EMRZJYYPX001嘉和電子病歷醫(yī)生工作站培訓(xùn)課件

1、嘉和電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生工作站第1頁，共36頁。1電子病歷醫(yī)生工作站功能簡介電子病歷醫(yī)生工作站使用演示常見問題解答第2頁，共36頁。2電子病歷醫(yī)生工作站功能簡介第3頁，共36頁。3醫(yī)生工作站功能簡介病歷書寫病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)集成病歷排版打印第4頁，共36頁。4使用模板進(jìn)行快速錄入，同時(shí)支持自由化錄入患者基本信息在病歷全過程中無需書寫，系統(tǒng)自動(dòng)生成同一患者病歷資料可參考，復(fù)制既往患者病歷可直接調(diào)閱提供豐富的醫(yī)學(xué)知識庫：鑒別診斷、診療計(jì)劃、手術(shù)記錄等病歷書寫助手：常用醫(yī)學(xué)符號、圖庫、癥狀、體征一、病歷書寫第5頁，共36頁。5二、病歷書寫控制病歷時(shí)限性自動(dòng)控制、超時(shí)提示屏蔽性別特征生命體征合理值錄入控制電

2、子簽名三級檢診痕跡保留病歷自我評價(jià)評分第6頁，共36頁。6三、系統(tǒng)集成查看患者醫(yī)囑信息（長期和臨時(shí)醫(yī)囑）查閱和調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果 例如：血常規(guī)、生化、血糖等查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果 例如：CT MR DSA等第7頁，共36頁。7四、病歷排版打印整潔顯示：使打印出的病歷無修改痕跡自動(dòng)排版：清除未使用的錄入提示和關(guān)鍵詞續(xù)打選擇打印第8頁，共36頁。8五、系統(tǒng)功能患者管理：本人、本組、本科室?guī)ぬ枡?quán)限管理：實(shí)習(xí)醫(yī)生帳號分配管理院內(nèi)會(huì)診 病歷提交消息通訊第9頁，共36頁。91、使用模板進(jìn)行快速錄入 第10頁，共36頁。102、結(jié)構(gòu)化的錄入，科研檢索查詢第11頁，共36頁。113、患者基本信息系統(tǒng)自動(dòng)生成 第1

3、2頁，共36頁。124、既往患者病歷可直接調(diào)閱第13頁，共36頁。134、既往患者病歷可直接調(diào)閱第14頁，共36頁。145、提供豐富的醫(yī)學(xué)知識庫 第15頁，共36頁。156、鑒別診斷、診療計(jì)劃、手術(shù)記錄第16頁，共36頁。167、屏蔽性別特征第17頁，共36頁。178、生命體征合理值錄入提示第18頁，共36頁。189、檢驗(yàn)結(jié)果查閱第19頁，共36頁。1910、檢查結(jié)果查閱第20頁，共36頁。2010、檢查結(jié)果查閱第21頁，共36頁。2111、醫(yī)囑結(jié)果查閱第22頁，共36頁。2212、結(jié)果寫回到病歷第23頁，共36頁。23電子病歷醫(yī)生工作站使用演示第24頁，共36頁。24登陸收治管床患者選擇模板

4、、病歷文書書寫上級醫(yī)師審簽病歷完成病歷提交電子簽名（提交）患者出院打印病歷第25頁，共36頁。25住院醫(yī)生站患者新入未設(shè)置上級醫(yī)師列表修改病案、最后診斷將當(dāng)前診斷設(shè)置為最后診斷選擇模板新建病案文書上級及主任醫(yī)師審簽病歷電子簽名自我評分測試患者出院完成病案首頁完成病案（點(diǎn)擊病歷完成）臨床科室質(zhì)控站病案終末評分點(diǎn)擊終末評分及保存按鈕打印病案提交至病案室返回醫(yī)生站打印病案首頁病案質(zhì)控完成點(diǎn)擊提交病案科室質(zhì)控醫(yī)生審查病案及首頁全院質(zhì)控站合格不合格臨床科室質(zhì)控信息科室患者列表患者病案審查環(huán)節(jié)質(zhì)控（有問題病案，缺陷質(zhì)控信息發(fā)送，告知醫(yī)生及時(shí)修改）終末質(zhì)控（終末評分）通過靈活的配置質(zhì)控點(diǎn)，自動(dòng)鎖定問題病案醫(yī)

5、療質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)報(bào)表電子病案管理審查首頁編碼后，編碼號。（點(diǎn)擊編碼員簽名）病案簽收（點(diǎn)擊病案簽收按鈕）重新修改后打印，替換原首頁病案首頁審查不合格合格電子病案歸檔第26頁，共36頁。26病歷文書時(shí)限開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間入院記錄 24小時(shí) 入科時(shí)間提交簽名時(shí)間首次病程記錄 8小時(shí)入科時(shí)間提交簽名時(shí)間首次上級醫(yī)生查房記錄 48小時(shí)入科時(shí)間提交簽名時(shí)間搶救記錄6小時(shí)手術(shù)記錄24小時(shí)手術(shù)結(jié)束時(shí)間提交簽名時(shí)間術(shù)后首次病程記錄術(shù)后即刻術(shù)后第一天病程記錄24小時(shí)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間提交簽名時(shí)間術(shù)后第二天病程記錄48小時(shí)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間提交簽名時(shí)間術(shù)后第三天病程記錄72小時(shí)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間提交簽名時(shí)間轉(zhuǎn)科記錄24小時(shí)轉(zhuǎn)

6、科時(shí)間提交簽名時(shí)間接班記錄24小時(shí)出院記錄24小時(shí)出院時(shí)間提交簽名時(shí)間死亡記錄24小時(shí)死亡時(shí)間提交簽名時(shí)間死亡討論記錄一周內(nèi)死亡時(shí)間提交簽名時(shí)間病歷時(shí)限控制第27頁，共36頁。27常見問題解答第28頁，共36頁。28一、模板制作怎么做科室模板？制作流程是什么樣？模板制作的內(nèi)容有那些？模板可以自己做嗎？可以做個(gè)人模板嗎?模板制作好還可以修改嗎？以后還可以新加模板嗎？如果可以，要怎么做？第29頁，共36頁。29二、病歷書寫怎么收一個(gè)患者？病歷保存后還可以再修改嗎？病歷來不及寫怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)漏寫病程，怎么補(bǔ)寫？病程記錄的時(shí)間可不可以改？病歷模板調(diào)錯(cuò)了或者該份病歷不想要了，可以刪除嗎？如何進(jìn)行電子簽

7、名？簽名后的病歷可以修改嗎？病歷簽名了還想修改怎么辦？第30頁，共36頁。30怎么給患者下診斷？如何所下的診斷在ICD10中沒有怎么辦？如何調(diào)醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果？如何使用臨床在線知識庫？如何使用病歷書寫助手？如何復(fù)制病歷？如何書寫非本人管床的患者病歷？病案首頁如何書寫？ 知情同意書如何書寫？病歷最后都寫完了，怎么辦？第31頁，共36頁。31二、病歷質(zhì)量控制怎么設(shè)置上級醫(yī)生？假如上級醫(yī)生換了另一上級醫(yī)生，那么電子病歷中如何更換？上級醫(yī)生怎么對病歷進(jìn)行察看、修改？病歷書寫、修改權(quán)限是如何控制的？上級醫(yī)生的修改的痕跡如何處理？打印時(shí)是否可以不顯示？如何進(jìn)行病歷自動(dòng)評分？第32頁，共36頁。32三、病歷排版打印病歷需要打印嗎？如何打?。渴裁磿r(shí)間打??？病歷中的痕跡如何消除？如果一頁紙未寫滿且已經(jīng)打印出來，后來又寫了，怎么把新寫的病歷打印到原來那張紙上？病歷中新加了內(nèi)容，如何將新加的內(nèi)容打印出來？病歷最后都寫完了，也全部打印出來了，后面怎么辦？第33頁，共36頁。33四、系統(tǒng)集成如何查看患者醫(yī)囑信息？如何查閱和調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果？如何查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果?第34頁，共36頁。34五、系統(tǒng)功能如