西醫(yī)腹瀉講稿Convertor

1、腹瀉講稿概述正常人一般每天排便一次，個別人每2-3天排便一次，或每天2-3次。正常糞便成形，日量150-200克，水分占150ml左右。在便秘時，由于糞便堵塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸黏膜，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感，不能稱之為腹瀉。診斷標準 糞便性狀改變：變稀完全水樣，或伴有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米泔水、濃血等）；大便次數(shù)不正常：一般每日3次或3次以上為不正常；上述兩條標準必須兼?zhèn)?，缺一不可。根?jù)病程，腹瀉有急、慢性之分。病程2周以內(nèi)為急性腹瀉；病程在2周至2個月為遷延性腹瀉；病程在2個月以上為慢性腹瀉。 二、腹瀉分類：（一）分泌性腹瀉 各種因素刺激小腸或大腸分泌過多的水分、電解

2、質(zhì)引起的腹瀉。 例如霍亂弧菌和致病性大腸桿菌產(chǎn)生的腸毒素，所產(chǎn)生的腹瀉，就是這個因素。 血管活性肽瘤（V1P瘤）引起的腹瀉 ，胃泌素瘤能分泌大量胃泌素，刺激壁細胞分泌大量胃液，進入小腸，又因為胃酸可損害空腸黏膜，使胰脂肪酶滅活，更加重腹瀉。 其他引起分泌性腹瀉原因有：濫用緩瀉劑；膽鹽吸收障礙；脂肪酸吸收障礙；直腸分泌性絨毛狀腺瘤、腸淋巴瘤、炎癥性腸病、腸內(nèi)肉芽腫性疾病、結(jié)締組織病、惡性類癌綜合征、甲狀腺髓樣癌等。（二）滲透性腹瀉由腸腔內(nèi)含有大量不吸收的水溶性分子，導(dǎo)致腸管內(nèi)滲透壓升高，阻礙腸壁對水和電解質(zhì)的吸收而引起腹瀉。見于：任何原因引起的碳水化合物吸收不良，常見的原發(fā)性乳糖酶缺乏，吃牛奶或

3、奶制品引起腹瀉；口服鎂鹽、甘露醇、乳果糖等；某些先天性或獲得性腸消化酶缺乏癥，食物消化不完全，未經(jīng)消化的脂肪、碳水化合物等留在直腸腔內(nèi)成為不被吸收的溶質(zhì)。為維持腔內(nèi)與細胞內(nèi)之間滲透壓梯度，黏膜細胞向腸腔分泌多量水分，大量腸內(nèi)容物促進腸蠕動，于是導(dǎo)致腹瀉。 （三）吸收不良性腹瀉 水、電解質(zhì)吸收障礙發(fā)生在一系列腹瀉疾病，這涉及吸收減少和分泌增加。 黏膜透過性異常，小兒乳糜瀉、熱帶和亞熱帶斯?jié)姳R等疾病。腸吸收面減少；腸黏膜充血；細胞繁殖過多，細菌分泌的毒素可影響消化酶的作用，以及細菌分解物結(jié)合膽鹽，使失去形成微膠粒的能力，以致妨礙脂肪等食物的消化和吸收，可引起腹瀉或脂瀉。抑制性吸收，如先天性氯瀉。

4、（四）胃腸蠕動加速性腹瀉 小腸運動性疾病可引起腸內(nèi)容物運輸加快。 （五）滲出性腹瀉 為炎性腹瀉，炎癥部位滲出蛋白、黏液或膿血而引起腹瀉。 同一種疾病產(chǎn)生的腹瀉常常有多種機制參與，且腹瀉的病因并不單純，可同時或先后幾個病因并存。腹瀉還可依病因不同分為感染性和非感染性腹瀉。1.特異性感染： （1）病毒 輪狀病毒、諾瓦克病毒感染等。 （2）細菌 如霍亂、致病性大腸桿菌、變形桿菌、沙門氏菌感染、細菌性痢疾、全身的感染如傷寒、副傷寒、敗血癥等。 （3）原蟲 如阿米巴、血吸蟲等。 （4）真菌 如白色念珠菌等。 2非感染性腹瀉 （1）非特異性腸粘膜損傷 （2）菌群失調(diào)、偽膜性腸炎、霉菌性腸炎 （3）某些新生

5、物（絨毛瘤、腹部淋巴瘤等）非結(jié)合性膽汁酸的存在 （4）瀉藥以外的某些藥品（利血平等） （5）某種脂肪酸離子存在 （6）急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、魚膽中毒、進食大量動物 肝等。（7）變態(tài)反應(yīng)性疾病、對蛋、乳、海產(chǎn)品過敏；過敏性紫癜。 （8）分泌胺及肽類的新生物 三、腹瀉診斷思路：腹 瀉病史，便檢查感染非感染病毒細菌寄生蟲真菌乙狀結(jié)腸鏡鋇灌腸纖維腸鏡結(jié)腸炎克羅恩病腸易激綜合征菌群失調(diào)食物中毒集體發(fā)病尿毒癥放射性糖尿病 有腹瀉的癥狀和引起腹瀉的病因；病史、起病情況與病程；伴隨癥狀和體征；詢問過敏史、服藥史 體征注意下列變化 體溫、血壓、精神狀態(tài)、皮膚鞏膜、皮膚脫水情況、體重變化、

6、腹部壓痛、包塊、腸鳴音、腹水等 病程短、起病急，應(yīng)考慮急性感染性腹瀉或急性食物中毒； 起病慢、病程長，消瘦或營養(yǎng)不良而腹瀉次數(shù)相對教少者，多見于慢性炎癥性腸病、腸道慢性感染（如腸結(jié)核、血吸蟲?。⑽詹涣蓟蚰[瘤。若腹瀉已持續(xù)2年以上，則結(jié)腸癌的可能性小。夜間無腹瀉可考慮功能性腹瀉。 伴高熱常見于感染性腹瀉、小腸惡性淋巴瘤；伴低熱者見克隆氏病或非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、霉菌性腸炎。 有里急后重、便意頻繁、糞便有粘液和膿血、腹部壓痛，或下腹、或左下腹壓痛，病變考慮在直腸或乙狀結(jié)腸。考慮細菌性菌痢。 腹瀉與進某種食物有關(guān)者，多與食物過敏有關(guān)。進食牛奶后腹瀉見于乳糖不耐受癥；服藥后腹瀉見于某藥物不

7、良反應(yīng)。 集體發(fā)生的腹瀉，多為食物中、化學(xué)藥物中毒、毒蕈中毒。 某種疾病常伴有腹瀉。如甲狀腺機能亢進、盆腔放射性治療后放射性腸炎、糖尿病性腸炎、尿毒癥性腸炎、神經(jīng)官能癥伴腸易激綜合征。 直腸附近疾病刺激引起的腹瀉屬于假性腹瀉，如宮外孕、盆腔炎、直腸周圍膿腫等。 經(jīng)過一般檢查，除外常見疾病外，要想到胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤，肝源性、膽源性、胰源性及胃源性疾病等少見病。 胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生腹瀉，應(yīng)想到有傾倒綜合征的可能。小腸或結(jié)腸大部切除術(shù)后可能發(fā)生腹瀉。 糞便性狀： 水樣大便見于腸毒素大腸桿菌、金黃色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。 米湯樣大便見于霍亂、副霍亂。 血水樣或洗肉水樣大便見于嗜鹽桿菌腸炎

8、、O157：H7等。 膿臭血水樣大便見于急性壞死性小腸炎。 年齡：年輕慢性腹瀉患者，多見于炎癥性病變。而老年患者則考慮為結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎等。 排便習(xí)慣改變和糞便性狀：腹瀉和便秘交替，常見于腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、結(jié)腸不完全梗阻等。 腹瀉和飲食，飯后立即發(fā)生腹瀉者，見于腸道激惹綜合征、腸結(jié)核。 膿血便見于痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、血吸蟲病。 黏液而無病理成份便見于腸道激惹綜合征、結(jié)腸絨毛瘤。 白陶土樣便并有泡沫見于脂肪泄，慢性胰腺炎。 海水樣藍或蛋花樣便見于偽膜性腸炎。 糞便暗紅色或果醬樣考慮阿米巴感染或炎癥性腸病。 血便考慮肛裂、痔瘡出血、結(jié)腸、直腸癌。 糞便的特殊臭味見于脂肪瀉

9、、煙酸缺乏癥、乳糖酶缺乏癥。 伴有關(guān)節(jié)炎可見于Whipple病、Crohn病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。 伴有貧血可見于腸結(jié)核、Crohn病、淋巴病、結(jié)腸癌。 伴有腹脹可見于腸結(jié)核、Crohn病、部分腸梗阻、非熱帶吸收不良綜合征。 少見腹瀉，如以腹瀉為首發(fā)和主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡；以腹瀉、浮腫、心臟增大、舌體大為表現(xiàn)的淀粉樣變等。 實驗室及輔助檢查： 必須的檢查及糞常規(guī)。周圍血白細胞增多及中性白細胞增多提示感染；糞常規(guī)：白細胞增多或吞噬細胞找見提示腸道炎癥；糞便細菌培養(yǎng)及寄生蟲卵和霉菌檢查，有助于病原診斷。 應(yīng)選擇的檢查： (1) 做鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查；直腸鏡檢查。 (2)疑有小腸吸收不

10、良者應(yīng)做糞便脂肪滴蘇丹染色、24小時糞便脂肪定量、脂肪平衡實驗、右旋木糖耐量實驗、核素標記VitB12吸收實驗。 (3)疑有胰腺病變者應(yīng)做血胰淀粉酶、脂肪酶測定、CA19-9、BT-PTBA（胰功定）試驗及血糖測定，腹部B超檢查，必要時做腹部CT、MRI或ERCP檢查。 (4)疑有萎縮性胃炎者應(yīng)行胃鏡檢查，疑有卓-艾綜合征者還要做血清胃泌素測定并進行五肽胃泌素胃液分析。 (5)疑有甲狀腺功能亢進者應(yīng)查T3、T4、FT3、FT4、TSH及甲狀腺B超掃描。 (6)疑有腎上腺皮質(zhì)功能減退者英做24小時尿17-羥、17-酮測定。 (7)有肝膽疾病的患者應(yīng)查肝功能、肝膽B(tài)超、腹部CT或MRI檢查。 (8

11、)考慮菌群失調(diào)：在作大便檢查時注意細菌球桿比例；在作大便細菌培養(yǎng)時做厭氧菌培養(yǎng)。 (9)如果 考慮病毒性腹瀉，作血清血檢查和糞便病毒分離。 四、腹瀉治療：（一）、急診處理 一般病人： 僅有腹瀉，全身情況好，病情較輕，無發(fā)熱，無明顯脫水飲食宜軟食或流食、半流食、易消化食物。如飲食不好，口服補液鹽。 藥物治療：可給予微生態(tài)制劑； 黃連素；腹瀉重，可酌情給予思密達； 疑感染性腹瀉者給予諾氟沙星。 用藥：補液及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 一旦出現(xiàn)休克或多臟器功能不全、衰竭。 針對病原治療 對癥治療 感染性腹瀉一開始不用止瀉藥，而感染性腹瀉出現(xiàn)發(fā)熱者非但不止瀉，還要用瀉藥，如瀉熱湯（大黃15克、芒硝9克

12、、元參15克、甘草6克制成100ML）。 對非感染性腹瀉無病原菌感染，腹瀉可考慮用止瀉藥。 腹痛者用654-II 10mg 重癥感染性腹瀉或痢疾治療中的幾個問題 運用通用的法則，以通腑治療本癥。 我們的經(jīng)驗是用元參15克、芒硝9克、大黃15-30克，甘草6克，每日1-2劑。 使用中藥可達到活血化瘀，降低血管通透性，提高血管張力，如用川芎嗪注射液160mg加入液體中靜脈注射。 使用中藥生脈飲注射液其成份人參、麥冬、五味子具有升壓，抗休克和改善微循環(huán)作用。 中藥灌腸，大黃30克水煎100-200毫升，凡高熱不退、大便不暢、里急后重時用之。 對高熱者可用牛黃清熱散、紫雪散，神志不清可用安宮牛黃丸，還

13、可用0.1%黃連素,或1/500呋喃西林溶液500毫升,冰水洗腸,用在高熱煩躁、神志恍惚、神志不清者。 血管擴張劑的應(yīng)用 主要表現(xiàn)休克，微循環(huán)障礙所以快速補充血容量，糾正酸中毒，同時應(yīng)用血管擴張劑。 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。 抗菌治療 用氨芐青霉素8-10克/日靜脈滴注或磷霉素6-10克/日靜脈滴注與喹諾酮類合用，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星能口服改口服。 氟哌酸直腸給藥：氟哌酸每日0.8-1.6克,加入0.9%氯化納中20-50毫升分兩次肛注 。對癥治療 ）高熱:冰水0.1%黃連素溫鹽水1000-4000毫升作流動灌腸。高熱全身中毒癥狀重用抗熱牛黃散，牛黃清熱散或安宮牛黃丸，必要時服用退熱藥如巴米爾，

14、撒烈痛或消炎痛栓劑直腸給藥。 2）神志障礙 腦水腫，脫水劑20%甘露醇1-2g/kg 4-6小時1次。 3）保持呼吸道通暢，呼吸衰竭、驟?？刹捎脵C械呼吸，氣管插管等。 防治多臟器功能障礙或多臟器功能衰竭。 五、腹瀉相關(guān)常見疾?。杭毦粤〖玻ㄒ唬┰\斷 疑似病例：腹瀉有膿血便或黏液便或水樣便，或有里急后重癥狀，難以出外其它原因腹瀉者。 臨床分型急性菌痢- 普通型（典型）- 輕型（不典型）- 中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌痢- 慢性遷延型- 急性發(fā)作型 - 慢性隱匿型 確診病例： 1.急性菌痢 （1）.急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉伴發(fā)熱腹痛，里急后重，膿血便或黏液便左下腹有壓痛）。（2）

15、糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（400 倍）視野15個以上，伴有少量紅血球。 （3）.糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。 臨床診斷：具備1-2項。 試驗確診：具備1-3項。 2.急性中毒性菌痢 （1）發(fā)病急、發(fā)熱、呈全身中毒為主的癥狀。 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：或有周圍循環(huán)衰竭癥狀。 （3）起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細胞）。 （4）糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。 臨床診斷：具備1、2、3項 實驗確診：具備1、2、4項 3慢性菌痢有急性菌痢病史；病程超過2個月未愈者；反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉，時輕時重，大便可有粘液及膿血；化驗：血象及大便常規(guī)。在菌痢診斷中值得注意的幾個

16、問題 1）不典型菌痢 典型的菌痢診斷并不難，但有的病人突然發(fā)熱，意識障礙甚或休克，而腸道癥狀輕或沒有消化道癥狀，遇到這種情況需全面了解病史和詳細查體，結(jié)合季節(jié)，應(yīng)想到中毒性菌痢，用肛試標本或以生理鹽水灌腸取材作涂片，鏡檢和作細菌培養(yǎng)來幫助診斷。 2）大便培養(yǎng)準確可靠，新鮮大便可提高陽性率。 3）休克早期 在臨床工作中出現(xiàn)煩燥不安，口渴唇干，四肢冰冷時，雖血壓正常，當(dāng)為休克的早期表現(xiàn)，這時應(yīng)抓緊治療。 細菌性食物中毒胃腸型食物中毒：致病源：沙門菌屬：動物腸道、內(nèi)臟副溶血性弧 菌：海產(chǎn)品、腌制品大腸桿菌：ETEC、EPEC、EIEC、 EHEC金黃色葡萄球菌：產(chǎn)腸毒素菌株蠟樣芽胞桿菌：分布廣泛，產(chǎn)

17、腸毒素（二）傳染源：被致病細菌感染的動物或人；（三）傳播途徑：進食被細菌或其毒素污染的食物；易感性：普遍易感，可重復(fù)感染。流行季節(jié)：多發(fā)生于夏秋季，終年散發(fā)可呈暴發(fā)流行。 常見細菌性食物中毒的鑒別要點表沙門菌屬食物中毒副溶血性弧菌食物中毒蠟樣芽孢桿菌食物中毒大腸桿菌食物中毒金黃色葡萄球菌食物中毒潛伏期424小時可長至23日612小時12小時（腸毒素）816小時（活菌）22小時，通常46小時15小時臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱大便性狀水樣便，無膿血，臭而量多水樣或血水樣，可呈膿血樣水樣便水樣便、粘液稀便或血

18、樣便，惡臭黃水樣便，量少，惡臭流行方式集體發(fā)病集體發(fā)病散發(fā)或集體發(fā)病散發(fā)或集體發(fā)病集體發(fā)病中毒食物肉類、禽類、蛋類海產(chǎn)品隔夜剩飯、肉類或牛奶隔夜剩飯、肉類淀粉食物、肉類、乳制品（四）臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：常于進食后數(shù)小時發(fā)病。沙門菌屬為4-24小時,亦可達2-3日;副溶血性弧菌為6-12小時;蠟樣芽胞桿菌多為1-2小時;大腸桿菌為2-20小時;金黃色葡萄球菌為1-5小時。2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、大便性狀水樣便，無膿血，臭而量多水樣或血水樣，可呈膿血樣便、粘液稀便或血樣便，惡臭黃水樣便，量少，惡臭。3流行方式：集體發(fā)病或散發(fā)。集體發(fā)病中毒食物：肉類、禽類、蛋類海產(chǎn)品隔夜剩飯、肉類及牛

19、奶隔夜剩飯、肉類淀粉食物、肉類、乳制品(五)診斷：流行病學(xué)資料：進食變質(zhì)食物、海產(chǎn)品、腌制食品、未煮熟的肉類、蛋類等病史，若共餐者在短期內(nèi)集體發(fā)病，有重要診斷參考價值。 臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎癥狀。 實驗室檢查：分離病原菌非細菌性食物中毒相鑒別：化學(xué)性食物中毒、生物性食物中毒。（六）治療：臥床休息、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對癥治療：嘔吐、腹痛；維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。腸道菌群失調(diào)（一）診斷 有引起菌群失調(diào)的原因，有腹瀉的臨床表現(xiàn)。 大便涂片可有細菌數(shù)量減少，尤其革蘭氏陽性桿菌減少，糞便培養(yǎng)、菌群分析時正常生理菌群減少，致病菌增多。 大便培養(yǎng) 抗生素抑制了腸道正常菌，而霉菌增多，引起霉菌性腸炎。白色念珠

20、菌為常見的病原菌。其臨床表現(xiàn)水樣便或稀便，每日數(shù)次至數(shù)十次。糞便涂片出現(xiàn)念珠菌，腸鏡可見白色膜狀物，活檢標本亦可發(fā)現(xiàn)念珠菌。 小腸污染綜合征 小腸細菌過度繁埴，造成消化吸收障礙。再有小腸淤滯的因素、脂肪瀉，大細胞性貧血者應(yīng)考慮小腸污染綜合征。 小腸液細菌培養(yǎng)時如厭氧菌落形成單位超過106/ml可診斷小腸細菌過度繁殖。病毒性腹瀉中國和美國CDC二屆國際輪狀病毒疫苗研討會上資料我國19982004年全國哨點監(jiān)測：腹瀉住院患兒占住院患兒總數(shù)20.8%；輪狀病毒腹瀉住院占腹瀉住院患兒48%；門診急性腹瀉標本輪狀病毒檢出率23.8%其中 12-17月齡 52.3% 9-11月齡 51.7% 6-8 月齡

21、 42.4% 18-23月齡 46.0%5歲以下兒童每年約發(fā)生輪狀病毒腹瀉1300萬人次每年 門診 250萬人次每年 住院 23萬人次每年 死亡 3.8萬4.7萬人每年兒童輪狀病毒腹瀉累計醫(yī)療費用近8億元。我國口服輪狀病毒疫苗，已經(jīng)獲得生產(chǎn)許可。病毒性腹瀉目前尚無肯定的特效治療方法。 一般療法 抗病毒治療 病毒性腹瀉的治療 如廣譜抗病毒藥物利巴韋林（病毒唑）及干擾素等，但對病毒性腹瀉的療效尚待進一步證實，也有報道病毒唑麗珠腸樂等有一定療效。 有研究用抗輪狀病毒牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉取得一定效果。 疫苗的研究（特別是輪狀病毒）獲得突破性進展，通過一些人的應(yīng)用獲得一定的保護率。 腸易激

22、綜合癥（一）定義：是一種功能性腸病，其腹痛或腹部不適伴隨排便或排便習(xí)慣的改變，具有排便異常的特征。（二）病因：胃腸運動障礙、內(nèi)臟高敏感性、感染后發(fā)病、細菌過度生長、自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素、心理社會因素、其他因素(如遺傳、腸道吸收不良等等）（三）診斷標準： 目前采用的是羅馬診斷標準* 反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適*，最近3個月內(nèi)每月發(fā)作至少3日，伴有以下2項或2項以上 1.排便后癥狀改善。 2.發(fā)作時伴有排便頻率的改變。 3.發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）的改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6各月以上，近3個月符合以上診斷標準。*腹部不適是指難以用疼痛來形容的不適感。（四）治療： 1一般治療：健康生活飲食

23、宣教，幫助患者正確認識疾病，灌輸現(xiàn)實治療期望，不要盲目追求治愈，對心理進行評估，做相應(yīng)的心理輔導(dǎo)治療。 2藥物治療： （1）匹維溴胺（得舒特）50mg，每日3次，6-28天為一療程。以及硝苯地平、維拉帕米。 （2）吲哚美辛25mg，每日4次 （3） 止瀉藥，減少腸蠕動和收斂作用 地勞諾酯（苯乙哌啶）2.5mg5mg每日2-3次； 復(fù)方地勞諾酯（止瀉寧）1-2片，每日2-3次； 絡(luò)哌丁胺（苯丁哌胺，易蒙停）2-4mg每日2-3 次； （4） 試用可待因15mg每日3 次； （5） 維生素：葉酸10mg，泛酸鈣20mg，煙酸50-100mg，每日3 次，4周為一療程，能有效緩解腹瀉。 潰瘍性結(jié)腸炎

24、治療 一般治療 重病人需臥床休息，腹痛者給解痙止疼和收斂藥物。 營養(yǎng)支持藥物治療 （1）皮質(zhì)類固醇：對急性重癥結(jié)腸炎患者，皮質(zhì)激素治療最為重要，急性期可用琥珀酸氫化可地松100-300mg，或地塞米松10-30mg靜脈滴注，或每天以琥珀酸氫化可地松100mg加0.9%氯化鈉100ml保留灌腸，激素劑量可逐漸減少，以潑尼松5-15mg/d維持，直減量至5mg/d，促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH40-120U/d靜滴，患者在48小時內(nèi)癥狀可明顯改善。但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)應(yīng)用激素則有分歧，故多不主張長期使用。 （2）柳氮磺胺吡啶、5-氨基水楊酸（用法見后）和甲硝唑：柳氮磺胺吡啶口服后，開始時給0.25g，

25、每日4次口服，以后增至1g，每日4次，奏效后改為1.5-2g/d，維持1-2年。甲硝唑?qū)刂茲冃越Y(jié)腸炎復(fù)發(fā)具有較好的療效，0.2g每日3次,3周后改為甲硝唑栓劑0.2 g ,每日2次納肛,并持續(xù)應(yīng)用3個月。此外環(huán)丙沙星對潰瘍性結(jié)腸炎有獨特作用,可以試用。5-氨基水楊酸（5-ASA）緩釋劑，采用口服每日4g，灌腸、栓劑、泡沫劑增加藥物與病變部位接觸面積且減少副作用。有人灌腸治療緩解率達80%，以1g/d維持緩解1年，86%未復(fù)發(fā)。如果灌腸與口服相結(jié)合效果更好。栓劑小劑量1g每周3次。 (3)免疫抑制劑治療 對難治性潰瘍性結(jié)腸炎需加免疫抑制劑治療。 Cyclosporia(CSA)急性期用靜注劑

26、量4-8mg/(kg.d),慢性期口服6-8 mg/(kg.d),CSA灌腸采用CSA500mg/ml,灌腸5ml。 其他免疫抑制劑有6-巰基嘌呤和硫唑嘌呤。 （4）其他藥物 可樂定 有抑制腎素及一些神經(jīng)介質(zhì)釋放作用 。鈣通道阻滯劑，維拉帕米，硝苯地平具有止瀉，止痛和抑制分泌等作用 H受體阻滯劑 通過抑制腸壁肥大細胞釋放組織胺，減少潰瘍性結(jié)腸炎便次等癥狀。 氯喹 能減慢抗原反應(yīng)，促進腸上皮細胞功能恢復(fù)正常，可使?jié)冃越Y(jié)腸炎癥狀減輕 色甘酸二鈉 能穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止膜顆粒，抑制組織胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)釋放，減輕抗原-抗體反應(yīng)對腸壁損傷。 (5)外科治療: 手術(shù)指征: 1、重度患者內(nèi)

27、科治療無效 2、慢性病人久治不愈并喪失勞動能力 3、有嚴重并發(fā)癥如中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸穿孔或反復(fù)大出血 4、腸腔狹窄伴部分腸梗阻 5、并發(fā)結(jié)腸癌 糖尿病性腹瀉 糖尿病性腹瀉的治療 1）治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥。 2）抗菌藥物應(yīng)用。 3）胃腸動力藥及促進消化功能的藥物。 4）大便次數(shù)多可給山莨菪堿、復(fù)方苯乙哌啶及可待因等。 5）可樂定。 6）胃泌素 能增強胃腸道吸收功能及抑制強烈腹瀉作用。 7）中醫(yī)中藥。 尿毒癥性腹瀉 尿毒癥性腹瀉的治療 1）首先要積極早期進行有效的透析治療。 2）營養(yǎng)治療 3）糾正水、電解質(zhì)紊亂 4）止瀉 菌群失調(diào)（一）治療 1）消除造成腸道正常微生物群生態(tài)失調(diào)原因 2）輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 3）使用微生態(tài)制劑 （二）微生態(tài)制劑的使用1.適應(yīng)癥 （1）.不明原因引起的菌群失調(diào)癥。 （2）.抗生素相關(guān)性腹瀉或抗生素相關(guān)性腸炎。 （3）.對一些反復(fù)檢測無特異性病原體引起腹瀉。（或由病毒感染引起的腹瀉）。 （4）.對習(xí)慣性便秘防治。（5）.對于旅游者腹瀉最好的防治藥物。 （6）.對腸易激綜合癥防治。 （7）對乳糖不耐癥防治。 （8）對0157、H7致病大腸桿菌的防治。 （9）.調(diào)整水、鹽電解質(zhì)平衡。 除上述情況下首選微生態(tài)制劑外，還有一些疾病