ji6預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)課件

1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)服務(wù)銅陵市婦幼保健所 肖琴TLFBS第1頁，共58頁。 母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標(biāo)PMTCT目標(biāo)預(yù)期覆蓋率到2005年，HIV感染嬰兒的比例降低20%50%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務(wù)到2010年，HIV感染嬰兒的比例降低50%80%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務(wù)2005年提出全球目標(biāo)：消除兒童感染艾滋病TLFBS第2頁，共58頁。 母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標(biāo)育齡婦女艾滋病感染率降低50%孕產(chǎn)期保健服務(wù)覆蓋率達(dá)90%孕產(chǎn)婦接受艾滋病、梅毒檢測(cè)率達(dá)90%艾滋病感染孕產(chǎn)婦和所生兒童接受有效的抗病毒用藥率達(dá)90%以上梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到規(guī)范治療的比例達(dá)

2、90%以上TLFBS第3頁，共58頁。 母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標(biāo)至2015年兒童新發(fā)感染艾滋病病例降低90%艾滋病母嬰傳播率降至5%先天梅毒的發(fā)病率降至0.5消除兒童感染艾滋病消除先天梅毒的發(fā)生TLFBS第4頁，共58頁。需要關(guān)注的領(lǐng)域全國2009年活產(chǎn)數(shù)為1500萬，人群HIV感染率按0.057%計(jì)算，估計(jì)2009年全國HIV感染孕產(chǎn)婦數(shù)為8550人（15000.057%）；已發(fā)現(xiàn)上報(bào)HIV感染孕產(chǎn)婦為3662人，尚有4888人未發(fā)現(xiàn)。安徽省2010年活產(chǎn)數(shù)693728，按感染率（0.02%）推算應(yīng)發(fā)現(xiàn)138人；全省發(fā)現(xiàn)上報(bào)43人，差值95人TLFBS第5頁，共58頁。需要關(guān)注的領(lǐng)域1.11

3、億孕婦1820萬孕婦接受HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)16%1820萬孕婦接受HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)21%8660萬接受至少一次產(chǎn)前檢查的孕婦距國際目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)575771住院分娩產(chǎn)婦343282產(chǎn)婦接受HIV檢測(cè)59.6%TLFBS第6頁，共58頁。需要關(guān)注的領(lǐng)域提高孕產(chǎn)婦HIV檢測(cè)率醫(yī)療提供者主動(dòng)提供檢測(cè)與咨詢（PITC）自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）主動(dòng)提供檢測(cè)與咨詢（PICT）強(qiáng)調(diào)以咨詢者為中心、危險(xiǎn)行為評(píng)估、制定預(yù)防和生活計(jì)劃、一方或雙方存在感染危險(xiǎn)時(shí)或有疾病狀況時(shí)需要了解感染狀況。強(qiáng)調(diào)檢測(cè)前咨詢檢測(cè)以“知情同意”為主促進(jìn)服務(wù)對(duì)象在常規(guī)的醫(yī)療檢查中接受檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)就診者中潛在的感染者，以利提供診斷以及后

4、續(xù)的臨床、預(yù)防服務(wù)。 強(qiáng)調(diào)檢測(cè)后咨詢檢測(cè)以“知情不反對(duì)”為主檢測(cè)覆蓋率有限檢測(cè)覆蓋率提高TLFBS第7頁，共58頁。需要關(guān)注的領(lǐng)域提供抗病毒藥物使用率（WHO新指南關(guān)注重點(diǎn)）對(duì)于符合抗病毒治療（ART）標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦，何時(shí)開始使用ART及使用何方案的ART。對(duì)于不符合抗病毒治療（ART）標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦、自身健康不需要使用ART，但為了減少母嬰傳播需要使用ART，何時(shí)開始及使用何方案的ARV。TLFBS第8頁，共58頁。需要關(guān)注的領(lǐng)域WHO新指南原則母親因自身健康需要使用抗病毒治療，應(yīng)該使用并終身服用按照CD4細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)確定是否使用抗病毒藥物最大限度地發(fā)揮減少母嬰傳播的干預(yù)效果在母乳喂養(yǎng)期間提供有效的

5、預(yù)防藥物在困難國家和地區(qū)應(yīng)考慮使用簡(jiǎn)單和統(tǒng)一的藥物方案TLFBS第9頁，共58頁。需要關(guān)注的領(lǐng)域WHO臨床分期無CD4細(xì)胞檢查有CD4細(xì)胞檢查350個(gè)/mm3 350個(gè)/mm3預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒藥物治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒藥物治療抗病毒藥物治療無論處于哪個(gè)孕周，盡早開始抗病毒用藥TLFBS第10頁，共58頁。 WHO成人HIV感染臨床分期臨床期（無癥狀期）無癥狀（潛伏期）持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大TLFBS第11頁，共58頁。 WHO成人HIV感染臨床分期臨床期（輕度疾病期）無原因中度體重下降（體重減輕10%）無原因超過1個(gè)月的慢性腹瀉不明原因的長期發(fā)熱（間歇性或持續(xù)性的發(fā)熱超過1個(gè)

6、月）持續(xù)性的口腔念珠菌（假絲酵母菌）病口腔毛狀白斑嚴(yán)重的細(xì)菌性感染肺結(jié)核急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎無原因貧血（Hb80g/L）、中性粒細(xì)胞減少（0.5109/L）或血小板減少（ 50109/L）TLFBS第13頁，共58頁。 WHO成人HIV感染臨床分期臨床期（嚴(yán)重疾病期）HIV消耗綜合征肺孢子菌肺炎、反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎慢性單純皰疹感染（超過1個(gè)月口腔、生殖器等感染）食管念珠菌（假絲酵母菌）?。ɑ驓夤堋⒅夤?、肺部）卡波濟(jì)肉瘤巨細(xì)胞病毒感染（視網(wǎng)膜或其他器官）肺外結(jié)核弓形蟲腦病、HIV腦病有癥狀的HIV相關(guān)性神經(jīng)炎或心肌炎等等TLFBS第14頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素

7、足夠量的病毒從人體內(nèi)排出排出的病毒能夠存活進(jìn)入另一個(gè)人的血循環(huán)肌體TLFBS第15頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素基礎(chǔ)傳播率1545%妊娠期和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)為1530%產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加風(fēng)險(xiǎn)1020%未治療情況下兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)1歲時(shí)為30%，2歲時(shí)為50%干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)僅人工喂養(yǎng)為2030%短期的抗病毒治療（ARV）+母乳喂養(yǎng)為1525%短期的抗病毒治療（ARV）+人工喂養(yǎng)為515%2010年新聯(lián)合用藥+母乳喂養(yǎng)為5%2010年新聯(lián)合用藥+人工喂養(yǎng)為2%TLFBS第16頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素艾滋病母嬰傳播的特點(diǎn)宮內(nèi)感染：多發(fā)生在妊娠晚期；產(chǎn)時(shí)感染： 40HIV陽性孕婦的宮頸分

8、泌物中可檢測(cè)到HIV，從破膜到胎兒娩出超過4小時(shí)的嬰兒HIV感染危險(xiǎn)率高；產(chǎn)后感染：產(chǎn)婦乳汁中可檢測(cè)到HIV，估計(jì)2000年后所有感染的兒童中30-50是通過母乳喂養(yǎng)感染的。TLFBS第17頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)總傳播率：在沒有干預(yù)措施的情況下，嬰兒從感染的母親那兒獲得HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)達(dá)國家為15%25%，發(fā)展中國家則為25%35%。母乳喂養(yǎng)：6個(gè)月2530，1824個(gè)月3035。非母乳喂養(yǎng)：20%25%。 妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 m

9、onth3%TLFBS第18頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素影響母嬰傳播的因素病毒因素病毒種類HIV-1 型比HIV-2 型病毒的母嬰傳播率高 病毒亞型親單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的病毒亞型比親T細(xì)胞的病毒亞型更容易導(dǎo)致母嬰傳播。 TLFBS第19頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素母親因素病毒載量 病毒載量越高，傳播率越高。免疫狀態(tài) CD4 細(xì)胞數(shù)350個(gè)細(xì)胞mm3，傳播率越高。 HIV/AIDS 病程 艾滋病發(fā)病期，傳播率較高。 性病/生殖道感染 生殖器部位有破損的性病和生殖道感染會(huì)增加母嬰傳播。 不保護(hù)性交 會(huì)增加患性病/生殖道感染的危險(xiǎn)，從而提高母嬰傳播 。使用毒品會(huì)促進(jìn)母嬰傳播 。營

10、養(yǎng)狀況 維生素A缺乏會(huì)提高母嬰傳播。 TLFBS第20頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素病毒載量TLFBS第21頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素產(chǎn)科因素破膜延長 破膜的持續(xù)時(shí)間越長，母嬰傳播率越高。研究表明，兩者之間呈線型關(guān)系。每延長一個(gè)小時(shí)，母嬰傳播的危險(xiǎn)性增加2%。 創(chuàng)傷性操作 外陰切開手術(shù)和胎兒取血標(biāo)本會(huì)增加母嬰傳播的危險(xiǎn)性。 分娩方式 早產(chǎn)和創(chuàng)傷性分娩會(huì)增加母嬰傳播的危險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)會(huì)降低危險(xiǎn)性。 其它因素 絨毛膜羊膜炎和胎盤剝離會(huì)增加傳播的危險(xiǎn)性 。TLFBS第22頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素胎兒因素遺傳型的易感性 胎兒細(xì)胞易感性因其遺傳基因有關(guān)。 孕齡(胎兒年齡)

11、 胎兒細(xì)胞的易感性同胎兒年齡有關(guān)，因?yàn)樘耗挲g同CD4細(xì)胞表達(dá)有關(guān)。 雙胞胎 雙胞胎中第一個(gè)出生的比第二個(gè)出生的感染的危險(xiǎn)性大。 TLFBS第23頁，共58頁。 母嬰傳播機(jī)理及影響因素母乳喂養(yǎng)開奶時(shí)間 開奶時(shí)間越早，感染的危險(xiǎn)性越大。 母乳喂養(yǎng)時(shí)間 母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，感染的危險(xiǎn)性越大。 乳房條件 乳房膿腫、乳頭皸裂、乳腺炎等增加傳播的危險(xiǎn)性。 混合喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)會(huì)增加傳播的危險(xiǎn)性。 TLFBS第24頁，共58頁。PMTCT防治策略3.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預(yù)2.防止HIV感染婦女的非意愿妊娠1.預(yù)防育齡婦女感染HIV預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合策略4.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支

12、持和關(guān)愛TLFBS第25頁，共58頁。PMTCT防治策略.預(yù)防育齡婦女感染HIV對(duì)普通人群和育齡夫婦進(jìn)行行為干預(yù)，提供預(yù)防HIV相關(guān)知識(shí)、教育和咨詢服務(wù)；積極治療與管理性傳播疾?。粶p少不安全輸血；采取措施降低歧視，并提高婦女應(yīng)對(duì)歧視的能力；安全性行為，安全套的使用。TLFBS第26頁，共58頁。PMTCT防治策略.防止HIV感染婦女非意愿妊娠提供PITC服務(wù)幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)，使其對(duì)于今后妊娠能夠做出知情選擇；堅(jiān)持正確使用安全套避免非意愿妊娠，傳播或再次感染HIV病毒；在社區(qū)中開展針對(duì)男性關(guān)于安全性行為的健康教育，促進(jìn)安全套的使用。TLFBS第2

13、7頁，共58頁。PMTCT防治策略.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預(yù)主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢 (PITC)；確保HIV陽性的婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的綜合服務(wù)；知情選擇終止妊娠（孕早期）；繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥物及咨詢服務(wù)；住院安全分娩，產(chǎn)前避免進(jìn)行羊水穿刺、胎兒鏡等有創(chuàng)性檢查，避免產(chǎn)時(shí)感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢、隨訪等服務(wù)。TLFBS第28頁，共58頁。PMTCT防治策略.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支持和關(guān)愛醫(yī)療與護(hù)理自愿咨詢與檢測(cè)預(yù)防性治療減少機(jī)會(huì)性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療社會(huì)心理治療咨詢服務(wù)精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素支

14、持物質(zhì)支持提高經(jīng)濟(jì)收入食物支持人權(quán)和法律支持HIV/AIDS患者參與減少歧視的發(fā)生HIV/AIDS對(duì)婦女兒童及家庭的影響TLFBS第29頁，共58頁。PMTCT防治策略安全分娩陰道分娩：避免產(chǎn)科損傷性操作(如會(huì)陰側(cè)切術(shù)、人工破膜、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等)，盡量縮短產(chǎn)程，避免強(qiáng)宮縮，接產(chǎn)時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰裂傷。當(dāng)胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩，充分?jǐn)D出口鼻內(nèi)黏液和羊水，以減少感染機(jī)會(huì)。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)分娩：擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)，不主張將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征。同時(shí)應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。TLFBS第30

15、頁，共58頁。PMTCT防治策略新生兒產(chǎn)科相關(guān)處理新生兒出生時(shí)，先在距離臍根部35cm處遠(yuǎn)離斷臍，有條件應(yīng)換臺(tái)下巡回護(hù)士處理新生兒；無條件則接生者換手套再處理新生兒，同時(shí)將新生兒放置于復(fù)蘇臺(tái)上保暖。出生時(shí)及早用流動(dòng)的溫水清洗新生兒，若無條件，可用濕紙巾清洗新生兒皮膚、黏膜。用吸耳球清理呼吸道即可，可減少呼吸道黏膜損傷，如果用新生兒吸痰管時(shí)務(wù)必注意操作，要輕柔、壓力適中，防止黏膜損傷，吸引器應(yīng)定期消毒，HIV陽性與HIV陰性母親所生的新生兒應(yīng)使用不同的吸引器。預(yù)防接種，如注射卡介苗、乙肝疫苗。TLFBS第31頁，共58頁。 PMTCT綜合防治策略產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)，

16、避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染的母親應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)當(dāng)無法滿足上述條件時(shí)，嬰兒出生后建議純母乳喂養(yǎng)，并且盡快轉(zhuǎn)為人工喂養(yǎng)。TLFBS第32頁，共58頁。 HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦，早孕建“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”檢測(cè)、咨詢，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕婦對(duì)感染孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)（癥狀、體征、CD4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)知情選擇妊娠結(jié)局TLFBS第33頁，共58頁。 HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健，注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒藥物應(yīng)用方案，孕

17、14周開始服用為HIV感染孕婦和胎兒備好孕期、分娩時(shí)及產(chǎn)后所需的抗病毒藥物定期監(jiān)測(cè)（血常規(guī)、肝腎功能、CD4細(xì)胞）預(yù)防機(jī)會(huì)性感染TLFBS第34頁，共58頁。 HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕晚期繼續(xù)產(chǎn)前保健與監(jiān)測(cè)預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)HIV感染孕婦服用抗病毒藥物CD4細(xì)胞、病毒載量測(cè)定制定分娩計(jì)劃提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢TLFBS第35頁，共58頁。 HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健分娩期孕期已使用抗病毒藥物繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥孕期未發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的按產(chǎn)時(shí)用藥方案執(zhí)行提供安全助產(chǎn)服務(wù)（避免側(cè)切、胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作），避免職業(yè)暴露避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇性剖宮產(chǎn)病毒載量1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不

18、主張行剖宮產(chǎn)手術(shù)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)TLFBS第36頁，共58頁。 HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)服用抗病毒藥物，按照母親服藥情況盡早給兒童服抗病毒藥物安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物人工喂養(yǎng)指導(dǎo)乳房護(hù)理：預(yù)防乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫發(fā)生建議正確和堅(jiān)持使用安全套，即可避孕又可預(yù)防性傳播產(chǎn)后46周再測(cè)CD4細(xì)胞一次兒童保?。弘S訪、早期診斷或抗體診斷TLFBS第37頁，共58頁。 孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥注意事項(xiàng)孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦即測(cè)CD4細(xì)胞，隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)使用包含AZT（齊多夫定）的三聯(lián)方案CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較高時(shí)NVP（奈韋拉平）的毒性關(guān)注NVP的耐藥性EFV（依非韋倫）在孕早期的致畸性

19、LPV/r（洛匹那韋/利托那韋）對(duì)血脂的影響，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂，服藥前檢測(cè)血脂，用藥后每3個(gè)月進(jìn)行甘油三酯檢測(cè)，血脂高可用EFV代替TLFBS第38頁，共58頁。孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥注意事項(xiàng)使用AZT（齊多夫定），需監(jiān)測(cè)血色素，對(duì)貧血者（Hb90g/L）或基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，可選擇TDF或d4T代替，待上述情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT肝腎功能監(jiān)測(cè)孕期終止服藥，病情會(huì)惡化，傳播給嬰兒的幾率增加忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服；若未及時(shí)補(bǔ)服，下次服藥時(shí)不必加倍就餐時(shí)或兩餐間服藥可減少副反應(yīng)預(yù)防性用藥和治療性用藥相互影響TLFBS第39頁，共58頁。孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥注意事項(xiàng)假臨產(chǎn)而

20、接受單劑量NVP（奈韋拉平）的孕產(chǎn)婦，在真正分娩時(shí)不再重復(fù)給予NVP，因可產(chǎn)生病毒耐藥性；此種情況下，嬰兒出生后盡快接受NVP治療并接受6周的AZT（齊多夫定）治療產(chǎn)后68周檢測(cè)CD4細(xì)胞，若350/mm3，則停用抗病毒藥物停服抗病毒藥物順序：先停NVP或EFV，7日后再停AZT、3TC（拉米夫定）、d4T（司他夫定）。TLFBS第40頁，共58頁。孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥注意事項(xiàng)服藥后常見副反應(yīng)惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期，一般在用藥后23周消失鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院就診TLFBS第41頁，共58頁。兒童保健人工喂養(yǎng)指導(dǎo)常規(guī)

21、兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)與營養(yǎng)評(píng)價(jià)復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染有條件進(jìn)行兒童早期診斷（HIV DNA-PCR）產(chǎn)后12、18個(gè)月HIV抗體檢測(cè)確診兒童感染者轉(zhuǎn)介CDCTLFBS第42頁，共58頁。 機(jī)會(huì)性感染預(yù)防孕產(chǎn)婦與其他艾滋病感染者使用原則一致，無磺胺藥過敏史且符合下列條件之一者即可預(yù)防性用藥CD4細(xì)胞350/mm3WHO臨床期或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史劑量與注意事項(xiàng)復(fù)方新諾明片劑（SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片過敏者可考慮氨苯砜代替可導(dǎo)致葉酸丟失，營養(yǎng)不良孕婦慎用TLFBS第43頁，共58頁。 機(jī)會(huì)性感染預(yù)防停藥指征CD4細(xì)胞上升至350/mm3 ，并維持該

22、水平3-6個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重藥物毒副反應(yīng)，如嚴(yán)重皮膚病、肝腎功能不全、嚴(yán)重的骨髓抑制分娩后第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸常見副作用藥物過敏，多見皮疹血象變化發(fā)熱、肝腎功能損傷處理較輕微的副作用，如皮疹、惡心、發(fā)熱可對(duì)癥處理嚴(yán)重副作用，立即停藥并及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件醫(yī)院處理TLFBS第44頁，共58頁。機(jī)會(huì)性感染預(yù)防兒童PCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是引起兒童死亡的首要原因（占50%-60%），尤其在生后6個(gè)月內(nèi)，但幼兒的早期診斷很難，所以建議HIV感染母親所生兒童要預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。劑量和方法HIV陽性母親所生兒童出生后4-6周開始應(yīng)用復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明泡騰片（每片SMZ100mg+TMP20mg

23、），口服，可置于2.5ml純凈水溶解，根據(jù)嬰兒的體重計(jì)算劑量，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天。TLFBS第45頁，共58頁。 機(jī)會(huì)性感染預(yù)防體重劑量（ SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）5kg每日1片59.9kg每日2片1014.9kg每日3片1521.9kg每日4片22kg每日5片TLFBS第46頁，共58頁。機(jī)會(huì)性感染預(yù)防停藥指征（出現(xiàn)下列情況之一者停止用藥）未滿18個(gè)月齡，HIV早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性已滿18個(gè)月齡，HIV抗體檢測(cè)陰性治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全、嚴(yán)重的骨髓抑制常見副作用及處理參見HIV感染孕產(chǎn)婦的副作用及處理過敏或不能難受者，可用戊烷瞇

24、最好在早飯和晚飯后服藥，服藥后多給嬰兒喂水TLFBS第47頁，共58頁。兒童早期診斷適用范圍未滿18個(gè)月的HIV感染產(chǎn)婦所生嬰幼兒未滿18個(gè)月嬰幼兒，其母親HIV感染狀況不詳，兒童出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床表現(xiàn)，懷疑HIV感染者檢測(cè)方法應(yīng)用HIV核酸（DNA或RNA）檢測(cè)進(jìn)行早期診斷采集血樣本可制備濾紙片干血斑DBS或BDTA抗凝全血，考慮母親血液污染因素，不使用臍帶血進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)。TLFBS第48頁，共58頁。兒童早期診斷檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告所有嬰兒于出生6周（42天）采集第一份血樣本送檢若第一份檢測(cè)呈陽性反應(yīng)，盡快再次采集第二份血樣本進(jìn)行檢測(cè)若兩份血樣本檢測(cè)均呈陽性反應(yīng)，即可報(bào)告“嬰兒HIV感

25、染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽性”，確定兒童感染了HIV若第二份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，待嬰兒滿3個(gè)月再次采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)。TLFBS第49頁，共58頁。兒童早期診斷若第一份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，繼續(xù)提供兒童保健和隨訪服務(wù)，待嬰兒滿3個(gè)月再次采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)若嬰兒滿3個(gè)月再次檢測(cè)仍呈陰性反應(yīng)，即可報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”再于兒童滿12個(gè)月時(shí)，按照“HIV感染產(chǎn)婦所生兒童HIV抗體檢測(cè)流程”進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，最終確定兒童感染狀態(tài)若嬰兒滿3個(gè)月再次檢測(cè)呈陽性反應(yīng)，盡快采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)，第三份血樣本檢測(cè)均呈陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽性”；若第三份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”，按照前述流程提供相應(yīng)服務(wù)。TLFBS第50頁，共58頁。兒童早期診斷對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，早期診斷為陰性反應(yīng)的，應(yīng)在完全停止母乳喂養(yǎng)后的6周和3個(gè)月（若6周檢測(cè)結(jié)果為陽性可盡快）再次采血進(jìn)行核酸定性檢測(cè)，進(jìn)行早期診斷。如嬰兒第一次采血時(shí)已滿3個(gè)