疥瘡感染制措施教學課件

1、疥瘡感染管制措施麻醉部恢復(fù)室郭麗華疥瘡疥瘡是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，長得很小，約只有針尖大小(成蟲的大小約為0.3 mm)，所以肉眼幾乎看不到，很容易傳染給他人。另外動物也會罹患疥瘡，雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同，但也可以傳染給人類。寄生在人體皮膚的角質(zhì)層，在寄生時會挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長為1-10mm ，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢Life Cycle:過程約需14-17天完成 病源菌：Mite(Sarcoptes scabies)顯微鏡下的疥蟲Sarcoptes scabies特性 疥蟲體細小、橢圓形、 背凸腹平、呈白色

2、、半透明狀。有四對足、短、前後對有明顯之距離，第一對足末端形成管狀突起，每個突起都有爪和鐘形盤，背面有橫紋、鋼毛、刺針及形狀不同之鱗片?？谄饔射忼X狀螯肢，觸肢和附有側(cè)觸鬚之下口組成，雄蟲較雌蟲體積稍小Sarcoptes scabies特性雌蟲在皮膚受熱刺激後會鑽入皮內(nèi)，造成疥隧道(burrows)，深度通常只限於真皮內(nèi)。雌疥蟲受精後，藏匿上皮內(nèi)，於表皮角質(zhì)層間開鑿疥隧道，以角質(zhì)素為生，並於此產(chǎn)卵，每日產(chǎn)卵量2-3個，總卵數(shù)量達40-50個生活週期：從幼蟲到成熟之成蟲，其過程約需14-17天完成。在室溫的環(huán)境下離開人體之疥蟲可存活3-4天Sarcoptes scabies疥蟲在攝氏50度，10分

3、鐘即可死亡，16度即停止活動，疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡，蟲卵一般可活十天潛伏期疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期 再次感染則於二十四小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀 傳染途徑： 疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染無論男女老幼皆有機會患疥瘡，尤其是好發(fā)於人口密集的環(huán)境，如醫(yī)院、安養(yǎng)中心、部隊、監(jiān)獄及宿舍等，除了經(jīng)由人與人之間皮膚直接接觸而感染為主外，亦可經(jīng)由被汙染的衣服或被單等而感染 傳染途徑：貧民區(qū)、監(jiān)獄、軍隊較易傳播。醫(yī)院內(nèi)之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關(guān)。高危險群包括年老、軟弱

4、、曾住過安養(yǎng)中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主 傳染途徑：其他的危險因素有個人衛(wèi)生習慣不 良、擁擠、缺乏適當之治療等 臨床癥狀在皮膚上可以發(fā)現(xiàn)散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水皰或小膿皰。這些皮疹會產(chǎn)生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結(jié)痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產(chǎn)生繼發(fā)性細菌感染或濕疹樣變化臨床癥狀1. 夜間明顯劇癢2. 漸進性發(fā)疹及發(fā)癢：出現(xiàn)第一次感染疥瘡 之病患通常於四至六週後才出疹3. 持續(xù)之皮膚出疹：好發(fā)於皮膚軟部，如指 縫、 腋窩、臀部、腹部、外陰部等好發(fā)部位疥瘡懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍 指間疥瘡 疥瘡疥瘡小朋友的手掌、手腕是易有

5、疥瘡的部位。 腳掌也是長很多疥瘡病灶診斷依據(jù)癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史可從隧道(burrow)刮下之皮屑 以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便治療 疥瘡的治療僅需抗疥劑，但當有繼發(fā)性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用 治療常使用的抗疥劑包括：1.Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為20- 25% 具刺激性，若用於兒童必須稀釋2-3倍2.Crotamiton (商品名Eurax)：其使用濃度為10% 除抗疥外，有止癢效果，可持續(xù)6-10小時，目前 本院所使用的藥物僅此一種，若使用於嬰兒或孩 童，則建

6、議用 Eurax-H cream (Hydrocortisone)抗疥劑使用方法： 第一天：以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處，但若是男病人應(yīng)其陰部避免塗擦，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)第二天：照同樣的方法沐浴、用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)第三天：照同樣的方法沐浴、用藥，而後將內(nèi)衣褲、床單、被單等則依院內(nèi)感染管制措施處置抗疥劑使用方法原則上治療三天即有效，但建議3-7天 若仍會癢，可使用止癢劑， 若大於二 星期仍很癢，仍需再至皮膚科就診治療期間若洗手，手部應(yīng)再塗藥感染管制措施 病患方面：病患照護期間，應(yīng)採取接觸

7、隔離單獨房間：當病患衛(wèi)生習慣不好時，則需要單 獨房間隔離衣：與病患密切接觸時，則需穿上隔離衣 治療後三天，則不需穿隔離衣手套：與病患密切接觸時，則需要戴手套隔離期間：有效治療後至少三天，最好七天感染管制措施工作人員或其他人員1.工作人員在照護病患時，應(yīng)採取接觸隔離 集中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會2.在照護病患前後需徹底洗手工作人員或其他人員3.被感染之工作人員，應(yīng)暫停直接照護病患並接受治療；若排班困難，則應(yīng)穿隔離衣、戴手套4.被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單5.工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應(yīng)以熱 水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期6.工作人員感染疥蟲，接受

8、治療三天內(nèi)不應(yīng)照護病患 7.應(yīng)限制家屬與訪客之探病時間，家屬與訪客 探視病患時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套8.曾接觸病患之工作人員及家屬不建議採預(yù)防 性用藥，因為抗疥劑對皮膚有刺激性，尤其 孕婦懷孕初期三個月不可使用，若有癥狀時 應(yīng)由皮膚科醫(yī)師確立診斷後，再採取治療 用藥工作人員或其他人員感染管制措施-用物之處理1.病患之衣物及被單在更換時，應(yīng)以傳染性被單處理 以感染性塑膠袋包紮並註明感染性送洗或以塑 膠袋密封靜置二星期，便能如常使用 2.病患家屬居家護理用物之處理，工作人員應(yīng)予適當 指導(dǎo)3.衣物及被單應(yīng)使用50度以上熱水清洗30分鐘4.病患之床墊、毛毯等無法送洗者應(yīng)密封靜置二星期5.傢俱、環(huán)境可用漂

9、白水清潔消毒感染用物之消毒 1.病患的衣物及被單更換後不宜隨意抖動，應(yīng)將衣物 及被單以傳染性布類處理2.衣服及被單應(yīng)用攝氏五十度以上熱水清洗十分鐘或 高壓蒸氣滅菌3.手術(shù)臺周圍環(huán)境可用熱水清潔之4.監(jiān)視儀器包括線、cuff及線、p O2 線、emp線應(yīng)用感染性垃圾袋密封靜置二星期 再取出清潔消毒 參考資料1.行政院衛(wèi)生署疾病管制局疫情報導(dǎo)民國91年5月25日（月刊）第18卷第5期2.陳孟娟：疥瘡感染群突發(fā)之調(diào)查。感控通訊2019;5:137-93.繆偉傑：疥瘡群突發(fā)之防治。感控通訊1993;3:1-44.呂耀卿：中國人皮膚病圖譜。橘井文化事業(yè)出版社，1985;1:1-75.陳依雯：臺灣北部某醫(yī)

10、學中心之疥瘡院內(nèi)群突發(fā)。感控雜誌2019;9:135-406.Maguire JH, Spielman A: Ectoparasite Infestations, Arthropod Bites and Stings. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al eds. Harrisions Pinciples of Internal Medicine. 15th ed.McGraw Hill. 2019:2622-37.Krinsky WL: Lice, scabies, and myiasis. In: Schlossberg D, eds.

11、Current Therapy of Infection Disease, 2nd ed. St. Louis: Mosby. 2019:788.Bannister BA, Begg NT, Gillespie SH: Infectious Disease, 2nd ed. London: Blackwell Science 2000:98謝謝聆聽疥瘡防護感染管制措施考題1.【 】疥瘡傳染途徑？（1）無論男女老幼皆有機會患疥瘡，尤其是好發(fā)於人口密集 的環(huán)境，如醫(yī)院、安養(yǎng)中心、部隊、監(jiān)獄及宿舍等（2）除了經(jīng)由人與人之間 皮膚直接接觸而感染為主外（3）亦可經(jīng)由被汙染的衣服或被單等而感染（4） 以上

12、皆是2.【 】疥瘡感染癥狀？（1）夜間明顯劇癢（2）漸進性發(fā)疹及發(fā)癢：出現(xiàn)第一次感 染疥瘡之病患通常於四至六週後才出疹（3）持續(xù)之皮膚出疹：好發(fā)於皮膚軟 部，如指縫、腋窩、臀部、腹部、外陰部等（4）以上皆是3.【 】防護措施：（1）應(yīng)採接觸隔離，照顧病患前後需徹底洗手（2）照顧病患時應(yīng) 穿戴隔離衣及手套（3）被感染之工作人員在接受治療24小時內(nèi)不宜照護病 患，若排班困難，照護病患時應(yīng)穿戴隔離衣及手套（4）以上皆是4.【 】感染用物之消毒：（1）病患的衣物及被單更換後不宜隨意抖動，應(yīng)將衣物及 被單以傳染性布類處理（2）衣服及被單應(yīng)用攝氏五十度以上熱水清洗十分鐘 或高壓蒸氣滅菌（3）手術(shù)臺周圍環(huán)境可用熱水清潔之（4）監(jiān)視儀器包 括線、cuff及線、pO2線、emp線應(yīng)用感染性垃圾袋密封靜置二 星