前列腺癌的MR診斷要點

1、前列腺癌的MR診斷要點前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cm3cmX2cm，質(zhì)量為1620。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊 ，外層稱前列腺筋膜。前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%前列腺分區(qū)MR掃描前準備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者前列腺MRI 掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1

2、WI T2WI T2WI+FS動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）T2WI+FST2WIT1WILAVA前列腺MRI常規(guī)掃描序列正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1T2中等信號。外周帶長T1長T2信號。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶。周邊帶高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后

3、中央帶的PC侵襲周邊帶放療后MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）MRI動態(tài)增強原理及診斷價值揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生 流入型 信號強度增高后持續(xù)增高 平臺型 信號強度增高后出現(xiàn)平臺期 流出型 信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期 前列腺癌多見時間-信號強度曲線類型前列腺癌MR前列腺增生時間-信號強度曲線彌散加權(quán)成像原理及對前列腺癌的診斷價值DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響細胞密度、核漿比細胞外間隙大小大分子蛋白含量正常

4、前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運動自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。在腫瘤區(qū)域，細胞密度增大、高核漿和細胞外水減少比可能會對分子擴散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號。DWIT2WIADC中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC治療后的病灶監(jiān)測有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出1H-MRS診斷原理及價值前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮細胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位于 處。膽堿（ choline,Cho ）Cho與細胞膜的合成及

5、降解有關(guān)，BPH和PCa時，細胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小, PCa時Cho升高明顯。位于 3.25ppm處。 肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca 時變 化 不大。位于 3.05ppm處。 目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況。ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波譜分析magnetic r

6、esonance spectroscopy無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息 1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時間曲線治療反應(yīng)的機制提高診斷的特異性正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)病例陣發(fā)性心慌10余年，因前列腺增外周帶結(jié)節(jié),并PSA升高轉(zhuǎn)入泌尿外科經(jīng)直腸超聲探頭穿刺術(shù)中見：前列腺右側(cè)外周帶內(nèi)可見直徑約1cm低回聲可疑結(jié)節(jié)，尿頻尿急尿痛伴發(fā)熱3天PSA100ug/L前列腺癌的常用檢查手段實驗室檢查(PSA篩查)直腸指診經(jīng)直

7、腸超聲 TRUSMRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）CT同位素骨掃描前列腺癌MR診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)分期（MR最重要的臨床應(yīng)用）確定侵襲性與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療A期 MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaB期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、

8、轉(zhuǎn)移瘤前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失T2WIT1WI前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌前列腺肉瘤臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細胞肉瘤小結(jié)前列腺癌好發(fā)于外周帶。PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌可能。前列腺癌MR表現(xiàn)為等T1短T2信號，DWI