力極差全身情況極差，外科病變對(duì)全身情況已有嚴(yán)重影響?；虬橐粢粋€(gè)以上主要器官的嚴(yán)重病變。對(duì)這些病人均需經(jīng)過積極準(zhǔn)備才有可能耐受手術(shù)。 (五)對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的估計(jì) 對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的估計(jì)經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)檢查明確診斷以發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)的不利因素及可能發(fā)生的危險(xiǎn)。除手術(shù)本身可能發(fā)生的危險(xiǎn)如大出血外，尚應(yīng)考慮到以下幾點(diǎn) ： 1個(gè)人或家族中有無出血傾向病史。2對(duì)某些藥物如消毒劑、麻醉劑、止痛劑或抗生素治療有無過敏史。3最近藥物的治療情

6、況如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、胰的素、洋地黃等。4手術(shù)部位與鄰近器官的解剖關(guān)系。與腹部大血管的粘連緊密程度與肝、膽、脾、胰、腸道及盆腔女性生殖器的聯(lián)系等。手術(shù)時(shí)損傷和一并切除置換的可能及由此而帶來的危險(xiǎn)性。5重要器官的危險(xiǎn)因素，及可能因手術(shù)打擊所造成的功能衰竭。 (六)改善全身狀況的全身準(zhǔn)備著重在糾正貧血補(bǔ)充血容量維持水電解質(zhì)及酸堿平衡改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥維持重要器官的功能 其他等(七)預(yù)防應(yīng)用抗生素發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染的潛在因素 如糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、糖皮質(zhì)激素代謝異常、局部性感染灶等，需于術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素在手術(shù)野或切口受到污染前與污染后的短時(shí)間內(nèi)使用在細(xì)菌侵入組織時(shí)，使組

7、織中的抗生素已達(dá)到有效的濃度而不是在手術(shù)結(jié)束后病人回病房時(shí)才使用抗生素。 預(yù)防應(yīng)用抗生素的原則手術(shù)開始前數(shù)小時(shí)即給予一劑量的抗生素；預(yù)防性抗生素應(yīng)用的時(shí)間要短。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用并不能降低傷口的感染率，反而增加抗生素的副作用，如產(chǎn)生抗藥菌株或二重感染等；要選擇敏感抗生素；無導(dǎo)致感染潛在因素的無菌手術(shù)，原則上不預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 (八)泌尿系疾病手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備 1藥物準(zhǔn)備如泌尿系感染病人的抗生素治療；嗜鉻細(xì)胞瘤的a腎上腺素能受體阻斷劑的治療；原發(fā)性醛固酮增多癥病人的安體舒通及鉀鹽的治療；皮質(zhì)醇增多癥病人的醋酸可的松治療；某些腫瘤術(shù)前的化學(xué)藥物治療，臟器移植前的免疫抑制劑治療；腎性高血壓的術(shù)前降壓藥物治

8、療；術(shù)前6個(gè)月一年內(nèi)服用過較長(zhǎng)時(shí)期激家的病人，將出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)被抑制的現(xiàn)象，手術(shù)前應(yīng)考慮給子補(bǔ)充外源性糖皮質(zhì)激素。 2尿路梗阻并發(fā)感染及腎功能不全病人需先行引流尿液，控制感染，改善腎功能再施行較復(fù)雜的手術(shù)，如前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱。3腎積膿及腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水病人如處于膿毒血癥或腎功能不全狀態(tài)時(shí)可先行腎造口術(shù)。4同種異體腎移植病人術(shù)前要透析治療、輸血、配型及移植前手術(shù)(如腎切除、尿流改道等)。5利用腸道的尿流改道或不改道手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備如全消化道x線檢查、腸道清潔等。6腎盂、輸尿管成形手術(shù)術(shù)前要準(zhǔn)備規(guī)格及口徑合適的引流管張導(dǎo)管等。 (九)其他淮備 大手術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)備好

9、定數(shù)量的全血。術(shù)前病人體濕升高呼吸道感染，手術(shù)區(qū)皮疹月經(jīng)來潮以及手術(shù)切口周圍感染等情況非急診手術(shù)者，一般均應(yīng)暫緩于術(shù)。手術(shù)人員的組成和特殊器械的準(zhǔn)備、不論何種手術(shù)，手術(shù)人員均需合理安排。使用的一些持殊器械手術(shù)者應(yīng)親自挑選。對(duì)較復(fù)雜的病例或手術(shù)，應(yīng)組織手術(shù)前討論，完善于術(shù)治療的方案。 (十)手術(shù)前一日的準(zhǔn)備1胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁飲水；會(huì)陰部手術(shù)以及全身麻醉病人手術(shù)前晚應(yīng)灌腸；利用腸道的尿流改道或不改道手術(shù)應(yīng)按腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。 2皮膚準(zhǔn)備擇期手術(shù)可在手術(shù)前日下午進(jìn)行。病人應(yīng)沐浴或擦浴、洗頭、修指(趾)甲，更換清潔內(nèi)衣。術(shù)前一日剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用肥皂水擦洗臍孔積垢清潔干凈，涂以70酒

10、精手術(shù)當(dāng)時(shí)再重復(fù)清潔、滅菌一次。3藥物過敏試驗(yàn)術(shù)前一日做必要的藥物過敏試驗(yàn)，如青酶素皮試、普魯卡因皮試，并將結(jié)果記錄于病歷上。4麻醉前用藥根據(jù)麻醉需要，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛或抗膽堿能藥。5膀胱準(zhǔn)備不需留置導(dǎo)尿管者，于進(jìn)人手術(shù)室前排空膀胱，需留置導(dǎo)尿管者，于術(shù)日晨插入，并妥善固定。特殊術(shù)前準(zhǔn)備 (一)伴有心臟疾病的病人能否耐受手術(shù)，需要與內(nèi)科、麻醉科共同研究，作好術(shù)前準(zhǔn)備以防意外。對(duì)心功能的估計(jì)主要參考因素是心臟的代償功能，其次是心臟病的類型。 臨床上把心功分四級(jí)良好：能屏氣30 s以上能快速步行，無心悸氣喘，與一般病人無顯著差別。較差：屏氣20 s以上，不能跑步或作較吃力工作，對(duì)麻醉無特殊困難。削弱：屏氣10 s，必須臥床，輕微勞動(dòng)即引起心悸氣喘，術(shù)前要充分準(zhǔn)備。嚴(yán)重?fù)p害：屏氣10 s以下，不能乎臥，甚至端坐呼吸，肺底已聞及羅音，除急診搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。臨床上把心臟病分三類 I類：非青紫型先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，高血壓心臟病，對(duì)手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性不增加。II類：冠心病，心力衰竭，房室傳導(dǎo)阻滯(特別是高度傳導(dǎo)阻滯)，梅毒性心臟病，對(duì)手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性較一般病員增高。III類：急性心肌炎，急性心肌梗死對(duì)手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性顯著增高，除急診搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。 （二）特殊術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn) 糾正水、電解質(zhì)紊亂特別是長(zhǎng)時(shí)間接受低鹽及利尿劑的病員