軀體疾病總論

1、軀體疾病總論概述概念軀體疾病所致精神障礙是指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、血液等系統(tǒng)疾病過程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。軀體疾病伴發(fā)的精神障礙在軀體疾病基礎上產(chǎn)生的精神障礙視為軀體疾病全部癥狀的一個組成部分腦功能紊亂是繼發(fā)的認識背景：癥狀性精神病的基本概念1912年，軀體疾病所致的精神癥狀是腦組織對各種外因性損害的反應外因性反應型，所產(chǎn)生的精神障礙并無特異性DSM-III-R、 ICD-10、CCMD-3中對本病沒有設立獨立的章節(jié)，與腦器質(zhì)性精神障礙合并一起，統(tǒng)稱為腦器質(zhì)性精神障礙隨著經(jīng)濟、科學、文化及生活水平的不斷提高，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進步和醫(yī)療預

2、防政策的貫徹，過去常見的腦器質(zhì)性和癥狀性精神障礙有的減少了，但有的卻增加了，而且以輕性精神障礙特別是情緒障礙多見。軀體疾病所致的精神障礙在綜合醫(yī)院常見，其中心血管、消化科各占13%，精神障礙的類型以急、慢性器質(zhì)性精神障礙最多見，其次是神經(jīng)癥性障礙，以焦慮、抑郁多見，軀體疾病引起的心理反應也不少。病因和發(fā)病機制病因軀體疾病并非為本病的唯一原因，精神癥狀的出現(xiàn)與軀體疾病的嚴重度并不總呈正比。生物-心理-社會因素對發(fā)病也有影響，但前者雖不是唯一的卻是主要的。發(fā)病機制軀體疾病所致的精神障礙出現(xiàn)的精神癥狀并不取決于原發(fā)軀體疾病的種類1、身心障礙是指對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應，如患了某種軀體疾病后的焦慮、抑

3、郁、易激惹、多疑、孤獨感等。2、精神障礙是有軀體疾病產(chǎn)生的生物因素直接造成，如能量供應不足、毒素作用、水、電解質(zhì)的紊亂、應激反應、神經(jīng)遞質(zhì)改變等。往往是由上述兩者共同作用的結果，難以區(qū)別臨床特點及表現(xiàn)精神障礙的共同特點精神障礙雖可因其原發(fā)疾病的不同，精神癥狀有所差異，但都具有以下共同特點： 1、癥狀的非特異性：即不同的病因可引起相似的精神障礙；而相同的病因也可出現(xiàn)不同的精神障礙。 2、起病較急者，以急性器質(zhì)性精神障礙為主，多發(fā)生在軀體疾病高峰期；慢性起病，疾病早期及恢復期可出現(xiàn)慢性器質(zhì)性精神障礙，以人格改變或智力障礙為特點。 3、精神障礙與原發(fā)性軀體疾病在程度上常呈平行關系，隨軀體疾病的嚴重程

4、度變化而變化，可由一種狀態(tài)轉變?yōu)榱硪环N狀態(tài)。各類精神障礙常反復交織出現(xiàn)，錯綜復雜。癥狀具有晝輕夜重的特點。 4、病程和預后取決于軀體病的病程和嚴重程度，預后一般是可逆的。少數(shù)長期陷入昏迷者，偶可遺留人格改變或智力減退。 5、治療原則 病因治療 對癥治療 避免對臟器的進一步損害 6、具有軀體體征及實驗室陽性臨床常見綜合癥 1、腦衰弱綜合癥 初期、恢復期、慢性軀體疾病的病程中 疲倦、虛弱無力、思維遲鈍、注意力不集中、失眠、情緒不穩(wěn)或脆弱 伴頭部不適，如頭痛、頭暈、感覺過敏及虛汗、心悸食欲差等 2、意識障礙綜合癥多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應激狀態(tài)起病急驟，癥狀鮮明，病期較短，癥狀可隨軀體疾病好轉而恢

5、復；或隨軀體疾病的遷延而轉為慢性狀態(tài)，意識障礙輕者呈意識模糊、嗜睡，重者可出現(xiàn)錯亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài)甚至昏迷。其中以譫妄狀態(tài)最為常見。 3、器質(zhì)性情感障礙綜合癥 軀體疾病患者常出現(xiàn)情感障礙，其臨床表現(xiàn)有時很難與功能性情感障礙相區(qū)別 其特征為情感障礙一般出現(xiàn)在軀體疾病之后，但并不包括患者得知自身疾病而引起的情緒反應。 器質(zhì)性抑郁 器質(zhì)性躁狂 4、癡呆綜合癥 大腦認識功能的全面受損 以智力減退為主要的臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等功能減退和人格改變，但沒有意識障礙 5、遺忘綜合征 一種選擇性或局限性認識功能障礙 意識清晰，智力相對良好 突出的臨床變現(xiàn)為近記憶障礙和虛構 6、精神病性癥狀

6、各類幻覺、妄想、緊張綜合癥、思維障礙和行為紊亂等 診斷和鑒別診斷診斷原則 根據(jù)CCMD-3做如下規(guī)定 癥狀標準 通過病史、軀體表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)軀體疾病證據(jù) 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關，并至少有下列一項：智力損害遺忘綜合征人格改變意識障礙精神病性癥狀（包括各類幻覺、妄想、緊張綜合癥、思維障礙和行為紊亂等）神經(jīng)癥樣癥狀以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無精神障礙有其他原因導致的足夠證據(jù)（如酒精、藥物濫用、應激因素等。）嚴重程度標準：社會功能受損。病程標準：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性疾病相關。排除標準：排除其他疾病的意識障礙，如中毒性譫妄、癔癥樣意識障礙等；排除精神分裂癥。鑒別診斷 器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神障礙的鑒別十分重要，否則會延