醫(yī)學(xué)專題血壓

1、血 壓2021/7/20 星期二1血壓的評(píng)估與護(hù)理概念：血壓(blood pressure)收縮壓(systolic pressure)舒張壓(diastolic pressure)脈壓(pulse pressure)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure)正常血壓的生理變化血壓評(píng)估（異常血壓的觀察）異常血壓的護(hù)理血壓的測(cè)量2021/7/20 星期二2血壓血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力血壓分動(dòng)脈血壓和靜脈血壓，一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓?jiǎn)挝唬篕pa或mmHg換算公式：1 Kpa15/2mmHg（7.5）1mmHg2/15 Kpa（0.133）2021/7/20 星期二3收縮

2、壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血管隨著心室的收縮和舒張，會(huì)發(fā)生周期性的波動(dòng)當(dāng)左心室收縮時(shí)，血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓在左心室舒張時(shí)，血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的最低壓力，稱為舒張壓收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓舒張壓1/3脈壓平均動(dòng)脈壓 1/3收縮壓2/3舒張壓2021/7/20 星期二4正常血壓的生理變化血壓的形成機(jī)制影響血壓的因素血壓正常值及其生理變化2021/7/20 星期二5血壓的形成形成血壓的前提：血液充盈形成血壓的兩項(xiàng)基本因素：心臟射血、血管阻力此外，大A的彈性也有重要作用心室肌收縮所作的功動(dòng)能推動(dòng)血液

3、流動(dòng)勢(shì)能主A和大A彈性擴(kuò)張（彈性貯器）心室舒張時(shí)，大A彈性回縮，貯存的勢(shì)能動(dòng)能，保持了血流的連續(xù)性2021/7/20 星期二6影響血壓的因素心輸出量外周阻力循環(huán)血量動(dòng)脈壁的彈性2021/7/20 星期二7心輸出量心輸出量每搏輸出量心率正常成人安靜狀態(tài)下，心臟每分鐘泵血40006000ml2021/7/20 星期二8每搏輸出量在外周阻力、心率不變的情況下：每搏輸出量，SBP，dBP，脈壓每搏輸出量，SBP，dBP，脈壓所以每搏輸出量主要影響SBP的高低， SBP的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少2021/7/20 星期二9心率在每搏輸出量和外周阻力不變的情況下心率，dBP，SBP，脈壓心率，dB

4、P，SBP，脈壓心率主要影響dBP2021/7/20 星期二10外周阻力主要是小A，微A對(duì)血液的阻力，主要和血管的口徑及血液的粘滯度有關(guān)口徑大（舒張），阻力降低口徑?。ㄊ湛s），阻力增加粘滯度增加，外周阻力增加心輸出量不變而外周阻力增大時(shí)，dBP，SBP，脈壓外周阻力減小時(shí)，dBP，SBP，脈壓外周阻力主要影響舒張壓的高低，dBP的高低主要反映外周阻力的大小2021/7/20 星期二11循環(huán)血量和血管容積當(dāng)二者相適應(yīng)，才能保證血管內(nèi)血液充盈，是形成血壓的前提條件血管容積變化不大，循環(huán)血量，則SBP，dBP均循環(huán)血量，則均如出血，失血量占全身血容量的20%，SBP會(huì)下降30mmHg循環(huán)血量不變，而

5、血管容積增大，血壓如麻醉時(shí)多數(shù)成人的循環(huán)血量為5L并維持穩(wěn)定2021/7/20 星期二12動(dòng)脈壁的彈性緩沖血壓的變化:大A的彈性擴(kuò)張起彈性貯器的作用，在舒張期將血液釋放出去并維持一定水平的舒張壓隨年齡增長(zhǎng)，血管的彈性減弱，擴(kuò)張受限，心臟要對(duì)抗阻力，導(dǎo)致SBP，dBP，脈壓，A血壓的波動(dòng)較大2021/7/20 星期二13正常血壓及其生理變化 一般所說的A血壓是指主A壓力當(dāng)血液從主A向外周流動(dòng)時(shí)，要不斷克服血管阻力而消耗能量，A血壓也會(huì)逐漸降低，但在主A和大A段，血壓降低較小，我們通常用測(cè)量表淺的大A如肱動(dòng)脈來(lái)代表主A壓2021/7/20 星期二14正常血壓的范圍正常成人在安靜狀態(tài)時(shí)(以肱動(dòng)脈為例

6、)：收縮壓: 90-139mmHg（12.0-18.6kpa）舒張壓: 60-89mmHg （8.0-12.0kpa）脈壓： 30-40mmHg （4.0-5.3kpa2021/7/20 星期二15生理變化 年齡血壓隨年齡的增加逐漸增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，老年人常有高血壓； sBp的比dBp升高更顯著性別更年期以前女性血壓略低于男性，更年期以后血壓同，差別較小晝夜和睡眠一般白天血壓高于夜間并且有一定的晝夜節(jié)律性，通常凌晨近黎明最低，白天漸增高，傍晚或黃昏最高過度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高；在最初的幾小時(shí)（NREM）血壓下降，在REM血壓可有陣發(fā)性升高運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮，回心血

7、量增加，同時(shí)交感N興奮，心輸出量增 加，血壓增高環(huán)境在寒冷環(huán)境中由于末梢血管收縮。血壓可略升高，高溫環(huán)境 中，皮膚血管擴(kuò)張，血壓可略下降2021/7/20 星期二16體形通常體重過重，高大，肥胖的人血壓較一般人高體位一般立位高于坐位，坐位高于臥位，這與重力的代償機(jī)制有關(guān)測(cè)量部位大多數(shù)人下肢血壓比上肢高20-40mmHg，因股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量較多約有1/4的人左右兩上肢血壓不等，右側(cè)左側(cè)1020mmHg其他緊張、恐懼、興奮及疼痛均可使交感N興奮，血管收縮導(dǎo)致血壓升高（ 一般dBp無(wú)變化 ）吸煙可使血壓升高；攝鹽過多、飲酒、藥物也可影響血壓值 個(gè)體差異導(dǎo)致有些人血壓天生較低 由于血液必

8、須克服重力才能使血液流向頭部或回流到心臟， 心臟代償性地增加心縮力，使A壓升高因?yàn)橛覀?cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支：無(wú)名動(dòng)脈；左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第三大分支：左鎖骨下動(dòng)脈，右側(cè)比左側(cè)做功少，消耗的能量少2021/7/20 星期二17異常血壓的評(píng)估高血壓低血壓脈壓異常2021/7/20 星期二18高血壓 (hypertension)未服抗高血壓藥情況下：sBp140mmHg（18.6kpa）和或dBp90mmHg（12.0kpa）目前正在服抗高血壓藥Bp140/90mmHg，也診斷為高血壓血壓的分級(jí)如果sBp與dBp屬于不同級(jí)別，應(yīng)按高的級(jí)別分類原發(fā)性高血壓：高血壓原因不明，絕大多數(shù)患者繼

9、發(fā)性高血壓：約5%的患者，血壓升高是某些疾病的表現(xiàn)如腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊高癥、主A縮窄、動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)壓增高高血壓可引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥如心衰、心肌缺血、腦血栓、腦溢血、腎小球動(dòng)脈硬化、腎功衰等，降低了人們的生活質(zhì)量，增加了疾病死亡率2021/7/20 星期二19低血壓 (hypotension)sBp90mmHg（12.0kpa）或dBp50-60mmHg（6.65-8.0kpa）一般認(rèn)為血壓低于正常范圍，并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)（如脈速、心悸、頭暈）就可診斷為低血壓多見于大出血、休克、急性心力衰竭、心肌梗塞等2021/7/20 星期二20脈壓異常 脈壓增大 ：sBp或dBp 常

10、見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小 ：sBp 常見于心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主A瓣狹窄、重度心功能不全、末梢循環(huán)衰竭 2021/7/20 星期二21休息與活動(dòng) 注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，酌情減少活 動(dòng)，尤其對(duì)有并發(fā)的患者情緒保持情緒穩(wěn)定，減少導(dǎo)致情緒激動(dòng)的因素飲食易消化、低脂、低膽固醇、高維生素、富含纖維素的飲 食；適當(dāng)限制鹽的攝入；避免辛辣食物環(huán)境 安靜、舒適、溫濕度適宜健康教育 教育患者戒煙戒酒，保持大便通暢，并養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣學(xué)會(huì)識(shí)別高血壓并發(fā)癥的先兆如一過性視物不清，心前區(qū)不適，腦缺血發(fā)作等；自我檢測(cè)血壓；緊急情況下的處理方法等 2

11、021/7/20 星期二22血壓的測(cè)量 血壓計(jì) 是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時(shí)發(fā)出響聲而設(shè)計(jì)的。用于間接測(cè)量動(dòng)脈血壓血壓計(jì)的種類常用的血壓計(jì)：汞柱式血壓計(jì)（構(gòu)造）表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法2021/7/20 星期二23血壓計(jì)的種類2021/7/20 星期二24血壓計(jì)種類2021/7/20 星期二25汞柱式結(jié)構(gòu) 玻璃管面標(biāo)有雙刻度, 一側(cè)為0300mmHg,最小分度值為2mmHg 一側(cè)為040kPa,最小分度值為0.5kPa 玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通， 下端和汞槽相通,汞槽內(nèi)有水銀特點(diǎn) 測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂2021/7/20 星期二26表式又稱

12、彈簧式血壓計(jì)。外形似表,呈圓盤狀，正面盤上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針,以提示血壓數(shù)值特點(diǎn)攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì)2021/7/20 星期二27電子血壓計(jì)袖帶內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值特點(diǎn)是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì) 2021/7/20 星期二28血壓計(jì)的構(gòu)造 輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門 袖帶 為長(zhǎng)方形扁平的橡膠袋，外層是布套袖帶長(zhǎng)度和寬度標(biāo)準(zhǔn)：寬度比被測(cè)肢體的直徑寬20%，長(zhǎng)度應(yīng)能包繞整個(gè)肢體一般長(zhǎng)24cm、寬12cm、外層布套長(zhǎng)50cm下肢

13、袖帶長(zhǎng)約135 cm，比上肢袖帶寬2cm 小兒袖帶寬度是上臂長(zhǎng)度的1/2-2/3新生兒長(zhǎng)510cm，寬2.54cm嬰兒長(zhǎng)1212.5cm，寬68cm兒童長(zhǎng)1722.5cm，寬910cm壓力表（測(cè)壓計(jì)） 2021/7/20 星期二29測(cè)量血壓的方法上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量用物準(zhǔn)備 血壓計(jì)聽診器記錄本、筆 2021/7/20 星期二30 操作步驟及要點(diǎn) 體位坐位或仰臥位 被測(cè)肢體(肱動(dòng)脈)應(yīng)和心臟處于同一水平，坐位平第四肋軟骨 臥位平腋中線袖帶位置平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm松緊以能插入一指為宜胸件位置置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處 打氣到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高2030mmHg，緩慢放氣，速度

14、以水銀柱每秒下降4mmHg為宜當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音，所指刻度為收縮壓 搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳?，所指刻度為舒張壓放氣回零點(diǎn)關(guān)閉水銀槽傾斜45度記錄：sBp/dBp四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)2021/7/20 星期二31袖帶松緊2021/7/20 星期二32聽件位置2021/7/20 星期二33電子血壓計(jì)2021/7/20 星期二34關(guān)閉水銀槽2021/7/20 星期二35坐位測(cè)血壓2021/7/20 星期二36臥位測(cè)血壓2021/7/20 星期二37表式血壓計(jì)測(cè)量2021/7/20 星期二38注意事項(xiàng) 需密切觀察血壓者應(yīng)做到“四定” 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，有助于測(cè)定血壓的準(zhǔn)確性和對(duì)

15、照的可比性為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測(cè)血壓 應(yīng)測(cè)健測(cè)肢體排除影響血壓的外界因素 袖帶過寬、過窄；袖帶纏得過緊、過松；肢體位置過高、過低和水銀不足等因素對(duì)血壓值的影響2021/7/20 星期二392021/7/20 星期二40袖帶寬度要合適， 太窄：須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得數(shù)值偏高 太寬：大段血管受阻，測(cè)得數(shù)值偏低肱動(dòng)脈位置高于心臟水平 : 測(cè)得血壓值偏低 低于心臟水平 : 測(cè)得血壓值偏高 袖帶過松： 橡膠帶呈氣球狀，有效測(cè)量面積變窄，使 血壓測(cè)量值偏高 袖帶過緊： 使血管在未注氣時(shí)已受壓，使血壓測(cè)量值 偏低 眼睛視線與彎月面同一水平，低于彎月面， 高于彎月面，2021/7/20 星期二41下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法患者仰臥位，或側(cè)臥位將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩 3-5cm，將聽診器胸件置于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，同上肢測(cè)量法測(cè)量記錄時(shí)應(yīng)注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對(duì)過窄，可導(dǎo)致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大 2021/7/20 星期二42電子血壓計(jì)測(cè)量法將袖帶換能器“”放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，扣好袖帶,接上