宮頸癌的治療進(jìn)展教學(xué)課件

1、宮頸癌（cervial cancer)宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是婦科生殖系統(tǒng)最常見的惡心腫瘤，其發(fā)病率及死亡率僅次于乳腺癌。近年來，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，而隨著生活水平的提高，患者對(duì)治療后的生活質(zhì)量要求也較高，所以對(duì)于宮頸癌的治療，目前要求在根除疾病提高生存率的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該盡可能的爭(zhēng)取保留患者的生殖內(nèi)分泌功能甚至生育功能。第1頁(yè)，共18頁(yè)。流行病學(xué)我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，為我國(guó)婦女惡性腫瘤第1位。我國(guó)宮頸癌主要集中在我國(guó)中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為湖北、陜西、江西，低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。此地理分布反映了宮頸癌發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)

2、。近年來發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有逐步年輕化的趨勢(shì)；其次宮頸癌的發(fā)生與女性職業(yè)、學(xué)歷及不同經(jīng)濟(jì)收入也有一定相關(guān)性。第2頁(yè)，共18頁(yè)。危險(xiǎn)因素人類乳頭瘤病毒(HPV) 吸煙 其他：多個(gè)性伴侶；早期性行為；性伴侶的性伴侶患宮頸癌；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層第3頁(yè)，共18頁(yè)。組織發(fā)生和發(fā)展CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤(rùn)間質(zhì)，形成宮頸癌。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮化生過度活躍，并且致癌因素作用下也可形成宮頸浸潤(rùn)癌。第4頁(yè)，共18頁(yè)。臨床分期0期 原位癌I期 癌灶局限在宮頸(包括累及宮體) IA 顯微鏡下浸潤(rùn)癌 IA1 間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm，寬度 7mm IA2 間質(zhì)浸潤(rùn)深度 3mm至寬度 7mm IB 肉眼可見 IB1臨床可見癌

3、灶最大直徑 4CM IB2臨床可見癌灶最大直徑 4CMII期 癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。 癌累 及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 IIA 無(wú)宮旁浸潤(rùn) IIB 有宮旁浸潤(rùn)III期 癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜第5頁(yè)，共18頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀:陰道出血、陰道排液、晚期癥狀體征:宮頸炎表現(xiàn)、贅生物、潰瘍壞死、盆腔封凍第6頁(yè)，共18頁(yè)。診斷根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷常用的輔助檢查 1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 2、宮頸碘試驗(yàn) 3、陰道鏡檢查 4、宮頸和宮頸管檢查 5、宮頸錐切術(shù)第7頁(yè)，共18頁(yè)。治療根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技

4、術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案第8頁(yè)，共18頁(yè)。手術(shù)的進(jìn)展1宮頸早期浸潤(rùn)癌 宮頸錐切、全子宮切除及根治性手術(shù)（子宮次廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）第9頁(yè)，共18頁(yè)。宮頸浸潤(rùn)癌經(jīng)腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)廣泛性子宮頸切除 包括切除部分陰道、子宮內(nèi)口以及以下的子宮勁、骶韌帶、主韌帶和陰道各2cm，宮頸切除后，將內(nèi)口意思的子宮體與陰道殘端吻合縫合 第10頁(yè)，共18頁(yè)。3腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 1）對(duì)患者來說，手術(shù)造成的創(chuàng)傷減小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快 2）減少了術(shù)后腹壁肌肉、血管及相應(yīng)神經(jīng)的損傷 3）腹壁傷口?。?

5、10cm）分散而且隱蔽，愈合后不影響美觀 4）切口感染小 5）術(shù)后腸功能恢復(fù)快，大大減少腸粘連 6）一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性加大 7）術(shù)后可早期下床，減輕家屬陪伴及護(hù)士護(hù)理的強(qiáng)度 總結(jié)：手術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)瘢痕小第11頁(yè)，共18頁(yè)。4陰式手術(shù) 1）Schauta手術(shù)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃。 2）根治性宮頸切除術(shù)(保留生育)，經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)(Dargent)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。5機(jī)器人腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)第12頁(yè)，共18頁(yè)。宮頸癌的放療目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案： 盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時(shí)應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療。 早期患者根治術(shù)后如存

6、在手術(shù)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)等高危因素需術(shù)后輔助同步放化療。如有深層間質(zhì)浸潤(rùn)、淋巴血管間隙受侵等應(yīng)予輔助盆腔放療。第13頁(yè)，共18頁(yè)。放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在接受放射治療以后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。不適于手術(shù)的原位癌患者，可采用放療；不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用放療進(jìn)行姑息性治療，以改善癥狀、延長(zhǎng)生命。第14頁(yè)，共18頁(yè)。宮頸癌放化療未來方向放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有效的化療方案放療同時(shí)更多有效的化療方案： 順鉑/紫杉醇順鉑/吉西他濱順鉑/西妥昔單抗順鉑/托泊替康順鉑/貝伐單抗Cox-2 抑制劑第15頁(yè)，共18頁(yè)。宮頸癌的化療主要應(yīng)用于3個(gè)方面 初始治療：主要是針對(duì)晚期或已擴(kuò)散宮頸癌的治療。 作為