第三講小兒推拿之——小兒便秘

1、第三講小兒推拿之小兒便秘聯(lián)勤保障部隊(duì)第九。醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)科楊嵐菲小兒便秘是臨床兒科的常見疾病，近些年來已經(jīng)成為醫(yī) 學(xué)研究的熱門話題。隨著經(jīng)濟(jì)的開展和人們生活水平的提 高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，在嬰幼兒每日攝入的 飲食中，增加了肉類、蛋類等高蛋白食物的攝入量，同時粗 糧等膳食纖維含量高的食物攝入量相對減少，小兒便秘也呈 逐年上升的趨勢。小兒便秘的臨床表現(xiàn)不明顯且發(fā)病較緩, 容易被家長所忽視，但假設(shè)遷久不愈會導(dǎo)致其他病癥，如痔瘡、 肛裂、脫肛等，長期便秘嚴(yán)重影響著小兒的正常的生長發(fā)育, 給患兒和家長帶來了諸多痛苦，應(yīng)該予以更多重視。目前西醫(yī)對兒童便秘的病理生理機(jī)制尚未明確，針對小 兒便秘的治

2、療主要以口服西藥為主，包括益生菌類、乳果糖、 小麥纖維素等，日常調(diào)護(hù)方面注重飲食調(diào)控以及排便習(xí)慣訓(xùn) 練。藥物治療雖然可以短期之內(nèi)到達(dá)通便效果，但長期使用 藥品容易導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致頑固性便 秘，而飲食調(diào)攝與排便習(xí)慣訓(xùn)練所花費(fèi)時間較長，手術(shù)以及外治法治療小兒便秘所帶來的痛苦較大， 且風(fēng)險難以把控。中醫(yī)學(xué)對于小兒便秘的治療有著明顯的優(yōu)勢，治療方法 靈活多樣，在中醫(yī)外治法中小兒推拿是一大優(yōu)勢。小兒推拿C.整體觀念和辨證論治D.望聞問切和辨證論治2.小兒推拿手法特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：（）A.輕快B.平穩(wěn)C.柔和D.以上都是3.下推七節(jié)骨配合揉龜尾的按摩手法治療：（）A.咳嗽B.腹瀉C.便秘D.嘔吐

3、4.患兒，15個月，昨晚吃奶油蛋糕兩塊，夜間陣陣哭鬧， 嘔吐兩次，今晨大便3次，便稀薄，便后哭鬧減輕，不思進(jìn) 食，舌苔厚膩。其治法是：（）A.消食化滯B.健脾益氣C.溫補(bǔ)脾腎D.溫經(jīng)散寒5.能調(diào)理腸胃，消除積滯，臨床常用治療消化系統(tǒng)疾病的是: （）A.開天門B.揉膻中C.摩腹D.補(bǔ)大腸6.患兒，愛吃肥甘厚味，不愛喝水，易導(dǎo)致便秘的類型為: （）A.胃腸積熱B.陰虛腸燥C.氣血虧虛D.以上都不是.便秘治療中食療有哪些：（）A.牛奶紅薯泥.黃茂芝麻糊C.芝麻杏仁糊D.芝麻核桃粉8.患兒生病期間，家長擔(dān)憂其營養(yǎng)缺乏給其大魚大肉補(bǔ)充營 養(yǎng)而導(dǎo)致的便秘，原因是：（）A.習(xí)慣性便秘.脾胃受損C.添加輔食不

4、當(dāng)D.遺傳性便秘.剛出生寶寶的正常胎糞是什么樣的：（）A.色黃而干濕適中B.呈卵黃色，稠而不成形，常發(fā)酸臭氣C.呈暗綠色或赤褐色，粘稠無臭D.呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣 10.旋轉(zhuǎn)方向操作的手法多為：（） A.揉法B.運(yùn)法C.摩法D.按法根據(jù)小兒獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，“陰陽 平衡、五行八卦”為指導(dǎo)思想，采用中醫(yī)外治法恢復(fù)小兒健 康并增強(qiáng)小兒的自身抗病能力，采用輕快、柔和、平穩(wěn)的方 法，對于小兒便秘有著辨證靈活、接受度高且無副作用等優(yōu) 勢，因此近年來越來越被被人們所接受。故在臨床中運(yùn)用以 中醫(yī)理論為指導(dǎo)，與解剖學(xué)與生理學(xué)中與胃腸道功能相關(guān)的 生理組織相結(jié)合，開發(fā)出辨證簡便、易于

5、操作、作用明顯且 易于推廣的小兒推拿法有著重要意義。通腑瀉熱推拿法是在 以通為用為、臉募配穴等中醫(yī)理論為指導(dǎo)原那么的基礎(chǔ)上，結(jié) 合與胃腸道功能相關(guān)的肌肉、神經(jīng)組織周圍進(jìn)行辨證選穴的 小兒推拿方法，具有辯證容易、操作簡便等特點(diǎn)，可以作為 小兒推拿治療小兒便秘的適宜手法進(jìn)行推廣。那么，讓我們 來談一談小兒便秘的機(jī)理以及處理方法。入春以來，天氣干燥，許多孩子紛紛出現(xiàn)了上火的病癥, 上火引發(fā)便秘的情況也非常多。因?yàn)榇杭緸楹⒆拥摹瓣枤馍?發(fā)”期，天氣、活動量的增加導(dǎo)致孩子體內(nèi)水分迅速減少， 這時如果飲食不加以節(jié)制，給孩子食用過多的油膩食物，很 容易造成孩子便秘。其實(shí)不止是在春季，小兒便秘在一年四 季均可

6、發(fā)生，在小兒推拿疾病譜研究中，消化系統(tǒng)疾病 排名前四，便秘是小兒消化系統(tǒng)疾病中常見的一種，發(fā)生率 大致為0. 3%8. 0%,在兒科消化門診中占2%。便秘對患 兒的睡眠、食欲產(chǎn)生不良影響，甚至危害小兒的生長發(fā)育。、便秘的概念便秘是小兒常見病之一，是指大便秘結(jié)不通，排便時間 延長，或大便排時不爽，艱澀難于排出。小兒長期便秘，對 其身心健康會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。二、大便的形態(tài)正常小兒大便應(yīng)該色黃而干濕適中，日行2次，但每 個孩子的消化能力都不一樣，那么孩子一天排便3次以內(nèi)， 不呈水狀，或孩子排便三天一次，大便不干，排便不困難， 都可以歸為正常范疇；剛出生的寶寶的胎糞，是呈暗綠色或 赤褐色，粘稠無臭；母乳

7、喂養(yǎng)的寶寶的大便呈卵黃色，稠而 不成形，常發(fā)酸臭氣；而牛奶、羊奶喂養(yǎng)的寶寶的大便呈淡 黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣。三、導(dǎo)致便秘的原因一般是由兩個原因?qū)е碌?，一個是內(nèi)熱，一個就是肺氣 虛弱。首先，內(nèi)熱。引起寶寶內(nèi)熱的原因有兩個，第一，是 媽媽懷孕時候的飲食結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的，比方經(jīng)常吃一些高熱量 的食物會引起寶寶內(nèi)熱；第二，與寶寶出生后喝奶粉有關(guān)系。 喝母乳的寶寶大便大多呈糊狀，喝奶粉的寶寶大便會比擬干 結(jié)?，F(xiàn)在很多媽媽可能因?yàn)槟承┬睦硪蛩鼗蚱渌蛴X得喝 奶粉比擬好，所以因?yàn)楹饶谭鄱鴮?dǎo)致大便干結(jié)的寶寶也比擬 多。另外引起便秘的原因就是肺氣虛弱，現(xiàn)在很多家長一聽 見孩子哭就十分心疼，就去哄孩子，舍不得讓

8、孩子哭，這樣 會使孩子的肺氣得不到充分的鍛煉。肺氣虛弱，肺與大腸相 表里，也會導(dǎo)致寶寶發(fā)生便秘。所以我們在門診，一般孩子哭我們就說讓他哭吧，有利于鍛煉肺活量，也有利于排便。 按照中醫(yī)證型分類，導(dǎo)致便秘的原因可分為三種：.胃腸積熱：孩子平時愛吃一些肥甘厚味，體內(nèi)內(nèi)熱比擬重, 熱吸收了胃腸道里的水分，而孩子又不愛喝水，腸道里缺少 水分，大便就會干結(jié)，甚至變成羊屎狀的大便，孩子想拉卻 拉不出來；還有一些孩子是他本身體質(zhì)就是偏熱，燥熱內(nèi)生。 這個是和父母遺傳有關(guān)系的，這種先天遺傳性的便秘，調(diào)理 起來就會比擬慢。.陰虛腸燥：首先這種孩子也有可能是遺傳父母陰虛體質(zhì)， 或者在生病、久病過后，體內(nèi)氣血虧虛，導(dǎo)

9、致體內(nèi)陰液缺乏 而產(chǎn)生便秘。.氣血虧虛：首先這也是有遺傳因素的，其次就是長時間生 病的孩子陽氣會比擬弱，還有就是孩子平時愛吃一些生冷食 物，損傷孩子的脾陽，這些原因都可以導(dǎo)致孩子氣血虧虛。 這時候，孩子體內(nèi)不是因?yàn)榛鸲喽怀?，而是因?yàn)榛鹕伲?水分多，通常大便不會很干，但就是沒勁把它拉出來。所以，孩子便秘的原因無非就是兩種，一種就是大便太 干，缺水分，另一種就是孩子體內(nèi)不缺水分，可是想拉卻沒 勁把它拉出來。四、在生活中，孩子的便秘可以分為6中，家長們可以根據(jù) 這六種來判別一下寶寶們屬于哪一種便秘：.遺傳性便秘：這種便秘判別的標(biāo)準(zhǔn)就是：寶寶出生后排綠 色的胎便，呈糊狀，一周后大便慢慢變干，逐步形

10、成便秘。通常這種寶寶父母的消化功能都不好，比方也有便秘，或者 經(jīng)常出現(xiàn)拉肚子等消化系統(tǒng)的病癥。.母乳性腹瀉：通常有母乳性腹瀉的媽媽乳汁乳糖過高，并 且孩子的脾胃功能較差，共同作用下導(dǎo)致的母乳性腹瀉。那 么，這種寶寶脾胃通常比擬虛弱，從出生后就一直拉肚子， 到四五個月添加輔食后無法容納，形成一個極端，從一直腹 瀉直接到不拉而形成便秘。.添加輔食不當(dāng)：剛開始添加輔食時，爸爸媽媽不知道添加 多少比擬合適，希望孩子吃的多吃得好，所以有些剛添加輔 食的寶寶會出現(xiàn)打嗝，晚上睡覺不安穩(wěn)，甚至嘔吐的病癥。 所以這種原因的孩子出生以后大便一直是正常的，在添加輔 食之后大便逐步逐步的變干，開始形成便秘。.生病期間

11、和生病用藥期間脾胃受損：生病期間孩子通常胃 口不好，這是因?yàn)樵谏〉臅r候體內(nèi)對氣血的需求會變得更 多，而氣血都是來自于脾胃，這時脾胃所化生的氣血不僅要 滿足自我供應(yīng)還要抵抗病邪，再加上很多家長認(rèn)為在生病的 時候要給孩子補(bǔ)一補(bǔ)，吃點(diǎn)好的，那么這就增添了脾胃的負(fù) 擔(dān)，而且生病期間用藥也會損傷脾胃，這都使脾胃受損而導(dǎo) 致便秘的產(chǎn)生。.飲食結(jié)構(gòu)不合理：孩子挑食偏食，不喜歡吃蔬菜，不喜歡 吃水果，不喜歡吃粗糧，不喜歡喝水，只喜歡吃一些高熱量 的食物，這都是飲食結(jié)構(gòu)不合理。這種原因的判別方法就是, 一歲多之前孩子的大便是正常的，一歲多之后孩子開始正常 吃飯以后，大便開始慢慢變干，直到便秘。.習(xí)慣性便秘：有

12、一局部三周歲左右的孩子，開始上幼兒園, 因?yàn)楹π呋蛘呖謶值男睦?，想排便又不敢排便，然后就憋? 等回家了排便的感覺就沒有了。第二天也是如此，從而發(fā)生 惡性循環(huán)，再想排便大便就變干了，不好排出。這樣就形成 了習(xí)慣性便秘。所以，一些孩子開始上幼兒園以后才出現(xiàn)便 秘的情況，大多可以歸納為習(xí)慣性便秘。五、便秘的治療對于便秘，一些食療偏方對于小兒便秘還是可以起到一 定的輔助作用的，可以參考一下。.牛奶紅薯泥：（1）營養(yǎng)分析：紅薯含有大量膳食纖維能刺激腸道，增強(qiáng) 蠕動，防治寶寶便秘。（2）制作方法：將紅薯洗凈去皮蒸熟，用勺子碾成泥；奶 粉沖調(diào)好后倒入紅薯泥中，調(diào)勻即可。.芝麻核桃粉：（1）營養(yǎng)分析：芝麻核

13、桃粉主要是補(bǔ)腦益智的作用，對于 口唇生瘡，大便干燥，夜間煩躁不安，盜汗便秘的寶寶效果 比擬好；（2）制作方法：黑芝麻，核桃仁各等份，炒熟，研成細(xì)末, 裝于瓶內(nèi)。每日一次，每次30g,溫水調(diào)服。.黃黃芝麻糊：（1）材料：黃黃5g。黑芝麻、白砂糖各60g。（2）做法：黑芝麻炒香研末。黃芭水煎取汁，調(diào)芝麻、蜂 蜜飲服，每日1劑，連續(xù)3-5天。（3）營養(yǎng)：可益氣調(diào)血，潤腸通便。適用于氣虛便秘、排 便無力、便后疲乏、汗出氣短等。.芝麻杏仁糊：（1）材料：芝麻、大米各90g,甜杏仁60g,當(dāng)歸10g,白 砂糖適量。（2）做法：將前三味浸水后磨成糊狀，當(dāng)歸水煎取汁，調(diào) 入藥糊、白糖，煮熟服食，每日1劑，連續(xù)

14、5天。（3）營養(yǎng)：可養(yǎng)血潤燥。適用于血虛便秘。六.手法除了食療，小兒便秘治療的重點(diǎn)就在于推拿，這里羅列 了一些簡單的手法：.順時針摩腹：用整個手掌或掌根放在腹部上，順時針摩3 分鐘。腹部的直接按摩可以促進(jìn)胃腸蠕動，全面調(diào)理腸胃， 消除積滯，通導(dǎo)腑氣，促進(jìn)排便。.支溝照海：支溝在手背上，腕背橫紋上3寸，照海在足內(nèi) 側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處，兩個穴位各揉3分鐘。在古籍中有 玉龍歌有說到：大便閉結(jié)不能通，照海清楚在足中，更把支 溝來瀉動，方知妙穴有神功。所以，支溝穴和照海穴都是治 療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴。.下推七節(jié)骨：用三指指腹自上而下直推，大約推2分鐘。 下推七節(jié)骨是為一個瀉和降的作用，可以通腑瀉熱，潤腸通

15、 便。.揉龜尾：龜尾在尾椎骨末端，中指屈伸，放在尾骨前方， 揉2分鐘。龜尾是肛周的局部穴位，可調(diào)節(jié)肛周括約肌， 翻開閉塞，使寶寶產(chǎn)生便意而促進(jìn)排便。這樣一套的手法下來，可以全方面通腑氣，促進(jìn)排泄，有較 好的通便效果。七、飲食起居與日常護(hù)理除了這些手法之外，大便干的孩子排完便之后，家長可 以用綠茶水給孩子清洗一下肛門，然后在肛周涂抹香油。因 為大便特別干，孩子排便可能會出現(xiàn)肛裂，會疼痛，下次排 便就會害怕。比擬小的孩子對排便比擬恐懼，家長可以用手指刺激孩 子的肛周括約肌促使他排便；如果是大孩子便秘，可以采用 誘導(dǎo)性排便，比方用好吃的好玩的帶他出去玩等方法，讓孩 子強(qiáng)迫自己去排便。因?yàn)榇蠛⒆尤绻?/p>

16、強(qiáng)迫自己去排便，我 們處理起來就會比擬麻煩。飲食方面要禁食高鹽、油膩、辛辣食物以及冰冷食品如 冰淇淋，增加膳食纖維的攝入量，多吃新鮮的綠色蔬菜如菠 菜、芹菜，以及富含膳食纖維的玉米、大麥等，另外還有注 意水量的補(bǔ)充，每天補(bǔ)充足量水分以防止便秘的發(fā)生；養(yǎng)成 按時按點(diǎn)吃飯，平時盡量少吃油炸、膨化類的零食，規(guī)律飲 食和排便時間訓(xùn)練有利于孩子胃液的規(guī)律分泌，促進(jìn)消化改 善便秘的情況；適度增加戶外體育活動，兒童適度運(yùn)動會加 速鈣質(zhì)的吸收，促進(jìn)生長發(fā)育，提高免疫力，同時還加速胃 腸道蠕動，促進(jìn)排便。以上習(xí)慣訓(xùn)練與日常護(hù)理應(yīng)伴隨小兒便秘治療的整個 過程，過程中隨著病癥的逐漸減輕或者痊愈，藥物攝入也應(yīng) 減少，但飲食起居與日常護(hù)理仍應(yīng)繼續(xù)保持，以免病情復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)：1管洪藝.通腑瀉熱推拿法治療小兒便秘(實(shí)秘型)的臨 床 研究小.長 春 中 醫(yī)藥大 學(xué)，2021. DOI： 10. 26980/d. cnk