疲勞是帕金森病最常見非運動癥狀

1、疲勞是帕金森病最常見非運動癥狀美國著名帕金森病?？漆t(yī)師Hoehn和Yahr早在1967年就發(fā)現(xiàn)帕金森病患者容 易疲勞。直到1993年國際帕金森病專家們正式將疲勞歸為帕金森病的非運動癥 狀。近50%的帕金森病患者報告有疲勞。帕金森病疲勞可以是短暫的，也可持 續(xù)存在。少數(shù)患者疲勞可以早于運動癥狀出現(xiàn)，隨著病情進展疲勞發(fā)生率增加。 在帕金森病常見的非運動癥狀中，最常見的不是嗅覺減退、便秘、抑郁等，而是 疲勞。對意大利帕金森病患者的調查中發(fā)現(xiàn)，1072名患者中98.6%至少有1項 非運動癥狀，發(fā)生率隨著病程延長和病情加重而增高。帕金森病常見的非運動癥 狀依次是：疲勞（58%），焦慮（56%），下肢疼痛

2、（38%）、失眠（37%）、 尿急和夜尿（35%），流涎和難以保持注意力（31%）。因此疲勞是帕金森病最 常見的非運動癥狀。帕金森病疲勞有什么特點疲勞是一種主觀體驗，缺乏標準的定義，它常被患者描述為一種精神上和/或軀 體上極度疲乏、無力、缺少主動性、甚至耗竭的狀態(tài)。帕金森病疲勞可以被分為 兩大類：中樞性疲勞和周圍性疲勞，此二者可以同時存在于PD患者。中樞性疲 勞既有體力疲勞成分又有精神疲勞成分，表現(xiàn)為在沒有運動系統(tǒng)器質性損害的情 況下難以啟動或維持精神或軀體活動。體力疲勞表現(xiàn)為在運動中缺乏自主產生力量的能力。精神疲勞則表現(xiàn)為一種無法抵抗的疲憊、缺乏能量、筋疲力盡的感覺。它可能由 持續(xù)的過度警覺

3、、腦力勞動、情緒緊張等引起，常伴有無趣、重復活動、缺乏動 機等。精神疲勞同時受心理及生理因素影響，如患者的注意力、軀體狀態(tài)、社會 功能都有可能影響患者對精神疲勞的體驗。有些患者的疲勞癥狀并不是簡單地和 震顫、僵硬或不自主運動的癥狀相關的，抑郁、焦慮、淡漠或睡眠障礙也會引起 疲勞。運動性疲勞和帕金森病運動功能障礙有關?；颊咚洑v的震顫、僵硬或不自主運 動的癥狀會在肌肉上產生很多壓力，而這會導致患者付出比常人更大的精力去完 成同樣的工作。在這種情況下，患者的肌肉更快也更容易感到疲勞。由于帕金森 病的行動遲緩，患者需要花更多的時間去完成工作，也會由此感到疲勞。運動性 疲勞屬于周圍性疲勞，在反復肌肉收

4、縮之后疲勞。這種疲勞可以通過抗帕金森病 藥物改善。認知疲勞是指要完成一些需要動腦子的任務時缺乏能力，無法持續(xù)保持注意力， 感覺疲勞。有些帕金森病患者存在記憶、學習、注意力及信息處理等方面的能力 下降，常感覺疲勞。認知功能完好的帕金森病患者，如需要動腦的任務，有時也 會有疲勞的感覺；那些認知功能受損的帕金森病患者，遇到腦力挑戰(zhàn)的任務，疲 勞癥狀更為明顯。帕金森病疲勞是如何產生的目前尚不明確。66.7%的伴有疲勞PD患者認為他們所感受到疲勞的性質與患帕 金森病以前是不一樣的，提示PD疲勞的產生與健康人群有所不同。疲勞可以在PD患者的運動癥狀出現(xiàn)以前發(fā)生，因此疲勞的發(fā)生機制可能和運動 障礙的發(fā)生機制

5、不同。帕金森病以黑質多巴胺能神經元減少為特點，故許多人猜 測帕金森病的疲勞可能也與多巴胺耗竭有關。有一項雙盲對照研究證明了左旋多 巴可以改善帕金森病患者的軀體疲勞，作者認為左旋多巴是通過提高帕金森患者 大腦皮質運動神經元細胞的異常興奮性而發(fā)揮作用。帕金森病患者體力疲勞與精神疲勞并不相關聯(lián)，推測這二者的發(fā)生可能相對獨立。 帕金森病患者的疲勞可能與大腦某一特定區(qū)域病變有關，也可能是多種病理生理 過程疊加的結果。如何緩解帕金森病疲勞疲勞的發(fā)生機制目前還不明確，因此造成了目前的治療缺乏針對性。國際上還缺 少PD疲勞治療的循證指南。近年來發(fā)布的PD疲勞治療方面研究涉及了復方左旋多巴、多巴胺受體激動劑、

6、雷沙吉蘭、美金剛、咖啡因、莫達非尼、苯哌啶醋酸甲酯、多塞平、行為干預、 運動鍛煉等等，藥物中只有苯哌啶醋酸甲酯和雷沙吉蘭能顯著改善PD患者的疲 勞評分。苯哌啶醋酸甲酯是一種中樞神經系統(tǒng)興奮劑和多巴胺受體激動劑，主要用于治療 注意力缺陷和多動障礙患者。2007年的一項隨機雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)苯哌啶醋酸 甲酯（10mg，tid）能顯著改善PD患者疲勞癥狀，且有良好耐受性。雷沙吉蘭是第二代選擇性、不可逆的B型單胺氧化酶抑制劑，可以治療PD的運 動癥狀。2013年一項隨機雙盲對照試驗提示1mg/d雷沙吉蘭可以顯著減少患者 疲勞癥狀，2mg/d雷沙吉蘭時可以更大程度減少患者疲勞評分。帕金森病最常用的藥物復方

7、多巴能否治療帕金森病疲勞尚無定論。有研究顯示疲 勞與帕金森病運動障礙嚴重程度無關，故治療運動癥狀的藥物可能無法改善疲勞； 但也有研究提示疲勞在關期更明顯，此時用治療劑末現(xiàn)象的藥物有望改善疲勞感?？挂钟羲幬镉兄诰徑庖钟粝嚓P的疲勞感、精神疲勞等。改善睡眠的治療可以改 善體力疲勞和精神疲勞。適度的體育鍛煉可以改善許多慢性病患者的疲勞感，在臨床上也確實可以觀察到 一些疲勞的PD患者適當活動后疲勞感可以減輕。鼓勵患者每天步行或進行其他 類似活動至少30分鐘，或者從每天適度鍛煉5分鐘開始，每天2-3次，逐漸增 加耐受力。疲勞的發(fā)生機制目前還不明確，因此目前的治療缺乏針對性，需要綜合治療，包 括通過抗帕金

8、森病藥物改善關期的疲勞(其中雷沙吉蘭有研究證據(jù)支持)、用抗 抑郁藥物改善情感障礙相關的疲勞、改善睡眠、適度運動等帕金森病病人的疲勞發(fā)生特點及睡眠行為干預對疲勞的影響Characteristics of fatigue in patients with Parkinsons disease and influence of sleep behavior intervention on fatigue摘要：目的觀察帕金森病病人的疲勞發(fā)生特點及影響因素，探討睡眠行為干預對疲勞的影響.方法選擇2011年7 月-2015年12月來我院就診帕金森病病人55例為研究對象，研究分為2個階段，第一階段(2011

9、年7月-2015 年12月)為觀察性橫斷面研究，采用統(tǒng)一帕金森病評分表(UPDRS)第3部分評價運動癥狀，采用修訂的 Hoehn-Yahr量表評價疾病嚴重程度，采用非運動癥狀量表(NMSS)評估非運動癥狀,采用疲勞嚴重度量表 (FSS)評價病人的疲勞程度.應用Logistic多元回歸分析疲勞的獨立危險因素.第二階段(2016年1月-2016 年6月)為干預性前瞻性研究.對研究對象行基線FFS評分和帕金森病睡眠量表(PDSS)評分后，給予睡眠行 為干預，3個月后再次行FFS評分和PDSS評分.結果帕金森病病人首次FSS評分為3.8分1.8分，25例(45.5%)病人存在疲勞.Logistic元回

10、歸分析顯示，睡眠評分、情緒與認知評分是影響疲勞的獨立危險因素.睡眠行為干預后FFS評分、疲勞發(fā)生率均降低，而PDSS評分升高.結論疲勞是帕金森病病人常見非運動 癥狀，睡眠障礙、情緒與認知障礙是其獨立的危險因素,睡眠行為干預能夠有效地降低疲勞水平.帕金森病患者疲勞臨床特點及相關因素分析許友清【摘要】：目的探討帕金森病(PD)患者疲勞癥狀的臨床特點及相關因素。資料與方法連續(xù)收 集在我科門診就診的91例帕金森病患者的人口學資料和臨床資料;采用疲勞嚴重度量表(FS S)和多維度疲勞量表(MFI-20)評估PD患者疲勞癥狀，并對所有患者進行統(tǒng)一帕金森病評分 量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-

11、Y)分級、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、漢密爾頓焦慮量表(H AMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)和愛潑沃思思睡量表(ESS)等 評定。根據(jù)FSS評估將研究對象分為疲勞組與非疲勞組,比較兩組疲勞相關因素差異,Logis tic回歸分析疲勞危險因素。分析MFI-20精神疲勞與軀體疲勞的兩個維度相關性，多重線性 回歸分析兩者的相關因素。結果根據(jù)FSS的評估結果,91例PD患者中，有47例患者存在疲 勞癥狀(FSS分值4分)，疲勞發(fā)生率為51.65%。疲勞組(FSS分值4分)與非疲勞組(FSS分值 W4分)在性別、年齡、受教育程度等方面無統(tǒng)計學差異(P0.05)

12、,疲勞組的病程、H-Y分級、 左旋多巴等效劑量(LED)、UPDRSI-IV評分、HAMA、HAMD、PSQI及ESS評分均高于非疲勞組。 Logistic回歸分析顯示，日間思睡程度(ESS)及運動癥狀評分(UPDRSIII)是FSS評分的獨立危 險因素。相關性分析表明MFI-20的軀體疲勞評分與精神疲勞評分無相關性。多重線性回歸 分析發(fā)現(xiàn)軀體疲評分與H-Y分期顯著相關，而精神疲勞評分與HAMA、HAMD評分呈顯著相關性。 結論帕金森病患者中疲勞的發(fā)生率較高，與多個運動和非運動癥狀有關。軀體疲勞與精神疲 勞是帕金森病的獨立癥狀，兩者的相關因素不同,軀體疲勞主要與運動癥狀及疾病的嚴重程 度有關，

13、而精神疲勞更多受到情緒因素的影響。帕金森病疲勞應針對不同類型和不同影響因帕金森病患者為何更容易疲勞？2018-08-14 17:33多達一半的帕金森癥患者表示他們會感到疲勞。新診斷患有帕金森氏癥的人與那 些患有帕金森病的人一樣經歷疲勞。事實上，它可能是您最早的癥狀之一。疲勞 也可能是一些自身的行為障礙疾病引起，如抑郁、焦慮和淡漠。另外有時單純的 疲勞和帕金森病引起的疲勞也會混淆。臨床醫(yī)生建議帕金森病相關的疲勞是排除藥物或其他身體疾病或精神疾病引起 的一種無法解釋的精力衰竭感受，通常持續(xù)一段時間，伴隨有活力降低、休息后 無法恢復、日?；顒邮芟薜惹闆r。但這些都還是主觀的癥狀。有研究顯示大約33-7

14、0%的帕金森病患者有疲勞癥狀，疲勞甚至可早于運動癥狀 就出現(xiàn)，在確診帕金森病前5年如有疲勞癥狀出現(xiàn)，其發(fā)生帕金森病的相對風險 更高。新診斷的帕金森病患者所產生的疲勞癥狀可能在若十年之前就經歷過相同 的感受，事實上，這就是帕金森的一項早期癥狀。疲勞的癥狀也比較嚴重，通常患者描述疲勞的感覺和往常不同，也和普通人不同， 運動也會加重疲勞的感覺。超過50%的患者認為疲勞是他們經歷的三大嚴重困擾 之一，但這個往往被臨床忽視。什么導致了帕金森患者的疲勞？帕金森病患者的疲勞感，它可能和某些情況下的某些癥狀有關。醫(yī)生將其分為兩大類：第一類是運動性疲勞（軀體疲勞），是和帕金森病運動功能障礙有關的?；颊咚洑v的震

15、顫，僵硬或不自主運動的癥狀會在肌肉上產生很多壓力，而這會 導致患者付出比常人更大的精力去完成同樣的工作。在這種情況下，患者的肌肉 更快也更容易感到疲勞。由于帕金森病的行動遲緩，患者需要花更多的時間去完成工作，也會由此感到疲 勞。然而有些患者的疲勞癥狀并不是簡單地和震顫、僵硬或不自主運動的癥狀相關的， 其他如抑郁、焦慮、淡漠或睡眠障礙也會引起。如果抗帕金森病藥物無法改善癥 狀，患者可能需要通過其他途徑來緩解這些問題。如果患者能分辨出疲勞是由于帕金森病運動癥狀引起，可以更好管理自己的運動 癥狀，這將有助于帕金森疾病的治療。另一類是認知疲勞或中樞疲勞（或稱腦力疲勞），如要完成一些需要動動腦子的 任務時缺乏能力，無法持續(xù)保持注意力，感覺疲勞。有些患者神經心理測