急腹癥專題講座教學課件

1、急腹癥 專題講座臨床表現腹痛1.炎癥性病變：細菌感染、毒素等；2.臟器的穿孔或破裂所致的化學作用：血液、胃液、膽汁、胰液、尿液等的刺激；3.外傷、臟器的梗阻或絞窄或扭轉等機械性作用：腹部創(chuàng)傷、異物、寄生蟲或結石阻塞等；4.局部缺血性改變：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痙孿等。臨床表現腹痛腹痛的分類臨床表現腹痛腹痛的分類臨床表現腹痛年齡與性別嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見；兒 童 ：蛔蟲或嵌頓疝；青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲癥為主；老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結腸扭轉、膽囊炎、膽石癥多見； 男 性 ：胃十二指腸穿孔多見。臨床表現現病史 部位：一般來說最

2、先出現腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致1.上腹部：（1）右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、 右膈下膿腫/右下肺及胸膜炎癥、右腎結石或腎盂炎 （2）中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、 裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫 左下肺及胸膜炎癥、左腎結石或腎盂炎、心絞痛 2.臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎、各種藥物或毒素引起的腹痛 3.下腹部（1）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結炎、小腸穿孔、腸梗阻、

3、腸結核、腸腫瘤 右輸尿管結石 （2）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經等婦科疾病往往偏重于一側 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （3）左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結腸扭轉、菌痢、阿米巴性結腸穿孔、結腸癌左輸尿管結石臨床表現現病史急緩 開始輕并逐漸加重-多為炎癥性病變；突發(fā)腹痛并迅速惡化多見于： 實質臟器破裂； 空腔臟器穿孔； 空腔臟器急性梗阻、較窄、扭轉等。臨床表現現病史性質持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變 如：闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內出血等陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變 如：機械性小腸梗阻、輸尿管結石等持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存 如

4、：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結石合并膽道感染臨床表現現病史程度輕：炎癥刺激；重：空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉、絞窄缺血、化學刺激等； 膽道蛔蟲-膽絞痛； 輸尿管及腎結石-腎絞痛；刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔。臨床表現現病史消化道癥狀厭食：小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐： 消化道潰瘍穿孔-常無嘔吐 急性膽囊炎-多伴嘔吐 急性闌尾炎-嘔吐多在腹痛34小時后 急性胃腸炎-早期頻繁嘔吐 高位小腸梗阻-嘔吐早且頻繁 低位小腸或結腸梗阻-嘔吐晚或不嘔吐臨床表現現病史嘔吐物幽門梗阻-宿食、不含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻-嘔吐物含膽汁小腸梗阻-褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛減輕膽道蛔蟲癥-上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲上消化道出

5、血-嘔血或嘔吐咖啡樣物急性胃擴張-咖啡色伴有腥臭味低位腸梗阻-糞水樣臨床表現現病史排便情況機械性腸梗阻-停止排氣、排便急性胃腸炎-大量水樣便小兒腸套疊-果醬樣便急性壞死性腸炎-腹瀉、腥臭味血便臨床表現現病史其他伴隨癥狀發(fā)熱、貧血、休克 、黃疸、尿頻、尿急、尿痛、血尿等臨床表現月經史宮外孕破裂多有停經史；卵巢濾泡或黃體破裂常在兩次月經的中期發(fā)病。既往史消化道潰瘍穿孔多有潰瘍病史；粘連性腸梗阻多有腹部手術史。臨床表現體格檢查全身情況神志、表情、體位、心率、血壓臨床表現體格檢查臨床表現體格檢查臨床表現體格檢查臨床表現體格檢查臨床表現體格檢查直腸指診注意肛門有無松弛、直腸溫度、有無腫物、觸痛、指套有無

6、血跡和粘液等。輔助檢查實驗室檢查白細胞計數檢查-有無炎癥、中毒；紅細胞及血紅蛋白升降-疑有內出血時連續(xù)觀察；尿中紅、白細胞增多-泌尿系統疾?。荒?、血淀粉酶增高-胰腺炎；尿膽紅素-膽道有梗阻；腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對確定診斷也 有幫助。輔助檢查X線檢查1、胸腹透視和拍片-肺炎、胸膜炎、膈下游離氣體、腹腔內積液、結石、鈣化影。腸梗阻時可見腸管擴張、多數液平面；2、鋇灌腸-結腸套疊、乙狀結腸扭轉；3、選擇性動脈造影-消化道或內臟出血的部位和原因。輔助檢查CT檢查對實質性臟器自發(fā)破裂或創(chuàng)傷性破裂出血急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞死、囊腫形成等診斷具有重要價值。腸扭轉乙狀結腸腸扭轉腸套疊

7、腸套疊胃潰瘍穿孔空腔臟器穿孔腸梗阻小腸梗阻同心圓花瓣征小腸梗阻“8”字形腸形香蕉征右腎包膜下血腫輔助檢查B超檢查1、對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉等有較大價值；2、對膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義。脾破裂宮外孕破裂出血膈下膿腫肝膿腫輔助檢查內鏡檢查1、對原因不明的上、下消化道出血，膽、胰疾病，尤其對新鮮的消化道出血的性質和出血部位有確定意義；2、用于止血治療或息肉切除治療 。輔助檢查診斷性腹腔穿刺1、對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用；（但對診斷已明確或

8、有嚴重腹脹者不宜采用此法）；2、對穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測定和細菌培養(yǎng)等，對判斷病因有意義；3、當盆腔內疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經直腸或陰道（已婚）穿剌檢查 。鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔1、病史： 潰瘍病史； 突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴散到全腹； 常伴有輕度休克癥狀；2、體格檢查：明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失；3、輔助檢查：X線檢查膈下有游離氣體。鑒別診斷急性膽囊炎1、病史：常在進食油膩食物后發(fā)生； 右上腹劇烈絞痛； 放射至右肩及右背部；2、體格檢查：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征（+）；3、輔助檢查：B超檢查有膽囊增大、壁厚、可見膽囊結石影。鑒別診斷急性胰腺炎1.病史：暴飲暴食或飲酒后；上腹偏左側腹痛，持續(xù)劇烈可向肩部放射；惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解；腹脹（腹腔神經節(jié)受刺激產生腸麻痹）；2.體格檢查：腹膜炎體征、移動性濁音多為陽性；3.輔助檢查：實驗室檢查：血尿淀粉酶升高； B超：胰腺腫大、胰周積液、出現粗大強回聲提示胰腺壞死； CT：胰腺彌漫性腫大、密度不均