醫(yī)學(xué)專題血紅蛋白含量的測(cè)定血型鑒定人體心電圖描記人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定

1、血紅蛋白含量的測(cè)定、血型鑒定、人體心電圖描記、人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定本課件參考了國內(nèi)多個(gè)課件，謹(jǐn)此表示感謝！12021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆昭t蛋白的測(cè)定方法；學(xué)習(xí)鑒定血型的基本方法，觀察紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，掌握ABO血型和Rh血型鑒定的原理；學(xué)習(xí)并掌握人體間接測(cè)壓法的原理和方法；學(xué)習(xí)心電圖波形的測(cè)量方法；了解人體正常心電圖各波的波形及其生理意義。22021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)原理-血紅蛋白含量測(cè)定紅細(xì)胞與鹽酸作用生成褐色鹽酸高鐵血紅蛋白。經(jīng)稀釋與標(biāo)準(zhǔn)色柱比色，即可求得血紅蛋白含量。32021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)原理-血型鑒定血型一般指紅細(xì)胞的血型，是根據(jù)紅細(xì)胞膜外表面存在的特異性抗原（鑲

2、嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂）來確定的，這種抗原或凝集原是由遺傳決定的?？贵w或凝集素存在于血清中，與紅細(xì)胞的不同抗原起反應(yīng)，產(chǎn)生凝集，最后溶解，由于這種現(xiàn)象，臨床上在輸血前必須注意鑒定血型，以確保安全輸血。通常輸血反應(yīng)中大多數(shù)注意ABO血型系統(tǒng)，其次為Rh血型。42021/7/20 星期二Rh血型系統(tǒng) 1940年，landersteiner與wiener用恒河猴RBC免疫學(xué)得到一種抗體，發(fā)現(xiàn)抗血清不僅能與猴子RBC發(fā)生反應(yīng)，還與紐約85%白人的RBC發(fā)生反應(yīng)。 因?yàn)檫@類抗原存在于所有恒河猴（rhesus monkey）的紅細(xì)胞上，故命名為RH因子。將凡能與這種抗RH血清起反應(yīng)的85%白人稱之為

3、RH陽性，不能起反應(yīng)的15%白人稱之為RH陰性。 52021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)原理-動(dòng)脈血壓測(cè)定通常血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)并沒有聲音，但如給血管以壓力而使血管變窄形成血液渦流時(shí)則可發(fā)生聲音（血管音）。測(cè)定人體動(dòng)脈血壓最常用的方法是間接測(cè)壓法，是使用血壓計(jì)在動(dòng)脈外加壓，根據(jù)血管音的變化來測(cè)量動(dòng)脈血壓的。62021/7/20 星期二用壓脈帶在上臂給肱動(dòng)脈加壓，當(dāng)外加壓力超過動(dòng)脈的收縮壓時(shí)，動(dòng)脈血流完全被阻斷，此時(shí)用聽診器在肱動(dòng)脈處聽不到任何聲音。外加壓力低于動(dòng)脈內(nèi)的收縮壓而高于舒張壓時(shí)，則心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)有血流通過，舒張時(shí)則無，血液斷續(xù)地通過血管，形成渦流而發(fā)出聲音。外加壓力等于或小于舒張壓時(shí)，

4、則血管內(nèi)的血流連續(xù)通過，所發(fā)出的音調(diào)突然降低或聲音消失，故恰好可以完全阻斷血流所必須的最小管外壓力（即發(fā)生第一次聲音時(shí)）相當(dāng)于收縮壓。在心舒張時(shí)有少許血流通過的最大管外壓力（即音調(diào)突然降低時(shí)）相當(dāng)于舒張壓。72021/7/20 星期二心臟在收縮之前，首先發(fā)生電位變化。心電變化由心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)開始，經(jīng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)最后到達(dá)心室肌，引起肌肉的收縮。心臟的綜合性電位變化可通過體液傳播到人體的表面，經(jīng)體表電極引導(dǎo)并放大而成的波形為心電圖。心電圖可以反映心臟內(nèi)綜合性電位變化的發(fā)生、傳導(dǎo)和消失過程。實(shí)驗(yàn)原理-心電圖的描記心電圖：心臟不同部位之間的電位差82021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)材料0.1mol/L

5、鹽酸溶液；顯微鏡、載玻片、刺血針、消毒牙簽、A型和B型標(biāo)準(zhǔn)血清、生理鹽水、酒精棉球、抗D血清等；血壓計(jì)、聽診器等；心電圖機(jī)、酒精棉球等。92021/7/20 星期二方法與步驟-1于測(cè)定管內(nèi)加入0.1mol/L鹽酸溶液至百分刻度20處。取20l被檢血液, 迅速將吸血管插入測(cè)定管底部鹽酸液中，緩慢擠出血液，再吸取上部清液，反復(fù)沖洗吸血管23次，并混勻，靜置10min。沿著管壁加入蒸餾水，逐步稀釋至與標(biāo)準(zhǔn)色柱色調(diào)一致后，讀取重量（或百分）刻度值報(bào)告結(jié)果。 標(biāo)準(zhǔn)制換算：血紅蛋白(g/L)=血紅蛋白(g/dl)10102021/7/20 星期二取一清潔玻片，用蠟筆劃上記號(hào)，左上角寫抗B字，右上角寫抗A字

6、。用小滴管吸A型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗B）一滴加入左側(cè)，用另一小滴管吸B型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗A）一滴加入右側(cè)。穿刺手指取血，玻片的每側(cè)各放入一小滴血，用牙簽攪拌，使每側(cè)抗血清和血液混和。靜置室溫下10-15min后，觀察有無凝集現(xiàn)象，假如只是抗A側(cè)發(fā)生凝集，則血型為A型；若只是抗B側(cè)凝集，則為B型；若兩邊均凝集，則為AB型；若兩邊均未發(fā)生凝集，則為O型。方法與步驟-2112021/7/20 星期二Rh血型鑒定 取干凈玻片1個(gè)，滴入抗D血清及受檢者血液各1滴，混勻，20 min后觀察。凝集者為Rh陽性，否則為Rh陰性。122021/7/20 星期二受試者脫左臂衣袖，靜坐5min。松開打氣球上的螺絲，將壓脈帶內(nèi)的

7、空氣完全放出，再將螺絲扭緊。將壓脈帶裹于左上臂，其下緣應(yīng)在肘關(guān)節(jié)上約3cm處，松緊應(yīng)適宜。受試者手掌向上平放于臺(tái)上，壓脈帶應(yīng)與心臟同一水平在肘窩部找到動(dòng)脈搏動(dòng)處，左手持聽診器的胸具置于其上。注意：不可用力下壓方法與步驟-3132021/7/20 星期二聽取血管音變化右手持打氣球，向壓脈帶打氣加壓，此時(shí)注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30mmHg，然后扭開打氣球之螺絲，緩慢放氣（切勿過快），此時(shí)可聽到血管音的一系列變化，聲音從無到有，而后由低而高，突然變低，最后完全消失。然后扭緊打氣球螺絲繼續(xù)打氣加壓，反復(fù)聽取聲音變化2-3次。測(cè)量動(dòng)脈血壓重復(fù)上一操作，同時(shí)注意檢壓計(jì)之水銀柱和聲音變化。在徐

8、徐放氣減壓時(shí)，第一次聽到血管音的水銀柱高度即代表收縮壓。在血管音突然由強(qiáng)變?nèi)鯐r(shí)的水銀柱高度即代表舒張壓。記下測(cè)定數(shù)值，將壓脈帶內(nèi)的空氣放盡，使壓力降至零。142021/7/20 星期二方法與步驟-4受試者安靜平臥，全身肌肉松弛按要求將心電圖機(jī)面板上各控制鈕置于適當(dāng)位置。在心電圖機(jī)妥善接地后接通電源，預(yù)熱5min。安放電極。把準(zhǔn)備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再涂上導(dǎo)電糊，以減小皮膚電阻。連接導(dǎo)聯(lián)線。按所用心電圖機(jī)之規(guī)定，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。一般以5種不同顏色的導(dǎo)聯(lián)線插頭與身體相應(yīng)部位的電極連接，上肢：左黃、右紅；下肢：左綠、右黑。152021/7/20 星期二調(diào)節(jié)基線旋動(dòng)基線調(diào)節(jié)鈕，使基線位于適

9、當(dāng)位置。輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓。打開輸入開關(guān)，使熱筆預(yù)熱10min后，按動(dòng)1mV定標(biāo)電壓按鈕，再調(diào)節(jié)靈敏度（或增益）旋鈕，標(biāo)準(zhǔn)方波上升邊為10mm。開動(dòng)記錄開關(guān)，記下標(biāo)準(zhǔn)電壓曲線。記錄心電圖。旋動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)，依次記錄、等導(dǎo)聯(lián)的心電圖。 記錄完畢，應(yīng)解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕。將心電圖機(jī)面板上的各控制鈕轉(zhuǎn)回原處，最后切斷電源。取下記錄紙，記下導(dǎo)聯(lián)、受試者姓名、年齡、性別及實(shí)驗(yàn)日期。測(cè)量導(dǎo)的P波、R波、T波振幅，P-R、Q-T、R-R間期，并計(jì)算心率。162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二注意：測(cè)量正向波振幅時(shí)，從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)；測(cè)量負(fù)向波振幅時(shí)，從參考水平

10、線的下緣垂直地測(cè)量到該波的最低點(diǎn)。P波振幅的測(cè)量以P波起始部的水平線為參考水平線；QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅的測(cè)量是以QRS波群起始部的水平線為參考水平線。 182021/7/20 星期二心率的測(cè)定 測(cè)定相鄰的兩個(gè)心動(dòng)周期中的P波與P波或R波與R波的間隔時(shí)間，按下列公式進(jìn)行計(jì)算，求出心率。如心動(dòng)周期的時(shí)間間距顯著不等時(shí)，可將五個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間隔時(shí)間加以平均，取得平均值，代入下列公式：心率(次min)=192021/7/20 星期二注意事項(xiàng)測(cè)定血紅蛋白含量時(shí)應(yīng)保持足夠光線；鹽酸酸化時(shí)間不要低于10min;血液和鹽酸混合時(shí)不可劇烈震蕩；蒸餾水需逐滴加入，多做幾次比色，以免

11、稀釋過量；比色時(shí)將玻璃棒取出。202021/7/20 星期二判斷紅細(xì)胞凝集，要有足夠時(shí)間（10-15min)載玻片須清洗干凈；212021/7/20 星期二測(cè)壓時(shí)室內(nèi)須保持安靜，以利聽診。戴聽診器時(shí)，務(wù)使耳具的彎曲方向與外耳道一致，即接耳的彎曲端向前壓脈帶裹繞要松緊適宜，并與心臟同一水平。重復(fù)測(cè)壓時(shí)，須將壓脈帶內(nèi)空氣放盡，使壓力降至零位，而后再加壓測(cè)量。222021/7/20 星期二心電圖機(jī)必須接地良好，以防交流電干擾。電極板和皮膚間要接觸良好。受試者應(yīng)呼吸平穩(wěn)、肌肉放松，以防肌電干擾。232021/7/20 星期二參考結(jié)果-兔血紅蛋白含量兔血紅蛋白含量：11.9g/100ml血液(8-15)

12、242021/7/20 星期二參考結(jié)果-正常血壓收縮壓100-120mmHg，舒張壓60-80mmHg 記錄方式120/80mmHg 或：16/10.7 kpaWHO規(guī)定，血壓超過160/95mmHg為高血壓。252021/7/20 星期二正常心電圖262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二正常心電圖波形特點(diǎn) P波振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV。R波 振幅：I導(dǎo)聯(lián)的R波1.5mV； V1導(dǎo)聯(lián)的R波1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波0.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波2.0mV。T波振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。

13、282021/7/20 星期二Q-T間期其受心率快慢影響較大，一般心率越快，QT間期越短，反之則越長。正常范圍為0.320.44s。P-R間期正常范圍為0.120.20sQRS波群QRS波時(shí)間：0.060.10sR-R間期正常范圍為0.61 s，平均0.8s292021/7/20 星期二正常心率成年人安靜時(shí)的正常心率有顯著的個(gè)體差異,平均在75次/分左右(60100次/分之間)。正常心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。302021/7/20 星期二參考實(shí)驗(yàn)結(jié)果（總結(jié)）兔血紅蛋白含量：11.9g/100ml血液(8-15)血型：ABO血型；Rh血型血壓一般范圍：收縮壓90-120mmHg，舒

14、張壓60-80mmHg記錄方式120/80mmHg 心電圖P波 0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)0.20mVT波R波的1/10Q-T間期: 0.320.44sP-R間期: 0.120.20sR-R間期: 0.61 s，平均0.8s心率: 平均在75次/分左右(60100次/分之間)312021/7/20 星期二交流電干擾在基線上可見規(guī)則的細(xì)小雜波，其頻率每秒50周，系交流電干擾。出現(xiàn)這種情況應(yīng)檢查心電圖機(jī)和地線是否接好、電極板有無不潔與生銹及縛的是否合適，必要時(shí)暫停使用附近的理療機(jī)、X光機(jī)等。如不能消除上述因素，則可能是由于心電圖機(jī)內(nèi)部故障或?qū)?lián)線的損壞。附：心電圖常見問題（參考）322021/7/20

15、星期二在描記心電圖過程中，患者由于手腳或身體移動(dòng)，可造成基線不穩(wěn)甚至波形異常。圖中高聳的波形頗似異位心室搏動(dòng)，實(shí)際是肢體移動(dòng)造成的偽差。肢體活動(dòng)對(duì)基線的影響332021/7/20 星期二肌肉震顫圖中基線出現(xiàn)一系列快速、不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波動(dòng)，使心電圖波形失真，容易誤診為心房顫動(dòng)波。這種情況下是由于被檢者精神法過分緊張，或因寒冷四肢肌肉未能松弛，或電極與皮膚接觸太緊，產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)所致。342021/7/20 星期二圖中呼吸呈有規(guī)律的上下起伏，從而影響了心電圖的觀察與判斷。排除這種偽差需要患者配合，保持平穩(wěn)呼吸或暫時(shí)憋住呼吸。呼吸對(duì)基線的影響352021/7/20 星期二導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤圖A：、aV

16、L導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波群倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立。肢體導(dǎo)聯(lián)的圖形頗似右位心，但心前導(dǎo)聯(lián)卻與正常一樣，R波自右至左逐漸增高，S波逐漸縮小，為心前導(dǎo)聯(lián)的正常圖形，不符合右位心，這是由于左、右上肢導(dǎo)線接錯(cuò)所致。362021/7/20 星期二圖B：左、右上肢導(dǎo)線糾正后的記錄：肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正常的圖形。導(dǎo)聯(lián)為上圖A導(dǎo)聯(lián)的翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)聯(lián)為上圖導(dǎo)聯(lián)圖形，導(dǎo)聯(lián)圖形為上圖導(dǎo)聯(lián)的圖形，aVR為上圖aVL的圖形，aVL為上圖aVR的圖形。372021/7/20 星期二心電圖基線不穩(wěn)第一段基線位置適宜，P-QRS-T波群的振幅如實(shí)地被記錄。第二段由于基線位置偏高，R波的振幅沒有被充分顯示出來，所以較前者降低。S波加深，大概

17、是熱筆碰撞當(dāng)桿后引起的彈性反跳所致。第三段基線位置偏低，致使S波的深度變淺，波形變鈍。382021/7/20 星期二停機(jī)偽差系、導(dǎo)聯(lián)的記錄。、導(dǎo)聯(lián)最后一個(gè)T波形狀變窄，導(dǎo)聯(lián)最后一個(gè)QRS-T波群都變窄，PR段縮短。這是由于變換導(dǎo)聯(lián)時(shí)，機(jī)器在行將停止運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)走紙速度減慢所致。392021/7/20 星期二走紙不勻心電圖機(jī)由于紙軸運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生故障，走紙速度不均勻，可使波形發(fā)生改變。第3個(gè)搏動(dòng)的T波窄而尖，第9個(gè)搏動(dòng)的P波小而尖，與前一P波距離縮短，PR間期與QRS波群時(shí)間縮短，這些是由于走紙速度突然減慢所致。402021/7/20 星期二心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接

18、方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) 412021/7/20 星期二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。422021/7/20 星期二導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連432021/7/20 星期二導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連442021/7/20 星期二導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián)452021/7/20 星期二圖形462021/7/20 星期二單極肢體導(dǎo)聯(lián) 將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）472021/7/20 星期二加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)Gold-berger提出在描記某