醫(yī)學(xué)專題血吸蟲性肝硬變

1、Liver1 Viral hepatitis2 Alcoholic liver disease3 Liver cirrhosis4 Primary carcinoma of liver Zhu keqing 竺可青 Pathology Department Zhejiang University School of Medicine 2014-5-192021/7/20 星期二1病史摘要女，65歲。3年前因腹脹在醫(yī)院診斷為：肝硬化伴腹水。經(jīng)護(hù)肝利尿治療好轉(zhuǎn)。2年前反復(fù)出現(xiàn)腹脹、嘔血、黑便及意識(shí)障礙，先后4次住院，診斷為肝硬化失代償期，食道及胃底曲張靜脈破裂出血，慢性肝功能衰竭。1個(gè)月前出現(xiàn)頑固

2、性腹水。4天前出現(xiàn)嗜睡，經(jīng)杜秘克精氨酸等治療無效，軀干出現(xiàn)大片瘀點(diǎn)、瘀斑，呼吸道出血，呼吸心跳逐漸停止。2021/7/20 星期二2病 理 診 斷1小結(jié)節(jié)性肝硬化（失代償期）：食道靜脈曲張，淤血性脾腫大，腹水，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑；2膽囊切除術(shù)后，膽總管結(jié)石；3左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴鈣鹽沉積及斑塊內(nèi)出血，管腔中度狹窄；腹主動(dòng)脈粥樣硬化。討 論1本例主要病變?cè)诟闻K。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化（失代償期），伴食道靜脈曲張，腹水，淤血性脾腫大，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。2CT檢查發(fā)現(xiàn)肝門區(qū)小片高密度影，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)為膽總管結(jié)石，可排除膽囊切除術(shù)時(shí)殘留金屬夾子。3最終因肝硬化門脈高壓及肝功能衰竭而死亡。2021/7/20 星期

3、二31 Viral hepatitis肝炎病毒 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死2021/7/20 星期二4肝炎分型及其特點(diǎn)1 Acute hepatitis急性普通性肝炎 點(diǎn)2 Chronic hepatitis 輕度慢性肝炎 點(diǎn) 中度慢性肝炎 碎、橋 重度慢性肝炎 重度碎、橋3 Severe hepatitis/ Fulminant hepatitis 急性重型肝炎 大塊 亞急性重型肝炎 亞大塊2021/7/20 星期二5Life-threatening complicationsHepatic failure Multiple organ failure Coagulopathy Hepatic en

4、cephalopathy Hepatorenal syndrome Portal hypertension from cirrhosis Esophageal varices, risk of rupture Malignancy with chronic disease Hepatocellular carcinoma 2021/7/20 星期二62 Alcoholic liver diseaseHepatic steatosis= fatty liverAlcoholic hepatitis/ Mallory bodyAlcoholic cirrhosis2021/7/20 星期二7CIR

5、RHOSIS 肝細(xì)胞彌漫性變性壞死 纖維組織增生 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 2021/7/20 星期二8原因Alcoholic liver disease 60% to 70%Viral hepatitis 10%Biliary diseases 5% to 10%Primary hemochromatosis 5%Wilson disease Rare1-Antitrypsin deficiency RareCryptogenic cirrhosis 10% to 15%2021/7/20 星期二9Liver cirrhosis小 = 門、膽、淤、寄、色大 = 壞混 = 壞不 = 早2021/7/2

6、0 星期二10pseudolobule肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓型的肝細(xì)胞團(tuán)。中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。2021/7/20 星期二11PORTAL HYPERTENSIONThe four major clinical consequences are(1) ascites, (2) the formation of portosystemic venous shunts, (3) congestive splenomegaly, (4) hepatic encephalopathy. 2021/7/20 星期二12Hepatic fai

7、lureGynecomastia 男子乳腺發(fā)育不全Spider nevi Bleeding tendencyJaundiceComa2021/7/20 星期二13膽汁性肝硬化(billiary cirrhosis)是因膽道阻塞淤膽而引起的肝硬化，較少見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。淤血性肝硬變屬小結(jié)節(jié)型，但結(jié)節(jié)欠清晰，病理臨床均不夠典型，主要見于右心衰竭，是由檳榔肝發(fā)展而來。血吸蟲性肝硬變蟲卵沉積于匯管區(qū)，刺激其纖維增生，將肝分成葉狀，有深淺的溝紋，結(jié)節(jié)是被動(dòng)形成的，大而不完全，無再生現(xiàn)象，故不會(huì)癌變。本病雖有嚴(yán)重腹水、脾腫大和食道靜脈曲張，但由于改建不明顯，故相對(duì)較易治療。2021/7/20

8、星期二14診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：肝炎、飲酒等肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感肝功能試驗(yàn)有陽性發(fā)現(xiàn)肝活檢有假小葉形成2021/7/20 星期二15一、一般治療休息飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，限制或禁食蛋白質(zhì) 腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽 禁酒、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，禁用損害肝臟的藥物支持治療:維持水、電解質(zhì)平衡應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮冰凍血漿二、藥物治療目前無有效逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物維生素、消化酶、水飛薊素、秋水仙堿、護(hù)肝等2021/7/20 星期二16病史摘要男，27歲。被人用塑料凳子打傷頭部而入院，晚上突然死亡。尸體解剖見大腦彌漫性蛛

9、網(wǎng)膜下腔出血。2021/7/20 星期二17病理診斷1 彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴二側(cè)腦室小凝血塊；2 大結(jié)節(jié)性肝硬變伴膽管增生擴(kuò)張慢性炎；脾缺如；3 肺水腫。討 論死者的內(nèi)臟經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，其生前主要患有大腦、腦干及小腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，但腦基底動(dòng)脈未見畸形或血管瘤等病變，故此蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)考慮系由外力作用引起。死者生前患有嚴(yán)重的大結(jié)節(jié)性肝硬變。肝硬變可導(dǎo)致患者凝血功能降低，在外傷情況下，易誘發(fā)出血。2021/7/20 星期二18早期肝癌/小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)不超過2個(gè)，直徑總和在3cm以下，無臨床癥狀，血AFP+。G巨塊型多結(jié)節(jié)型彌漫型M肝細(xì)胞癌膽管上皮癌混合性肝癌2021/7/20 星期二19原發(fā)生肝癌(primary carcinoma of liver)是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上發(fā)生的惡性腫瘤。本癌在我國(guó)發(fā)生率較高，為我國(guó)常見腫瘤之一，多在中年后發(fā)病，男多于女。肝癌發(fā)病隱匿，早期無臨床癥狀，故臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屆入晚期，死亡率較高。測(cè)定患者血中甲胎蛋白(AFP)可發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以下的早期肝癌，肝癌患者甲胎蛋白陽性者占7098%，因而甲胎蛋白的測(cè)定已被廣泛應(yīng)用于肝癌的診斷。 2021/7/20 星期二20小結(jié) Summary肝炎基本病變 Basic change of hepatitis肝硬變分型 Types of c