婦科一般診療護(hù)理技術(shù)

1、婦科一般診療護(hù)理技術(shù)一、婦科檢查注意事項(xiàng)【婦科門(mén)診設(shè)備】見(jiàn)第三節(jié)門(mén)診各科診療婦科工作常規(guī)?！緥D科門(mén)診護(hù)理工作】見(jiàn)第三節(jié)門(mén)診各科診療婦科工作常規(guī)?！緥D科門(mén)診及急診診療工作】見(jiàn)第三節(jié)門(mén)診各科診療婦科工作常規(guī)。二、常規(guī)婦科檢查【用品】窺陰器，長(zhǎng)柄鑷子或卵圓鉗，手套，大棉球或紗球，彎盤(pán)或碗，潤(rùn)滑液，溫開(kāi)水，宮頸刮板，生理鹽水及玻璃片?！痉椒ㄅc步驟】1外陰部檢查發(fā)育情況，陰毛分布及多少，有無(wú)畸形，外陰皮膚有無(wú)紅腫、膿腫、血腫、包塊、濕疹、腫瘤、潰瘍、糜爛、抓痕、外傷、色素脫失、萎縮、增厚等，前庭部有無(wú)充血、潰爛、贅生物，尿道口有無(wú)分泌物、紅腫及贅生物，處女膜有無(wú)裂痕，會(huì)陰部有無(wú)裂傷及損傷程度，前庭大腺有

2、無(wú)腫大、觸痛，開(kāi)口處有無(wú)充血、紅腫及膿性分泌物，必要時(shí)囑患者用力屏氣以增加腹壓，觀察有無(wú)壓力性尿失禁、陰道前后壁膨出及子宮脫垂，并注意其程度。2陰道檢查檢查者手持窺陰器，以左手分開(kāi)兩側(cè)大小陰唇，右手將窺陰器沿陰道后壁斜向插入，邊進(jìn)邊旋轉(zhuǎn)成正位，緩慢張開(kāi)兩葉，暴露宮頸。注意陰道壁粘膜色澤、皺璧，有無(wú)充血、出血、裂傷、潰瘍、贅生物，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、瘺孔等，分泌物量、性質(zhì)、顏色、氣味等，陰道有無(wú)橫隔、縱隔、斜隔、狹窄、閉鎖、雙陰道等畸形，宮頸大小、形狀、色澤，有無(wú)糜爛、舊裂、贅生物、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)及接觸性出血等，宮頸管分泌物性狀，宮頸陰道段長(zhǎng)度及雙宮頸畸形等。3盆腔檢查檢查前先排便，排便困難者可先導(dǎo)尿及服用

3、緩瀉劑，有陰道出血者需先消毒外陰并戴無(wú)菌手套；月經(jīng)期一般不做盆腔及陰道檢查；未婚者一般僅作肛門(mén)指診檢查。(1）雙合診：即陰道腹部雙合診。檢查者戴無(wú)菌手套，以示指、中指蘸潤(rùn)滑液后順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道有無(wú)腫塊、狹窄、瘢痕、彈性等，子宮頸高度、大小、質(zhì)地、硬度，有無(wú)舉痛，后彎窿是否飽滿(mǎn)，軟硬度，有無(wú)彈性，結(jié)節(jié)、腫塊、浸潤(rùn)、觸痛。然后將另一手置于下腹壁與陰道內(nèi)手指配合檢查盆腔生殖器官。先作宮體觸診，注意子宮體大小、位置、形狀、硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。最后將內(nèi)診指放在一側(cè)彎窿，雙手檢查附件與宮旁組織有無(wú)增厚、壓痛、包塊，如有腫塊需查清大小、活動(dòng)度、質(zhì)地、形狀，有無(wú)觸痛以及與子宮有無(wú)粘連，有無(wú)向周

4、圍組織臟器浸潤(rùn)等，先查不痛的一側(cè)，然后再查對(duì)側(cè)。(2）三合診：又稱(chēng)陰道直腸腹部三合診。用示指插入陰道、中指插入肛門(mén)內(nèi)觸診，同時(shí)配合腹部手指的檢查以證實(shí)雙合診檢查所見(jiàn)及彌補(bǔ)雙合診檢查不足或不滿(mǎn)意時(shí)所用。可進(jìn)一步明確子宮后傾、后屈程度，子宮后壁、宮骶韌帶及主韌帶的形態(tài)，有無(wú)異常。適用于檢查子宮后部高處腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)腫塊，子宮旁組織的浸潤(rùn)和受累情況，直腸壁、直腸陰道隔受累情況及因肥胖而腹壁過(guò)厚患者。(3）直腸腹部雙合診：用于幼女、未婚女子、先天性陰道缺如及閉鎖或狹窄等患者的檢查，以代替陰道腹部雙合診。三、外陰陰道擦洗消毒法1患者排空小便后取膀胱截石位。2用長(zhǎng)柄鑷子或卵圓鉗夾棉球或紗球蘸碘伏液或

5、其他消毒液擦洗外陰部，擦洗順序由內(nèi)向外，由上向下，最后擦洗肛門(mén)。換另一長(zhǎng)柄鑷夾飽蘸消毒液大棉球伸入陰道彎窿部擦洗陰道周壁，由里向外擦凈。3用窺陰器暴露宮頸，擦去積液，以0.1硫柳汞或其他消毒液大棉球再擦拭宮頸及陰道彎窿部，并以細(xì)棉簽蘸消毒液插入宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后取出以消毒宮頸管。四、陰道灌洗術(shù)【用品】無(wú)菌吊洗桶，約lm長(zhǎng)橡皮管，陰道灌洗頭，灌洗液，長(zhǎng)鑷子，彎盤(pán)，大棉球，窺陰器，水溫計(jì)?！痉椒ㄅc步驟】1患者取膀胱截石位或仰臥床上，雙腿屈曲，臀下墊便盆，或仰臥于灌洗床。2灌洗液溫度調(diào)至3841，吊桶高于檢查臺(tái)或床面6070cm。3排出灌洗管內(nèi)空氣，讓灌洗液流出少許，術(shù)者用手再試溫1次，然后以灌洗

6、液沖凈外陰。4將灌洗頭輕輕放入陰道深處（約6cm)，擰開(kāi)活塞，上下移動(dòng)灌洗頭，以7min內(nèi)流量約l000ml的速度灌注，特別注意洗凈彎窿部及陰道皺襞處。5洗畢將灌洗頭向下壓，使陰道內(nèi)液體流出。6用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，擦凈陰道內(nèi)積液，或囑患者坐起1min，使液體流盡，然后用干棉球擦凈外陰部。五、陰道分泌物檢查1陰道滴蟲(chóng)a懸滴法：用棉簽蘸取陰道后彎窿分泌物少許，放入lml生理鹽水試管內(nèi)即刻送檢，亦可滴12滴生理鹽水于玻片上，將少許白帶直接置入玻片上的生理鹽水中搖勻后立即鏡檢。滴蟲(chóng)在顯微鏡下呈梨形，綠色，比白細(xì)胞大23倍，多在原位活動(dòng)，高倍鏡下還可觀察到頂端的鞭毛，采標(biāo)本時(shí)不用化學(xué)試劑或肥皂液，以免滴蟲(chóng)死亡漏診。b涂片法：以上法取白帶直接涂片，作瑞氏或姬姆薩液染色后鏡檢滴蟲(chóng)。2陰道真菌取陰道分泌物或陰道白膜涂片，加（10氫氧化鉀1滴，加蓋玻片后在顯微鏡下尋找菌絲及分散于其中的芽孢，亦可不蓋玻片。涂片還可用革蘭染色法，必要時(shí)送培養(yǎng)。3陰道清潔度根據(jù)涂片中雜菌和白細(xì)胞的多少來(lái)分度。取陰道后彎窿處分泌物涂片，干燥后染色或直接用涂片鏡檢。I度：無(wú)雜菌及