倫理學醫(yī)學倫理學概要

1、-. z倫理學與醫(yī)學倫理學概要一、倫理學概要一、倫理學(Ethics)是什么.1、倫理學史就是倫理學倫理學史本身就是倫理學，是歷史上開展著的倫理學。通過對倫理學史的研究，便可以了解倫理學本身的豐富容。換句話說，把倫理學史讀作倫理學，也就是用開展的開放的眼光去看歷史上的倫理學。西方倫理學具有體系化、學科化的特點，以各種學說的獨立、爭論、更新見長。中國倫理學具有應用性、規(guī)化特點，2、倫理學概念的不確定性在人類歷史上，盡管倫理學在幾千年的開展中，從來也沒有形成一個公認的、容確定的概念，但是如果拋開倫理學所研究的次要問題和各種倫理學說的可以忽略的分歧點，從它們所研究的根本領域和共同點來看，可以這樣說：

2、倫理學是研究人的心靈、行為和相互關系應當如何的學問。例如，尼各馬克倫理學體系與周易.坤卦的直、方、大。關于實踐精神的理解及道德學和道德教育的任務。3、倫理學的分類一般把倫理學分為三類類型：描述的、經歷的類型，如道德人類學、道德社會學；規(guī)的、思考的導熱油泵類型，如規(guī)倫理學、理由倫理學；分析的、批判的類型，如元倫理學、語義倫理學。按照中國感傳統(tǒng)道德思想的特點，還可以概括出一種類型，可稱之為推測的、應變的類型，它是在經歷歸納的根底上得出應變的維度，推測世事，決疑斷行，隨機應變，祛惡揚善，如易經。二、倫理學的對象1、幾種不同的說法關于倫理學對象的幾種說法：倫理學是研究風俗習慣的學問；倫理學是研究人的品

3、性的學問；倫理學是研究善德美德的學問；倫理學是研究行為意志的學問；倫理學是研究行為原因和結果的學問；倫理學是研究道德判斷的學問；倫理學是研究道德的學問；倫理學是研究優(yōu)良道德的科學；倫理學是研熱油泵究善惡價值和評價標準的學問；倫理學是研究如何獲得幸福和社會良善的學問；倫理學是人的共同存在人與人之間的關系得以形成的準則和道義的學問；倫理學是研究自由及其秩序的學問。2、倫理學是研究道德的學問3、應該是倫理關系的要求應該是倫理關系的要求，也是對倫理關系要求的反思。人是在關系中存在和活動的，有關系就有要求；有要求，就有相關者的態(tài)度和行為遵循應當如何的要求。以實踐精神為特征的倫理學應該答復存在自身是什么，

4、自身應該怎樣，自身能夠怎樣這樣三個問題。認為人的存在只是自身的目的性，生活只是可能，而不是應該；追求應該就意味著被束縛而失去自身的目的性。4、倫理學和道德學可以分設學科三、倫理學的方法1、方法論和特殊方法科學的倫理學必須有科學的方法。方法是貫穿理論體系的靈魂，是科學理論建構的途徑和手段，是處理科學容的原則和形式，也是思想向著正確方向邏輯推高溫熱油泵進的指南?？茖W思想的開展總是與方法的改良和體系的創(chuàng)新相聯(lián)系的?？茖W的倫理學應該把一般哲學的方法論同倫理學的特殊方法結合起來?？茖W認識的分化和整合，使研究倫理學的方法變得更為重要。同一類的考察對象可以從不同的學科視角去研究，其中每一學科都以自己的方法解

5、剖著對象的切面，并抽象出相應的知識、原理和原則，從而顯示出研究和認識方法的多樣性。只有把一般方法的統(tǒng)一性和特殊方法的多樣性相結合，才能使研究的路徑和視野開闊并深入。倫理學的研究應該堅持唯物論和辯證法，應該科學地運高溫導熱油泵用歷史唯物論的觀點和方法。恩格斯提出兩條根本原則：一是要從對象本身去認識對象；二是要從人們的現(xiàn)實社會關系去研究對象。 在倫理、道德的研究中，可能要用到一些自然科學的、統(tǒng)計學的方法，但不能把自然科學的方法如數(shù)學方法、生物學方法、物理學方法等，完全搬進來,也不能只用舉例的方法、公理的方法，去證明社會歷史中的善惡問題和道德問題。 2、抽象人性論不是科學方法人性是被生產方式決定的，

6、而不是相反。從脫離生產方式的抽象人性中，不能找到人類倫理關系的合理解釋，也不能直接引申出人類的倫理關系。道德、倫理的研究只有同實際生活密切聯(lián)系起來才有現(xiàn)實的根底和生命力。3、網(wǎng)絡世界的倫理關系社會是人們交互活動的產物。社會不是由個人構成，而是表示這些個人彼此發(fā)生的那些聯(lián)系和關系的總和。馬克思的這些觀點用三螺桿泵于網(wǎng)絡時代的社會，更鮮明地表達了超越血緣、地緣的交往關系。網(wǎng)絡關系如何表達人的這種關系總和呢.網(wǎng)絡交往關系使人人關系變?yōu)槿藱C人關系。物化交往關系代替原來的人身依賴關系，精神交往關系又代替物化交往關系。這是人類倫理關系的進步。4、經歷和思辨的結合道德作為一種社會意識的抽象性和倫理關系的非直

7、觀性，決定了研究者不能通過經歷和感覺直接去把握，它只能通過理性去認識，通過理性的反思去領悟和把握，從道德和倫理關系的實存的現(xiàn)象中認識其本質和規(guī)律。從經歷中析理出理論，從特殊中發(fā)現(xiàn)一般，從現(xiàn)實中找出理想，必須是理性的，并且要3GR三螺桿泵以理論體系的形式表達和再現(xiàn)出來。醫(yī)學倫理學的性質、容、1、性質。醫(yī)學倫理學medical ethics是倫理學的分支學科，是研究醫(yī)學道德的科學。倫理ethic與道德morality和醫(yī)學倫理學與醫(yī)學道德medical morality均同義，一般可以通用。醫(yī)學道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。它是指醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生效勞的職業(yè)活開工作中應具備的品德和道德規(guī)，它

8、具有很強的實踐性，是人們在長期的醫(yī)療衛(wèi)生效勞中產生、積累和開展起來的，并為人民的衛(wèi)生安康事業(yè)效勞的，它在社會道德體系中始終占有重要地位。中外一些著名的醫(yī)學家如古希臘的醫(yī)學鼻祖希波克拉氐，Hippocratic，公元前460377年認為只有德行的醫(yī)師才是最好的醫(yī)師，醫(yī)師應該是個受人尊敬的人。中國唐代的醫(yī)學家思邈公元581682年十分注意醫(yī)德修養(yǎng)，認為人的生命3G螺桿泵比黃金還要貴重，因此一個醫(yī)生除醫(yī)學的知識和技能外，還應當有不求名利、不辭勞苦的為病人效勞的精神。醫(yī)學倫理學(Medicine Ethics)屬于倫理學的一個分支，有不少中外學者把它劃歸為應用規(guī)倫理學。倫理學可分為兩大類：規(guī)倫理學No

9、rmative ethics和非規(guī)倫理學Non-normative ethics。規(guī)倫理學分為普通規(guī)倫理學General normative ethics和應用規(guī)倫理學Applied normative ethics；非規(guī)倫理學分為描述性倫理學Descriptive ethics和元倫理學Meta ethics。醫(yī)學倫理學屬于應用倫理學的疇，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學倫理學與醫(yī)學道德學同義。醫(yī)學倫理學以醫(yī)學領域中醫(yī)務人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。醫(yī)務人員在醫(yī)藥衛(wèi)生活動中，無時無刻不發(fā)生著個人與病人、與同行、與社會之間的各種復雜關系。從KCB齒輪泵行為學看，醫(yī)療行為屬道德行為。醫(yī)療是知、情、意、行相

10、統(tǒng)一的心理、行為過程。2、容。醫(yī)學倫理學的根本理論；醫(yī)學倫理學的根本原則和規(guī)、疇體系；醫(yī)學倫理學的教育、評價和修養(yǎng)；生命倫理學及其相關容。二、生命倫理學1、生命倫理學概述生命倫理學bioethics是在醫(yī)學倫理學這一古老學科根底上開展起來的，故又稱生命醫(yī)學倫理學，隨著生命科學技術的迅速開展和廣泛應用，使生命醫(yī)學領域發(fā)生了許多新的變化和呈現(xiàn)出許多新問題：人類開場于預了人的生老病死的自然安排；醫(yī)學已超越了治療病人疾病的圍、還應滿足個人和社會的種種需求；現(xiàn)代科學技術創(chuàng)造的新文化與傳統(tǒng)的價值觀產生沖突等的背景下，生命倫理學迅速地開展了起來，受到醫(yī)學家、生物學家、哲學家、社會學家、法學家、人類學家、心理

11、學家等的廣泛重視、備齒輪泵受廣闊公眾普遍關注。根據(jù)美國Reich主編的生命倫理學百科全書1978年出版，1995年修訂、我國朱貽庭主編的倫理學大辭典2002年版及我國倫理學家們的意見，我們對生命醫(yī)學倫理學的定義為：根據(jù)道德價值和原則，運用倫理學的方法，在跨學科的條件下和跨文化的情境中，對生命科學和醫(yī)療衛(wèi)生保健領域的人類行為進展系統(tǒng)研究的學科。在這一定義涵中需要說明的問題是：首先，所謂運用倫理學方法，指在生命醫(yī)學倫理研究要正確地運用道義論deontological theory和效果論consequentialist theory，并在動機與效果一致的原則根底上，形成的生命醫(yī)學倫理學四大基齒輪油

12、泵本原則，即：不傷害non-maleficence有利benefincence尊重respect和公正justice，作為研究生命醫(yī)學倫理學的根本方法；其次所謂系統(tǒng)研究是指在生命科學和醫(yī)學領域的倫理學維度，即包括道德見解、道德決定、道德行為和相關政策進展系統(tǒng)研究；其三所謂跨文化背景，則是指研究生命倫理學的人不可能脫離他的社會歷史條件和他所屬的文化。醫(yī)學倫理學或生命倫理學是一門規(guī)倫理學，它主要研究特定領域人類行為的社會規(guī)。人類行為有三個要素：行為者agent、行動(action)和行動后果(consequence)。這三要素在一個行為過程中表現(xiàn)為*個行為者從事*個行為，并產生*種后果。任何行為必

13、然具有這三個要素，但是在一定的情況下，鑒定這三個要素存在困難。1鑒定行為者或動因的困難。有嚴重毒癮的吸毒者其吸毒行為的動因是吸毒還是毒癮.2鑒定行為的困難。醫(yī)生給孕婦做人工流產，給臨終有極大痛苦的病人實施安樂死，是殺人么.3鑒定圓弧齒輪泵行為后果的困難。患者*胃疼，王醫(yī)生說用點那個藥吧，用了嗎啡，上了癮。*上癮是王醫(yī)生行為的后果嗎.倫理學家對行為三要素中何者最根本，在觀點上是多歧的，因而產生不同的倫理學理論。強調行為者及其品格是最根本的，就開展出德性倫理學Virtue ethics。什么是理想的人.人應該過什么樣的生活.人應具有哪樣的品格.如何能具備這樣的品格.中國的儒家強調五德仁、義、禮、智

14、、信或溫、良、恭、儉、讓；基督教強調七德直、溫、勇、智、忠、信、善，它們都是德性倫理學的核心容。強調行為本身是最根本的則開展出道義論deontology。道義論規(guī)定YCB圓弧齒輪泵在A條件下從事B類行為，決不可從事C類行為。強調行為后果是最根本的也就開展出后果論Consequentialism。后果論者提出了測定和比擬不同后果的定性和定量方法，以及當不能確定何種行動能使正面后果最大化時應采取的實際對策。生命倫理學作為一門學科，形成于20世紀的五、六十年代，美國學者倫塞勒波特Van Rensselaer Potter在他所著的生命倫理學：通向未來的橋梁1971年書中首次使用，1969年美盛頓大學

15、建立了肯尼迪倫理學研究所，并出版了四卷本生命倫理學百科全書。此后在北美、西歐、日本等許多國家的大學和研究所，都紛紛成立了生命醫(yī)學倫理研究中心，在大學設立了生命倫理學課程；有攻讀碩士或博士學位，美國國立衛(wèi)生研究院NIH總部及所屬每個研究所都有生命倫理學研究所或中心。在我國，生命倫理學起步于20世紀八十年代，1988年在上導熱油泵海和分別舉行了有關安樂死和生殖技術的倫理、法律和社會問題學術研討會，標志著生命倫理學在中國大陸的興起?，F(xiàn)在許多國家、地區(qū)和國際的生命倫理學學紛紛建立。1992年成立國際生命倫理學學會、1995年亞洲生命倫理學學會，我國仍稱為醫(yī)學倫理學會。主要國際生命倫理學雜志有：Bioe

16、thics， Jousnal of Medicine and Philosophy， bridge auarterly of Healthcare Ethics， British Jaurnal of Medical Ethics等。在我國，自然辯證法通訊、自然辯證法研究、醫(yī)學與哲學、中國醫(yī)學倫理學等刊物經常登載生命倫理學文章，國際國的學術會議也經常舉行。2、生命倫理學的研究領域生命醫(yī)學倫理學是多學科穿插的邊緣學科，它的研究容已經涉及多種學科容，如：醫(yī)患關系、公共衛(wèi)生、其他社會問題賣淫，死刑、衛(wèi)生保健艾滋病防治、不育和熱油泵人類生殖、生物醫(yī)學與行為、精神衛(wèi)生與行為、性和性別、死亡和死亡過程、遺

17、傳學、人口倫理、器官移植與人工器官等等。概括起來大體可以分為五個研究領域：1、理論生命倫理學，主要是研究生命醫(yī)學倫理學的思想理論原則，是本學科是學術根底研究。2、臨床倫理學，這個醫(yī)學倫理學研究領域一致，主要是研究醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中應采取符合道德的行為與決策，確保病人的權利和醫(yī)生的義務，但市場機制進入醫(yī)療領域，對傳統(tǒng)的醫(yī)患關系以至人際關系，產生了強烈的沖擊，現(xiàn)在病人常常被認為是醫(yī)療保健的顧客，而醫(yī)務工作則被稱為醫(yī)療保健的銷售者，這樣醫(yī)患關系就被當作商品交換關系，市場機制高溫熱油泵可能會提高醫(yī)療保健效勞的效率，但同時可能影響醫(yī)患關系托性質、醫(yī)本仁術性質和安康守護神的形象，所以，如何正確醫(yī)患關系可能

18、是今后重點研究的課題。3、科技生命倫理學。主要研究科學技術的開展與道德進步的在聯(lián)系，研究生命醫(yī)學革命中出現(xiàn)的一系列新的倫理問題，特別是人體實驗中如何保護病人和受試者和科技工作者的道德修養(yǎng)、科學良心和科學尊嚴等。4、政策法規(guī)生命倫理學。為解決生命科學和醫(yī)學中的一系列新的倫理問題，如何在政策、法規(guī)和法律予以完善管理的研究。5、文化生命倫理學。主要是研究生命倫理學與不同歷史、思想、文化和社會的關系，其中特別是妥善解決不同道德共同體、不同文化背景的生命倫理思想的分岐，為高溫導熱油泵保證國和世界的穩(wěn)定與和平努力。三、醫(yī)學倫理學的主要觀點和根本理論 作為一門學科，醫(yī)學倫理學有其構成學科體系的主要觀點和根本

19、理論，它們都來源于醫(yī)學實踐，是醫(yī)學生活史的真實寫照。它們從醫(yī)學實踐中產生，同時又反過來指導醫(yī)學實踐，它們是醫(yī)學倫理學體系的骨架和要素。醫(yī)學及生命倫理學的主要容可從五個層面展開：1理論層面：后果論與道義論兩個主要的倫理學理論在解決生命科學和醫(yī)療保健中的倫理問題時有何優(yōu)缺點；德性論、判例法casuistry和關心論尤其是女性主義關心倫理學的地位如何，其倫理原則與倫理經歷各三螺桿泵起什么樣的作用等等。2臨床層面：各臨床科室的醫(yī)務人員每天都會面臨各種臨床的倫理問題，尤其是與生死有關的問題，如輔助生殖、避孕、流產、產前診斷、遺傳咨詢、臨終關心等問題。3研究層面：從事流行病學調查、臨床藥理試驗、基因普查和

20、分析、干預試驗以及其他人體研究的科學家都會面臨如何尊重和保護受試者以及他們所屬于的家庭與人群的問題。4政策方面：應該做什么以及應該如何做的問題不僅發(fā)生在個人層次，也會發(fā)生在構造層次。醫(yī)療衛(wèi)生改革、高新技術、醫(yī)藥科學如何應用和管理等涉及政策、法3GR三螺桿泵律問題，但其根底是對有關倫理問題的探討。5心理文化層次：任何個人、人群和社會都有一定的文化與心理構造，心理與文化也影響哲學和倫理學，當然也會影響醫(yī)學與生命倫理學。根據(jù)新文化而提出的倫理學原則或規(guī)則是否不言而喻地也必然適用于其他心理現(xiàn)象與文化現(xiàn)象，是否存在一統(tǒng)的倫理學或全球的醫(yī)學與生命倫理學，倫理學普遍主義或絕對主義以及倫理學相對主義能否成立等

21、等，都有待研習與探討。1、醫(yī)學倫理學的主要觀點1、生命神圣觀2、生命質量觀與生命價值觀3、人道觀和權利觀2、醫(yī)學倫理學根本理論1、醫(yī)學倫理學3G螺桿泵的根本問題規(guī)倫理學的核心問題是：我們應該做什么.或者更具體地說，什么事情我們有義務obligatory去做，什么事情我們不能prohibitive去做，什么事情我們可以做也可以不做permissive?？梢赃@樣說：如果這件事情做了以后，世界會變得好一些，那就是我們應該做的；如果這件事情做了以后，世界會變得糟一些，那就是我們不應該或制止做的；如果這件事情做了以后，世界會變得好一些還是會變得糟一些，不能確定，那就是我們可以做也可以不做的。規(guī)倫理學不僅

22、要問我們應該做什么；而且也要2CY系列齒輪油泵問我們應該如何做；前者為實質倫理學substantial ethics后者為程序倫理學procedural ethics。醫(yī)學倫理學是要問：在有關生命科學技術和醫(yī)療保健的問題上我們應該怎樣.例如我們面對一個剛出生的脊柱裂的嬰兒，我們應該做什么.這可以是一個特定的醫(yī)生對一個特定的嬰兒做什么的問題，可以是一個醫(yī)院的管理者對這類嬰兒的處理做出決定的問題，也可以使政府衛(wèi)生機構對這類嬰兒處理的政策問題。又如面對克隆人的可能性，我們應該做什么.這包括特定的科學家應該做什么，以及行政和立法機構應該做什么。這都是我們面對的實實在在的倫理問題。醫(yī)學倫理學的根本問題可

23、從以下幾方面進展概括：由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的應該問題；由于醫(yī)學倫理學難題而引發(fā)的應該問題；由于醫(yī)學倫理學觀點、理論不齒輪泵KCB-200一致產生的應該問題。2、道義論、道義論概述道義論Deontology，指對一個行為的正、誤的評價不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。比擬極端的道義論認為倫理評價與行為后果無關，評價一個行為的對、錯，要看它是否符合規(guī)定了義務的倫理道德原則與規(guī)；不則極端的道義論認為行為的對、錯，只是局部與行為的后果有關。道義ZYB型增壓渣油泵論可分為行為道義論和Act deontology規(guī)則道義論Rule de

24、ontology。道義論大最大代表是康德Kant。康德倫理學理論的根本原則是絕對至上命令categorical imperatives。絕對至上命令有兩種形式： 一個行為在倫理上是對的，當且僅當這個行為準則可以普遍化。例如自殺這個行為不可能是對的，因為它不能普遍化，即使它對*個特定的個人可能是個比擬好的選擇； 一個行為在倫理上是對的，當且僅當行為者在完成這個行為時不把任何人僅當作手段。因為人有尊嚴、人為貴，人不能像對待汽車、花草一樣利用人。康德認為這兩條原則是絕對的，無論行為后果如何。、后果論與功利論后果論Consequentialism，指判定人的行為在倫理上正誤的標準是依據(jù)該行為的后果的一

25、種倫理理論。后果論的最大學派是功利主義或功利論utilitarianism，該理論認為， 判定人的行為在倫理上正誤的標準是要看行為重油煤焦油泵的效用Utility如何，其主要代表是邊沁Bentham和密爾Mill。功利主義可分為行為功利論Act utilitarianism和規(guī)則功利論Rule utilitarianism；又可分為一元功利論和多元功利行為功利論將效用原則直接應用于特定的行為，把行為的價值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標準。規(guī)則功利論認為判定行為的對錯要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應帶來正效用，或正效用大于負效用。規(guī)則又可分為積極的規(guī)則或要求如信守諾言和消極的規(guī)

26、則或禁令如不許偷盜。邊沁和密爾認為效用就是指快樂 幸?；蛲纯嗖恍?，所以，他們的功利論是一元價值功利的，或BRY風冷離心導熱油泵被稱為快樂功利主義Pluralistic utilitarianism。但許多人將效用歸結為快樂或痛苦，這是不完善的，效用也應該包括友誼、愛情、獻身、安康等等，這種觀點被稱為多元價值論或多元功利主義。、公益論及公正論從醫(yī)學的角度看，公益論Theory of public interest就是一種強調以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人安康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學倫理理論。公正論Theory of justice是一種強調醫(yī)療衛(wèi)生領域表達公平對待、均衡、效益等的醫(yī)學倫理理論。公

27、益論與公正論的主要容：A. 公益論的主要容：a、兼容觀。b兼顧觀。c社會效益觀。B. 公正論的主要容：a、堅持按照道義論的根本精神，從最高意義上肯定人人享有安康的根本權利，主人人平等。這樣可以防止造成政策上對人群中*些個體的歧視，把握具體分齒輪瀝青泵配的合理性。b在具體分配資源和利益的分配時，按照需要來處理分配，一樣需要一樣處理和對待，不同需要不同處理，即堅持合理差等享權的原則。人人平等不等于人人平均。 合理的差等分配是按照需要來進展的，可以有效的防止浪費，提高資源的使用效益，這才是真正的公正。c福利性商品性相結合的原則。公正分配資源不等于無償分配資源。我國還處于小康前階段，除國家財政支持衛(wèi)生

28、事業(yè)外，還要求醫(yī)業(yè)謀求自身開展。國家財力重點保YHB立式齒輪泵障國民根本醫(yī)療，公民從經濟角度上也應當為醫(yī)療開展承當一定義務。這并不與公正論相矛盾，而是相容的。C、對公益、公正論的評析最近20多年來，公益、公正論的主要代表是羅爾斯Rawls。他指出，效用最大化所產生的社會分配，可造成對應該得到保證的根本個人自由和權利的破壞，只關心社會總體效用的功利論不關心效用在個人之間的分布。這種不關心導致對一些人權和自由的侵犯，基于此， 羅爾斯提出了假設干非功利論的公正原則。他基于康德的平等概念提出一個假設性的社會契約程序。他假設，我們都平等地在任何社會之外的原初地位自由的、不偏不倚的考慮社會境遇。接下來的這

29、個原初地位，每一個暫時不知道他的所有的特殊特征，包括性別、種族、智商、家庭背景、特殊才能ZYB型系列渣油泵或殘疾等，被他稱之為無知之幕，可防止他促使公正原則偏向他的才能和特征。在這種情況下，人們會同意兩個根本的公正原則：其一，要求允許每個人享有與其他人一樣的最大量的平等自由；其二，一旦這種平等自由得到了保證，社會根本利益例如收入、權利和時機方面的不平等，就應當僅當這種不平等有利于所有人以及僅當這種不平等符合這兩個原則時才被允許。但羅爾斯反對極端平均主義，他論證并指出，不平等分配不是唯一的道德原則。如果不平等使每一個人比ZYB點火增壓燃油泵原來的平等更好，這種不平等就是好的，只要他們與平等自由和

30、公平時機一致。具體地說，如果這些不平等會增強社會多數(shù)弱勢人群的地位，制止這些不平等將不利于他們。為了他的第二條公正原則，羅爾斯反對極端平均主義。他稱第二條原則為差異原則。這條原則基于這樣的觀點：由于因出生、歷史遭遇、自然才能等的不同而造成不平等是不奇怪的，社會應該改善這些弱勢人群的不平等境遇。這也是一種道義論的要求，因此，他認為這對于一個社會的道德生活或生存公平是十分根本的。三、醫(yī)務人員的主要倫理、法律義務1、 診療護理義務；2、與專業(yè)、職務相適應的注意義務；3、告知義務；4、專診義務；5、義務。概言之：科學與倫理尊重的義務四、醫(yī)學倫理學基YCB系列圓弧齒輪泵本原則、規(guī)1、 根本原則1 尊重原

31、則自主原則、知情同意原則、原則2科學原則有利和不傷害原則、風險和效益評估原則、及時、準確、慎重、有效原則3社會原則公益、公平、公正原則2、 根本規(guī)一救死扶傷，忠于職守 在當代中國，救死扶傷，忠于職守這一規(guī)，要求醫(yī)務人員正確認識醫(yī)學職業(yè)的人道性、神圣性及社會的高期望值、要求的高標準化，從而培養(yǎng)職業(yè)責任心和敬業(yè)勤業(yè)精神。1991年公布的中國醫(yī)學生誓言，要求每一位醫(yī)學高溫熱油泵生志愿獻身醫(yī)學。1996年由醫(yī)務界的中國科學院、中國工程院28位院士擬定倡導的臨床醫(yī)師公約，把全心全意為人民效勞，為我國社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)效勞列為五項準則之首。二鉆研醫(yī)術，精益求精 鉆研醫(yī)術、精益求精，是醫(yī)務人員在學風方面必

32、須遵循的倫理準則。業(yè)精于勤而荒于嬉。醫(yī)學開展日新月異，人民群眾的安康需求空前提高，醫(yī)學模式正在由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物心理社會醫(yī)學模式的轉變：這些都期待著醫(yī)務人員培養(yǎng)全面、高超的業(yè)務素質。鉆研醫(yī)術、精益求精這一規(guī)，要求醫(yī)務人員充分發(fā)揚科學的精神、進取精神、創(chuàng)新精神，學瀝青拌合站重油泵好學精業(yè)務本領，做好做精業(yè)務工作。三平等交往，一視 平等交往、一視，是醫(yī)務人員處理醫(yī)患關系問題必須遵守的準則之一。平等交往是指醫(yī)患雙方平等相處；一視是指醫(yī)務人員對有千差萬別的病人同等對待。這一準則可簡稱為平等待患。四舉止端莊，語言文明 舉止端莊、文明待患即文明待患，是醫(yī)務人員必須遵守的底線倫理準則。醫(yī)務人員舉

33、止端莊、語言文明，不僅是自身良好素質和修養(yǎng)境界的表達，也為贏得患方信賴與合作以及有助于病人康復所需要。五廉潔行醫(yī)，遵紀守法 廉潔行醫(yī)、遵紀守法是指醫(yī)務人員在醫(yī)事活動中必須清正廉潔、奉公守法。我國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)1988年頒行第4條規(guī)定：廉潔奉公，自覺遵紀守法，高溫導熱油泵不以醫(yī)謀私。六老實守信，保守醫(yī)密 1老實守信 老實守信是醫(yī)務人員對待病人的一條非常重要的普遍要求。唐代名醫(yī)思邈在大醫(yī)中，用一個誠字來概括和詮釋大醫(yī)風。2保守醫(yī)密 這是一個古老的醫(yī)學道德規(guī)。早在2500多年前，西方醫(yī)學的始祖希波克拉底就說過：凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。世界醫(yī)學會1948年通過的

34、日瓦宣言規(guī)定：我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣。七互尊互學，團結協(xié)作 互尊互學、團結協(xié)作，是正確處理醫(yī)際關系的根本準則。遵守同事同行準則、處理好醫(yī)際關系不ZYB齒輪油泵僅是現(xiàn)代醫(yī)學開展高度分化、高度綜合、高度社會化的客觀需要，而且也是現(xiàn)代社會強調集體主義、團隊精神的突出要求。在實踐中，只有這樣做，才能有利于醫(yī)學事業(yè)的開展，有利醫(yī)院整體效應的發(fā)揮，有利于醫(yī)學人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)患關系。五、案例討論1、Jesse Gelsinger案例Jesse Gelsinger，18歲，男性，患有輕度鳥氨酸轉移酶缺乏癥OTC，該癥是由于代紊亂影響到氨的降解，但利用藥物治療和低蛋白飲食可

35、使疾病得到控制。1999年9月，Gelsinger自愿參加針對OTC缺乏癥的基因治療的I期臨床試驗。結果對病毒載體產生嚴重免疫反響，后死于多器官功能衰竭。 美國賓州大學人類基因治療研究所進展的這項臨床試驗，是研究對患有致命的OTC缺乏癥的嬰2CY系列齒輪油泵兒的基因治療方法。而這一I期臨床試驗對Gelsinger并沒有預期的利益。Gelsinger案例中的問題有：* 受試者的錯誤征募糟糕的科學* 不充分的知情同意過程糟糕的倫理* 臨床試驗平安數(shù)據(jù)及先期動物試驗沒有充分報告增加了病人的風險* 嚴重的利益沖突Gelsinger死后，美國食品藥物管理局的調查揭露了賓州大學研究中的缺陷： 知情同意過程

36、不完整，有誤導作用，記錄很差 對個人和研究機構均存在經濟上的利益沖突知情同意的三個重要方面是：適當告知；病人的理解病人的決定在Gelsinger案例中，適當告知了嗎.沒有！告知不充分并且有誤導作用。沒有告知Gelsinger：先期的參加者有嚴重的不良反響。在研究初期另外四個病人有威脅到生命的毒性影響。動物試驗曾經出現(xiàn)過嚴重的不ZYB可調壓齒輪泵良反響甚至是死亡。兩只恒河猴在檢測類似應用于Gelsinger的基因載體時死亡 存在研究者的利益沖突知情同意中其他欺騙和缺陷有：在沒有通知NIH的情況下研究者改變了將病毒導入病人的方式；知情同意表被改動，有關猴子的疾病和死亡信息被刪除；沒有向FDA報告先

37、期病人的肝臟嚴重中毒。病人理解了嗎.沒有！ 談話成心誤導病人：對不舒適和毒性作用的風險輕描淡寫；沒有充分確保病人理解研究的目的。未能保證病人理解的例子有：賓州大學生命倫理學家Arthur Caplan在Gelsinger死后說：從來沒有一個時機能使任何一個人從這些實驗中受益。它們是平安的研究。它們的目的不是治療。 Gelsinger的父親說：我當然希望他Caplan的警告曾經出現(xiàn)在知情同意書中。病人決定了嗎.沒有！沒有！沒有適當告知和病人ZYB渣油齒輪泵的理解，知情決定是不可能的。盡管Gelsinger自愿參加研究，他只能是在不知情的情況下作出參加的決定。Gelsinger的父親說：由于對臨床

38、研究的一些隱藏和矛盾的影響，普通的受試者幾乎沒有可能理解并作出真正的知情同意。所有受試者真正希望的是能夠信任這個體制。賓州大學研究中的利益沖突?？赡艽嬖诘慕洕鏇_突涉及主要研究James Wilson和賓州大學。作為負有審批和監(jiān)視責任的機構賓州大學存在利益沖突。這些利益沖突的存在使監(jiān)視機構也受到經濟動機的影響。 潛在的利益沖突有：OTC試驗中主要研究者James Wilson博士，人類基因治療研究所IHGT所長，也是Genovo公司的創(chuàng)立者，這是一家私人的基因KCB-300齒輪泵轉移研究公司，他在公司持有30%的股份。Genovo在5年用2千萬美元的等值股票來資助IHGT。作為報答，賓州大學

39、給Genovo頒發(fā)使用新技術的執(zhí)照。Genovo的股東包括許多賓州大學的雇員。Gelsinger參加的試驗在基因轉移過程中使用了腺病毒載體。Wilson博士擁有腺病毒載體技術的專利權，如果這種載體使用成功，他可以得到專利權稅。William Kelley博士是賓州大學的高級官員，他批準了OTC的試驗。Kelly博士也擁有腺病毒載體技術的專利權，如果腺病毒載體使用成功，他可以得到專利權稅。因此，如果腺病毒載體使用成功，以上兩位博士及Genovo均可以獲得經濟利益。賓州大學也可以從它在Genovo的股權持有中獲利Gelsinger案例中的利益沖突問題。賓州大學利益沖突常設委員會CISC曾審查過大學、Genovo與Wilson博KCB不銹鋼齒輪泵