臨床科室醫(yī)療質量統(tǒng)計指標月報表全集文檔

1、（可以直接使可編輯 實用優(yōu)質文檔，歡迎下載）貴陽市第四人民醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量主要統(tǒng)計指標月報表科室年月日統(tǒng)計指標要求指標科室完成指標統(tǒng)計指標要求指標科室完成指標法定傳染病報 告率100%藥品不良反應 報告率100%門診診斷與出院診斷符合率90%輸血適應癥合格率90%入院診斷與出 院診斷符合率95%輸評價記錄率100%手術前后診斷符合率95%I類切口抗菌 藥物預防應用 時間84%藥品比例95%急救藥品完好 率100%清潔手術切口 甲級愈合率97%床位使用率85%-93%清潔手術切口 感染率 1.5%平均單病種醫(yī) 療費用豆平均值傳染病登記漏 報數(shù)0三基培訓、考核 合格率100%院內感染率90%副

2、主任醫(yī)師以上出門診）2周/次重大醫(yī)療過失 和醫(yī)療事故報 告率100%醫(yī)療事故正確處理率100%出院病人滿意 度0%與診療有關的 患者告知率100%重大、疑難、致 殘、新開展手術 報審率100%死亡病例討論 時間7天內終末病歷甲級 率（無丙級病 案）90%平均住院日90%抗菌藥物種類90%重癥醫(yī)學科科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表(月份)序 號指標內容與同期比 變化趨勢1科室運行(1)出院人數(shù)：去年同期出院人數(shù)：(2)總收入：元，去年同期收入：元(3)科室支出：兀，去年同期支出：兀(4)藥占比：；科室考核線：(5)實際床位數(shù)：；床位使用率：；床位使用率目標值 85-93%(6)出院患者平均住院日

3、：天；去年同期平均住院日：走2醫(yī)療質量(1)危重患者搶救成功率：；目標值：85%(2)入、出院診斷符合率：目標值：95%(3)住院時間超30天患者例數(shù)：。(4)自ICU轉出患者總數(shù)：非預期的24小時重返重癥醫(yī)學科例數(shù)：非預期的48小時重返重癥醫(yī)學科例數(shù)：(5) APACHE評15分以上患者總人數(shù)：APACHE評15分以上患者死亡人數(shù)：(6) APACHE評15分以下患者總人數(shù)：APACHE評15分以下患者死亡人數(shù)：(7)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù) ；上報例數(shù)；3病案質量病案總數(shù)：；甲級病案率；甲級病案率目標值：90%病案首頁主要診斷正確率：；首頁各項信息正確率：；出院病歷2個工作日歸檔率；目標值

4、：95%4合理用藥 監(jiān)測指標(1)住院患者抗菌藥物使用率 % 科室考核線：(2)抗菌藥物使用強度 DDD科室考核線：(3)微生物檢驗樣本送檢率 ;目標值： 30%5醫(yī)院感染 控制質量 監(jiān)測指標(1)呼吸機相關肺炎發(fā)病率(2)留置導尿管相關泌外系感染發(fā)病率(3)血管導管相關血流感染率(4)手衛(wèi)生洗手依從性：目標值：95%(5)手衛(wèi)生洗手正確性：目標值：95%6患者安全監(jiān)測指標(1)因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率(2)輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應人數(shù)：輸血反應發(fā)生率：(3)發(fā)生輸液反應人數(shù)：(4)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率(5) APACHE評15分以下患者發(fā)生壓瘡人數(shù)(6) APACHE評15分以上患者發(fā)生壓瘡人

5、數(shù)(7) ICU發(fā)生的人工氣道脫出例數(shù)(8) ICU發(fā)生的管道脫出例數(shù)：再插例數(shù)：10其他指標(9)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率%分析及整改措施：(主要針對存在問題或超標指標進行分析)本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有：其他指標均控制在核定標準內。1、XX指標分析存在問題：改進措施：2、XX指標分析存在問題：改進措施：舉例：1、住院抗生素比分析xx科1-7月份住院抗生素比例（核定標準=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03存在問題：數(shù)據(jù)顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢，今年首次超標 1.03個百分點

6、。 原因是近幾月科室嚴格控制病人住院費用及藥占比，導致抗菌素在藥品中的比例升高。改進措施：上級醫(yī)師加強對合理使用抗生素的監(jiān)管。科主任（簽名）： 質控員（簽名）：填表日期：年月日備注：1、此表自2021年1月開始使用。2、數(shù)據(jù)來源有兩種方式：醫(yī)院統(tǒng)計部分由相關職能科室提供，質量管理辦公室統(tǒng)一在內網(wǎng)、OA發(fā)布?？剖易孕惺占y(tǒng)計指標。3、此表每月26日前科室質控員填寫完成，電子版上報質量管理辦公室，紙質版科室存檔。臨床手術科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表(月份)科室 科主任(簽名)填表日期 7 日序 號指標內容與同期比 變化趨勢1重點疾病病種名稱總例數(shù)死亡 例數(shù)2周與1月內 再住院例數(shù)平均 住院日平

7、均住 院費用(1)(3)(4)(5)2重點于術病種名稱總例數(shù)死亡 例數(shù)術后(15天內)非預期再手術平均 住院日平均住 院費用(1)(3)(4)(5)3合理用約 監(jiān)測指標接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗標本送檢率 %(2)接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 %(3)接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 %(4)特殊使用級抗菌藥物會診審批例、未會診審批例(5)1類切口預防使用抗菌藥物使用率%(6)藥費收入占醫(yī)療總收入比例%4手術并發(fā)癥與患目女士 監(jiān)測指標(1)擇期手術后并發(fā)癥發(fā)生率 % (肺栓塞例、深靜脈血栓例、敗血癥例、出血或血腫例、傷口裂

8、開例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代謝紊亂例、肺部感染例、人工氣道意外脫出例)產(chǎn)傷發(fā)生例(3)因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生例(4)輸血/輸液反應發(fā)生例(5)手術過程中異物遺留發(fā)生例(6)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率例(7)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率例(8)非計劃再手術例數(shù)例5醫(yī)院感染 控制質量 監(jiān)測指標(1)呼吸機相關肺炎發(fā)病率 。(2)留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率%。(3)血管導管相關血流感染率%。(4)手術部位感染發(fā)病率% (手術后感染例)6急危重癥病 人管理指標急厄重癥病人人次，搶救人次，搶救成功率%7出院情況 統(tǒng)計出院患者人次，手術人次。平均住院日天，平均住院費用元8再入院情況15日內再入院人，30