醫(yī)學(xué)資料3月泌尿系結(jié)石

1、尿石癥精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日泌尿系統(tǒng)解剖與生理解剖： 泌尿系統(tǒng)包括腎，輸尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出機(jī)體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同時(shí)還有非常重要的內(nèi)分泌功能。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日腎臟解剖腎質(zhì)軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下緣L2 下緣，右腎稍低。腎區(qū)：豎脊肌外緣與12肋之間的部位腎臟有三層被膜從外到內(nèi)依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正常位置依靠被膜。當(dāng)其不健全時(shí)可造成腎下垂或游走腎精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日輸尿管左右和一的肌性管道，長約20-30cm，內(nèi)徑約

2、0.5-0.7cm, 起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁內(nèi)段，有三個(gè)生理性狹窄，是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日生理性狹窄精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構(gòu)成。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日尿道男性尿道全長18-20cm, 內(nèi)徑約5-7mm。分前列腺部，膜部和海綿體部。女性尿道長約3-5cm，內(nèi)徑約8mm。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日尿石癥尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、

3、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。按尿路結(jié)石所在部位分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石指膀胱結(jié)石尿道結(jié)石。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日病因 病因十分復(fù)雜，至今仍不清。 與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系。近些年來，有些學(xué)者將結(jié)石分為兩大類，即代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質(zhì)，晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質(zhì)主要是指粘蛋白和粘多糖類。結(jié)石形成時(shí)，一般先有一個(gè)核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細(xì)胞碎屑、血塊、壞死組織、細(xì)菌以及體外異

4、物均可作為核心而形成結(jié)石 目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質(zhì)析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng)，截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日病理生理精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日病理生理直接損傷梗阻感染惡性變磷狀上皮細(xì)胞癌 梗阻感染結(jié)石三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能，精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第一節(jié)：

5、上尿路結(jié)石 指腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺（一）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的 結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或緩解，亦有腰、腹部隱痛。（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。即與活動(dòng)有關(guān)血尿。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星

6、期日（三）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出膿 細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不 全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。（五）感染：有尿頻，尿急，尿痛等癥。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第二節(jié)：膀胱結(jié)石繼發(fā)性多見臨床表現(xiàn)： 1、典型癥狀為排尿突然中斷。 2、排尿疼痛，放射至尿道遠(yuǎn)端。 3、膀胱刺激癥狀。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第三節(jié)：尿道結(jié)石尿道結(jié)石大多數(shù)來自膀胱以上部位，半數(shù)要是尿道結(jié)石位于前尿道。 臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，也可表現(xiàn)為排尿困難、尿痛。 診斷：前尿道結(jié)石可捫及，后尿道結(jié)石可

7、通過B超及x線明確診斷。 治療：前尿道舟狀窩結(jié)石可經(jīng)尿道外口取出，后尿道結(jié)石可將其送入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日尿路結(jié)石的檢查（一）化驗(yàn)檢查： 尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高（二）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片（KUB）上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影 ，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影

8、、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價(jià)值。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（三）其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。ECTCT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。（ 四 ） 膀胱鏡精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日尿路結(jié)石的治療結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。 (1)解痙止痛可給予維生素K34mg、度冷丁50mg、阿

9、托品0.5mg、黃 體酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入肛內(nèi)。(2)跳躍療法：大量飲水后，跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng)，利用動(dòng)力促進(jìn)結(jié)石下行排出。(3)溶石療法：包括口服、注射和局部灌洗，適用于胱氨酸和尿酸結(jié)石。通過調(diào)節(jié)尿的酸堿度，堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石。 (4)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié) 石。(5)膀胱鏡碎石術(shù)。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（6）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。（7）腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7

10、/18 星期日(8)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）。適合于直徑小于2.0cm的結(jié)石，且沒有尿路梗阻性病變的腎結(jié)石患者 安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥： 1、 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。 3、 心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。 6、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于7天。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 精品

11、醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(8)開放性手術(shù)，如腎輸尿管切開取石術(shù)，甚至腎切除術(shù)等精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日護(hù)理措施1.促進(jìn)排石（多喝水每天2000ml) 飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰，因此除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水） 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.腎絞痛的護(hù)理（臥床，止痛）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，）6.心理狀態(tài)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日7.飲食調(diào)節(jié) 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食 低納飲食 少飲含糖及酒精飲料 限制草酸含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等。枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1-2次黑木耳，因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日8.特殊性預(yù)防方法：（1）草酸鹽結(jié)石：口服vitB6，氧化鎂，減少尿中草酸含量。（2）尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉,抑制結(jié)石形成。（3）伴有甲旁亢應(yīng)手術(shù)摘除腺瘤。（4）有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等，應(yīng)及時(shí)治療。9