ICU常見操作之有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測與護(hù)理課件

1、 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測與護(hù)理ICU 護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科 安之一第1頁，共22頁。有創(chuàng)動(dòng)脈壓力(ABP arterial blood pressure) 監(jiān)測是在周圍動(dòng)脈穿刺置管，通過壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，反映每個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。定義第2頁，共22頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，保證準(zhǔn)確監(jiān)測血壓根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮力及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。方便采集血標(biāo)本，監(jiān)測血?dú)夥治?，避免反?fù)動(dòng)脈穿刺，減輕患者的痛苦缺點(diǎn)耗材多，設(shè)備、費(fèi)用較高動(dòng)脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥多：如出血，血腫、血栓形成、氣體栓塞，動(dòng)脈栓塞、靜脈瘺、感染。護(hù)理強(qiáng)度、難

2、度大第3頁，共22頁。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人各類休克心臟大血管手術(shù)及其他大手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重高血壓、重危病人需反復(fù)作血?dú)夥治稣叩?頁，共22頁。置管途徑橈動(dòng)脈 尺動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 腓前動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 較易觸及，置管后并發(fā)癥少，是動(dòng)脈置管首選部位。第5頁，共22頁。穿刺方法（橈動(dòng)脈）掌弓側(cè)支循環(huán)評估-Allens 試驗(yàn)第6頁，共22頁。穿刺方法（橈動(dòng)脈）Allens 試驗(yàn)結(jié)果正常為5-7s0-7s：掌弓側(cè)支循環(huán)良好8-15s：可疑15s：掌弓側(cè)支循環(huán)不良，禁用第7頁，共22頁。穿刺方法（橈動(dòng)脈）用物準(zhǔn)備消毒用物動(dòng)脈

3、套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇） 利多卡因注射液、注射器、貼膜、三通、T型管墊子（或紗布卷）壓力套裝、換能器、沖洗裝置第8頁，共22頁。穿刺五要素（橈動(dòng)脈）穿刺點(diǎn)的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 腕橫線橈骨莖突旁橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚處；一般選擇在橈骨莖突近端1cm處；橈側(cè)腕曲肌肌腱和橈骨頭之間；因?yàn)樵摬课粯飫?dòng)脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功，而且分支相對較少，誤入分支血管的幾率較小。第9頁，共22頁。穿刺五要素（橈動(dòng)脈）穿刺點(diǎn)的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 朝著動(dòng)脈行走向心方向穿刺； 向前進(jìn)針針尾內(nèi)有鮮紅血液回流，表明套管針針芯進(jìn)入了動(dòng)脈；適當(dāng)降低穿刺針與皮膚的角度，再進(jìn)針2mm，

4、目的是讓穿刺針的外套管進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)；第10頁，共22頁。穿刺五要素（橈動(dòng)脈）如仍有鮮紅血液回流，表明套管針完全進(jìn)入了動(dòng)脈。略退出針芯，置入外套管；如無，退出針芯，出現(xiàn)回流表明雖然針芯穿出動(dòng)脈內(nèi)但外套管仍然在動(dòng)脈內(nèi)，置入套管針；退出針芯，仍無回流表明針芯和外套管都在血管外，將外套管后退，血液回流，置入套管針；退出針芯，無回流，退外套管也無回流，表明穿刺失敗，重新穿刺。穿刺過程中可能出現(xiàn)的問題第11頁，共22頁。穿刺五要素（橈動(dòng)脈）穿刺點(diǎn)的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 套管針與皮膚一般呈3045角;針的角度越小，可能穿刺針芯進(jìn)入動(dòng)脈的點(diǎn)越靠近近心端，針走的距離越長，但是越容易置管。第12頁，

5、共22頁。穿刺五要素（橈動(dòng)脈）穿刺點(diǎn)的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 選擇的穿刺點(diǎn)有關(guān)，橈骨莖突旁最表淺，皮膚下方即為橈動(dòng)脈；超聲可以明確皮膚到橈動(dòng)脈的距離；淺的2-3mm，深的可達(dá)5-10mm。 皮膚松弛的、動(dòng)脈易滑動(dòng)的可以進(jìn)針?biāo)俣瓤煨?；皮膚太緊的要慢些進(jìn)針；第13頁，共22頁。固定手和前臂，腕下墊枕，手背屈曲60度 術(shù)者左手中指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng),食指在遠(yuǎn)端輕輕牽拉該動(dòng)脈,穿刺點(diǎn)選在搏動(dòng)最明顯處無菌操作，于穿刺點(diǎn)行局麻 套管針與皮膚呈30-45角，對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮膚,見有回血,立即送外套管,取出針芯,血外流通暢即為穿刺成功連接測壓管并固定, 接肝素鹽水持續(xù)沖洗管道連接傳感器并與監(jiān)護(hù)儀相連

6、,校零后即可測壓。操作具體方法第14頁，共22頁。護(hù)理要點(diǎn)保持測壓管道通暢，妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓、扭曲或脫落；肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓時(shí),盡量保持平臥位,壓力傳感器與右心房平齊（第4肋間腋中線水平）,體位改變時(shí)及時(shí)調(diào)整零點(diǎn)測壓裝置延長管不宜長于100cm，直徑應(yīng)大于3mm，質(zhì)地需較硬，以防壓力衰減。 第15頁，共22頁。常見的并發(fā)癥血栓與動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈空氣栓塞滲血、出血和血腫感染第16頁，共22頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管過粗、置管時(shí)間過長 預(yù)防：Allens 試驗(yàn)陽性及動(dòng)脈病變者避免橈動(dòng)脈穿刺置管減少動(dòng)脈損傷：選用合適套管針/穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔防止反復(fù)穿刺/導(dǎo)管妥加固定

7、護(hù)理： 肝素鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管；發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入；測壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測壓部位；發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，必要時(shí)可手術(shù)取栓。動(dòng)脈栓塞第17頁，共22頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理氣栓的預(yù)防及時(shí)檢查各管道,防止松動(dòng)、脫出采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本及校零時(shí)防止空氣進(jìn)入確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)封閉第18頁，共22頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理原因：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)穿刺時(shí)應(yīng)盡量減輕對動(dòng)脈的損傷,防止反復(fù)穿刺；護(hù)理使用肝素鹽水沖管時(shí),保持壓力300mmHg(3ml/h)；拔除動(dòng)脈置管后,按壓進(jìn)針處10min,無菌敷料加壓包扎穿刺處；隨時(shí)觀察穿刺處有無滲血或血腫，穿刺肢體末梢血運(yùn)狀況。出血及血腫第19頁，共22頁。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血。貼膜每日更換1次,有滲血時(shí)隨時(shí)消毒并更換。采集動(dòng)脈血前后用0.5%碘伏消毒,并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。導(dǎo)管一般不超過7d,如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象應(yīng)立即拔除。 感染第2