DRGs應(yīng)用解決方案課件

1、DRGs應(yīng)用解決方案第1頁(yè)，共19頁(yè)。 醫(yī)?；饻y(cè)算 按DRG付費(fèi) 醫(yī)?；鸸芾韺W(xué)科能力建設(shè)科室績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)保費(fèi)用管理首頁(yè)質(zhì)量管理醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)政府資金撥付重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)分級(jí)診療衛(wèi)計(jì)委/醫(yī)管中心醫(yī)保中心醫(yī)院東華軟件DRGs全面解決方案為各級(jí)衛(wèi)計(jì)委/醫(yī)管中心/醫(yī)保中心/醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基于DRGs的全面解決方案，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、信息化管理第2頁(yè)，共19頁(yè)。1專家共識(shí)的病例分組方法2全部病組的綜合權(quán)重體系3各病組的標(biāo)桿數(shù)據(jù)及地區(qū)平均水平DRGs 在院內(nèi)的應(yīng)用提供滿足醫(yī)院目標(biāo)管理、標(biāo)桿管理和績(jī)效管理的數(shù)據(jù)分析技術(shù)第3頁(yè)，共19頁(yè)。01學(xué)科能力建設(shè)DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè) 學(xué)科能力建設(shè)全面了解

2、醫(yī)院學(xué)科發(fā)展能力，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)與提高橫向與地區(qū)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行對(duì)比，縱深與國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院專業(yè)對(duì)比。發(fā)現(xiàn)自身不足，分析原因。人無(wú)我有，人有我優(yōu)第4頁(yè)，共19頁(yè)。低難度高產(chǎn)出專業(yè)（穩(wěn)定優(yōu)勢(shì)）低難度低產(chǎn)出專業(yè)（待發(fā)展）高難度高產(chǎn)出專業(yè)（品牌優(yōu)勢(shì)）高難度低產(chǎn)出專業(yè)（新技術(shù)）DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè)產(chǎn)能難度第5頁(yè)，共19頁(yè)。DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè)疾病譜分布DRGs覆蓋率專業(yè)難度分布Copyright 東華軟件股份公司 2016第6頁(yè)，共19頁(yè)。DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè)對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)高端醫(yī)院服務(wù)能力DRGs組數(shù)CMI服務(wù)效率醫(yī)療安全低風(fēng)險(xiǎn)死亡率第7頁(yè)，共19頁(yè)。02醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)療

3、服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)以績(jī)效為杠桿，帶動(dòng)醫(yī)院學(xué)科能力建設(shè)和醫(yī)院診療能力提升臨床非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核第8頁(yè)，共19頁(yè)。DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)幫助醫(yī)院構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化崗位績(jī)效管理體系中占有舉足輕重的地位。 利用DRGs可以對(duì)同級(jí)別醫(yī)師之間不同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，通過(guò)對(duì)能力、效率、安全三個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提高評(píng)估結(jié)果的全面性和可靠性。不但解決了不同學(xué)科之間的可比性問(wèn)題，還能鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)師專注臨床工作，努力提高專業(yè)技能，擴(kuò)大臨床服務(wù)廣度和深度。第9頁(yè)，共19頁(yè)?；贒RG指標(biāo)的對(duì)比分析第10頁(yè)，共19頁(yè)。03醫(yī)保住院費(fèi)用管理DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)保住院費(fèi)用管理 醫(yī)保基金總量控制原則控制總量、以收定支、略有結(jié)余鼓勵(lì)有

4、條件的地區(qū)開(kāi)展按照DRGs支付建立醫(yī)院與中心之間的談判機(jī)制醫(yī)院醫(yī)?；饻y(cè)算與監(jiān)管病種結(jié)構(gòu)費(fèi)率費(fèi)用消耗指數(shù)第11頁(yè)，共19頁(yè)。病種結(jié)構(gòu)分析病種結(jié)構(gòu)分析：二八法則確定重點(diǎn)病種對(duì)標(biāo)：全市標(biāo)桿總額測(cè)算與管理目標(biāo)總額測(cè)算：資源分布、患者患者占比、增長(zhǎng)趨勢(shì)、費(fèi)用控制要求。管理目標(biāo)：標(biāo)桿比較、本院數(shù)據(jù)、管理目標(biāo)多維度數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)總額管理：全年、季度、月度科室管理目標(biāo)：重點(diǎn)病種管理、重點(diǎn)指標(biāo)管理分析與持續(xù)改進(jìn)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行按系統(tǒng)、科室、醫(yī)療組不同層面的對(duì)比分析。DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)保費(fèi)用管理第12頁(yè)，共19頁(yè)。DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)保費(fèi)用管理第13頁(yè)，共19頁(yè)。 DRGs院內(nèi)應(yīng)用首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量提供高質(zhì)量的首頁(yè)數(shù)據(jù)04改善病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量第14頁(yè)，共19頁(yè)。 病歷首頁(yè)數(shù)據(jù) 系統(tǒng)自優(yōu)動(dòng)監(jiān)測(cè)01數(shù)據(jù)項(xiàng) 質(zhì)控內(nèi)容必填項(xiàng)目完整性 缺陷率 責(zé)任人 醫(yī)生 病案人員 財(cái)務(wù)02質(zhì)量評(píng)分 項(xiàng)目分類根據(jù)對(duì)診斷相關(guān)分組的影響將質(zhì)控項(xiàng)目劃分為四類A/B/C/D 病歷質(zhì)量得分 良 中 差03DRGs分組 入組率 重點(diǎn)關(guān)注 未入組病例 死亡病例 異常病例 04專家點(diǎn)評(píng) 深度質(zhì)控 專家經(jīng)驗(yàn) 集體決策 臨床信息系統(tǒng)支持 質(zhì)控方式 醫(yī)生填寫(xiě)診斷與編目后診斷 病程記錄與術(shù)后小結(jié) 首頁(yè)質(zhì)控方法第15頁(yè)，共19頁(yè)。DRGs院內(nèi)應(yīng)用首頁(yè)