醫(yī)學(xué)專題血清病

1、血清病12021/7/20 星期二定義血清病是指因輸注異種血清導(dǎo)致的III型變態(tài)反應(yīng)。廣義的血清病則泛指外來抗原引起的上述反應(yīng)，有人將其稱為血清病樣反應(yīng)。 22021/7/20 星期二在臨床上常見于以兔或馬血清制備的ATG/ALG治療的患者。 目前臨床上引起血清病的血清制劑主要有破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、各種蛇毒抗毒素以及抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ATG）等；引起血清病的藥物主要為青霉素、鏈霉素、磺胺類、水楊酸鹽、保太松、苯妥英鈉，以及右旋糖酐等巨分子藥物。 32021/7/20 星期二發(fā)病機(jī)制構(gòu)成血清病免疫復(fù)合物的抗體球蛋白主要是IgG，但如IgE較多，則發(fā)病時(shí)血清通透性的增加更加明顯。可有喉頭水腫

2、、低血壓甚至過敏性休克等。凡抗原刺激下較易產(chǎn)生IgG與IgE這兩類抗體者，也較易發(fā)生血清病。 42021/7/20 星期二病因多在一次注射較大劑量異種血清或球蛋白后12周內(nèi)發(fā)生；少數(shù)患者，尤其是過去有過同樣血清接種史者，可在接種后12天甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。 52021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)癥狀的發(fā)生和程度與接種途徑（靜脈注射的發(fā)病機(jī)會(huì)多）和注射血清劑量等因素有關(guān)。 皮疹：最明顯和常見，主要為蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)，紫癜樣皮疹或麻疹樣皮疹等；常在注射部位首先發(fā)生。發(fā)熱：高達(dá)3839，伴全身淋巴結(jié)程度不一的腫大，質(zhì)軟而稍有壓痛。 62021/7/20 星期二水腫：部分患者還可有面部、眼瞼及手足末端水腫（兒

3、童多見），極少患者可有喉頭水腫。伴隨癥狀：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。 血清或球蛋白（如ATG）或其他巨分子藥物:皮疹出現(xiàn)后2天，還可有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等關(guān)節(jié)炎癥狀，常累及多關(guān)節(jié)，呈對稱性。少有多發(fā)性神經(jīng)炎、腎小球炎或/和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二治療輕者：具有自限性 。發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛者可用水楊酸制劑。有皮疹者可用苯海拉明，同時(shí)每日應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。喘息或嚴(yán)重蕁麻疹：0.1%腎上腺素皮下注射，必要時(shí)可每隔半小時(shí)重復(fù)一次。102021/7/20 星期二累及神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他內(nèi)臟的重癥患者：應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，成人可用氫化可的松靜脈注射（或相當(dāng)劑量的強(qiáng)的松口服），