激動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、六、激動(dòng)傳導(dǎo)(chundo)異常溫州醫(yī)學(xué)院附屬樂(lè)清(Yuqng)醫(yī)院 王國(guó)叨 共八十四頁(yè)183.什么叫心臟傳導(dǎo)阻滯(z zh)？易發(fā)生在哪些部位？心臟傳導(dǎo)阻滯是指心肌的不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)，結(jié)果產(chǎn)生激動(dòng)傳導(dǎo)延遲或中斷。產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、先心病等。其易發(fā)部位(bwi)有以下幾處：（1）竇房傳導(dǎo)阻滯：阻滯發(fā)生于竇房結(jié)與心房肌交界處。（2）心房傳導(dǎo)阻滯：阻滯發(fā)生于心房間傳導(dǎo)纖維。共八十四頁(yè)（3）房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯：阻滯發(fā)生于房室(fn sh)交界區(qū)、希氏束內(nèi)、希浦區(qū)。（4）束支傳導(dǎo)阻滯：阻滯發(fā)生于左束支或右束支主干、左前分支或左后分支。共八十四頁(yè)184.心臟傳導(dǎo)

2、(chundo)阻滯分哪幾度？根據(jù)病情輕重，心臟傳導(dǎo)阻滯可分三度(sn d)：（1）一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)激動(dòng)都能通過(guò)阻滯區(qū)，但傳導(dǎo)時(shí)間延遲。（2）二度傳導(dǎo)阻滯：一部分激動(dòng)能通過(guò)阻滯部位，其余激動(dòng)在阻滯區(qū)傳導(dǎo)中斷。（3）三度傳導(dǎo)阻滯：全部激動(dòng)均不能通過(guò)阻滯部位，傳導(dǎo)完全中斷。上述一、二度傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)不完全性傳導(dǎo)阻滯，三度傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)完全性傳導(dǎo)阻滯。共八十四頁(yè)185.什么叫單向(dn xin)阻滯？在某些病理情況下，部分心肌只允許激動(dòng)沿一個(gè)方向傳導(dǎo)，從相反方向傳來(lái)的激動(dòng)不能通過(guò)，這種傳導(dǎo)障礙稱(chēng)為單向阻滯。單向阻滯可發(fā)生于心房、房室結(jié)或心室內(nèi)，最常見(jiàn)于房室結(jié)內(nèi)。單向阻滯的產(chǎn)生機(jī)理尚不完全清楚，目前認(rèn)為

3、是由于某部位(bwi)心肌發(fā)生病變而出現(xiàn)遞減性傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。單向阻滯多見(jiàn)于并行心律、折返運(yùn)動(dòng)等，偶見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯。共八十四頁(yè)其心電圖表現(xiàn)有以下(yxi)幾種：并行收縮。異位起搏點(diǎn)周?chē)l(fā)生單向阻滯，因而基本心律沖動(dòng)不能侵入，只能按本身頻率自動(dòng)除極；反復(fù)心律和房室折返性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于預(yù)激綜合征。適時(shí)的房性早搏恰遇房室旁路處于下傳單向阻滯，激動(dòng)可沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室，然后再經(jīng)房室旁路逆?zhèn)髦列姆浚B續(xù)的折返就形成反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速；完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，竇性激動(dòng)全部不能下傳至心室，但在一定時(shí)相中，心室激動(dòng)可以單向傳導(dǎo)至心房，結(jié)果發(fā)生心房奪獲。共八十四頁(yè)186.什么叫傳出阻滯(z

4、 zh)？心電圖有何表現(xiàn)？傳出阻滯是指激動(dòng)點(diǎn)周?chē)M織的相對(duì)或絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，因而使自主節(jié)律點(diǎn)沖動(dòng)傳出延遲或中斷的病理現(xiàn)象。傳出阻滯往往可致自主節(jié)律點(diǎn)的規(guī)律發(fā)生變化，使本應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的沖動(dòng)未能出現(xiàn)或者延遲出現(xiàn)。自主節(jié)律點(diǎn)可來(lái)自心房、房室結(jié)或心室內(nèi)，是主動(dòng)性的，也可以使被動(dòng)性的；根據(jù)病情不同，其阻滯程度分為一、二、三度(sn d)，但是由于一度和三度(sn d)阻滯難以確定診斷，因而臨床上往往只提二度傳出阻滯。二度傳出阻滯又可分型和型。共八十四頁(yè)其心電圖有以下特點(diǎn)： （1）并行心律傳出阻滯：最常見(jiàn)于室性并行心律。室性并行心律點(diǎn)周?chē)袉蜗騻魅胱铚谋Ｗo(hù)層，也常伴有不同程度的傳出阻滯。 （2）竇房結(jié)傳出

5、阻滯：常見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、結(jié)性逸搏等。 （3）心室逸搏節(jié)律(jil)點(diǎn)傳出阻滯：在三度或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室激動(dòng)往往被逸搏節(jié)律(jil)點(diǎn)所控制。當(dāng)逸搏節(jié)律(jil)點(diǎn)周?chē)l(fā)生傳出阻滯時(shí)，其心室率可以不規(guī)則，也可以發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的心室靜止。共八十四頁(yè) （4）異位性心動(dòng)過(guò)速傳出阻滯：可見(jiàn)(kjin)于房性、結(jié)性和室性心動(dòng)過(guò)速，這時(shí)心律不規(guī)整。共八十四頁(yè)187.何謂(hwi)減速傳導(dǎo)沖動(dòng)從近端向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)時(shí)，動(dòng)作電位上升速度和振幅逐漸降低，沖動(dòng)傳導(dǎo)速度也逐漸減慢(jin mn)，甚至可以發(fā)展到傳導(dǎo)中斷，這種現(xiàn)象稱(chēng)為遞減傳導(dǎo)。 一般認(rèn)為，沖動(dòng)在沿傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)的過(guò)程中，近端細(xì)胞的

6、動(dòng)作電位是使遠(yuǎn)端細(xì)胞除極的“電刺激”，這樣沖動(dòng)便可以不斷地自近端向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。沖動(dòng)傳導(dǎo)速度與該組織的動(dòng)作電位0上升速度和振幅的大小有關(guān)。共八十四頁(yè)在病理（傳導(dǎo)阻滯）或生理（相對(duì)不應(yīng)期）情況下，沖動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)作電位逐漸減弱，可致傳導(dǎo)速度減慢。以致中斷。大部分被阻滯的沖動(dòng)都有一個(gè)(y )遞減傳導(dǎo)過(guò)程，二度型房室傳導(dǎo)阻滯就是逐漸的遞減傳導(dǎo)。除此之外，它還可以發(fā)生于心臟的其他傳導(dǎo)部位，如竇房交界處、左右束支內(nèi)等，可造成不同程度的竇房阻滯或束支阻滯。共八十四頁(yè)188.什么(shn me)叫不均勻傳導(dǎo)？在通常情況下，激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)區(qū)時(shí)，許多傳導(dǎo)纖維也同時(shí)被均勻激動(dòng)，是室上沖動(dòng)才可正常下傳至心室。當(dāng)由于某種原因

7、引起傳導(dǎo)纖維的除極速度或傳導(dǎo)速度減慢時(shí)，激動(dòng)的擴(kuò)散便會(huì)變得不均勻，這種傳導(dǎo)現(xiàn)象叫做不均勻傳導(dǎo)。不均勻傳導(dǎo)往往(wngwng)可以形成縱行分離的雙重通道或多條通道。當(dāng)發(fā)展為遞減性傳導(dǎo)時(shí)，激動(dòng)波就會(huì)更加分散，甚至可以發(fā)生傳導(dǎo)中斷。共八十四頁(yè)189.什么(shn me)叫超常期房室傳導(dǎo)？有何臨床意義？超常期房室傳導(dǎo)是指在心動(dòng)周期早期很短的時(shí)間內(nèi)，房室傳導(dǎo)功能發(fā)生的矛盾性改變。這種情況僅見(jiàn)于房室傳導(dǎo)功能明顯受抑制時(shí)。在超常期，房室傳導(dǎo)功能暫時(shí)比原來(lái)狀態(tài)稍有改善，但并不比正常的發(fā)生傳導(dǎo)功能好。正常的心臟不發(fā)生超常期傳導(dǎo)。在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，預(yù)計(jì)不能下傳的沖動(dòng)意外地下傳了，或者預(yù)計(jì)緩慢下傳的沖動(dòng)意外地快速下

8、傳了，這就是超常期傳導(dǎo)現(xiàn)象(xinxing)。超常期處在心電圖T波結(jié)束之后的0.28s時(shí)限上，其心電圖表現(xiàn)如下：共八十四頁(yè)（1）二度型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P-R間期遞增性規(guī)律改變，預(yù)計(jì)P-R間期較長(zhǎng)但意外變短，或預(yù)計(jì)不能下傳的P波意外地下傳。 （2）高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，逸搏之后的心室?jiàn)Z獲或位于心動(dòng)周期較早期的P波，以較短的P-R間期下傳。 超常期房室傳導(dǎo)僅見(jiàn)于心臟傳導(dǎo)有障礙者，本身并不引起(ynq)特殊癥狀或體征，它的出現(xiàn)取決于原有的心臟病及房室傳導(dǎo)阻滯程度。共八十四頁(yè)190.什么(shn me)叫假超常傳導(dǎo)？在心臟電生理檢查中，用人工方法刺激心房，使早搏的配對(duì)間期逐次縮短，當(dāng)縮短到一定程度時(shí)，激

9、動(dòng)就不能下傳，如使配對(duì)間歇進(jìn)一步縮短，激動(dòng)反而能夠下傳，這種異常傳導(dǎo)現(xiàn)象稱(chēng)為(chn wi)假超常傳導(dǎo)，也稱(chēng)裂隙現(xiàn)象，可見(jiàn)于正常心臟。 目前認(rèn)為，在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，由于不應(yīng)期存在一定差異，激動(dòng)在近段的傳導(dǎo)速度可以改變?cè)谶h(yuǎn)段的傳導(dǎo)情況，即近段的傳導(dǎo)速度足夠慢，從而保證了遠(yuǎn)段又充分的時(shí)間恢復(fù)至興奮期，激動(dòng)易于通過(guò)。共八十四頁(yè)根據(jù)傳導(dǎo)速度減慢的不同部位，可將假超常傳導(dǎo)分為(fn wi)三種，即心房假超常傳導(dǎo)、房室假超常傳導(dǎo)（型裂隙現(xiàn)象）和希浦系統(tǒng)假超常傳導(dǎo)（型裂隙現(xiàn)象）。共八十四頁(yè)191.什么叫隱匿性房室(fn sh)傳導(dǎo)？有何臨床意義？隱匿性房室傳導(dǎo)是指沖動(dòng)已經(jīng)激動(dòng)了房室連接組織，但由于遞減傳導(dǎo)，

10、未能完全通過(guò)這些組織，因而也為引起心室激動(dòng)。隱匿性傳導(dǎo)在心電圖上不能直接表現(xiàn)出來(lái)，但是(dnsh)由于房室連接組織的大部分已被激動(dòng)，產(chǎn)生了新的不應(yīng)期，因而對(duì)下一次到來(lái)的沖動(dòng)將會(huì)產(chǎn)生影響，可使下一次P-R間期延長(zhǎng)，或使P波被阻滯等。在心電圖上，就是根據(jù)這些影響來(lái)診斷隱匿性傳導(dǎo)的。共八十四頁(yè)隱匿性傳導(dǎo)最常發(fā)生在左、右束支或浦肯野纖維。隱匿性房室傳導(dǎo)的沖動(dòng)可以來(lái)自竇房結(jié)或心房、房室結(jié)、心室，可為前向傳導(dǎo)，也可為逆向傳導(dǎo)。在心動(dòng)周期中，絕對(duì)(judu)不應(yīng)期與相對(duì)不應(yīng)期的交接處，是隱匿性傳導(dǎo)的好發(fā)部位。 隱匿性傳導(dǎo)常見(jiàn)于傳導(dǎo)功能異常的心臟，也偶見(jiàn)于正常的心臟，它可引起異常緩慢的心室率，甚至引起心臟停跳

11、。此外，隱匿性傳導(dǎo)可使心電圖變得更為復(fù)雜，如P-R間期意外地延長(zhǎng)，P波意外地阻滯，結(jié)性逸搏未能在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。因此，認(rèn)識(shí)隱匿性傳導(dǎo)有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。共八十四頁(yè)192.隱匿性房室(fn sh)傳導(dǎo)心電圖有哪些表現(xiàn)？（1）心房纖顫時(shí)，房顫波可在房室結(jié)區(qū)發(fā)生不同程度的隱匿傳導(dǎo)，心室律絕對(duì)不規(guī)則。如有室性早搏，其后可有一個(gè)較長(zhǎng)的代償間歇(jin xi)，此乃室性早搏在房室結(jié)內(nèi)隱匿性逆行傳導(dǎo)的結(jié)果。 （2）二度型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，在文氏周期中，于阻滯的P波之后P-R間期沒(méi)有預(yù)期縮短，反而意外地延長(zhǎng)，表明被阻滯的P波在房室結(jié)內(nèi)發(fā)生了隱匿傳導(dǎo)。共八十四頁(yè) （3）室性早搏時(shí)，在插入性室性早搏之后，第

12、一個(gè)竇性激動(dòng)的P-R間期延長(zhǎng)，此乃該竇性激動(dòng)恰遇由室性早搏逆?zhèn)鞫斐傻姆渴医Y(jié)相對(duì)不應(yīng)期所致。 （4）希氏束電圖證明，希氏束早搏可以引起房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)，結(jié)果使下一次到來(lái)的竇性沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，其心電圖表現(xiàn)酷似二度房室傳導(dǎo)阻滯。 （5）高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，隱匿性房室傳導(dǎo)可使房室結(jié)處的異位起搏點(diǎn)提早除極，不能按時(shí)(nsh)發(fā)放沖動(dòng)，因而心室率雖然很慢，但是無(wú)結(jié)性逸搏出現(xiàn)。共八十四頁(yè)193.什么叫典型文氏現(xiàn)象？它有哪些(nxi)特點(diǎn)？典型文氏現(xiàn)象由周而復(fù)始的文氏周期(zhuq)構(gòu)成，每個(gè)周期(zhuq)均有以下特征： （1）P-R間期逐次遞增，之后出現(xiàn)一次P波阻滯、心室漏搏。 （2）每個(gè)文氏周期中均以

13、第二個(gè)P-R間期遞增量最大。 （3）以緊靠阻滯P波之前的P-R間期最長(zhǎng)。 （4）P-R間期的遞增量逐次減少。 （5）以包含阻滯P波的P-R間期為最長(zhǎng)，但它短于兩個(gè)P-R間期之和。共八十四頁(yè) （6）P-R間期逐漸縮短，漏搏之后的第一個(gè)P-R間期比最后一個(gè)P-R間期長(zhǎng)。 有文氏心電圖改變，但不符合(fh)以上特點(diǎn)者，稱(chēng)不典型或異變型文氏現(xiàn)象。共八十四頁(yè)194.不典型文氏現(xiàn)象(xinxing)的心電圖有何特點(diǎn)？不典型文氏現(xiàn)象的心電圖改變特點(diǎn)為：P-R間期逐次(zh c)遞增以至出現(xiàn)一次心室漏搏； P-R間期的遞增量逐次增大；在每個(gè)文氏周期中，以緊靠心室漏搏之前的P-R間期遞增量為最大；心室漏搏間歇短

14、于兩個(gè)竇性周期；P-R間距逐漸延長(zhǎng)以至更明顯延長(zhǎng)；心室漏搏間歇之后的第一個(gè)P-R間距短于漏搏之前的最后一個(gè)P-R間距。共八十四頁(yè)195.何謂(hwi)魏登斯基現(xiàn)象？魏登斯基現(xiàn)象包括魏登斯基易化作用和魏登斯基效應(yīng)兩個(gè)方面。前者指阻滯區(qū)的一端受到強(qiáng)刺激后，降低了阻滯區(qū)的應(yīng)激閾值，使阻滯區(qū)另一端原先不能引起反應(yīng)(fnyng)的閾下刺激能夠引起興奮并通過(guò)阻滯區(qū)；后者是指一次強(qiáng)刺激突破阻滯區(qū)下傳后，隨之而來(lái)的同側(cè)閾下沖動(dòng)能夠通過(guò)該阻滯區(qū)（圖6-1）。共八十四頁(yè)魏登斯基現(xiàn)象是心臟在傳導(dǎo)性或自律性抑制狀態(tài)下的保護(hù)性反應(yīng)。如在高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見(jiàn)連續(xù)數(shù)個(gè)竇性P波之后無(wú)QRS波群，然后出現(xiàn)逸搏，在逸搏刺激之

15、后，又因降低了房室結(jié)的應(yīng)激閾值，于是使原來(lái)不能下傳的竇性刺激能夠下傳，這就是魏登斯基易化作用。一旦(ydn)出現(xiàn)魏登斯基易化作用，它又可使第一個(gè)下傳的竇性激動(dòng)作為同側(cè)的強(qiáng)刺激，使接踵而來(lái)的一連串竇性激動(dòng)均下傳，形成1:1房室傳導(dǎo)，此即魏登斯基效應(yīng)。一般認(rèn)為魏登斯基現(xiàn)象是超常期傳導(dǎo)的一種表現(xiàn)形式。共八十四頁(yè)196.何謂(hwi)3位相束支阻滯？心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)(chxin)束支阻滯，成為3位相阻滯。它是由于激動(dòng)傳到束支時(shí)，正落在前一次心動(dòng)周期的第3相位，心肌細(xì)胞膜電位還未恢復(fù)到正常水平（-90mV），也即復(fù)極不足，起動(dòng)膜電位負(fù)值較小，因此除極速度及幅度均小，傳導(dǎo)速度減慢、最終發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，故稱(chēng)3位

16、相阻滯。它可為生理性的，也可為病理性的。 心電圖表現(xiàn)為心率加速時(shí)出現(xiàn)束支阻滯圖形，心率減慢時(shí)，束支阻滯圖形消失。引起束支阻滯的最低心率，成為臨界心率。房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)就是生理性心動(dòng)過(guò)速型束支傳導(dǎo)阻滯。共八十四頁(yè)197.何謂4位相阻滯(z zh)？有何特點(diǎn)？心率減慢時(shí)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，稱(chēng)4位相阻滯。它是由于心肌傳導(dǎo)細(xì)胞極化不足引起的。此時(shí)(c sh)若有激動(dòng)到達(dá)，0位相除極上升速度即減慢或中斷。傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在動(dòng)作電位的4位相，故稱(chēng)4位相阻滯.其心電圖有以下特點(diǎn)（1）心率減慢時(shí)出現(xiàn)束支阻滯圖形，QRS波增寬；心率加快時(shí)，傳導(dǎo)恢復(fù)正常。 （2）出現(xiàn)束支阻滯的心律必須來(lái)自竇房結(jié)或心房，沿正常房室

17、傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)，P-R間期0.12s。 （3）應(yīng)除外預(yù)激綜合癥、心房纖顫、心房撲動(dòng)。 4位相阻滯多為病理性的，可見(jiàn)于冠心病、心肌病等。共八十四頁(yè)198.什么叫房室結(jié)雙通道傳導(dǎo)(chundo)？心電圖有何表現(xiàn)？房室結(jié)雙通道是一種房室結(jié)傳導(dǎo)的電生理異常，系房室結(jié)功能性縱向分離而出現(xiàn)的兩條傳導(dǎo)通道。一般認(rèn)為： 通道，即慢通道，它的特點(diǎn)(tdin)是不應(yīng)期短，傳導(dǎo)速度慢。 通道，即快通道，它的特點(diǎn)是不應(yīng)期長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度快。雙通道可位于房室結(jié)的上部、中部、下部或位于整個(gè)房室結(jié)。室上性激動(dòng)沿雙通道下傳時(shí)，可出現(xiàn)以下四種情況，在心電圖上它們的P-R間期也不同：共八十四頁(yè)（1）沿快通道下傳：沖動(dòng)沿快通道迅速傳至心

18、室，心電圖表現(xiàn)P-R間期較短。 （2）沿慢通道下傳：心電圖表現(xiàn)P-R間期較長(zhǎng)。 （3）交替沿快慢通道下傳：心電圖表現(xiàn)P-R間期不恒定，段P-R代表快通道傳導(dǎo)時(shí)間，長(zhǎng)P-R間期代表慢通道傳導(dǎo)時(shí)間。在心電圖上經(jīng)常被診斷為間發(fā)性(f xn)一度房室傳導(dǎo)阻滯。共八十四頁(yè)（4）沿快慢通道同時(shí)下傳：激動(dòng)傳至雙通道時(shí)，快慢通道均處于興奮期，激動(dòng)可沿快慢通道同時(shí)下傳。如果兩條通道傳導(dǎo)速度相差較大，且心室(xnsh)不應(yīng)期較短，結(jié)果一次室上性激動(dòng)可引起兩次心室(xnsh)興奮，心電圖表現(xiàn)為心室(xnsh)率是心房的二倍。第一個(gè)心室(xnsh)波是激動(dòng)沿快通道下傳所引起的，第二個(gè)心室(xnsh)波是激動(dòng)沿慢通道下

19、傳所引起的。 房室結(jié)雙通道是許多心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)，大約60%的室上性心動(dòng)過(guò)速是由房室結(jié)雙通道引起的。共八十四頁(yè)199.心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)(chundo)阻滯的心電圖有什么特點(diǎn)？正常竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)沿結(jié)間束傳至房室結(jié)，同時(shí)沿房間束從右房傳到左房。當(dāng)房間束發(fā)生傳導(dǎo)障礙時(shí)，即稱(chēng)為心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。 （1）不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：心電圖特點(diǎn)是P波增寬，時(shí)間0.11s，有明顯切跡，雙峰，峰距0.04s，P波振幅無(wú)改變(gibin)。 （2）完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：也稱(chēng)房性分離。有一系列竇性P波，P波之后出現(xiàn)QRS波群，P-R間期0.12s。同時(shí)另有一組P波， P波小而尖，不受竇性P波干擾，其頻率和節(jié)律均和竇性P波

20、不同， P和QRS波群毫無(wú)關(guān)系。共八十四頁(yè)不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)心病、先心病、高血壓性心臟病及奎尼丁中毒等；完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯較少見(jiàn)，偶見(jiàn)于急性(jxng)心肌梗塞、洋地黃中毒及臨終病人的心電圖。共八十四頁(yè)200.竇房阻滯分幾度？心電圖有什么(shn me)表現(xiàn)？在竇房結(jié)和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，成為竇房阻滯。由于在體表心電圖上不能直接測(cè)量竇房傳導(dǎo)時(shí)間，因此(ync)第一度竇房阻滯在心電圖上無(wú)法診斷。第三度竇房阻滯時(shí)，所有的竇房結(jié)沖動(dòng)均不能傳入心房，無(wú)心房激動(dòng)，不出現(xiàn)P波，這和竇性停搏無(wú)法鑒別，心電圖不易作出三度竇房阻滯的診斷。唯第二度竇房阻滯的心電圖有一定特點(diǎn)，它又可分成兩型。

21、共八十四頁(yè)（1）型：P-R間期進(jìn)行性縮短，直到P波脫漏出現(xiàn)長(zhǎng)的P-R間期。在長(zhǎng)P-R間期之前的P-R間距最短。長(zhǎng)P-R間期短于最短P-R間距的兩倍。 （2）型：表現(xiàn)(bioxin)在規(guī)則的P-R間期中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)的P-R間歇，長(zhǎng)P-R間歇是短P-R間距的整數(shù)倍，如兩倍或三倍。竇房阻滯常出現(xiàn)結(jié)性逸搏，也可伴有房室傳導(dǎo)阻滯。共八十四頁(yè)201.哪幾種心電圖易誤診為竇房阻滯？如何(rh)鑒別？下述三種心電圖易誤診為竇房傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)注意鑒別： （1）竇性心動(dòng)過(guò)緩類(lèi)似2:1竇房阻滯，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，前者心率是逐漸增加的，后者是成倍增加的。竇性心律不齊應(yīng)與二度型竇房阻滯相區(qū)別，前者P-R間期逐漸延長(zhǎng)，并隨呼吸(

22、hx)周期而變化；后者P-R間期逐漸縮短，接著可出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)的間歇。共八十四頁(yè)（2）竇性靜止(jngzh)時(shí)，較長(zhǎng)的P-R間期不是竇性周期P-R間期的整倍數(shù)，據(jù)此可與二度型竇房阻滯相區(qū)別。較長(zhǎng)間期的竇性靜止與三度竇房阻滯不易區(qū)別，需做竇房結(jié)電圖，前者無(wú)竇房結(jié)電圖波形，后者有竇房結(jié)電圖，但無(wú)A波。 （3）房性早搏未下傳，長(zhǎng)P-P間期短于兩個(gè)竇性周期P-P間距，且有提前出現(xiàn)的異位P波。二度型竇房阻滯時(shí)，長(zhǎng)P-P間期為竇性周期P-P間距的兩倍，二者可資鑒別。共八十四頁(yè)202.什么(shn me)叫第一度房室傳導(dǎo)阻滯？心電圖有何特征？房室傳導(dǎo)(chundo)時(shí)間超過(guò)正常范圍，表現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)，稱(chēng)為第一

23、度房室傳導(dǎo)阻滯。它是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的。心房激動(dòng)通過(guò)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，均能緩慢下傳到心室，無(wú)心室漏搏。心電圖表現(xiàn)為每個(gè)竇性P波之后都=跟隨著一個(gè)QRS-T波群，P-R間期0.21s，或者P-R間期在正常范圍，但較過(guò)去增加0.04s。若考慮年齡和心率，則P-R間期超過(guò)正常高限值（圖6-2）。共八十四頁(yè)一度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯時(shí)，P-R間期延長(zhǎng)較固定，若P-R間期延長(zhǎng)不固定，常常是由于迷走神經(jīng)張力不穩(wěn)定所引起，稱(chēng)為變異型一度房室傳導(dǎo)阻滯。 一度房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于心肌炎、下壁心肌梗塞、先天性心臟病等，也偶見(jiàn)于健康人。共八十四頁(yè)203。一度(yd)房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與哪幾種情況相

24、鑒別？一度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，一般不難診斷，但應(yīng)注意與下述三種情況鑒別： （1）結(jié)性心律。一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，若心率較快，P-R間期延長(zhǎng)，P波常埋于前一次心動(dòng)周期的T波中，易誤診為結(jié)性心律。鑒別方法是仔細(xì)辨認(rèn)T波的形態(tài)變化，若隱藏有P波，T波多有切跡或小突起。也可加快心電圖走紙速度，以使T、P分開(kāi)，便于辨別。共八十四頁(yè)（2）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯(z zh)，P波增寬，也可引起P-R間期延長(zhǎng)，但此時(shí)P-R段正常，可資鑒別。 （3）房性早搏和房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P-R間期延長(zhǎng)，它是由于異位P波下傳時(shí)適遇房室結(jié)的相對(duì)不應(yīng)期，造成生理性干擾，傳導(dǎo)延緩，P-R間期延長(zhǎng)，并不是病理

25、的傳導(dǎo)阻滯。共八十四頁(yè)204.什么叫第二度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯？心電圖有何特征？心房激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中，一部分阻滯于房室之間，未能傳入心室(xnsh)，其余部分能夠傳入心室(xnsh)，使心室(xnsh)激動(dòng)，稱(chēng)為第二度房室傳導(dǎo)阻滯。它又分為兩型。 （1）型：又稱(chēng)文氏型。如圖6-3、4所示，它是因?yàn)榉渴医Y(jié)的絕對(duì)不應(yīng)期與相對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)所致。心電圖表現(xiàn)為心室漏搏前P-R間期逐漸延長(zhǎng)，R-R間期逐漸縮短，直到P波之后脫漏一次心室跳動(dòng)，此為一個(gè)文氏周期。近年來(lái)經(jīng)希氏束電圖研究證明，二度型房室傳導(dǎo)阻滯的部位多在房室結(jié)區(qū)，可因炎癥、缺血或，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)等引起。共八十四頁(yè)（2）型：在一個(gè)或數(shù)個(gè)固

26、定P-R間期的心室搏動(dòng)之后，突然(trn)發(fā)生一次心室漏搏。阻滯的P波之前不表現(xiàn)有P-R間期逐漸延長(zhǎng)，P-R間期可以正?；蛘哐娱L(zhǎng)。房室傳導(dǎo)比例常為2:1（圖6-5）、3:2、4:3等。希氏束電圖證明，此型阻滯常發(fā)生于希氏束或希氏束遠(yuǎn)端，病情較型嚴(yán)重，可發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。共八十四頁(yè)205.什么叫高度和幾乎完全性房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯？房室傳導(dǎo)比例少于2:1的不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)比例常為3:1、4:1、5:1等，可發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。多數(shù)竇性P波不能下傳，往往有結(jié)性逸搏及逸搏性心律，P波的數(shù)目不是QRS波群的倍數(shù)，偶爾(u r)P波下傳至心室時(shí)，P-R間

27、期方固定不變（圖6-6）。在連續(xù)結(jié)性逸搏時(shí)，R-R間距相等，心室律規(guī)則。共八十四頁(yè)另有更嚴(yán)重的高度房室傳導(dǎo)阻滯，其絕大多數(shù)P波不能下傳至心室，偶有心室?jiàn)Z獲，但每分鐘少于3次，稱(chēng)幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律是規(guī)則的，多數(shù)為結(jié)性逸搏心律。QRS波群形態(tài)主要取決于它本身的起源，來(lái)自竇性和結(jié)性者，除伴有束支傳導(dǎo)阻滯之外，QRS波群均表現(xiàn)正常。竇性逸搏心律，QRS波群呈寬大(kund)畸形。共八十四頁(yè)206.什么(shn me)叫三度房室傳導(dǎo)阻滯？心電圖有什么(shn me)表現(xiàn)?當(dāng)房室(fn sh)傳導(dǎo)系統(tǒng)的絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，占據(jù)了整個(gè)心臟的激動(dòng)周期，心房激動(dòng)下傳時(shí)，該區(qū)仍處于絕

28、對(duì)不應(yīng)期，激動(dòng)被完全阻滯，稱(chēng)為三度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心房和心室分別由竇性（或房性）與室性（或結(jié)性）節(jié)律點(diǎn)所控制，形成了病理性的完全性房室(fn sh)分離，其心電圖表現(xiàn)如下（圖6-7）： 共八十四頁(yè)（1）QRS波群慢而規(guī)則，心率為3050次/分。 （2）心房率快于心室率，P波間距相等或因竇性心律不齊而不規(guī)則，心房率為60100次/分。 （3）心房激動(dòng)P波與心室激動(dòng)QRS-T波沒(méi)有(mi yu)固定關(guān)系。 （4）QRS波時(shí)間正常（0.12s）或增寬（0.21s）。共八十四頁(yè)207.怎樣從心電圖上判斷三度房室傳導(dǎo)阻滯(z zh)的部位？三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室由阻滯部位遠(yuǎn)端的逸搏點(diǎn)所

29、控制，阻滯的部位決定著QRS波的形態(tài)。常見(jiàn)的阻滯部位有三處： （1）房室結(jié)區(qū)：QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限(shxin)0.12s，頻率較快，一般在4050次/分，注射阿托品后心率可稍快。 （2）希氏束內(nèi)：較少見(jiàn)。有兩種情況：阻滯水平在希氏束近端，QRS波形正常，心室率為4045次/分，阿托品能使其頻率增快；阻滯水平在希氏束遠(yuǎn)端，QRS波群寬大畸形，時(shí)限0,。12s，心室率為3040次/分，阿托品不能使其頻率增快。共八十四頁(yè)（3）雙側(cè)束支阻滯：較少見(jiàn)。逸搏節(jié)律點(diǎn)在束支或浦肯野纖維上，即心室(xnsh)由房室束分叉以下處發(fā)出的激動(dòng)控制著，此時(shí)QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12s，頻率在3040次/分，節(jié)

30、律點(diǎn)性質(zhì)不穩(wěn)定，使用阿托品后心室率不變，預(yù)后較差。 綜上所述，阻滯部位越低，心室率越慢，QRS波寬大畸形越顯著，節(jié)律點(diǎn)越不穩(wěn)定，愈易發(fā)生心室顫動(dòng)或心室停搏。共八十四頁(yè)208.為什么三度(sn d)房室傳導(dǎo)阻滯的心律有時(shí)不規(guī)則？三度(sn d)房室傳導(dǎo)阻滯的心室率一般是勻齊的，但也可以不勻齊，其原因有以下四種： （1）室性過(guò)早搏動(dòng)：心室率愈慢，愈易產(chǎn)生室性過(guò)早搏動(dòng)。過(guò)早搏動(dòng)的QRS波群形態(tài)和室性自主節(jié)律的QRS波群不同，前者時(shí)間提早，和前一次心跳有固定的間距，后面有較長(zhǎng)的間歇。 （2）心室內(nèi)有兩個(gè)或兩個(gè)以上起搏點(diǎn)，當(dāng)二者的起搏頻率為一快一慢時(shí)，心室就基本上由頻率較快的起搏點(diǎn)所控制。若此點(diǎn)不能適時(shí)

31、發(fā)出沖動(dòng)或存在傳導(dǎo)阻滯，則較慢的起搏點(diǎn)就會(huì)控制心室，因而使心室率發(fā)生變化。共八十四頁(yè)（3）節(jié)律點(diǎn)不穩(wěn)定或節(jié)律點(diǎn)游走。 （4）結(jié)性逸搏或室性節(jié)律起搏點(diǎn)周?chē)?zhuwi)存在傳出阻滯，心室率可以不規(guī)則。共八十四頁(yè)209.希氏束電圖對(duì)診斷房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯有何價(jià)值？希氏束電圖是將電極導(dǎo)管通過(guò)靜脈送入心腔，置于三尖瓣口希氏束處，而記錄的希氏束電活動(dòng)。依靠希氏束電圖，可以幫助確定房室傳導(dǎo)阻滯的部位，彌補(bǔ)心電圖之不足。 （1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：阻滯部位大多數(shù)在房室結(jié)區(qū)，表現(xiàn)為AH延長(zhǎng)，超過(guò)140ms，少數(shù)HV延長(zhǎng)超過(guò)55ms。用希氏束電圖還可發(fā)現(xiàn)隱匿性一度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)(c sh)心電圖P-R

32、間期小于0.20s，但希氏束電圖AH超過(guò)正常范圍。共八十四頁(yè)（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：二度型阻滯多發(fā)生于房室結(jié)，表現(xiàn)為AH逐漸延長(zhǎng)，直到H波后無(wú)心室波（V波）。二度型阻滯多發(fā)生于房室結(jié)以下希氏束或浦肯野系統(tǒng)。根據(jù)希氏束電圖，可以鑒別假性二度房室傳導(dǎo)阻滯，即由希氏束早搏引起的房室結(jié)內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)。此時(shí)竇性激動(dòng)下傳受阻(shu z)，心電圖僅表現(xiàn)為二度房室傳導(dǎo)阻滯。 （3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：希氏束電圖可以明確阻滯發(fā)生的部位，即房室結(jié)區(qū)、希氏束內(nèi)、希浦系統(tǒng)，分別稱(chēng)為AH、H內(nèi)和HV阻滯時(shí)，心室起搏點(diǎn)位置較低，頻率較慢，多需安置永久性心臟起搏器。共八十四頁(yè)210.什么叫室房傳導(dǎo)(chundo)阻滯？心電圖

33、有何表現(xiàn)？室房傳導(dǎo)阻滯是指室性或結(jié)性激動(dòng)在經(jīng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)逆?zhèn)髦列姆窟^(guò)程(guchng)中，而發(fā)生的傳導(dǎo)延緩或阻斷現(xiàn)象。它與發(fā)上傳到相似，也分三度。 （1）一度室房傳導(dǎo)阻滯：在結(jié)性搏動(dòng)中，R-P間期0.16s，或在室性搏動(dòng)中R-P間期0.20s，但無(wú)心房漏搏。 （2）二度室房傳導(dǎo)阻滯：在一系列QRS-P波之后，QRS波群不繼以逆行P波，即出現(xiàn)心房漏搏現(xiàn)象。共八十四頁(yè)（3）三度室房傳導(dǎo)阻滯：結(jié)性或室性心律和竇性心律完全脫節(jié)，提示三度室房傳導(dǎo)阻滯。在診斷三度室房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，要排除逆行性室房傳導(dǎo)絕對(duì)干擾，后者常發(fā)生(fshng)于快速的竇性心律。 室房傳導(dǎo)阻滯是有益于人體健康的生理現(xiàn)象，與房室傳導(dǎo)阻滯

34、不同。共八十四頁(yè)211.何謂竇室傳導(dǎo)(chundo)？心電圖有什么特點(diǎn)？竇室傳導(dǎo)是指竇房結(jié)的沖動(dòng)沿結(jié)間束直接傳至房室結(jié)并激動(dòng)心室，而心肌不被激動(dòng)的一種現(xiàn)象。它的發(fā)生可能是由于竇房結(jié)、房室結(jié)、結(jié)間束、房間束、心房肌對(duì)高血鉀的敏感性不同所造成。在高血鉀時(shí)，心房肌對(duì)血鉀增高最敏感，先受到高血鉀的抑制而喪失應(yīng)激性。當(dāng)血鉀增高到一定程度，在結(jié)間束未被完全抑制之前(zhqin)，心房肌先受到明顯抑制，不能產(chǎn)生電激動(dòng)，但竇房結(jié)、房室結(jié)、結(jié)間束以及心室肌仍能傳導(dǎo)和應(yīng)激。竇性激動(dòng)可以下傳并興奮心室，產(chǎn)生QRS波群，但不能引起心房激動(dòng)，故無(wú)P波。心電圖特點(diǎn)是，有寬大畸形的QRS波，伴有高大對(duì)稱(chēng)的T波，很像完全性竇

35、房阻滯、竇性靜止、心室自主心律，但前者常有高血鉀病史和臨床表現(xiàn)。共八十四頁(yè)212.何謂室內(nèi)(sh ni)傳導(dǎo)阻滯？分哪幾類(lèi)？發(fā)生在希氏束以下的各種阻滯，均稱(chēng)室內(nèi)傳導(dǎo)(chundo)阻滯或束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯?？砂l(fā)生在左或右束支、左束支分支、浦肯野纖維網(wǎng)和心室肌內(nèi)。屬器質(zhì)性或功能性，為完全性或不完全性阻滯。根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分：右束支傳導(dǎo)阻滯；左束支傳導(dǎo)阻滯；左束支分支阻滯，又分左前分支和左后分支阻滯；間隔支阻滯；雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯；三支傳導(dǎo)阻滯；兩支傳導(dǎo)阻滯。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯多是器質(zhì)性的，少數(shù)是功能性的。左束支傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于左心室受累的心臟病，右束支傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于右心室負(fù)荷過(guò)重的心臟病。共八

36、十四頁(yè)213.右束支傳導(dǎo)阻滯(z zh)心電圖有何特征？室上性激動(dòng)沿房室束傳導(dǎo)時(shí)，在右束支發(fā)生阻滯，激動(dòng)僅從左束支下傳至心室。室間隔左側(cè)部分先激動(dòng)，經(jīng)過(guò)0.04s后，激動(dòng)通過(guò)室間隔傳向右心室，右室壁最后除極，形成右束支阻滯的典型心電圖（圖6-8）。 （1）QRS波群寬大畸形，V1呈rSR型，V5有寬而不深的S波，肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)、aVL、多為qRS型，aVR出現(xiàn)粗鈍的R波。共八十四頁(yè)（2）QRS波群0.12s，右室壁激動(dòng)時(shí)間0.06s. （3）S-T、T改變，在QRS波群基本向上的導(dǎo)聯(lián)中， S-T段下降， T波倒置(dozh)（V1、V3）；在V5導(dǎo)聯(lián)中S-T段抬高，T波直立。 不完全性右束

37、支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變與此相似，僅QRS時(shí)限0.12s。共八十四頁(yè)214.右束支阻滯(z zh)應(yīng)與哪幾種情況鑒別？右束支阻滯應(yīng)與下述三種情況相鑒別： （1）右心室肥大：右室肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R、Rs、qR型，室壁激動(dòng)時(shí)間0.06s，QRS時(shí)間110；右束支阻滯時(shí)，V1的QRS波呈rSR型，室壁激動(dòng)時(shí)間0.06s，QRS時(shí)間0.12s。 （2）A型預(yù)激綜合征：此綜合征P-R間期0.12s，有預(yù)激波，P-J間期正常（0.26s），V1導(dǎo)聯(lián)上無(wú)R波，用消除預(yù)激波的方法可使QRS波變窄，以上特點(diǎn)與右束支阻滯不同，可資鑒別。共八十四頁(yè)（3）正常心電圖變異：少數(shù)正常心電圖的V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS

38、r型，rR， r時(shí)間(shjin)1.5mv，不完全性右束支阻滯時(shí)Rv11.0mv；在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上R/S0.5mv、Sv60.5mv；電軸右偏110.如果具備上述三項(xiàng)指標(biāo)，可以確定右室肥大；僅具備一項(xiàng)，同時(shí)有右室肥大病史和體征，可提示診斷；否則可靠性就較差。共八十四頁(yè)216.右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯者都有心臟病嗎？右束支阻滯較常見(jiàn)，但并不是所有的右束支阻滯都是心臟病的表現(xiàn)，其中一部分并無(wú)心臟病的其他(qt)佐證。有人統(tǒng)計(jì)少數(shù)正常人也可出現(xiàn)完全性右束支阻滯圖形，約占1%。它的發(fā)生多是右室圓錐部延緩除極的結(jié)果，并不是右束支真正受損，也可能是局部心肌病變后遺疤痕所致。另外，右束支較細(xì)長(zhǎng)，易

39、于受損，不一定表示心肌有彌漫性損害。 有相當(dāng)多的正常人，心電圖可以呈不完全性右束支阻滯圖形，特別在健康兒童和青年，V1的R波是由于右室流出道部分延遲激動(dòng)所致，并無(wú)右束支病變。共八十四頁(yè)右束支阻滯除上述情況外，大部分仍由心臟病變引起，一般多見(jiàn)于右室肥大病例(bngl)，如房間隔缺損、急性肺栓塞、慢性肺原性心臟病、心肌病或急性心肌梗塞等。 綜上所述，在估計(jì)右束支阻滯的臨床意義時(shí)，應(yīng)結(jié)合病史、超聲心動(dòng)圖、X線檢查等進(jìn)行綜合分析，方能作出正確診斷。若受檢者一向健康，又無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，預(yù)后良好，勿需治療；如果以往無(wú)束支阻滯圖形，右束支阻滯是近來(lái)新出現(xiàn)的，應(yīng)視為異常；如果同時(shí)具有心臟病的其他資料，則

40、屬病理性。共八十四頁(yè)217.右束支阻滯有哪些(nxi)特殊類(lèi)型？右束支阻滯的常見(jiàn)特殊類(lèi)型有以下三種： （1）隱匿性右束支阻滯：在一般心動(dòng)圖上午右束支阻滯圖形，應(yīng)用附加方法使心率加快后，方出現(xiàn)右束支阻滯。常用的方法有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、阿托品、異丙腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)、心房調(diào)搏實(shí)驗(yàn)等。上述方法可使隱匿性右束支阻滯暴露出來(lái)。 （2）間歇性右束支阻滯：是指右束支阻滯圖時(shí)而(sh r)出現(xiàn)，時(shí)而(sh r)消失。它的顯現(xiàn)常常與心率增快或減慢有關(guān)，也常發(fā)生在病情變化時(shí)，如冠心病心絞痛發(fā)作或急性心肌炎等。共八十四頁(yè)（3）臥位性右束支阻滯：在少見(jiàn)(sho jin)的病例，左側(cè)或右側(cè)臥位均可誘發(fā)右束支阻滯圖形，此乃體位變換

41、刺激迷走神經(jīng)所致。共八十四頁(yè)218。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(z zh)心電圖有何特點(diǎn)？左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室上性激動(dòng)首先沿右束支下傳至心室(xnsh)，心室(xnsh)肌的除極程序和時(shí)間都與正常時(shí)不同。心室(xnsh)除極方向是自室間隔右下1/3處開(kāi)始向左后進(jìn)行，因而初始0.01s向量向左向后，V1導(dǎo)聯(lián)有寬大QS波，或有極小的r波，呈rS型，整個(gè)心室除極緩慢，表現(xiàn)QRS波增寬。典型圖形有以下特點(diǎn)（圖6-9）： （1）QRS波群時(shí)間0.12s。共八十四頁(yè)（2）QRS波群圖形改變。V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型或rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)為寬大的R波；、aVL導(dǎo)聯(lián)的波形與V5、V6 相似；、aVF導(dǎo)聯(lián)多呈QS型。 （3

42、）S-T、T改變。V5導(dǎo)聯(lián)S-T段下降，T波倒置(dozh)；V1導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高， T波直立。 不完全性右束支阻滯與此相似，僅QRS時(shí)間0.12s。共八十四頁(yè)219.左束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與哪幾種情況(qngkung)鑒別？下述三種(sn zhn)情況易與左束支傳導(dǎo)阻滯混淆，應(yīng)注意鑒別。 （1）左心室肥大：左室肥大時(shí)，V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，q波明顯，室壁激動(dòng)時(shí)間0.08s，QRS波寬0.08s，QRS波0.12s。共八十四頁(yè)（2）下壁心肌梗塞：左束支阻滯時(shí)，、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，酷似下壁心肌梗塞，但后者導(dǎo)聯(lián)上也有Q波，、aVF導(dǎo)聯(lián)上S-T段抬高，T波倒置。 （3）B型預(yù)激綜合征： B型預(yù)激綜合征

43、時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)上的QRS主波向下且寬大畸形，類(lèi)似做束支阻滯圖形，但前者P-R間期短，有預(yù)激波，用運(yùn)動(dòng)或注射阿托品的方法(fngf)，可以消除預(yù)激波，使QRS波變窄。共八十四頁(yè)220.左前分支阻滯(z zh)的典型和不典型心電圖各有哪些表現(xiàn)？左前分支阻滯時(shí)，激動(dòng)只能沿左后分支下傳，使左心室后壁先激動(dòng)，故QRS初始向量指向右后方，表現(xiàn)在、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)小r波，在、aVL導(dǎo)聯(lián)上有q波。激動(dòng)在心室內(nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間(shjin)并未延長(zhǎng)或輕度延長(zhǎng)。 （1）典型心電圖表現(xiàn)：如圖6-10所示：心電軸顯著左偏-45；在、aVL導(dǎo)聯(lián)上QRS波呈qR型，q S；RaVRRaVL。共八十四頁(yè)222.左后分支(fnzh)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些特點(diǎn)？左后分支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，激動(dòng)沿左前分支傳導(dǎo)，首先激動(dòng)左心室前側(cè)壁，然后通過(guò)浦肯野纖維吻合支到達(dá)(dod)左后分支分布區(qū)域，激動(dòng)左心室下壁，心電圖表現(xiàn)有以下特點(diǎn)： （1）額面心電軸顯著右偏120。 （2）、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型（此即Sq征） （3）QRS時(shí)間正常，無(wú)S-T、T明顯改變。共八十四頁(yè)223.間隔支阻滯(z zh)心電圖有何特征？左束支間