婦產(chǎn)科患者健康教育

1、第四篇婦產(chǎn)科患者健康教育第十章婦科疾病患者健康教育第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥，是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜外的部位出現(xiàn)。尚未完全清楚，目前有三種學(xué)說：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說。另外子宮內(nèi)膜異位癥的形成還可能與遺傳、炎癥、免疫因素有關(guān)。臨床表痛經(jīng)。月經(jīng)過多。不孕原發(fā)性不孕占41.5%-43.3%，繼發(fā)性不孕占46.6%-47.3%。性交疼痛發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活。大便墜脹一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時(shí)疼痛難忍。膀胱癥狀多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀。住院健康指導(dǎo)心

2、理指導(dǎo)減輕焦慮，將疾病的本質(zhì)、特點(diǎn)告知患者，讓其了解這是一種良性疾病，通過治療是可以緩解的。告知患者本病治療時(shí)間較長，藥物治療會(huì)有一些副作用，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其耐心并積極配合治療。飲食指導(dǎo)告知患者注意飲食調(diào)護(hù)，飲食宜以清淡，營養(yǎng)豐富而易消化的食物為主，多食新鮮的蔬菜，水果，忌生冷、辛辣、煎炸油膩、刺激食物。用藥指導(dǎo)（1）告知患者激素治療療程長，要積極配合治療，尤其是未生育的婦女，應(yīng)堅(jiān)持服藥。孕激素治療中可能出現(xiàn)低熱、惡心、乏力、食欲不振、閉經(jīng)等現(xiàn)像，服藥前以向患者解釋清楚，讓其消除顧慮，堅(jiān)持服藥，不可中途停藥，否則可出現(xiàn)子宮出血。出現(xiàn)閉經(jīng)是正?，F(xiàn)象，停藥后數(shù)月即可恢復(fù)正常。（2）

3、告知藥物治療無效，長期腹痛者可根據(jù)年齡和生育要求采用手術(shù)治療：保留生育功能的保守性手術(shù)、保留卵巢功能的半保守性手術(shù)、根治性手術(shù)。疾病指導(dǎo)告知患者子宮內(nèi)膜異位癥的定義及臨床表現(xiàn)。（1）向患者解釋痛經(jīng)的原因，告知患者經(jīng)期應(yīng)保持心情舒暢，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)臥床休息，經(jīng)期、經(jīng)后注意腹部保暖，尤其腰以下為甚，可有熱水袋熱敷。（2）指導(dǎo)患者保持月經(jīng)通暢，有極度子宮后傾、生殖道閉鎖或?qū)m頸狹窄粘連、等引起的經(jīng)行不暢的患者應(yīng)及早治療，以免經(jīng)血逆流。注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛干凈時(shí)性生活。準(zhǔn)確計(jì)算經(jīng)期，避免在月經(jīng)前后進(jìn)行子宮檢查、擴(kuò)宮術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)，避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植。保持外陰清潔，經(jīng)期

4、忌盆浴或游泳，勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲，每日用1:5000高錳酸鉀溶液或溫開水清洗外陰1-2次,以防感染。堅(jiān)持適量的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。休養(yǎng)環(huán)境適宜，保持良好的心理狀態(tài)第二節(jié)異位妊娠正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。病因異位妊娠可與慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、受精卵游走等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)異位妊娠可表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血、暈厥及休克等。住院健康指導(dǎo)（一）藥物治療及期待療法患者的健康指導(dǎo)告知非手術(shù)治療的患者應(yīng)住院治療，住院期間囑患者臥床休息。指導(dǎo)患者觀察生命體征

5、及腹痛的變化，教會(huì)患者識(shí)別病情發(fā)展的指征，如腹痛加劇，肛門墜脹感等，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位及增加腹壓的動(dòng)作，禁止灌腸，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)患者攝入高蛋白的飲食，維持足夠的熱量，補(bǔ)充鐵劑，以促進(jìn)血紅蛋白的合成，增強(qiáng)機(jī)體的低抗力。囑患者保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)褲，防止逆行感染。（二）術(shù)前宣教心理指導(dǎo)異位妊娠流產(chǎn)或因妊娠終止患者會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、失落、抑郁、無助、恐懼等情緒反應(yīng)。應(yīng)告知患者輸卵管妊娠的原因，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性和安全性，同時(shí)告知患者手術(shù)方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓力。向患者說明手術(shù)后如想再次妊娠是完全可以的，消除患者害怕再次

6、異位妊娠的焦慮情緒，告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下順利懷孕。飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白的飲食，維持足夠的熱量，補(bǔ)充鐵劑，以促進(jìn)血紅蛋白的的合成，增加機(jī)體的抵抗力。告知患者飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。手術(shù)前一日晚12點(diǎn)以后應(yīng)禁食水。如為急診手術(shù)須立即進(jìn)行，不考慮飲食因素。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)同“卵巢囊腫”。（三）術(shù)后宣教體位及活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位6小時(shí),其目的是為了防止頭痛。6小時(shí)后應(yīng)在床上多做翻身活動(dòng),以防止壓瘡的發(fā)生。護(hù)士或家屬可以給予按摩下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后1日尿管拔出后可在家屬的陪同下適當(dāng)活動(dòng)。飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后24小時(shí)禁食,術(shù)后第2

7、日排氣后可根據(jù)醫(yī)矚進(jìn)流食,如米湯等。術(shù)后第3日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后逐漸過度為普食。告知患者術(shù)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)傷口的愈合。對(duì)便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激的食物及甜食，以防止腸脹氣。引流管護(hù)理指導(dǎo)向患者及家屬說明引流的意義,強(qiáng)調(diào)要保持引流通暢,并經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì),觀察有無扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床邊，同時(shí)留有一定的長度，以防翻身或牽引時(shí)移位。留置尿管時(shí)要注意尿量及顏色。4疼痛指導(dǎo)教會(huì)患者正確翻身方法，通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如收音機(jī)，音樂等。必要時(shí)可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。如帶麻醉泵不能

8、打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能用48小時(shí)，麻醉泵應(yīng)妥善固定。如為硬膜外麻醉泵要囑咐患者翻身時(shí)注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。如為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，向患者說明是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳る跫?，由膈神?jīng)放射至肩部所致。應(yīng)鼓勵(lì)患者早翻身，減輕癥狀。出院健康指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。要保持心情愉快，避免情緒過于激動(dòng)。在日常生活中藥注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，不要暴飲暴食，少食咖啡及辛辣刺激食物，忌煙酒。保持排便通暢。注意經(jīng)期衛(wèi)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤

9、沐浴，勤換內(nèi)衣褲，性伴侶固定，防止發(fā)生盆腔感染。發(fā)生盆腔感染后立即徹底治療，以免延誤病情。定期體檢，按時(shí)門診復(fù)查。再次妊娠前應(yīng)到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕。第三節(jié)卵巢囊腫卵巢囊腫屬廣義上的卵巢囊腫的一種，各種年齡均可患病，但20-50歲最多見。一、病因目前尚不明確，卵巢囊腫可能與遺傳、家族因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)二、臨床表卵巢囊腫在早期并無明顯臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)，在行婦科檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。下腹不適感。腹圍增粗、腹內(nèi)腫物。腹痛。月經(jīng)紊亂。壓迫癥狀巨大的卵巢腫瘤可因壓迫膈膜而引起

10、呼吸困難及心悸。三、健康指導(dǎo)（一）術(shù)前宣教心理指導(dǎo)告知患者卵巢囊腫屬良性腫瘤，通過手術(shù)治療可以治愈，減輕患者緊張焦慮心理。向患者說明手術(shù)的必要性，同時(shí)告知患者手術(shù)的方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者的心理壓力。飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)前飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲暴食，以免引起腹瀉等。手術(shù)前1日晚12點(diǎn)以后禁食水。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)（1）備皮：手術(shù)前一天為患者準(zhǔn)備皮膚，指導(dǎo)患者術(shù)前1日晚沐浴，備皮（范圍：上至劍突，兩側(cè)到腋中線，下至大腿上三分之一，包括會(huì)陰），特別注意臍周部位的清潔。剪除過長的手、腳指甲。（2）告知患者及家屬應(yīng)減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意開窗通風(fēng)。（3）囑咐患

11、者注意安全，防止墜床、燙傷等意外發(fā)生而影響手術(shù)。（4）告知患者應(yīng)保證術(shù)前晚充足睡眠，如入睡困難可通知醫(yī)護(hù)人員給予鎮(zhèn)靜藥物。（5）告知患者術(shù)前晚給予通便，目的是清潔腸道。（二）術(shù)后宣教體位、活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位6小時(shí)，其目的是為了防止頭痛。6小時(shí)后應(yīng)在床上多翻身活動(dòng)，以防止壓瘡的發(fā)生。護(hù)士或家屬可以給予按摩下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后1日尿管拔出后可在家屬陪同下適當(dāng)活動(dòng)。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)禁食，術(shù)后第1天排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食，如米湯等。術(shù)后第3天可改為半流食，如面條湯、粥等，以后逐漸過渡為普食。避免食用辛辣刺激食物及甜食，以防止腸脹氣。對(duì)便秘患者可告知食用一些有通便

12、功能的食品。引流管護(hù)理指導(dǎo)向患者及家屬什么引流的意義，強(qiáng)調(diào)要保持引流通暢，并注意觀察引流液的性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。引流管要妥善固定，同時(shí)要留有一定的長度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。留置尿管時(shí)要注意尿量及顏色。疼痛指導(dǎo)教會(huì)患者正確翻身方法，指導(dǎo)患者分散注意力，消除患者引起疼痛的因素，如聽收音機(jī)、音樂等。必要時(shí)可通知醫(yī)護(hù)人員使用止痛藥物治療。1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。要保持心情愉快，避免情緒過于激動(dòng)。第四節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是由子宮平滑肌和少量結(jié)締組織形成的腫瘤,故又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。病因目前尚未明確，

13、可能與遺傳、激素水平等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)子宮肌瘤有無癥狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀，可以終身不被發(fā)現(xiàn)。近年由于B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用，不少患者是因常規(guī)查體，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，而其本人并無癥狀。子宮??；瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥壯等。住院健康指導(dǎo)（一）術(shù)前宣教心理指導(dǎo)告知患者子宮肌瘤屬良性腫瘤，藥物治療只要?jiǎng)┝空莆盏卯?dāng)不會(huì)影響身體健康；需手術(shù)者，告知患者通過手術(shù)治療可以治愈，鼓勵(lì)患者說出自己的疑慮，耐心向患者及家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關(guān)知識(shí)，向患者說明手術(shù)治療只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常維持女

14、性特征，減少患者的心理顧慮。同時(shí)告知患者手術(shù)的方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓力。飲食指導(dǎo)告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。手術(shù)前1日晚12點(diǎn)以后應(yīng)禁食水。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)（1）急性出血期的患者應(yīng)指導(dǎo)其減少活動(dòng)，臥床休息以減輕盆腔充血狀態(tài)。臥床期間應(yīng)注意觀察生命體征，正確估計(jì)出血量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2）告知患者手術(shù)前應(yīng)避開月經(jīng)期，選擇最佳日期為月經(jīng)過后3-7天，陰道清潔度為1度以下，對(duì)陰道出血者遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療。（3）如為子宮全切患者術(shù)前3日醫(yī)生會(huì)給予陰道涂碘清潔陰道，術(shù)日晨

15、護(hù)士會(huì)給予陰道沖洗，其目的都是為了保證陰道清潔，防止術(shù)后感染。告知患者應(yīng)配合，盡量放松，并在術(shù)前幾日保持會(huì)陰部清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑每日用皮膚康洗液清洗外陰。（4）其余同“卵巢囊腫”（二）術(shù)后宣教體位、活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位6小時(shí)，其目的是為了防止頭痛。6小時(shí)后應(yīng)在床上多翻身活動(dòng)，以防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)士或家屬的陪同下適當(dāng)活動(dòng)。飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后24小時(shí)禁食，術(shù)后第2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食，如米湯等。術(shù)后第3日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后逐漸過度為普食，對(duì)便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止腸脹氣。引流管護(hù)理指導(dǎo)向患者及家

16、屬說明引流的意義，強(qiáng)調(diào)要保持引流通暢，并經(jīng)常觀察引流的性質(zhì)，觀察有無扭曲堵塞。引流管要妥善固定至床邊，同時(shí)留有一定的長度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。留置尿管時(shí)要注意尿量及顏色。疼痛指導(dǎo)教會(huì)患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽所音機(jī)、音樂等，必要時(shí)可通過醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。帶麻醉泵的患者應(yīng)告知麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用48小時(shí)。麻醉泵應(yīng)妥善固定在枕旁，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時(shí)注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。會(huì)陰護(hù)理指導(dǎo)向患者講解保持個(gè)人會(huì)陰部衛(wèi)生的重要性，囑患者保持會(huì)陰及衣褲床墊的清潔。告知患者每日行會(huì)陰沖洗，并教會(huì)患者

17、正確的沖洗方法，應(yīng)用溫開水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜,室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮,并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服,避免受涼感冒.向患者宣傳月經(jīng)的有關(guān)常識(shí),指導(dǎo)患者正確使用雌激素,增強(qiáng)自我保健意識(shí),囑患者定期接受盆腔檢查,做到預(yù)防為主.要保持心情愉快,避免情緒過于激動(dòng).在日常生活中要注意飲食搭配,科學(xué)進(jìn)餐.養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,定時(shí)定量進(jìn)餐,不要暴飲暴食.少食咖啡及辛辣刺激食物,忌煙酒。5保持排便通暢。注意經(jīng)期衛(wèi)生。囑患者出院1個(gè)月門診復(fù)查。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活，如有不適隨時(shí)復(fù)診。子宮肌瘤合并妊娠的患者，告知患者肌瘤對(duì)妊娠的影響與肌瘤生長的部位及大小

18、有關(guān)：如肌瘤位于子宮體部，隨著孕周的增大，肌瘤向上生長超出盆腔，胎兒可經(jīng)陰道分娩，如位于宮進(jìn)頸及子宮下段，阻礙先露下降，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。因肌瘤在妊娠期間迅速增大，血供缺乏，可發(fā)生紅色變性,出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀,但一般經(jīng)臥床休息、抑制宮縮、抗炎等保守治療，多可度過急性期，妊娠至足月；肌瘤可影響子宮收縮，有導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的可能。既往有子宮肌瘤剝除術(shù)史又合并妊娠者，可行剖宮產(chǎn)術(shù)以免子宮破裂。第五節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一葡萄胎葡萄是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡相連成串，形如葡萄而得名?！疽弧坎∫蚱咸烟サ恼嬲l(fā)病原因不明，完全性葡萄胎可能與地域、種族、營養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及

19、年齡有關(guān)?！径颗R床表現(xiàn)1、閉經(jīng)多有2-3個(gè)月或更長時(shí)間閉經(jīng)。2、陰道出血。3、子宮增大多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮。4、腹痛。5、妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。6、無胎兒閉經(jīng)八周后，B超監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。7、卵巢黃素化囊腫。8、咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲。9、貧血和感染。【三】住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己不能正常妊娠的心理感受，針對(duì)患者的心理問題給予心理支持。告知患者葡萄胎治愈2年可正常生育，消除其焦慮情緒。向患者及家屬講解葡萄胎的表現(xiàn)、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)，告知患者清宮術(shù)的過程，緩解其緊張情緒。2

20、、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。3、用藥指導(dǎo)囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素類藥物，防止感染。4、疾病指導(dǎo)。【1】告知患者清宮術(shù)后，應(yīng)保持外陰清潔，預(yù)防感染。注意陰道出血及排出物，有水泡狀組織排出時(shí)應(yīng)保留并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?！?】有貧血癥狀的患者，活動(dòng)時(shí)防止摔傷，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、維生素和含鐵豐富的食物。必須時(shí)遵醫(yī)囑輸血，可及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正貧血，補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；補(bǔ)充抗體和白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力?！舅摹砍鲈航】抵笇?dǎo)1、告知患者保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，睡眠充足，以改善機(jī)體的免疫功能。2、告知患者每天清洗外陰并更改內(nèi)褲，每天清宮術(shù)后禁止性生活及盆浴1個(gè)月

21、，以防感染。3、定期隨訪葡萄胎患者作為高危人群，應(yīng)定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。隨訪的內(nèi)容包括；HCG定量測定、葡萄胎清胎后每周一次。直至連續(xù)三次正常。然后每周一次持續(xù)至少半年，此后可半年一次，共隨訪2年。4、每次隨訪時(shí)除必須做HCG測定外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，選擇一定間隔或必要時(shí)做B型超聲檢查、X線胸片或檢查。5、葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年。首選避孕套,也可口服避孕藥,一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器,以免穿孔或混淆子宮出血的確原因.妊娠后,應(yīng)在孕早期做超聲和HCG測定以明確是否正常妊娠分勉后半部也隨防HCG直至陰性.二.侵

22、蝕性葡萄胎侵蝕性與狨毛膜上皮癌（簡稱絨癌）是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤。葡萄胎病變侵入子宮肌層深部或血循環(huán)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞，稱為侵蝕性葡萄胎。絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu)，而散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴(yán)重破壞，也可轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織，無正常的絨毛構(gòu)型。（一）病因尚不清楚，可能與營養(yǎng)不良、病毒感染、卵巢功能失調(diào)及免疫機(jī)制失調(diào)等因素有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后陰道部規(guī)則出血，并隨腫瘤轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。若轉(zhuǎn)移至肺，則出現(xiàn)咯血及胸痛；轉(zhuǎn)移至陰道，可發(fā)生大出血；轉(zhuǎn)移至腦，可出現(xiàn)頭痛,抽搐及偏癱等.住院健康指導(dǎo)1.術(shù)前宣教心理指導(dǎo);侵蝕

23、性葡萄胎和絨癌的患者由于病程長,特別是需要化療的患者,需要多次治療,未婚女性和年輕需要保留保留生育功能的患者擔(dān)心婚姻質(zhì)量擔(dān)心影響生育及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因往往產(chǎn)生無助,絕望等情緒反應(yīng).應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),列舉康復(fù)的病例,鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極接受治療,戰(zhàn)勝病魔.飲食指導(dǎo);指導(dǎo)患者多進(jìn)食高第十一章產(chǎn)科疾病患者健康教育第一節(jié)妊娠高血壓綜合征妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓、水腫及蛋白尿的一組癥狀，稱妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。病因尚不清楚，可能與子宮胎盤缺血、免疫與遺傳及前列腺素缺乏等有關(guān)。臨床表現(xiàn)妊高癥的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣，由此引起一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為高血壓蛋白尿和水

24、腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。多數(shù)病例是在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即可消失。住院健康指導(dǎo)1心理指導(dǎo)妊高癥患者情緒多不穩(wěn)定，表現(xiàn)為恐懼、緊張和焦慮的心理，害怕病情發(fā)展，擔(dān)心胎兒安危。應(yīng)問患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，告知患者不良情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，從而有效控制病情。2飲食指導(dǎo)告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物；囑患者減少脂肪和過多鹽的攝入，除全身水腫者，食鹽不必嚴(yán)格限制，一般每天攝入6g左右為宜。向患者妊娠20周起可每日補(bǔ)充鈣劑2g，以有效降低妊娠高血壓的發(fā)生。3用藥

25、指導(dǎo)（1）25%硫酸鎂是治療妊高癥的首選荮。向患者說明藥物的作用是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，其對(duì)胎兒的影響小并可預(yù)防和控制個(gè)子癇的發(fā)作，但硫酸鎂過量會(huì)引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。告知患者及家屬應(yīng)注意觀察膝反射、尿量及呼吸的情況，如膝反射消失，24小時(shí)尿量少于600ml或呼吸低于16次/分，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。囑患者用藥過程中應(yīng)避免藥液外滲，嚴(yán)格控制滴速，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2）肼苯達(dá)嗪、冬眠合劑、利尿劑常用于妊高癥的治療，告知患者使用肼苯達(dá)嗪時(shí)應(yīng)控制輸液速度，以免血壓驟降而出現(xiàn)心悸或休克。使用冬眠合劑時(shí)易出現(xiàn)直立性低血壓，囑患者臥床休息，防止摔傷發(fā)生意外。使用利尿時(shí)，指導(dǎo)患者注意觀察有無低血鉀的

26、表現(xiàn)，如出現(xiàn)腹脹、乏力及肌張力低等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。4疾病指導(dǎo)（1）告知患者妊娠20周后，應(yīng)適當(dāng)減輕工作，保證足夠休息，保證充分睡眠，宜選擇光線較暗，空氣流通，安靜的房間，避免聲、光、觸刺激，以免誘發(fā)抽搐，發(fā)生子癇，保持樂觀情緒。（2）告知患者休息及睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位。自測胎動(dòng)，每日早、中、晚各測1小時(shí)，計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)。當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)30次/12小時(shí)即正常。若10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。（3）指導(dǎo)患者注意監(jiān)測體重及血壓，隨時(shí)注意自我感覺，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、眼花及上腹不適等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（4）向患者說明如胎心音、胎動(dòng)好，孕周37周應(yīng)盡量保胎治療。如患者孕周37周應(yīng)盡

27、早終止妊娠。如無嚴(yán)重度發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式終止妊娠。如有心、肝、腎等并發(fā)則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。（5）應(yīng)由專人陪護(hù)，保證患者安全。1告知患者產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)，仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，告知產(chǎn)婦應(yīng)充分休息，待血壓和體力逐漸恢復(fù)后方可哺乳和下床活動(dòng)。2休養(yǎng)環(huán)境安靜、清潔，保持良好情緒，保證充分休息和睡眠。3定期監(jiān)測血壓、蛋白尿，特別是出院時(shí)仍異常的患者。5加強(qiáng)營養(yǎng)，適度活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下避孕。6產(chǎn)后42天門診復(fù)查，以了解健康情況，有異常者配合醫(yī)生治療及自我護(hù)理以防后遺癥的發(fā)生。第二節(jié)前置胎盤正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于

28、胎兒先露部，稱為前置胎盤。、病因尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過大和胎盤異常、吸煙有關(guān)。、臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)前置胎盤患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)告知患者疾病的原因及治療方法，增加戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病信心。治療護(hù)理過程中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。同時(shí)，告知患者其心理狀態(tài)有可能影響胎兒的為育，應(yīng)盡量放松心情，以良好的狀態(tài)配合治療。2飲食指導(dǎo)飲食宜多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物，需保持排便通暢，防便秘。對(duì)合并貧血患者應(yīng)補(bǔ)充富含無機(jī)鹽的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、蛋黃等

29、。如出血多需行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)禁食。3用藥指導(dǎo)前置胎盤患者主要用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂用藥時(shí)注意事項(xiàng)：（1）定時(shí)測量患者呼吸，每分鐘不應(yīng)少于16次。護(hù)士測量時(shí)不會(huì)告知患者以防測量不準(zhǔn)確。如患者感覺頭暈、心慌等不適應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。（2）定時(shí)檢查患者膝腱反射。檢查時(shí)患者不會(huì)感覺疼痛，放松下肢即可。（3）指導(dǎo)患者及家屬正確計(jì)尿量。（一）分娩前健康指導(dǎo)1.前置胎盤患者須絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)位為主，期間應(yīng)保持外陰道清潔。臥床休息期間，床上定時(shí)翻身，多做肢體運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防引起肢體肌肉萎縮及便秘發(fā)生。指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察陰道出血的量及性狀，保留會(huì)陰墊以了解陰道出血的多少。護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察患者生命體征

30、（如血壓、脈搏、呼吸、體溫）的變化。告知患者有異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者注意觀察病情變化，如頭暈、腹痛、胎動(dòng)異常等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者每日計(jì)數(shù)胎動(dòng)。禁止肛查、灌腸，在充分搶救準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。（二）分娩后健康指導(dǎo)根據(jù)分娩方式同“正常分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后健康宣教”。第三節(jié)胎盤早剝胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠20同以后或分娩期，正常附著的胎盤在胎兒娩出前部分從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。尚不清楚，可能與母高血壓與血管病變、臍帶過短、宮腔內(nèi)壓力驟減、外傷等因素有關(guān)。二、臨床表主要表現(xiàn)為陰道出血及腹痛，分為輕型或重型。1輕型一般胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3，陰道流血量

31、比較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，胎心及胎動(dòng)多數(shù)正常。2重型胎盤剝離面積超過1/3，主要癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，陰道出血量少或無，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、心率加快、血壓下降等休克征象，胎心聽不清。、住院健康指導(dǎo)1心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的感受，對(duì)患者及家屬提出的問題耐心解答，向患者說明病情的進(jìn)展及相應(yīng)的治療、護(hù)理計(jì)劃。告知患者盡量放松，避免緊張情緒，向患者說明緊張的情緒容易對(duì)胎兒造成影響。同時(shí)告知患者及家屬重型胎盤早剝?yōu)楦玫谋Ｗo(hù)產(chǎn)婦及胎兒會(huì)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。2飲食指導(dǎo)（1）胎盤早剝面積小于1/3，出血量少，胎心、胎動(dòng)正常，

32、一般癥狀輕者可進(jìn)食。進(jìn)食應(yīng)營養(yǎng)豐富，容易消化，少食多餐。懷孕期間應(yīng)進(jìn)食高脂肪、辛辣刺激食物，不飲咖啡、茶。同時(shí)應(yīng)進(jìn)食含鐵豐富的食物，糾正因失血引起的缺鐵性貧血，多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。（2）胎盤早剝面積超過1/3，出血多，一般癥狀重，胎心異常者須立即手術(shù)時(shí)應(yīng)禁食。3疾病指導(dǎo)（1）輕型胎盤早剝：1）臥床休息，以免誘發(fā)和增加出血。以予間斷吸氧，改善胎盤血液供應(yīng)情況。2）胎盤早剝流血，色澤新鮮，量或多或少。一旦發(fā)現(xiàn)流血，立即通知醫(yī)護(hù)人員。3）保持外陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊，防止逆行感染。4）注意自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)覺異常立即通知醫(yī)生。5）教會(huì)患者及家屬測量尿量并記錄。（2）重型胎盤早剝需立即終止妊娠，同剖宮產(chǎn)

33、術(shù)前術(shù)后健康宣教。內(nèi)容同“正常分娩出院健康指導(dǎo)”。第四節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)是指在2837孕周之間（196258天）的分娩。、病因1孕婦方面（1）子宮過度膨脹：雙胎或多胎妊娠，羊水過多可使宮腔內(nèi)壓力高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。（2）子宮頸口關(guān)閉不全。（3）合并急性或慢性疾病。（4）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮、子宮頸松馳、子宮肌瘤。（5）吸煙、吸毒、乙醇中毒、重度營養(yǎng)不良。（6）其他：如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒波動(dòng)劇烈、腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。2胎兒胎盤方面（1）前置胎盤和胎盤早期剝離。（2）羊水過多或過少、多胎妊娠。（3）胎兒畸形、胎死宮內(nèi)容、胎位異常。（4）

34、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。、臨床表現(xiàn)如同正常分娩者，有子宮收縮、少許流血，往往有胎膜早破，宮頸管先逐漸消退后擴(kuò)張等。以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史或本次妊娠期有陰道流血史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。三、住院健康指導(dǎo)1心理指導(dǎo)患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，通常擔(dān)心胎兒的安危及預(yù)后，告知產(chǎn)婦目前宮口開大情況以及孕周對(duì)胎兒的影響，說明目前針對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理技術(shù)相當(dāng)成熟，消除其緊張焦慮心理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己愉心的顧慮，向產(chǎn)婦說明應(yīng)與家屬共同量早產(chǎn)兒出生后是否搶救的問題，提前做好準(zhǔn)備。2分娩前指導(dǎo)（1）臥床休息，居室應(yīng)安靜，并且取左側(cè)臥位以增加子宮胎盤供血量。（2）保持心情舒暢以利保胎。（3）每日吸氧2次，每次30分鐘。（4）保持排

35、便通暢，防止便秘以減輕腹壓。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，食物要易消化，忌辛辣刺激食物；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，以免因腹瀉引起宮縮。（6）保持會(huì)陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊，避免感染。（7）自數(shù)胎動(dòng)，必要時(shí)做胎心監(jiān)測護(hù)，了解胎兒情況。（8）如果下腹部反復(fù)變硬且肌肉也有變硬發(fā)脹的感覺，陰道有出血或有液體流出時(shí)，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。3分娩后指導(dǎo)根據(jù)分娩方式同正常分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后健康宣教。1保暖氣室內(nèi)溫度保持在2728C,相對(duì)濕度55%65%。2.體位早產(chǎn)兒的頭應(yīng)偏向一側(cè)，使口中的黏液外流，避免黏液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。3喂養(yǎng)由于早產(chǎn)兒成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂養(yǎng)方法。對(duì)吸吮力

36、正?；蛏圆畹暮⒆?，可以喂母乳或配方奶粉，但需注意喂養(yǎng)速度要慢，避免孩子嗆奶或窒息。對(duì)于吸吮能力差、不會(huì)吸吮但具備吞咽功能的早產(chǎn)兒，可用滴管將奶液滴入早產(chǎn)兒口中。而對(duì)于那些沒有吞咽能力的孩子，應(yīng)留在醫(yī)院中進(jìn)行胃管喂養(yǎng)，即用乳膠胃管插入孩子口中，用注射器將奶直接注入胃內(nèi)。4預(yù)防感染這是提高早產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒不能與患有感冒、氣管炎、腹瀉等疾病的人接觸，早產(chǎn)兒的衣服、尿布、奶瓶應(yīng)定期煮沸消毒。病房定期開窗換氣，保證空氣新鮮，減少家屬探視。第五節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及附屬物以完成分娩的手術(shù)，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段。、適應(yīng)證1產(chǎn)婦方面、產(chǎn)道異常；產(chǎn)力異常；妊娠合并癥和

37、并發(fā)癥；孕婦多年不育或年齡在35歲以上。2胎兒方面、胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者；臍帶脫垂，胎音尚好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者；巨大兒；胎位異常；多胎妊娠；聯(lián)體雙胎等。、禁忌證1母體孕婦狀況極差、腹壁或子宮嚴(yán)重感染、已具備陰道分娩條件、如確診胎兒死亡而面對(duì)母親無嚴(yán)重威脅者。2胎兒胎兒存在無法矯正的嚴(yán)重目畸形成、估計(jì)出生后不能存活動(dòng)、死胎不需立即分娩者。、住院健康指導(dǎo)（一）術(shù)前宣教1心理指導(dǎo)許多產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常處于焦慮不安和恐懼的狀態(tài)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，如交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，使心律加快呼吸急促銷血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。應(yīng)向孕婦及家屬說明不良情緒的影響，解釋剖宮產(chǎn)術(shù)前、

38、術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者麻醉方式，并說明剖腹產(chǎn)手術(shù)是目前技術(shù)很成熟的手術(shù)，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓力。2飲食指導(dǎo)術(shù)前飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。手術(shù)前1日晚12點(diǎn)以后應(yīng)禁食水，緊急手術(shù)者立即禁水、禁食。（二）術(shù)后宣教1體位、活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，其目的是為了防止腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。囑患者6小時(shí)后應(yīng)在床上多翻身活動(dòng)，以防止壓瘡的發(fā)生。告知患者可以床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后1日尿管拔出后可在家屬的陪同下適當(dāng)活動(dòng)。2飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食如瘦肉湯、米湯，排氣后可進(jìn)食半流

39、食，逐漸改普食。術(shù)后3天內(nèi)禁喝牛奶、豆?jié){或甜的食物，以免導(dǎo)致腸脹氣。進(jìn)食量由少逐漸增多，食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑。3尿管護(hù)理指導(dǎo)向患者及家屬說明留置尿管的意義，強(qiáng)調(diào)要保持留置尿管通暢，并經(jīng)常觀察尿液的性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定在床邊，同時(shí)留有一定長度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。4會(huì)陰護(hù)理指導(dǎo)向患者及家屬說明個(gè)人會(huì)陰部衛(wèi)生的重要性，保持會(huì)陰及衣褲床墊的清潔。告知患者每日行會(huì)陰沖洗，并教會(huì)患者正確的沖洗方法，應(yīng)用溫開水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。注意觀察陰道出血量，術(shù)后第2日至術(shù)后一周內(nèi)會(huì)有陰道出血，應(yīng)少于月經(jīng)量，如出血多有異味應(yīng)及時(shí)

40、通知醫(yī)生。5疼痛指導(dǎo)教會(huì)患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋。通過分散注意力，消除起疼痛的因素，如聽收音機(jī)、音樂等。必要時(shí)可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。如帶麻醉泵應(yīng)告知患者麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用48小時(shí)。麻醉泵應(yīng)妥善固定，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時(shí)注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。6術(shù)后不適理指導(dǎo)（1）惡心、嘔吐:系麻醉藥物的副作用所致，告知患者或家屬可備新鮮檸檬和清涼油聞，必要時(shí)酌情使用藥物減輕癥狀。（2）腹脹便秘：腹脹是由于胃腸蠕動(dòng)功能受到抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致一般術(shù)后2448小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。術(shù)后便秘與麻醉的、術(shù)后禁食或僅僅是進(jìn)食少量流質(zhì)飲食及活動(dòng)少

41、有關(guān)，一般不需要處理。但如已進(jìn)食數(shù)日仍未能排便，則需采取通便措施。（3）腰部疼痛：告知患者可通過定時(shí)翻身、調(diào)整臥位、局部按摩等方法減輕。（4）咽喉部庝痛不適：向患者說明咽喉部不適是由氣管內(nèi)麻醉引起，一般可自行緩解。（5）口干不適：向患者說明口干與手術(shù)禁食有關(guān)，可用溫水棉簽濕潤口腔。（6）發(fā)熱：告知患者由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后體溫可略升高，臨床上稱為吸收熱”，一般不超過38.5C,13天后逐漸恢復(fù)正常，無需特殊治療。7母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)見“母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)”。出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo)同“正常分娩出院健康指導(dǎo)”。第六節(jié)正常分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程為。

42、一、住院健康指導(dǎo)（一）分娩前產(chǎn)婦入院時(shí)面對(duì)一系列的檢查和詢問以及產(chǎn)房內(nèi)陌生的人、事、物，常產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁的情緒。應(yīng)體貼關(guān)心耐心照顧產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境以及待產(chǎn)可能遇到的情況，為產(chǎn)婦提供信息支持，使產(chǎn)婦解除思想顧慮，緩解恐懼心理。告知產(chǎn)婦分娩前的征兆，如見紅、不規(guī)律腹痛等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，進(jìn)高熱量易消化食物，并注攝入足夠的水分，以保證充沛的精力和體力。臨產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)做適量的活動(dòng)，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)精神緊張、宮縮頻繁的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸動(dòng)作。督促產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者，告知患者需行導(dǎo)尿。二、分娩后1.指導(dǎo)產(chǎn)婦多

43、飲水，并告知產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿的目的是避免充盈的膀胱影響子宮收縮。協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并進(jìn)行指導(dǎo)。參見母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)。產(chǎn)1小時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)情況進(jìn)食普食。飲食應(yīng)注意營養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，多食湯類及蛋白質(zhì)類食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑以利于乳汁分泌，避免辛辣刺激食物。泌乳所需要的大量能量新生兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)物質(zhì)是通過產(chǎn)婦的飲食攝入來保證，因此母乳需要的能量和營養(yǎng)成分較正常婦女高。產(chǎn)婦營養(yǎng)供給原則：每日增加熱能2100KJ，但總量不超過83709620KJ;增加蛋白質(zhì)20g，注意多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋、奶、魚、瘦肉及大豆制品，脂肪量略高于正常人，但過高會(huì)使乳

44、汁中高脂肪而導(dǎo)致嬰兒腹瀉，保證脂肪提供的熱量不超過總熱量的25%；每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于300mg;補(bǔ)充足夠的鈣鐵、硒、碘；飲食中含有足夠的蔬菜、水果及谷類；乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許方可使用。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，一般產(chǎn)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，惡露排出，會(huì)陰傷口愈合，促進(jìn)大小便排泄，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈血栓形成。2周后可從事少量家務(wù)活動(dòng)。避免下蹲或站立太久，預(yù)防子宮脫垂。充足的休息對(duì)保證乳汁分泌十分重要，產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息，生活應(yīng)有規(guī)律。產(chǎn)褥期早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒時(shí)明顯，稱為產(chǎn)褥期汗，

45、告知患者這是正常生理現(xiàn)象，一般產(chǎn)后1周左右自行好轉(zhuǎn)。因此，產(chǎn)后衣著薄厚要適當(dāng)，要勤用熱水擦身或淋浴，但須注意保暖，每天梳頭刷牙，勤換衣褲及床單，同時(shí)注意保持會(huì)陰傷口清潔。產(chǎn)后產(chǎn)婦因臥床時(shí)間長、減少運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)減弱、腹肌松弛等因素易發(fā)生便秘，應(yīng)告知產(chǎn)婦多飲水，多食蔬菜類及水個(gè)果，盡早下床活動(dòng)及做產(chǎn)后操，以防發(fā)生便秘，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。因痔瘡疼痛影響排便時(shí)，可用安鈉素置肛門內(nèi)起到止痛作用。對(duì)產(chǎn)婦能自理或會(huì)陰無傷口者，應(yīng)教會(huì)其自我護(hù)理會(huì)陰部。會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)注意觀察傷口周圍有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)及分泌物，囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，勤換會(huì)陰墊。通常會(huì)陰側(cè)切傷口采用皮內(nèi)縫合，為可吸收線，不用拆線，如傷

46、口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。傷口局部有硬結(jié)或分泌物，可于分娩后710天溫水坐浴。二、出院健康指導(dǎo)1產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，溫度保持在2428弋，濕度50%60%，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣新鮮。保持良好的心理狀態(tài)、愉快的心情和充足自信是母乳喂養(yǎng)成功的基本保障。在產(chǎn)后期間，飲食應(yīng)進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)及維生素的平衡膳食，注意粗細(xì)搭配，多喝湯類（如蛋湯、魚湯、骨頭湯）使乳汁更加充足。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)母乳是寶寶的最佳食品，母乳喂養(yǎng)即有利于子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血及乳腺炎的發(fā)生，也能增加母子感情。保持乳房清潔，注意勤換內(nèi)衣，做好喂奶前的洗手工作。保持會(huì)陰部清潔，勤換換衣，并觀察惡露

47、的性質(zhì)、量度、色、味，如有特殊情況，隨時(shí)就診。產(chǎn)后一定注意避孕。產(chǎn)褥期生殖器官尚未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施，但哺乳母親不宜口服避孕藥。正常分娩者產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育器，此前應(yīng)選用其他方法避孕。產(chǎn)后6周復(fù)。產(chǎn)婦去產(chǎn)科檢查，新生兒去兒科檢查。嬰兒臍部的處理（1）臍帶未脫落，每日用75%乙醇溶液擦拭，擦拭時(shí)應(yīng)拽起臍帶圈上的黑線，消毒臍帶根部一圈。（2）臍帶已脫落，使臍部保持干燥即可。（3）臍窩處有分泌物時(shí)，可用75%乙醇溶液擦拭，并注意觀察臍周圍有無紅腫現(xiàn)象。寶寶已在醫(yī)院注射乙肝疫苗，1個(gè)月后注射第二針（需要父親澳抗結(jié)果

48、），6個(gè)月注射第三針，請(qǐng)患者將乙肝疫苗登記卡保存好，出院后同保健本一起交予地方保健部門?？ń槊缫呀臃N，三個(gè)月后到指定的結(jié)核病防治所復(fù)查結(jié)果。目前新生兒篩查“甲狀腺功能低下”及“苯丙酮尿癥”兩種疾病都會(huì)引起嬰兒智力低下。但若及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，嬰兒智能和體格發(fā)育可達(dá)到正常水平。嬰兒在醫(yī)院時(shí)已取足跟血，大約一個(gè)月左右出結(jié)果，需要復(fù)查時(shí)再通知。第七節(jié)產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超出500ml者。1子宮收縮乏力。2胎盤因素胎盤滯留、粘連、植入等。3軟產(chǎn)道撕裂。二、臨床表現(xiàn)1陰道流血。2休克癥狀可出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降。、住院健康指導(dǎo)1心理指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，增強(qiáng)其

49、安全感。告知患者目前出血的情況及治療護(hù)理計(jì)劃，消除患者緊張恐懼情緒。同時(shí)告知患者及家屬若出血多，患者血色素低時(shí)有可能以予輸血治療，所用血液均由正規(guī)血庫供血。解除患者恐懼心理。2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多食含鐵食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，并少食多餐，進(jìn)食清淡易消化食物。3用藥指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑用藥，告知患者用藥的目的及注意事項(xiàng)。如患者輸血時(shí)告知患者所輸血型，不能隨意調(diào)節(jié)速度，輸血時(shí)如有任何不適盡快通知醫(yī)護(hù)人員。4疾病指導(dǎo)（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，以予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。（2）告知患者留取24小時(shí)會(huì)陰墊，記錄陰道出血量。（3）做好嬰兒護(hù)理，協(xié)助哺乳。新生兒吸吮可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。（4）在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，恢復(fù)自理。活動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。內(nèi)容同“正常分娩出院健康指導(dǎo)”。第八節(jié)新生兒撫觸告知患者及家屬新生兒撫觸的目的及好處，取得患者及家屬的配合。向患者說明系統(tǒng)的撫觸，有利于嬰兒的生長發(fā)育，增加免疫力，增進(jìn)食物的吸收和利用，減少嬰兒哭鬧，增加睡眼，促進(jìn)嬰兒健康成長，同時(shí)