IABP使用注意事項(xiàng)解析課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 第1頁(yè)，共31頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無(wú)輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無(wú)輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增 壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓第2頁(yè)，共31頁(yè)。球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成V型。-增加冠脈灌注第3頁(yè)，共31頁(yè)。球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）第4頁(yè)，共31頁(yè)。注意1、從盤子內(nèi)取出IAB導(dǎo)管時(shí)應(yīng)拉直取出以免損壞IAB球囊導(dǎo)管2、小心不要讓IAB球囊導(dǎo)管打結(jié)或纏繞。3、用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置沖洗動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的中央腔

2、。按技術(shù)要求建主動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)裝置，避免潛在栓子進(jìn)入頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)4、從中央管腔抽出3ml血，然后將先前已準(zhǔn)備好動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)管相連接5、確保上述的管腔排除所空氣，然后鎖住連接的三通開關(guān)。6、在需要取血或快速?zèng)_管之前，為了減少栓子從中央腔注入主動(dòng)脈弓的危險(xiǎn)應(yīng)仃止IAB泵的工作7、如果中央腔的主動(dòng)脈壓力線或中央腔是受阻時(shí)，先回抽3ml；假如回抽時(shí)遇到明顯阻力應(yīng)考慮中央腔阻塞。不能再使用中心腔的時(shí)候用帽將其封閉。第5頁(yè)，共31頁(yè)。8、不可用手通過(guò)注射器沖洗中央腔9、用帶有濾過(guò)器管或其它設(shè)備可能導(dǎo)致主動(dòng)脈壓力波形的改變10、為了防止?jié)撛诘难ㄐ纬?，?yīng)避免仃止IAB泵的工作超過(guò)30分鐘11、無(wú)論何時(shí)，

3、最好用X光透視放入導(dǎo)線和置入插入鞘12、在置入鞘時(shí)應(yīng)小心防止打結(jié)13、不要放置縫合或繃帶材料在插入鞘周圍，以免使鞘打結(jié)或受損14、為了避免切斷IAB導(dǎo)管或插入鞘，不可用剪刀除去外層包膜15、撤出導(dǎo)管后，應(yīng)詳細(xì)檢查IAB導(dǎo)管或插入鞘及是否所有附件已移除第6頁(yè)，共31頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵第7頁(yè)，共31頁(yè)。IABP操作控制第8頁(yè)，共31頁(yè)。IABP操作手冊(cè)打開電源和氦氣瓶后，進(jìn)一步確定泵的初設(shè)定： TRIGGER SELECT ECG IAB FREQUENCY 1:1 IAB INFLATION 中間位置 IAB DEFLATION 中間位置 SLOW GAS LOSS ALARM ON IAB

4、 FILL AUTO IAB TIMING AUTO ECG GAIN NORMAL第9頁(yè)，共31頁(yè)。IABP操作手冊(cè)需要時(shí)，調(diào)整IAB充氣和IAB排氣滑動(dòng)控制鍵，使球囊在動(dòng)脈波形的舒張期切跡點(diǎn)開始充氣，在下一次收縮期前排氣結(jié)束。啟動(dòng)機(jī)器后，核實(shí)增壓報(bào)警： a機(jī)器自動(dòng)設(shè)置增壓報(bào)警值比病人的反搏壓低大約10 mmHg。 b如果需要調(diào)整，按AUG ALARM鍵，再通過(guò)箭頭改變?cè)撝怠５?0頁(yè)，共31頁(yè)。IABP使用注意事項(xiàng)1、最常用選擇ECG觸發(fā)模式;2、Slow Gas - ON IAB Fill Mode - Auto Timing - Auto 3、避免磕碰機(jī)器，尤其安全盤處；4、用完機(jī)器后，

5、關(guān)閉氦氣瓶；（反時(shí)針為關(guān)）5、長(zhǎng)期不使用時(shí)，注意每隔一個(gè)月左右，給蓄電池充電（充電時(shí)間約為10小時(shí)）。第11頁(yè)，共31頁(yè)。IABP使用注意事項(xiàng)6、IAB球囊導(dǎo)管與泵連接盡量用短的延長(zhǎng)管（90cm）；需要時(shí)可用150cm的延長(zhǎng)管；實(shí)在需要時(shí)可用90+150cm兩根串接之延長(zhǎng)管。7、氦氣瓶能連續(xù)使用2個(gè)月。 當(dāng)瓶?jī)?nèi)氦氣較少時(shí)，機(jī)器發(fā)出報(bào)警并有文字提示，此時(shí)瓶?jī)?nèi)氦氣還能使用48小時(shí)，但應(yīng)提前準(zhǔn)備另一個(gè)氦氣瓶。換瓶時(shí)無(wú)需關(guān)機(jī)。第12頁(yè)，共31頁(yè)。IABP使用注意事項(xiàng)8、機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時(shí)。當(dāng)電量低于0.5小時(shí)時(shí)機(jī)器發(fā)出報(bào)警和文字信息，此時(shí)需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動(dòng)轉(zhuǎn)換，蓄電池自動(dòng)

6、充電。第13頁(yè)，共31頁(yè)。IABP球囊導(dǎo)管穿刺第14頁(yè)，共31頁(yè)。IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲第15頁(yè)，共31頁(yè)。IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）球囊中的黃芯必須在球囊穿刺好之后才能取出D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置第16頁(yè)，共31頁(yè)。IABP球囊使用注意事項(xiàng)IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前，需用60cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長(zhǎng)管并準(zhǔn)備開始反搏。第17頁(yè)，共31頁(yè)。IABP球囊使用注意事項(xiàng) 球囊穿刺

7、在人體內(nèi) 球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）； 球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上。 （帶鞘穿刺時(shí)，要保證球囊尾端露出鞘外。）第18頁(yè)，共31頁(yè)。IABP球囊導(dǎo)管使用提示使用 Profile 8.0 Fr 球囊導(dǎo)管時(shí)： IAB球囊導(dǎo)管穿刺時(shí)，大多數(shù)情況下提倡無(wú)鞘穿刺，即使當(dāng)無(wú)鞘無(wú)法穿入時(shí)，也可以再改用有鞘穿刺。 -可有效地減少病人下肢缺血的機(jī)率。第19頁(yè)，共31頁(yè)。IAB球囊使用注意事項(xiàng)-壓力傳感器的設(shè)置A 盡量使用最短的壓力延長(zhǎng)管B 只能使用高硬度壓力延長(zhǎng)管 （由Datascope所提供或Abbott）如果不使用中央管腔進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)，從中央管腔中抽取 3cc 血，然后用提供的lue

8、r蓋蓋上母luer接頭。第20頁(yè)，共31頁(yè)。IAB球囊使用注意事項(xiàng)-壓力傳感器的設(shè)置C 不要使用減壓裝置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以減少氣泡第21頁(yè)，共31頁(yè)。IAB球囊使用注意事項(xiàng)-中心腔管理開始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入3-5cc沖洗液。第22頁(yè)，共31頁(yè)。IAB球囊使用注意事項(xiàng)-中心腔管理開始反搏工作后1、 ACT 化驗(yàn)時(shí)，不要從中心腔管采血樣。2、對(duì)于8.0Fr.球囊，推薦每1小時(shí)沖洗中央腔，沖洗時(shí)加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）第23頁(yè)，共31頁(yè)。IAB球囊使用注意事項(xiàng)-中心腔管理假如中心腔管開始堵塞 抽取并

9、棄置3cc血液； 快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管； 連續(xù)沖洗最少15秒。如果你在抽血過(guò)程中遇到阻力，可考慮封閉中央管腔。把luer帽蓋上母luer接頭，以停止使用中央管腔。第24頁(yè)，共31頁(yè)。為達(dá)到最佳壓力信號(hào)質(zhì)量的建議1、導(dǎo)管正確定位后，從中央管腔中抽取并棄去3cc 血，然后立即灌注3cc 到5cc 沖洗液作手工沖洗中央管腔。這樣可降低中央管腔內(nèi)形成血凝塊的幾率。2、從中央管腔中灌注時(shí)，只能用適當(dāng)力度操作。3、不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他減振設(shè)備。4、加壓前從沖洗袋中除去空氣。5、通過(guò)重力灌壓沖洗壓力設(shè)置。6、加壓袋應(yīng)保持為300mmHg，然后升高到傳感器之上。7、無(wú)論何時(shí)，只要I

10、AB導(dǎo)管的中央管腔有回血（例如抽血后），都應(yīng)在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少15 秒。8、確保中央管腔和沖洗儀器中已排除所有氣泡。9、使用溫度為室溫的沖洗液。第25頁(yè)，共31頁(yè)。 如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開，請(qǐng)按照下列步驟操作：警告：在手動(dòng)向?qū)Ч軟_氣時(shí)，不要連接導(dǎo)管延長(zhǎng)管 a.從IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長(zhǎng)管。 b.將三通閥和注射器連接到 IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上。警告：禁止向中心管腔（母luer接頭）中注入空氣。 c.先用注射器回抽，以確保血液不會(huì)回流到體外管道。 警告：如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血，立即取出 IAB導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在

11、穿刺過(guò)程中損傷。 d.往 IAB 中充入空氣或氦氣，并立即抽?。篒AB 導(dǎo)管容量充氣容量34cc、40cc60cc取下三通閥和注射器，并重新把 IAB 導(dǎo)管的 公luer接 頭連接到導(dǎo)管延長(zhǎng)管上，然后重新充氣。 第26頁(yè)，共31頁(yè)。如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈弓、腹部動(dòng)脈內(nèi)或相對(duì)特定患者的動(dòng)脈，球囊膜容積太大時(shí)，導(dǎo)管可能無(wú)法完全擴(kuò)張。警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整 IAB 導(dǎo)管的位置。這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。 確保球囊膜在沒(méi)有障礙的環(huán)境中充盈和排空。第27頁(yè)，共31頁(yè)。預(yù)防：為了避免血栓形成，應(yīng)

12、避免IAB 導(dǎo)管停止工作（既不充盈也不排空）超過(guò)30分鐘（我們建議不要操過(guò)15分鐘）。第28頁(yè)，共31頁(yè)。A:影響反搏壓的因素如果開始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問(wèn)題：1.球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。2.球囊膜尚未完全打開。參閱E部分IAB反搏 (IABP)的啟動(dòng)，3.IAB 反搏泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低。調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵。4.IAB 導(dǎo)管放入動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈或其他不正確的動(dòng)脈中。在熒光透視血管造影下觀察 IAB 導(dǎo)管。如果位置不正確，取下鞘密封套或 STAT-GARD 襯套處的任何縫合墊，然后重新放置 IAB 導(dǎo)管。第29頁(yè)，共31頁(yè)。5.IAB 導(dǎo)管放入假腔內(nèi)：按照下列說(shuō)明用熒光透視血管造影檢查 IAB 導(dǎo)管尖的在腔內(nèi)的位置：a.從IAB導(dǎo)管（母luer接頭）的中央管腔中抽取 3cc 血量。b.IAB保持反搏，通過(guò)IAB導(dǎo)管的中央管腔注入10-20cc 造影劑。警告：當(dāng)通過(guò)中央管腔注射造影劑時(shí)，切勿用力過(guò)大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的高強(qiáng)度壓力可能會(huì)損壞中央管腔。切勿使用 20cc 以下的注射器通過(guò)中央管腔進(jìn)行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞須永久封閉中央管腔。 如果IAB導(dǎo)管尖處于動(dòng)脈中正確的位置，造影劑的影子會(huì)在兩三次心跳