施工通用表051～

1、施工通用表（編號(hào)051100）編號(hào)堤防手冊(cè)編 號(hào)江 河編 號(hào)大 朝編 號(hào)其 他表格名稱0513002施工組織機(jī)構(gòu)申報(bào)表0522-2-23013施工質(zhì)檢員資質(zhì)認(rèn)證申報(bào)表05313-2實(shí)驗(yàn)室及儀器設(shè)備申報(bào)表0543024施工組織設(shè)計(jì)申報(bào)表05559施工技術(shù)方案報(bào)審表0562-2-3913進(jìn)場(chǎng)施工設(shè)備報(bào)驗(yàn)單0572-3-1812進(jìn)場(chǎng)材料質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單0582-2-41014施工測(cè)量成果報(bào)審表05918579施工測(cè)量放線報(bào)告單060610單位工程開工申請(qǐng)單061711分部工程開工申請(qǐng)單06219137施工單位暫停工程報(bào)告單0631320工程復(fù)工申請(qǐng)單0641216工程變更申請(qǐng)報(bào)告單0652-1-6施工

2、單位函件（報(bào)告）報(bào)審單0664934工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單0675639工程基礎(chǔ)驗(yàn)收證書0685538施工質(zhì)量聯(lián)合檢驗(yàn)合格（開倉(cāng)）證06918680質(zhì)量問題報(bào)告單0701791工程質(zhì)量缺陷處理申報(bào)單0711692工程事故報(bào)告單0722-5-9189工程項(xiàng)目驗(yàn)收申報(bào)表0732-9-15336分部工程質(zhì)量評(píng)定表074129分部工程驗(yàn)收簽證0752-9-365134堤防填筑單位工程外觀質(zhì)量評(píng)定表07664133堤防單位工程外觀尺寸質(zhì)量檢測(cè)評(píng)定表07798水工建筑物外觀質(zhì)量評(píng)定表0784704單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料核查表0792-9-45437單位工程質(zhì)量評(píng)定表0802-11-42833單元工程支付工程量結(jié)

3、算簽證單0812-11-32931合同外工程項(xiàng)目單價(jià)申報(bào)表08298工程現(xiàn)場(chǎng)簽證單08318781工程量核定單08425單價(jià)支付項(xiàng)目工程量結(jié)算審核表08526合價(jià)支付項(xiàng)目工程量結(jié)算審核表施工通用表（編號(hào)051100）編號(hào)堤防手冊(cè)編 號(hào)江 河編 號(hào)大 朝編 號(hào)其 他表格名稱08618882索賠申報(bào)表0874130工程進(jìn)度完成情況統(tǒng)計(jì)月報(bào)088221130工程款支付申請(qǐng)表08911工程項(xiàng)目分包申請(qǐng)單09030工程主材供應(yīng)簽證單09115實(shí)際施工進(jìn)度報(bào)告表09222工程材料消耗情況月報(bào)表09323主要施工機(jī)械、設(shè)備使用情況月報(bào)表09424現(xiàn)場(chǎng)施工人員月報(bào)表施工組織機(jī)構(gòu)申報(bào)表江河監(jiān)表051填報(bào)單位：

4、年 月 日施工組織機(jī)構(gòu)系統(tǒng)圖主 要 成 員 一 覽 表職務(wù)姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)職稱從事管理工作概況及年限監(jiān)理審查意見 審查人： 年 月 日 說明：審查后抄報(bào)業(yè)主2份，返回報(bào)送單位1份。施工質(zhì)檢員資質(zhì)認(rèn)證申報(bào)表江河監(jiān)表052工程承建單位： 合同編號(hào)： No.姓 名性 別出 生 年 月文化程度專 業(yè)從事質(zhì)檢工作年限現(xiàn)任職務(wù)職 稱現(xiàn) 崗 位 資 格現(xiàn)所在單位或機(jī)構(gòu)主 要工 作經(jīng) 歷培 訓(xùn)考 試記 錄申報(bào)質(zhì)檢崗 位混凝土工程施工 土石方開挖工程施工 土石方填筑工程施工金屬結(jié)構(gòu)安裝 機(jī)電設(shè)備安裝 承建單位申報(bào)意見申報(bào)為專職施工質(zhì)檢員申報(bào)為兼職施工質(zhì)檢員申報(bào)為見習(xí)施工質(zhì)檢員申報(bào)為終檢質(zhì)檢員申報(bào)為復(fù)檢質(zhì)檢員

5、申報(bào)為初檢質(zhì)檢員申報(bào)單位：申報(bào)日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證意見確認(rèn)為 質(zhì)檢員確認(rèn)具有施工質(zhì)量 檢資格 施工質(zhì)檢員認(rèn)證號(hào)：監(jiān)理部：核定人：認(rèn)證日期： 年 月 日 說明：通過認(rèn)證后返回申報(bào)單位一份，報(bào)送業(yè)主、質(zhì)量監(jiān)督單位各一份。實(shí)驗(yàn)室及儀器設(shè)備申報(bào)單江河監(jiān)表053序號(hào)儀器設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)用途數(shù)量完 好狀 況擬用工程項(xiàng) 目備注實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)面 積負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系電話承 建單 位報(bào) 送記 錄 上述儀器已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)并計(jì)劃投入運(yùn)用，特此申報(bào)審批。報(bào)送單位：日期： 年 月 日監(jiān) 理機(jī) 構(gòu)認(rèn) 證意 見同意 按意見維修或調(diào)換工程監(jiān)理部：審簽人：日期： 年 月 日說明：審批后返回報(bào)送單位一份，報(bào)送業(yè)主、質(zhì)監(jiān)單位各一

6、份。施工組織設(shè)計(jì)申報(bào)表江河監(jiān)表054工程承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱施工單位工 程 部 位工程位置今提交 施工組織設(shè)計(jì)，請(qǐng)監(jiān)理工程師予以審核，提出意見。備注：承包商： 承包商代表： 申報(bào)日期： 監(jiān)理工程師對(duì) 施工組織設(shè)計(jì)進(jìn)行了審核，提出意見如下： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 審核人： 審核日期： 附：施工組織設(shè)計(jì)文件一套；一式5份。施工技術(shù)方案報(bào)審表江河監(jiān)表055致： 現(xiàn)報(bào)上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表 承建單位 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：審查意見：同意 修改后再報(bào)（見附言） 不同意 監(jiān)理工程師 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審定意見：

7、審查意見：同意 修改后再報(bào)（見附言） 不同意 審簽人： 年 月 日注：特殊技術(shù)、工藝方案經(jīng)總經(jīng)理工程師批準(zhǔn)，一般由監(jiān)理工程師審批。由承建單位呈報(bào)5份，審批后監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師各一份，退承建單位一份，業(yè)主單位二份。進(jìn)場(chǎng)施工設(shè)備報(bào)驗(yàn)單江河監(jiān)表056序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)能力數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期完好狀況擬用工程項(xiàng) 目備 注承建單位報(bào)送記錄 上述設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)并計(jì)劃投入運(yùn)用，特此申報(bào)審批。報(bào)送單位：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批意見同意 按意見維修或調(diào)換工程監(jiān)理部：審簽人：日期： 年 月 日 說明：審批后返回報(bào)送單位一份，抄報(bào)業(yè)主單位一份。進(jìn)場(chǎng)材料質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單江河監(jiān)表057申報(bào)使用工程項(xiàng)目及部

8、位工程項(xiàng)目施工時(shí)段材料記錄材料名稱規(guī) 格數(shù) 量產(chǎn)地或廠家進(jìn)場(chǎng)日期檢查日期儲(chǔ)存情況儲(chǔ)存地點(diǎn)或庫(kù)號(hào)抽樣方法抽樣數(shù)主要質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)試驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值試驗(yàn)值試驗(yàn)室結(jié)論承建單位報(bào)送記錄本檢驗(yàn)報(bào)告單經(jīng)審核無誤，特此申報(bào)。報(bào)送單位：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證意見合格 按審批意見辦理不合格 工程監(jiān)理部：認(rèn)證人：日期： 年 月 日 附件目錄1.材料出廠合格證 3.2.材料樣品試驗(yàn)報(bào)告 4. 說明：完成認(rèn)證后返回報(bào)送單位兩份，留作單元、分部、單位工程質(zhì)量評(píng)定資料備查。 施工測(cè)量成果報(bào)審表江河監(jiān)表058單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項(xiàng)工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工 程 部 位施 測(cè) 內(nèi) 容施 測(cè) 單 位

9、施 測(cè) 說 明承建單位復(fù)查檢驗(yàn)記 錄復(fù)檢人：復(fù)檢日期： 年 月 日?qǐng)?bào)送附件目錄1234承建單位報(bào)送記錄上述施測(cè)成果經(jīng)驗(yàn)收合格，特此申報(bào)審批。報(bào)送單位：日期： 年 月 日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證意見成果驗(yàn)收合格按意見修改后執(zhí)行重新報(bào)審工程監(jiān)理部：認(rèn)證人：日期： 年 月 日 說明：完成認(rèn)證后返回報(bào)送單位兩份，留作單元、分部、單位工程質(zhì)量評(píng)定資料備查。 施工測(cè)量放線報(bào)告單江河監(jiān)表059施工單位年 月 日 致 監(jiān)理工程師： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （工程或部位）工程的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予在驗(yàn) 附：測(cè)量及放樣資料。 施工單位： 年 月 日工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注 驗(yàn)收結(jié)果： 測(cè)量員： 年 月

10、日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核結(jié)論：查驗(yàn)合格糾正差錯(cuò)后合格 審核人：糾正差錯(cuò)后再報(bào) 年 月 日單位工程開工申請(qǐng)單江河監(jiān)表060致工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鑒于本申請(qǐng)書申報(bào)單位工程的施工組織設(shè)計(jì)已經(jīng)完成，施工設(shè)備已經(jīng)基本調(diào)集進(jìn)場(chǎng)，人員以及施工組織已經(jīng)到位，開工條件業(yè)已具備。申請(qǐng)本單位工程開工，以便進(jìn)行施工準(zhǔn)備，促使首批開工的分部工程項(xiàng)目早日開工。承建單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 申報(bào)日期： 年 月 日承 建單 位申 報(bào)記 錄申請(qǐng)開工單位工程名稱或編碼合同工期目標(biāo)計(jì)劃施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日計(jì)劃首批開工分部工程項(xiàng)目名稱或編碼附 件目 錄施工組織設(shè)計(jì)控制性施工進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)施工設(shè)備表施工組織及人員計(jì)劃監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄開工指令于

11、申報(bào)文件通過審議后專文發(fā)送。簽收人：簽收日期： 年 月 日 說明：開工令下達(dá)時(shí)一并返回申請(qǐng)單位兩份。分部工程開工申請(qǐng)單江河監(jiān)表061申請(qǐng)開工分部工程或分部工程編碼工程部位申請(qǐng)開工日期計(jì)劃工期年 月 日至年 月 日施工準(zhǔn)備工作檢查記錄序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢 查 結(jié) 果1設(shè)計(jì)文件、施工技術(shù)、措施、計(jì)劃交底2主要施工設(shè)備、機(jī)具到位3施工安全、工程管理和質(zhì)量保證措施到位4建筑材料、成品或半成品報(bào)驗(yàn)合格5勞動(dòng)組織及人員組合安排完成6風(fēng)、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒7場(chǎng)地平整、交通、臨時(shí)設(shè)施和準(zhǔn)備工作就緒8附件目錄分部工程施工措施計(jì)劃分部工程施工進(jìn)度表承建單位申報(bào)記錄本項(xiàng)工程開工條件已經(jīng)具備，施工準(zhǔn)備已經(jīng)

12、就緒，報(bào)請(qǐng)檢查并批準(zhǔn)按申請(qǐng)日期開工。申報(bào)單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄監(jiān)理部：簽收人：日期： 年 月 日說明：開工許可證下達(dá)時(shí)一并返回申請(qǐng)單位兩份。承建單位暫停工程報(bào)告單江河監(jiān)表062承建單位： 合同編號(hào)： NO：致工程監(jiān)理單位：由于已發(fā)生本報(bào)告單所列事實(shí)，依據(jù)本報(bào)告單所列的合同條款依據(jù)，我要求對(duì)報(bào)告單所列工程項(xiàng)目暫停施工或放慢工程進(jìn)度。本報(bào)告單送達(dá)監(jiān)理部簽收的28天后，如果本報(bào)告單所列的事實(shí)仍未得到糾正，我將按本報(bào)告單的要求予以實(shí)施。項(xiàng)目經(jīng)理：申報(bào)單位： 申報(bào)日期： 年 月 日暫?；蚍怕こ淌┕?原 因引用合同條 款 支持文件目 錄附 注 監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄 我將即刻報(bào)告總

13、監(jiān)理工程師以便同時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)業(yè)主單位，本簽收并未表示監(jiān)理單位對(duì)本報(bào)告單已確認(rèn)。簽收人：監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 簽收日期： 年 月 日 時(shí) 說明：連同支持文件報(bào)監(jiān)理部，監(jiān)理機(jī)構(gòu)確認(rèn)后一并返回申報(bào)單位一份。工程復(fù)工申請(qǐng)書江河監(jiān)表063致監(jiān)理單位： 工程項(xiàng)目，接到監(jiān)理 停 號(hào)工程暫停指令單后，已于 年 月 日 時(shí)停施工。鑒本工程項(xiàng)目停工因素已經(jīng)消除，復(fù)工準(zhǔn)備工作業(yè)已就緒，特報(bào)表批準(zhǔn)于 年 月 日 時(shí)復(fù)工。 項(xiàng)目經(jīng)理：申報(bào)單位： 申請(qǐng)單位： 年 月 日簡(jiǎn)要說明監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批意見具備復(fù)工條件，按復(fù)工指令（監(jiān)理 復(fù) 號(hào)）執(zhí)行不具備復(fù)工條件 簽署人：監(jiān)理部 簽署日期： 年 月 日附件目錄 說明：審批后返回申報(bào)單位兩份。工程變更

14、告單單位名稱：致：由于 原因，茲提出 變 更理 由工程量變 更記 錄變更工程項(xiàng) 目單 位設(shè) 計(jì)工程量申報(bào)變更工 程 量申報(bào)變更價(jià) 格監(jiān) 理機(jī) 構(gòu)意 見業(yè) 主單 位意 見設(shè)計(jì)或設(shè)計(jì)單位意見承 建單 位報(bào) 送記 錄本變更申報(bào)經(jīng)審核無誤，報(bào)送審批。 項(xiàng)目經(jīng)理：申報(bào)單位： 簽署日期： 年 月 日說明：審批后返回報(bào)送單位兩份。施工單位函件（報(bào)告）報(bào)審單江河監(jiān)表065項(xiàng)目名稱： 合同編號(hào)： No.函件或報(bào)告名稱內(nèi)容致 監(jiān)理部：施工單位： 簽發(fā)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 審查人： 日 期： 年 月 日項(xiàng)目法人批復(fù)意見法人單位： 批復(fù)發(fā)人： 日 期： 年 月 日 說明：批復(fù)后返回施工單

15、位1份。工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單江河監(jiān)表066單位工程名稱施工單位合 同 編 號(hào)工程位置 致監(jiān)理工程師： 按合同及規(guī)范要求，已完成 （分部、單元、工序工程或某一工程部位名稱） 并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn) 附件：自檢資料施工單位質(zhì) 檢 員日期施工單位負(fù) 責(zé) 人日期 工程基礎(chǔ)驗(yàn)收證書江河監(jiān)表067單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼工 程 部 位單元工程名稱或編碼施 工 時(shí) 段設(shè)計(jì)建基面高程施工情況記錄施工單位： 記錄人： 年 月 日地形測(cè)繪完成情況記錄人： 年 月 日建基面簡(jiǎn)圖工程地質(zhì)完成記錄及評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)人： 年 月 日驗(yàn)收意見驗(yàn)收人(代表)簽名承建單位工程地質(zhì)監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位業(yè)主單位質(zhì)量監(jiān)督站驗(yàn)收領(lǐng)導(dǎo)小組審

16、簽記錄附 件目 錄說明：完成審簽后返回承建單位三份，作相應(yīng)分部、單位工程驗(yàn)收資料備查。施工質(zhì)量聯(lián)合檢驗(yàn)合格（開倉(cāng)）證（隱蔽工程、關(guān)鍵部位、重要工序）江河監(jiān)表068單位工程名稱分部工程名稱單元工程或工序名稱位置施工單位施工單位自檢意見初檢（簽字）復(fù)檢（簽字）終檢（簽字）聯(lián)合檢驗(yàn)意見 年 月 日承建單位保留意見年 月 日聯(lián)合檢查驗(yàn)收組（簽 字）承建單位勘測(cè)設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位業(yè)主單位質(zhì)量監(jiān)督站地質(zhì)設(shè)計(jì)說明：完成簽證后，返回承建單位備查。質(zhì)量問題報(bào)告單江河監(jiān)表069施工單位 年 月 日 致 監(jiān)理工程師： 年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生 的問題，報(bào)告如下： （性質(zhì)和類型）1.原因（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告情況）2

17、.性質(zhì)3.造成損失4.應(yīng)急措施5.初步處理意見待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程質(zhì)量缺陷處理申報(bào)單江河監(jiān)表070單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼發(fā) 生 時(shí) 間單元工程名稱或編碼質(zhì)量缺陷工程部位質(zhì)量缺陷情況簡(jiǎn)要說明擬采取的修復(fù)措施附件目錄修復(fù)措施報(bào)告修復(fù)圖紙計(jì)劃施工時(shí)段承建單位申報(bào)記錄申報(bào)單位：申報(bào)人：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批意見按報(bào)送措施計(jì)劃執(zhí)行修改后重新報(bào)送工程監(jiān)理部：審批人：日期： 年 月 日 說明：審批后返回申報(bào)單位兩份。工程事故報(bào)告單江河監(jiān)表071監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生 事故，將現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生情況報(bào)告如下，待調(diào)查成果出來后，再另行作詳情報(bào)

18、告。 報(bào)告人：報(bào)告單位： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí)事故簡(jiǎn)要經(jīng)過事故類型交通事故 人身傷害事故 工程質(zhì)量事故機(jī)械設(shè)備事故 事故等級(jí)一般事故 較大事故 重大事故 特大事故 損失情況重傷 人，死亡 人直接經(jīng)濟(jì)損失 萬元應(yīng)急措施初步處理意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄工程監(jiān)理部：簽收人：簽收時(shí)間： 年 月 日 時(shí)說明：監(jiān)理工程師簽收后及時(shí)報(bào)送項(xiàng)目法人一份，返回報(bào)告單位一份。工程項(xiàng)目驗(yàn)收申報(bào)表江河監(jiān)表072項(xiàng)目名稱： 合同編號(hào)： No.：致 監(jiān)理站：本申報(bào)工程項(xiàng)目已經(jīng)按承包合同要求，于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修補(bǔ)工作，我方保證按預(yù)定計(jì)劃或在工程驗(yàn)收前完成，驗(yàn)收文件也已按合同技術(shù)規(guī)范要求準(zhǔn)備或基本準(zhǔn)

19、備就緒，特申報(bào)對(duì)表所列工程項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 申報(bào)日期： 年 月 日申報(bào)驗(yàn)收記錄驗(yàn)收階段驗(yàn)收工程項(xiàng)目及編碼 申報(bào)驗(yàn)收日期備 注分部工程驗(yàn)收單位工程驗(yàn)收工程竣工驗(yàn)收隨同報(bào)送的主要驗(yàn)收文件目錄序號(hào) 文 件 名 稱序號(hào)文 件 名 稱1 82 93 104 115 126 137 14監(jiān)理簽證意見不具備驗(yàn)收條件，滿足條件后再報(bào)補(bǔ)充報(bào)送文件，內(nèi)容專文通知已通過審核，并及時(shí)報(bào)告項(xiàng)目法人，具體事項(xiàng)專文通知 簽 證 人： 簽證日期： 年 月 日說明：一式三份報(bào)監(jiān)理站，完成簽證后報(bào)送項(xiàng)目法人一份，返回申報(bào)單位一份。分部工程質(zhì)量評(píng)定表江河監(jiān)表073單位工程名稱、編號(hào)施工單位分部工程名稱、編號(hào)施工

20、日期年 月 日至 年 月 日分部工程量評(píng)定日期年 月 日項(xiàng)次單元工程類別工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備注123456合 計(jì)優(yōu)良率 %主要（重要、關(guān)鍵）單 元 工 程 施工單位自評(píng)意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核意見本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格，優(yōu)良單元工程為 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量 ，施工中發(fā)生過 質(zhì)量事故，原材料質(zhì)量 金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)質(zhì)量 ，機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量 。中間產(chǎn)品質(zhì)量 。分部工程質(zhì)量等級(jí)：質(zhì)檢部門評(píng)定人（簽名）項(xiàng)目經(jīng)理或經(jīng)理代表（簽名）復(fù)核意見：分部工程質(zhì)量等級(jí)：監(jiān)理工程師（簽名）總監(jiān)或總監(jiān)代表（簽名）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定（大型水利樞紐主體建筑物的分部工程）核定意見

21、： 核定等級(jí)：核定人（簽名） 項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）注：分部工程質(zhì)量在施工單位質(zhì)檢部門自評(píng)的基礎(chǔ)上，由監(jiān)理單位復(fù)核其質(zhì)量等級(jí)，只有大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程質(zhì)量，在施工單位自評(píng)、監(jiān)理單位復(fù)核后，需報(bào)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定其質(zhì)量等級(jí)。分部工程驗(yàn)收簽證江河監(jiān)表074單位工程名稱、編號(hào)分部工程名稱、編號(hào)工完工日期簽證日期主要工程量：工程內(nèi)容及施工經(jīng)過質(zhì)量事故及缺陷處理：主要工程質(zhì)量指標(biāo)（主要設(shè)計(jì)指標(biāo)，施工單位自檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果，監(jiān)理單位抽檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果）：質(zhì)量評(píng)定（單元工程、主要單元工程個(gè)數(shù)和優(yōu)良率，分部工程質(zhì)量等級(jí)）：存在問題及處理意見：存在問題處理記錄（實(shí)施單位處理情況、驗(yàn)收單位和日期）：附件

22、目錄：分部工程驗(yàn)收簽證江河監(jiān)表074 續(xù)表保留意見： 保留意見人簽字：驗(yàn)收結(jié)論：參驗(yàn)單位（全稱）項(xiàng)目法人：（加蓋印章）質(zhì)量監(jiān)督站：（加蓋印章）監(jiān)理單位：（加蓋印章）設(shè)計(jì)單位：（加蓋印章）施工單位：（加蓋印章）分部工程驗(yàn)收組成員簽字姓名單 位職務(wù)和職稱簽 字注：簽證原件不少于4份，暫由項(xiàng)目法人保存，待竣工驗(yàn)收后，分送有關(guān)單位。 堤防填筑單位工程外觀質(zhì)量評(píng)定表江河監(jiān)表075單位工程名稱、編號(hào)施工單位主要工程量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定得分得分率備注1外部尺寸302輪廓線順直153堤頂平整度154迎水堤坡平順度155背水堤坡平順度136堤炕平整度12合 計(jì)評(píng)定人員簽名工 作 單 位姓名職稱簽名說明：

23、1.堤防聯(lián)接建筑物的外觀質(zhì)量評(píng)定參照水利水電工程施工質(zhì)量評(píng)定表試行（建地19953號(hào)）中水工建筑物外觀質(zhì)量評(píng)定表執(zhí)行； 2.表中第1項(xiàng)按堤防單位工程外部尺寸質(zhì)量檢測(cè)評(píng)定表中的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行評(píng)分；其他各項(xiàng)得分為各評(píng)定成員在檢查工程現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)相應(yīng)項(xiàng)的外部觀感質(zhì)量進(jìn)行打分后的算術(shù)平均值； 3.實(shí)際評(píng)定時(shí)，僅對(duì)實(shí)際存在的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定打分，其標(biāo)準(zhǔn)分累計(jì)為應(yīng)得分，評(píng)定打分合計(jì)為實(shí)得分，得分率=實(shí)得分/應(yīng)得分。水工建筑物外觀質(zhì)量評(píng)定表江河監(jiān)表077單位工程名稱、編號(hào)施工單位主要工程量m3評(píng)定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分(分)評(píng)定得分（分）備注一級(jí)得分100%二級(jí)90%三級(jí)70%四級(jí)01建筑物外部尺寸122輪廓

24、線順直103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面與平面聯(lián)結(jié)平順97扭面與平面聯(lián)結(jié)平順98馬道及排水溝3(4)9梯步2(3)10欄桿2(3)11扶梯212閘壩燈飾213混凝土表面無缺陷1014表面鋼筋割除2(4)15砌體勾縫寬度均勻、平整416豎、橫縫平直417漿砌卵石露頭均勻、整齊818變形縫3(4)堤防單位工程外觀尺寸質(zhì)量檢測(cè)評(píng)定表江河監(jiān)表076單位工程名稱、編號(hào)施工單位起止樁號(hào)檢測(cè)日期樁號(hào)設(shè)計(jì)堤頂高程測(cè)定高程偏差值允許偏差合格判定樁號(hào)測(cè)定堤頂寬度偏差值允許偏差合格判定樁號(hào)測(cè)定堤坡度偏差值允許偏差合格判定0+15-5+150.20+15-5+150.20+15-5+150.20+

25、15-5+150.20+15-5+150.20+15-5+150.20+15-5+150.20+15-5+150.20+15-5+150.20+15-5+150.20+15-5+150.2合格率合格率合格率 說明：檢查頻率為每200m測(cè)4點(diǎn)。水工建筑物外觀質(zhì)量評(píng)定表江河監(jiān)表77 續(xù)表項(xiàng)次項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分(分)評(píng)定得分（分）備注一級(jí)得分100%二級(jí)90%三級(jí)70%四級(jí)019啟閉平臺(tái)梁、柱、排架520建筑物表面清潔、無附著物1021升壓變電工程圍墻（欄柵）、桿架、塔、柱522水工金屬結(jié)構(gòu)外表面6(7)23電站盤柜724電纜線路敷設(shè)4(5)25電站油氣、水、管路3(4)26廠區(qū)道路及排水溝427廠區(qū)綠化

26、8合計(jì)應(yīng)得分 分，實(shí)得 分，得分率 %施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)項(xiàng)目法人單位質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)說明（1）檢測(cè)數(shù)量 全面檢查后，抽測(cè)25%，且各項(xiàng)不少于10點(diǎn)（2）評(píng)定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)點(diǎn)中符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的點(diǎn)數(shù)占總測(cè)點(diǎn)數(shù)的百分率為100%時(shí)，為一級(jí)。合格率為90%99.9%時(shí)，為二級(jí)。合格率為70%89.9%時(shí)，為三級(jí)，合格率70%時(shí)，為四級(jí)。其下方的百分?jǐn)?shù)為相應(yīng)于所得標(biāo)準(zhǔn)分的百分?jǐn)?shù)。每項(xiàng)評(píng)定得分按下式計(jì)算各項(xiàng)評(píng)定得分=該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分該項(xiàng)得分百分率 （3）表中第13項(xiàng)混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窩、麻面、掛簾、裙邊、小于3cm的錯(cuò)臺(tái)、局部凹凸及表面裂縫等。如無上述缺陷，該項(xiàng)分率為100%，缺陷面積超過總面積5%者

27、，該項(xiàng)得分為0。 （4）表中帶括號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)分為工作量大時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)分。水利水電工程單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料核查表江河監(jiān)表078 單位工程名 稱施工單位核定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng) 目份數(shù)核查情況1原材料 水混出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告2鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告3外加劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)4粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)5防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告6止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告7土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告8裝飾材料出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能資料9水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料10鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料11其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料12中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗(yàn)資料13石料試驗(yàn)資料14混

28、凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料17砼預(yù)制件（塊）檢驗(yàn)資料18金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件19閘門出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件20啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件21壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件22閘門、欄污柵安裝測(cè)量記錄23壓力鋼管安裝測(cè)量記錄24啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄25焊接記錄及探傷報(bào)告26焊工資質(zhì)證明材料（復(fù)印件）27運(yùn)行試驗(yàn)記錄水利水電工程單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料核查表江河監(jiān)表078 續(xù)表28機(jī)電設(shè)備產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關(guān)文件29重大設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料30水輪發(fā)電機(jī)組安裝測(cè)量記錄31升壓變電設(shè)備安裝測(cè)試記錄32電氣

29、設(shè)備安裝測(cè)試記錄33焊縫探傷報(bào)告及焊工資質(zhì)證明34機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄35水力機(jī)械輔助設(shè)備試驗(yàn)記錄36發(fā)電電氣設(shè)備試驗(yàn)記錄37升壓變電電氣設(shè)備檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告38管道試驗(yàn)記錄3972小時(shí)試運(yùn)行記錄40重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎(chǔ)排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45其他重要施工記錄46綜合資料質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告、重大缺陷處理檢查記錄47工程試運(yùn)行期觀測(cè)資料48工序、單元工程質(zhì)量評(píng)定表49分部工程、單位工程質(zhì)量評(píng)定表施工單位自查意見監(jiān)理單位復(fù)查結(jié)論自查： 填表人（簽名）：質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人（簽名并蓋章）：復(fù)查：監(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理單位

30、（公章）：?jiǎn)挝还こ藤|(zhì)量評(píng)定表江河監(jiān)表079工程項(xiàng)目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評(píng)定日期序號(hào)分部工程名稱質(zhì)量等級(jí)序號(hào)分部工程名稱質(zhì)量等級(jí)合格優(yōu)良合格優(yōu)良1829310411512613714分部工程共 個(gè)，其中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %，主要分部工程優(yōu)良率 %原材料質(zhì)量中間產(chǎn)品質(zhì)量金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)制造質(zhì)量機(jī)電產(chǎn)品制造質(zhì)量外觀質(zhì)量應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故情況施工單位自評(píng)等級(jí)評(píng)定人（簽名）項(xiàng)目經(jīng)理（簽名并蓋公章）監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核等級(jí)復(fù)核人（簽名）總監(jiān)理工程師（簽名并蓋公章）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級(jí)核定人（簽名）項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）單

31、元工程支付工程量結(jié)算簽證單江河監(jiān)表080單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項(xiàng)工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工程部位高程施工時(shí)段年 月 日至年 月 日樁號(hào)施工依據(jù)文 件設(shè)計(jì)文（圖）號(hào)：監(jiān)理審簽號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)質(zhì)量認(rèn)證未經(jīng)單元工程質(zhì)量評(píng)定，暫緩支付單元工程質(zhì)量合格（表單號(hào)： ）工程監(jiān)理部：認(rèn)證人：日期： 年 月 日支付工程量認(rèn)證記錄序號(hào)項(xiàng)目名稱及規(guī)格單位設(shè)計(jì)工程量申報(bào)支付量監(jiān)理認(rèn)證工程量承建單位：簽署人：日 期： 年 月 日監(jiān)理部：簽證人：日 期： 年 月 日說明：完成認(rèn)證后返回報(bào)送單位兩份，作月支付工程量結(jié)算依據(jù)。合同外工程項(xiàng)目單價(jià)申報(bào)表江河監(jiān)表081致工程監(jiān)理單位：根據(jù) 工程變更文件（文、單

32、號(hào)） 增加的合同外工程項(xiàng)目，除合同報(bào)價(jià)單中已有的單價(jià)遵照?qǐng)?zhí)行外，對(duì)下列報(bào)價(jià)單外項(xiàng)目單價(jià)申報(bào)如下，請(qǐng)審核。 項(xiàng)目經(jīng)理：申報(bào)單位： 申報(bào)日期： 年 月 日項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)單價(jià)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核單價(jià)業(yè)主單位核準(zhǔn)單價(jià)備 注附件目錄編制說明單價(jià)分析表附注監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽證監(jiān)理部；審核人：簽證日期： 年 月 日業(yè)主單位簽證工程項(xiàng)目部：核準(zhǔn)人：簽證日期： 年 月 日說明：業(yè)主單位核準(zhǔn)后返回申報(bào)單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份，作為月支付結(jié)算依據(jù)。工程現(xiàn)場(chǎng)簽證單江河監(jiān)表082工程名稱分部工程名稱圖號(hào)簽證編號(hào)內(nèi)容：工程量計(jì)算：施工單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)業(yè)主單位現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日業(yè)主代表：年 月 日說明：本表用于項(xiàng)

33、目外工程，業(yè)主、監(jiān)理、施工單位各一份。工程量核定單江河監(jiān)表083單位工程單元工程量分部工程施工單位單元工程核定日期計(jì)算簡(jiǎn)圖：（平面圖、剖面圖、注明平面尺寸、高程）；計(jì)算式施工單位負(fù)責(zé)人 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見 審核人： 年 月 日甲方代表意見 核定人： 年 月 日業(yè)主核準(zhǔn)意見 批準(zhǔn)人： 年 月 日備 注年 月 日說明：業(yè)主、監(jiān)理、施工單位各一份。單價(jià)支付項(xiàng)目工程量結(jié)算審核表（ 年 月）江河監(jiān)表084項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位合同報(bào)價(jià)工程量累計(jì)已結(jié)算工程量本月申報(bào)支付工程量申報(bào)工程量部位(樁號(hào)，高程或單位)施工時(shí)段監(jiān)理部認(rèn)證結(jié)算結(jié)算單價(jià)(元)監(jiān)理認(rèn)證本月結(jié)算金額（元）單元工程支付

34、工程量結(jié)算簽證表號(hào)備注本月累計(jì)說明：審核完成后返回申報(bào)單位兩份，作填報(bào)已完好工程月報(bào)表和工程價(jià)款結(jié)算帳單的依據(jù)。監(jiān)理部： 審核人： 日期： 年 月 日 填報(bào)單位： 填報(bào)人（聯(lián)系電話）： 日期： 年 月 日 合價(jià)支付項(xiàng)目支付工程量結(jié)算審核表（ 年 月）江河監(jiān)表085項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位合同報(bào)價(jià)工程量或比例累計(jì)已結(jié)算工程量或累計(jì)完成比例本月申報(bào)工程量或申報(bào)完成比例監(jiān)理單位確認(rèn)工程量或完成比例（%）合同總價(jià)（元）本月結(jié)算金額（元）備注本月累計(jì)說明：審核完成后返回申報(bào)單位兩份，作填報(bào)已完工程月報(bào)表和工程價(jià)款結(jié)算帳單的依據(jù)。監(jiān)理部： 審核人： 日期： 年 月 日 填報(bào)單位： 填報(bào)人（聯(lián)系電話）： 日期：

35、 年 月 日 索賠申報(bào)表江河監(jiān)表086申報(bào)單位受索單位 致 監(jiān)理工程師： 根據(jù)合同條款 規(guī)定， 工程由于 原因，我方要求索賠人民幣金額 元，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 附：索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過 份 索賠金額計(jì)算書 份 申報(bào)單位： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見不予受理 繼續(xù)報(bào)送記錄補(bǔ)充報(bào)送記錄 已報(bào)對(duì)方核定另行發(fā)文通知 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總 監(jiān)： 簽署日期： 年 月 日說明：本表為承建單位和業(yè)主單位通用表，審核后報(bào)送受索單位一份，返回申報(bào)單位一份。工程進(jìn)度完成情況統(tǒng)計(jì)月報(bào)江河監(jiān)表087 投資單位：元序號(hào)工程項(xiàng)目或費(fèi)用名稱單位合 同變更、增項(xiàng)自開工至上月未累計(jì)完成本月完成備注工程量單價(jià)投資核定工程量核定單價(jià)工程量投資承建單位填報(bào)監(jiān)理工程師審核建設(shè)單位審定工程量投資工程量投資工程量投資1234567891011121314151617 承建單位： 負(fù)責(zé)人簽字： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)簽字： 業(yè)主單位： 負(fù)責(zé)人簽字工程款支付申請(qǐng)表江河監(jiān)表088工程名稱：致： （監(jiān)理單位） 我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，應(yīng)支付 款共（大寫） （小寫： ）現(xiàn)報(bào)上 付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。 附件：