廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

1、廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃（甲種 2006 年版）第一條 保障對象凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55 周歲、男性未滿60 周歲的在職職工（ 包括下崗職工和農(nóng)民工，不包括達(dá)到法定退休年齡和已辦理退休手續(xù)的退休人員），身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃甲種版（ 以下簡稱本計(jì)劃） 。第二條 保障條件尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭 （ 尿毒癥 ） 、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。第三條 參保辦法參加本計(jì)劃必須集體參保。 要求參保單位須有60以上的在職職工參加，且每個(gè)參保團(tuán)體不少于 10 人 （ 參保單

2、位在職職工少于10 人的必須是100參加） ，參保手續(xù)由本單位工會(huì)辦理。第四條 保障費(fèi)和保障金額每份保障費(fèi)人民幣 80 元，保障金額為人民幣 10000元，每個(gè)被保障人參保限額最高為 5份，即保障金額最高為人民幣 50000元（超出最高參保限額部分視作無效參保） 。參保單位須根據(jù)實(shí)際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費(fèi)可由個(gè)人繳納，也可由工會(huì)及個(gè)人共同承擔(dān)。第五條 保障期限保障期限每期為三年。于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求參保材料后的次日零時(shí)起，至保障期滿日二十四時(shí)止。首次參保須執(zhí)行180 天的免責(zé)期。.被保障人在每個(gè)保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù) 參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無效參保

3、）。第六條保障范圍.各種原發(fā)性癌癥。.慢性腎衰竭（尿毒癥）。.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。.心臟瓣膜置換手術(shù)。.非典型肺炎。以上六種重大疾病的具體定義見附則。第七條保障責(zé)任.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國家認(rèn)定 的市、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī) 療機(jī)構(gòu)）首次確診患有本計(jì)劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者 （患“非典型肺炎”確診后即可申請辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會(huì) 提出申請，經(jīng)單位工會(huì)審核后，由單位工會(huì)向廣東省職工保障互助會(huì)申 請辦理給付手續(xù)。.被保障人患本計(jì)劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金 的給付以其中一種疾病為限，

4、保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。.被保障人自被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病之 日起，超過180天不報(bào)案的，將視作自動(dòng)放棄保障金的給付，保障責(zé)任 自行終止。.保障期滿后保障責(zé)任自行終止。第八條續(xù)保1 被保障人在保障期滿前 30 天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消 180 天的免責(zé)期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180 天的免責(zé)期。2 續(xù)保時(shí)增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。第九條 除外責(zé)任有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會(huì)將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：被保障人在參保前曾患或已患本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。被保障人于保

5、單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾?。?“非典型肺炎”除外） 。 被保障人在首次參?；蚶m(xù)保時(shí)女性超過55周歲、 男性超過 60周歲 （ 符合保障對象的職工除外） 。參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。被保障人因戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂、核輻射所致本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病。被保障人在廣東省境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的。醫(yī)療誤診。發(fā)現(xiàn)有以上15項(xiàng)情況者，保障責(zé)任自行終止。第十條 保障金的申請申請保障金須提供的材料有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件 （續(xù)保的須提供上一個(gè)保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件 ） 。被保障人的身份證復(fù)印件。被保障人要求保

6、障金給付的申請書。被保障人同意廣東省職工保障互助會(huì)前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書。被保障人所在單位工會(huì)證明。廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、 縣級醫(yī)院 ( 不包括康復(fù)醫(yī)院、 療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu) ) 出具的疾病診斷證明、入院記錄 ( 住院記錄 ) 、 出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單和本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。2 本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請給付材料后，在30個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90 個(gè)工作日內(nèi)予以解決。第十一條附 則本計(jì)劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：各種原發(fā)性癌癥：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。、慢性腎衰竭(尿毒癥 ) ：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤(不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動(dòng)、靜脈瘤) 施行開顱摘除手術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開胸冠狀動(dòng)