生殖器官腫瘤

1、生殖器官腫瘤 女性生殖器官的腫瘤以 和 的發(fā)病率最高。子宮卵巢常見良性腫瘤：子宮肌瘤卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見惡性腫瘤：子宮頸癌卵巢的惡性腫瘤 子宮內膜癌 子宮肌瘤子宮內膜癌子宮頸癌卵巢腫瘤子宮肌瘤Myoma of uterus子宮肌瘤 (myoma of uterus)女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤由平滑肌組織增生和結締組織組成又稱子宮平滑肌瘤發(fā)病率：育齡婦女20-25%，以3050歲年齡婦女最多見。 一、概述病因：可能與體內雌激素水平過高或長期刺激有關依據：育齡期多發(fā) 絕經后停止生長萎縮 接受雌激素治療者多發(fā)病理： 由子宮平滑肌增生形成的實質性球性腫瘤 。單個或多發(fā)大小不一，外表

2、假包膜覆蓋，表面灰白色，切面呈渦旋狀腹腔鏡下所見子宮肌瘤變性常見的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變 （3）紅色樣變（4）肉瘤樣變（5）鈣化分類：根據生長的部位宮體肌瘤 子宮頸肌瘤根據肌瘤與宮壁的關系子肌壁間肌瘤：位于子宮肌層占60-70%漿膜下肌瘤：肌瘤突出子宮表面，漿膜覆蓋 占20%.帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤粘膜下肌瘤：肌瘤突向宮腔占10-15%肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤 漿膜下肌瘤多發(fā)性肌瘤 癥狀月經改變腹部包塊白帶增多腹痛、腰酸壓迫癥狀不孕或流產貧血二、護理評估健康史：注意詢問月經史、生育史或長期使用雌激 素的情況；病人發(fā)病后的月經變化及治療。臨床表現： 體征婦檢 子

3、宮增大,表面不規(guī)則結節(jié)狀，無壓痛 宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液漿膜下肌瘤- 無月經改變壁間肌瘤-宮腔、內膜面積增大、子宮收縮不良、子宮內膜增生過長 周期縮短、經期延長、經量增多黏膜下肌瘤-內膜面積增大 月經量過多、經期延長肌瘤壞死、感染- 不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈月經改變對疾病的認知程度對刺激的應對方式和應對行為經濟承受能力社會支持系統(tǒng):特別是丈夫的支持輔助檢查：三/雙合診可發(fā)現、B超確診常用心理社會評估：輔助檢查：三/雙合診可發(fā)現、B超確診常用三、治療原則 保守治療 期待療法：肌瘤小、近絕經期3-6月隨訪觀察藥物治療雄激素對抗,作用于平滑肌減少出血:丙酸睪丸酮抗雌激素制

4、劑:三苯氧胺 手術治療：最主要的治療手段手術方式：肌瘤挖除（剝除）術全子宮切除術 次全子宮切除術手術途徑：經腹部、經陰道子 宮 頸 癌cervical carcinoma 子宮頸癌 (carcinoma of cervix uteri)發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮的癌是最常見的婦科惡性腫瘤， 發(fā)病年齡呈雙峰狀，呈低齡化趨勢 一、概述病因：1、性行為改變:初次性交過早(早婚早育)性伴侶增加(性生活紊亂、 多配偶)高危男子：陰莖癌 前列腺癌 前妻曾患子宮頸癌 。2、病毒感染:生殖道皰疹型病毒（HSV）及人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、人類巨細胞病毒（CMV） 3、慢性宮頸炎HPV感染：為近年來研究宮頸

5、癌病因的焦點。高危型HPV感染，與宮頸癌的發(fā)生有明確關系。研究表明，HPV可以在99.8%的宮頸癌患者中發(fā)現，而正常婦女中，HPV感染率不到4%。 子宮頸癌疫苗正常子宮頸的上皮生理宮頸上皮 鱗狀上皮：宮頸陰道部 柱狀上皮：宮頸管 原始鱗-柱交界部 移行帶 生理性鱗-柱交界部（SCJ）：E原始鱗-柱交界部生理性鱗-柱交界部移行帶鱗狀上皮化生、鱗狀上皮化分類及病理：好發(fā)部位：移行帶區(qū)即宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。 組織學分類：鱗狀上皮癌、腺癌、 鱗腺癌。 按病變發(fā)展過程： 2、癌頸浸潤癌 癌前病變依外觀形態(tài)分類：外生型 內生型 潰瘍型 頸管型1、CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）不典型增生：底層細胞

6、增生，排列紊亂，胞核增大、深染、染色質分布不均。宮頸原位癌:病變局限于上皮內，未穿透基底膜，可累積腺體，無間質侵潤外生型內生型潰瘍型頸管型宮頸癌轉移途徑：以直接蔓延和 淋巴轉移為主， 血行轉移少見。 淋巴轉移途徑示意圖臨床分期：0期 原位癌 期 癌灶局限于子宮頸 期 癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未 達盆壁；陰道浸潤但未達下1/3 期 癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者 期 癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤 膀胱粘膜及直腸粘膜 病史 注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、 遺傳因素等情況。 二、護理評估身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現為接觸性出血。 陰道排液：最初

7、量不多，白色或血性，隨著 癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。 疼痛：為晚期主要癥狀。 早期局部無明顯表現，或呈慢性宮頸炎表現。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見外生型、內生型、潰瘍型病變，盆腔兩側結締組織 增厚，結節(jié)狀。 1.宮頸刮片細胞學檢查：是普查宮頸癌的 常用方法。級正常炎癥可疑 可疑陽性 陽性需進一步檢查 假陰性10-35%2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢 部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片級以上者，可用陰道鏡發(fā)現病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。否認-憤怒-妥協-憂郁-接受典型癥狀 接觸性出血典型癥狀

8、晚期宮頸癌外生型宮頸癌 宮頸癌的診斷步驟 篩查 進一步檢查 確診 （TCT） (陰道鏡) （活體組織學檢查） （三階梯診斷法）治療綜合考慮治療措施 選擇手術、放療、化療CIN 級 消炎、隨訪（36月）， 級 電熨、冷凍等物理治療，術后隨訪 級 全子宮切除 生育要求者可錐切 術后定期隨訪鏡下早浸癌： a1 子宮全切術 a2 子宮次根治術 兩者均可保留卵巢 脈管有瘤栓者清除盆腔淋巴浸潤癌：手術： b-a 子宮根治術 + 盆腔淋巴結清掃放射治療： 適用各期 早期內照為主 晚期外照為主 勿過量避免放療并發(fā)癥 （直腸炎 膀胱炎 生殖道瘺） 手術+放療： 術前放療縮小病灶 或術后補充放療化療： 用于晚期或

9、復發(fā)轉移患者子宮內膜癌 子宮內膜發(fā)生的癌癥，又稱為宮體癌。多見于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一，腺癌為主，生長緩慢，轉移較晚，預后極差。 (carcinoma of endometrium)一、概述病因：1.體質因素：肥胖-高血壓-糖尿病2.未婚、未產、 少產、未育、絕經期延后、家族中有癌癥病史者病理：彌漫型宮體癌局限型與彌漫型。 分為四種類型：腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。 轉移途徑：1.直接蔓延 2.淋巴轉移：最常見3.血行轉移 臨床分期：0期 腺瘤樣增生或原位癌期 癌灶局限于宮體 期 癌灶已侵犯子宮頸 期 癌灶已擴展到子宮 以外，但未超過真骨盆期 癌灶超出

10、真骨盆或侵 犯其他組織和器官內膜癌局限型二、護理評估健康史：了解有無與子宮內膜癌發(fā)病的相關高危因素 存在。如月經史、生育史、絕經史等。 身體狀況：癥狀 1.陰道出血:絕經后陰道出血 是最為典型的癥狀。 2.陰道排液:早期為漿液或血性 白帶,晚期多為膿血性、惡臭。 3.疼痛:多為晚期癥狀。 4.全身癥狀：晚期出現貧血、消瘦、惡病質等。 體征 早期多無明顯異常。當病情發(fā)展時，子宮增大、變軟，合并有宮腔 積膿時，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周 圍浸潤時，子宮固定， 盆腔內可觸及結節(jié)狀 腫塊。 輔助檢查：心理社會：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。診斷、處理原則手術治療 為首選方案，

11、特別是早期病例。 手術方式：同子宮頸癌放療手術+放療藥物治療 孕激素、抗雌激素制劑卵巢腫瘤Ovarian tumor 卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，早期診斷困難其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。 與遺傳、高固醇飲食、內分泌有關 卵巢 4cm3l一、概述分類1.卵巢上皮性腫瘤 2.卵巢生殖細胞腫瘤 3.卵巢特異性性索間質腫瘤 5.卵巢轉移性腫瘤 6.卵巢瘤樣病變 非特異性性索間質腫瘤（極少見）轉移性腫瘤（5%10%）上皮性腫瘤（50%70%）特異性性索間質腫瘤（5%）生殖細胞腫瘤（20%40%）漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點粘液性囊腺瘤 畸 胎 瘤 無性細胞瘤

12、內胚竇瘤 顆粒細胞瘤 纖 維 瘤漿液性囊腺瘤： 來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌： 來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側，預后差。 漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤： 來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的 良性腫瘤之一。 粘液性囊腺癌： 來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側多見。 成熟畸胎瘤： 來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤。 未成熟畸胎瘤： 來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預后差。

13、無性細胞瘤： 來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。好發(fā)于 青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。 內胚竇瘤： 來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。少見 ， 惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年， 瘤細胞可產生AFP（甲胎蛋白）。 顆粒細胞瘤： 來源于性索間質的腫瘤。好發(fā)于45 55歲的婦女，低度惡性，為最常見 的功能性腫瘤。 卵泡膜細胞瘤： 來源于性索間質的腫瘤。實質性良性腫 瘤, 見于絕經后的婦女。能分泌雌激素。纖維瘤： 來源于性索間質的腫瘤。良性 ，多見 中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱 梅格斯綜合征（Meigs syndrome）漿液性囊腺瘤卵巢惡性腫瘤的轉移途徑直接蔓延腹腔種植轉移淋巴轉移二、護理評

14、估健康史：早期病史無特殊，注意與卵巢腫瘤有關 的主訴。收集與發(fā)病相關的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤的主要手段 2. 細胞學檢查:通過穿刺在腹水中找到癌細胞 3.腹腔鏡檢查 4.腫瘤標志物:AFP、CA125、-HCG、性激素 輔助檢查癥狀：早期多無癥狀 1.腹部包塊 2.壓迫癥狀 3.腹痛 4.全身癥狀 體征: 1.婦科檢查:于子宮一側或兩側捫及囊性或實性包塊2.腹水:叩診有移動性濁音 3.淋巴結腫大 心理社會因素：焦慮 悲觀 喪失生活信心常見的卵巢瘤樣病變卵泡囊腫 卵泡發(fā)育過程中不成熟.不排卵,卵泡液潴留所致黃體囊腫: 黃體持續(xù)存在黃素囊腫: HCG異常刺激多囊卵巢:內分泌

15、紊亂卵巢子宮內膜異位囊腫:卵巢巧克力囊腫卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉:破 裂：感 染：惡 變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見腹劇痛. 確診后立即手術切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有腫瘤破裂時應立即手術治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現。先用抗生素控制感染再擇期手術。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當腫瘤迅速增大，應疑為惡變，盡早手術切除。卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷處理原則良性腫瘤 原則上一經確診，應盡快手術。惡性腫瘤 手術+化療卵巢腫瘤并發(fā)癥：立即手術【護理病例題】患者，女，43歲，因經量增多，近6個月經期延長、周期縮短為671617天，量多伴血塊，

16、常感頭暈、乏力、心悸。月經史：初潮14歲，周期2526天，經期56天，量中，經期無不適。采用避孕套避孕。護理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈結節(jié)感、質硬、活動度好，無明顯壓痛。實驗室檢查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對疾病性質擔憂及家庭經濟承受能力，不但詢問護士“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后正常生活”請問：1根據現有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據？2.病人在全麻下經腹行全子宮切除術，術后安返病房，其護理要點有哪些？復習測試題【選擇題】A1型題1、宮頸癌早期臨床表現是 A、接觸性出血 B、絕經后陰道出血 C、月經

17、前后不規(guī)則出血 D、宮頸重度糜爛 E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是 A、陰道鏡檢查 B、宮頸刮片細胞學檢查 C、宮頸活體組織病檢 D、碘試驗 E、宮頸錐形切除術3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是 A、宮頸刮片細胞學檢查 B、宮頸活體組織病理檢查 C、陰道鏡檢查 D、碘試驗 E、分段診刮4、卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是 A、蒂扭轉 B、破裂 C、感染 D、惡變 E、轉移【選擇題】A1型題 5、目前婦科惡性腫瘤中，死亡率占首位的是 A、外陽癌 B、子宮內膜癌 C、卵巢癌 D、子宮頸癌 E、絨毛膜癌 6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉 A、肌壁間肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、漿膜下肌瘤 D、闊

18、韌帶內肌瘤 E、宮頸部肌瘤A1型題 7、子宮肌瘤的主要癥狀是 A、月經過多，經期延長 B、白帶增多 C、腹痛 D、不孕 E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是 A、肌壁間肌瘤 B、漿膜下肌瘤 C、粘膜下肌瘤 D、闊韌帶內肌瘤 E、游離性肌瘤A1型題 9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療 A、丙酸睪丸酮 B、甲荃睪丸素 C、三苯氧安 D、已稀雌酚 E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療 A、肌瘤大小 B、癥狀不明顯 C、年齡近絕經期 D、肌瘤迅速增大 E、年輕要求生育【選擇題】A2型題11、51歲，多產婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆 粒狀，宮頸刮片細胞學檢查結果級

19、，應選用何種方法確診 A、碘試驗 B、宮頸活檢 C、論斷性刮宮 D、陰道鏡檢查 E、宮腔鏡檢查12、38歲，已產婦女，月經過多，經期延長1年余，本次月經來潮后 持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內有一小雞蛋大小質硬 的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是 A、萊花型宮頸癌 B、子宮脫垂 C、粘膜下肌瘤 D、宮頸部肌瘤 E、宮頸息肉 A2型題13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診 病人表現面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性 A、玻璃樣變 B、囊性變 C、紅色樣變 D、惡性變 E、鈣化14、22歲，未婚，在田間勞動一天，晚飯后突然發(fā)生下腹部疼痛， 伴有惡心，嘔吐3小時 ，肛查，子宮正常大小，右側可觸及一拳 頭大小的腫塊，壓痛明顯，左側附件未見異常，最可能的診斷是 A、卵巢腫瘤蒂扭轉 B、卵巢腫瘤出血 C、卵巢腫瘤破裂 D、卵巢腫瘤感染 E、卵巢腫瘤惡變 B型題15. 子宮頸癌的最主要轉移途徑是：16。卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉移途徑是：17。絨毛膜癌的主要轉移途徑是：B型題 A。黏膜下子宮肌瘤 B。漿膜下子宮肌瘤 C。