長(zhǎng)沙理工大學(xué)學(xué)生保險(xiǎn)方案

1、1國(guó)家政策國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)2008119號(hào)）湖南省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)（湘政辦發(fā)200957號(hào)）長(zhǎng)沙市人民政府辦公廳關(guān)于駐長(zhǎng)高校大學(xué)生參加長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（ 長(zhǎng)政辦發(fā)200922號(hào) ）我市調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知（長(zhǎng)勞社發(fā)200971號(hào)）2 長(zhǎng)沙市從2009年11月起將駐長(zhǎng)各高等院校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。這項(xiàng)工作充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的高度重視，對(duì)保障大學(xué)生身體健康、完善社會(huì)保障制度體系、促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建

2、設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。 3城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況介紹4一、大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)一：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低。普通學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元。優(yōu)勢(shì)二：政府給補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人不低于80元，特困群體有較高補(bǔ)助。優(yōu)勢(shì)三：實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)。優(yōu)勢(shì)四：保障大病兼顧門(mén)診。重點(diǎn)解決大學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用支出，并按定點(diǎn)管理 的原則實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌。優(yōu)勢(shì)五：看病較方便。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院一百六十余家，大學(xué)生所 在高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范疇內(nèi)。優(yōu)勢(shì)六：治療病種廣。包括先天性疾?。ㄓ绊懝δ埽?、參保前未治愈疾病等符合 住院標(biāo)準(zhǔn)的各系統(tǒng)疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。優(yōu)勢(shì)七：意外有保障。涵蓋意

3、外傷害住院、門(mén)診醫(yī)療。優(yōu)勢(shì)八：報(bào)銷(xiāo)方便。大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只須按政策繳納個(gè)人自負(fù)費(fèi) 用，其他部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院直接進(jìn)行結(jié)算。5二、大學(xué)生參保程序1、以班級(jí)為單位填寫(xiě)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息采集表，學(xué)院匯總后報(bào)學(xué)工部。2、學(xué)工部根據(jù)有關(guān)材料和證明文件，負(fù)責(zé)對(duì)大學(xué)生參保資格的審核。3、資格審查合格后，以學(xué)院為單位向參保大學(xué)生收取個(gè)人應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，交計(jì)財(cái)處。4、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)校統(tǒng)一繳存至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。5、在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的十五個(gè)工作日后，由學(xué)校統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理長(zhǎng)沙市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)卡。6三、大學(xué)生的繳費(fèi)時(shí)間和結(jié)

4、算年度 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定每年9月1日至次年8月31日為一個(gè)結(jié)算年度。參保大學(xué)生應(yīng)在每年10月1日前繳納下一結(jié)算年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 7四、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn) 參保學(xué)生類別每人每年籌資合計(jì)其中個(gè)人繳納政府補(bǔ)助普通學(xué)生1204080家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生1203090低保戶、重度殘疾（二級(jí)以上）學(xué)生12016104“三無(wú)”人員12001208五、大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起止時(shí)間，為參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。統(tǒng)籌基金年最高支付限額10萬(wàn)元。 9 門(mén)、急診1.急診：急診搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；參保人員在門(mén)診急診并在72小時(shí)內(nèi)符合

5、住院標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)住院治療的，其急診期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；2.特殊門(mén)診病種：以下病種經(jīng)審批后可享受特殊門(mén)診病種待遇，在規(guī)定的限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付50%，參保人員自負(fù)50%。3.普通門(mén)診：各大學(xué)可指定所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療管理，大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例原則上不低于70。10 住院1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；2.因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；3. 大學(xué)生寒、暑假回家探親期間，異地實(shí)習(xí)期間，因疾病住院可就近在當(dāng)?shù)刂委煟?.經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療。11城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱住院

6、起付標(biāo)準(zhǔn)）是指參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)，基金才開(kāi)始支付部分醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)（也叫“起付線”）。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按不同醫(yī)院級(jí)別分別設(shè)置不同的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例：12住院報(bào)銷(xiāo)金額=（住院總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)藥品和項(xiàng)目）基金支付比例住院報(bào)銷(xiāo)金額的計(jì)算13某學(xué)生因疾病在某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)15000元整，其中自費(fèi)藥品費(fèi)150元，自付比例為20%的乙類藥品費(fèi)800元，特殊檢查費(fèi)1000元。此次完全自付金額為：（1）起付線700元（2）自費(fèi)藥品費(fèi) 150元（3）自付乙類藥品費(fèi) 80020%=160元（4）特殊檢查費(fèi) 100030%=300元共計(jì)1310元醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)（

7、15000-1310）50%=6845元賠付率為45.63%個(gè)人支付金額為15000-6845=8155元舉例14 上例中若該學(xué)生在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)則為200元，費(fèi)用不變的話，醫(yī)?；鹬Ц秳t為： （15000-810）70%=9933元 個(gè)人支付金額為15000-9933=5067元舉例15 目前駐長(zhǎng)高校中，已有部分為在校學(xué)生投保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決不到50%的住院費(fèi)用，不能有效降低在校學(xué)生因遭受意外或疾病等風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的損失，而商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)此能做較好的補(bǔ)充。16 目前我校參加的商業(yè)保險(xiǎn)叫“學(xué)生平安健康保險(xiǎn)”，簡(jiǎn)稱“學(xué)平險(xiǎn)” ，是黨和政府對(duì)廣大青少

8、年的關(guān)懷，對(duì)在校學(xué)生提供的專項(xiàng)商業(yè)性優(yōu)惠團(tuán)體險(xiǎn)種。“學(xué)平險(xiǎn)”過(guò)去是學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的補(bǔ)充險(xiǎn)種，現(xiàn)是大學(xué)生“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的補(bǔ)充險(xiǎn)種，參加“雙保險(xiǎn)”花錢(qián)不多，卻增加了學(xué)生個(gè)人和家庭防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。17大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的異同內(nèi)容商業(yè)保險(xiǎn)大學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)40元/人40元/人住院起付標(biāo)準(zhǔn)意外：50元（5000以上同疾病）；疾病：100元100/200/400/700；社/1/2/3住院報(bào)銷(xiāo)比例意外免賠50元，疾病免賠100元；分級(jí)累進(jìn)給付50%90%；最高給付6萬(wàn)元70%/60%/50%;社1/2/3意外門(mén)急診免賠50元，80%賠付，最高報(bào)5000元50%身故給付1萬(wàn)無(wú)殘疾保險(xiǎn)金0.1萬(wàn)1萬(wàn)無(wú)18買(mǎi)醫(yī)保

9、后再買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的理賠方式 醫(yī)保賠付后剩余部分中（醫(yī)保規(guī)定自費(fèi)的除外）起付線為醫(yī)保起付線的50%，其余部分根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同，校醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別按100%、90%、80%賠付； 意外門(mén)診醫(yī)療5000元以內(nèi)的賠付為醫(yī)保理賠后的余額（醫(yī)保規(guī)定自負(fù)的除外）減去50元免賠額100%給付，意外住院5000元以上的部分按照疾病住院賠付； 單次治療總賠付額不超過(guò)除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定自費(fèi)部分外的總金額。 19商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)一、意外傷害醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例比醫(yī)保高；二、保障全，有兩個(gè)身故保障（意外身故 和疾病身故賠付）； 三、投保靈活，什么時(shí)候開(kāi)學(xué)就什么時(shí)候 生效；四、交通事故和某些特殊情況可以理賠；20商業(yè)

10、保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)五、有部分代辦費(fèi)，可以成立助學(xué)基金 幫助貧困學(xué)生完成學(xué)業(yè)；六、異地治療手續(xù)很方便；七、未經(jīng)批準(zhǔn)的住院治療只要是符合要 求的都可以賠付；八、特別緊急事件可簡(jiǎn)化手續(xù)，開(kāi)通綠色通 道，預(yù)付部份賠款。21大學(xué)生醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)一、所有的病種都能賠二、醫(yī)療費(fèi)用最高賠付10萬(wàn)元三、疾病門(mén)診也能賠付，原則上不低于70%四、結(jié)算方便，在辦出院手續(xù)的時(shí)候就結(jié)清了（不在當(dāng)?shù)刂委煹木秃捅ｋU(xiǎn)公司的程序一樣）22案例一 李四同學(xué)因意外在3級(jí)醫(yī)院門(mén)診花費(fèi)4000元，假設(shè)所用藥品醫(yī)保全報(bào)。 1、 只買(mǎi)醫(yī)保的話可賠付 4000*50%=2000元，賠付率為50%； 2、 如果同時(shí)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的話還可以賠付 （4000-2000-50）*100%=1950元， 兩邊共賠付3950元，賠付率達(dá)到98.75%，該學(xué)生只需承擔(dān) 50元費(fèi)用。23案例二 張三同學(xué)疾病住院在三級(jí)醫(yī)院共花費(fèi)2500 元，假如自費(fèi)藥為500元。 1、只買(mǎi)醫(yī)保的話可以賠付 （2500-500-700）*50%=650元 賠付率為26%。 2、如果同時(shí)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的話還可以賠付 （2500-500-100-650)*80%=1000元 3、兩邊共賠付1650，賠付率為66%，該學(xué)生只需承擔(dān)850元 費(fèi)用。24案例三 王五同學(xué)疾病住院在三級(jí)