噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)

1、噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲凡是不需要或不愿聽(tīng)的聲音即噪聲。人類生存空間無(wú)時(shí)無(wú)刻不為各種各樣噪聲充滿，除自然界的噪聲外，尚有人為的噪聲。噪聲已成為世界七大公害之首。噪聲對(duì)人的危害是綜合的、多方面的，它能引起聽(tīng)覺(jué)、心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝以及視覺(jué)系統(tǒng)或器官功能紊亂和疾病。其中首當(dāng)其沖的是聽(tīng)力損傷，對(duì)內(nèi)耳的損傷為主。這些損傷與噪聲的強(qiáng)度、頻譜、暴露的時(shí)間密切相關(guān)。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)耳蝸聽(tīng)頻率分布噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲聽(tīng)力損傷發(fā)病機(jī)制1、機(jī)械破壞 蝸回間過(guò)度運(yùn)動(dòng)2、代謝異常 毛細(xì)胞負(fù)荷增加，酶系統(tǒng)代謝衰竭3、血液障

2、礙 血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，耳蝸血流降低噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲作業(yè)(GBZ/T224-2010) 存在有損聽(tīng)力，有害健康或有其他危害的聲音，且小時(shí)天或小時(shí)周噪聲暴露8dB（A）的作業(yè)。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲聾診斷崗位指平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)8dB（A）的作業(yè)。達(dá)不到8小時(shí)及超過(guò)85分貝者按時(shí)間減半，噪聲增加3分貝計(jì)算。如工作4小時(shí)為88分貝。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)日接觸噪聲時(shí)間(h)衛(wèi)生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超過(guò)115dB(A)工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)

3、衛(wèi)生限值噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲作業(yè)依據(jù)其確定的依據(jù)在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了045年間連續(xù)噪聲A聲級(jí)與聽(tīng)力損害的危險(xiǎn)率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲80 dB（A），其危險(xiǎn)率為0%，而85 dB（A）組，開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力損害危險(xiǎn)率增加，5年內(nèi)為1%。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)暫時(shí)性聽(tīng)閾位移暫時(shí)性閾移(temporary threshold shift，TTS) 接觸噪聲后在聽(tīng)覺(jué)疲勞的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，當(dāng)與聲源脫離接觸后，可在不同時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)永久性聽(tīng)閾位移（PTS）暫時(shí)性閾移逐漸積累，雖經(jīng)休息不能恢復(fù)或遺

4、留下未能完全恢復(fù)的聽(tīng)閾改變，即永久性閾移。平時(shí)稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺(jué)，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時(shí)間延長(zhǎng)，損傷逐漸擴(kuò)展，聽(tīng)力減退日漸加重，累積頻率過(guò)多；開(kāi)始感到聽(tīng)覺(jué)障礙，若擴(kuò)及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對(duì)稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平緩，一般不致全聾 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲聾指長(zhǎng)期接觸噪聲可出現(xiàn)緩慢的、進(jìn)行性的、感音性聽(tīng)覺(jué)損傷。早期表現(xiàn)為暫時(shí)性閾移，不易被察覺(jué)，隨著接觸噪聲時(shí)間的延長(zhǎng)，聽(tīng)力下降逐漸加重，晚期為永久性閾移，聽(tīng)力難以恢復(fù)。純音測(cè)聽(tīng)在病變初期

5、僅表現(xiàn)在3-6kHz產(chǎn)生輕度可完全恢復(fù)的凹陷，繼續(xù)接觸噪，聽(tīng)力曲線在4-6kHz呈V型或U型下降，占7098。一般雙耳聽(tīng)力曲線相似，近聲源側(cè)較重。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)純音聽(tīng)閾測(cè)試是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的純音刺激的主觀反應(yīng)來(lái)了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。包括氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)純音聽(tīng)閾按診斷標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)性聽(tīng)力損傷判定依賴純音聽(tīng)閾的測(cè)試。純音聽(tīng)閾是指絕對(duì)感覺(jué)閾的測(cè)定，目的是了解受試耳對(duì)不同頻率純音的聽(tīng)敏度,它包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，是判定聽(tīng)敏度的、最基本的、標(biāo)準(zhǔn)的行為測(cè)聽(tīng)法。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)聽(tīng)力圖用圖或表的

6、形式表示的，在規(guī)定的條件下按規(guī)定的方法測(cè)得的，受試耳在各測(cè)試頻率上的聽(tīng)閾級(jí)與頻率級(jí)的關(guān)系。怎樣獲得正確聽(tīng)力圖?(人設(shè)備環(huán)境經(jīng)驗(yàn)配合) 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)人員要求GB 7853和ISO 8253還規(guī)定測(cè)聽(tīng)工作應(yīng)由合格的測(cè)試人員親自操作或在他指導(dǎo)下進(jìn)行,合格的測(cè)試人員應(yīng)參加過(guò)有關(guān)測(cè)聽(tīng)的理論和操作的課程培訓(xùn),經(jīng)國(guó)家或其他有權(quán)的機(jī)構(gòu)頒發(fā)合格證書(shū) 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)設(shè)備要求聽(tīng)力計(jì)應(yīng)符合IEC 645（聽(tīng)力計(jì)）所規(guī)定的要求制造，并按GB 4854-84（ISO 389）（校準(zhǔn)純音聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)）和GB11669-89（校準(zhǔn)純音骨導(dǎo)聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)）校準(zhǔn)，由法定的計(jì)量部

7、門(mén)出示合格證書(shū) 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)耳聽(tīng)檢驗(yàn)每天開(kāi)始測(cè)聽(tīng)工作前必須作“耳聽(tīng)檢驗(yàn)”, 即“由一聽(tīng)力正常且有經(jīng)驗(yàn)的主試者至少在3個(gè)衰減檔仔細(xì)傾聽(tīng)各測(cè)試頻率有無(wú)失真, 有無(wú)衰減器、開(kāi)關(guān)的瞬態(tài)聲, 有無(wú)來(lái)自聽(tīng)力計(jì)的其他不應(yīng)有的聲音”, 如有, 即應(yīng)停止使用進(jìn)行維修。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)每周至少作一次“主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)”, 即“對(duì)一名每個(gè)測(cè)試頻率的聽(tīng)閾級(jí)都不超過(guò)25dB的聽(tīng)力穩(wěn)定的受試者測(cè)一基準(zhǔn)聽(tīng)力圖, 將該受試者于主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)時(shí)的測(cè)試結(jié)果與其基準(zhǔn)聽(tīng)力圖對(duì)比, 如任一頻率的聽(tīng)閾級(jí)相差超過(guò)10dB, 該聽(tīng)力計(jì)應(yīng)停止使用, 并進(jìn)行客觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)或基本校準(zhǔn)。噪聲與高溫作業(yè)職

8、業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)客觀基礎(chǔ)校準(zhǔn)每一年應(yīng)進(jìn)行一次“客觀基礎(chǔ)校準(zhǔn)”，按照國(guó)標(biāo)GB 4854-84和IEO 645中有關(guān)4型聽(tīng)力計(jì)的要求進(jìn)行校準(zhǔn), 內(nèi)容包括:頻率準(zhǔn)確度;諧波失真;聲壓級(jí)的準(zhǔn)確度；在聲耦合腔或仿真耳上從耳機(jī)發(fā)出的聲壓級(jí)；在機(jī)械耦合器上從骨振器發(fā)生的振動(dòng)力級(jí)；掩蔽噪聲級(jí)；衰減器的檔。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)環(huán)境要求測(cè)聽(tīng)室的環(huán)境噪聲可直接影響測(cè)聽(tīng)結(jié)果，測(cè)聽(tīng)室的隔音效果是設(shè)計(jì)建筑隔音室的關(guān)鍵問(wèn)題，它必須符合GB 7583和GB/T 16403中對(duì)測(cè)聽(tīng)室的最大允許環(huán)境噪聲的具體規(guī)定。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)測(cè)試環(huán)境要求通風(fēng)換氣良好(一般

9、小隔聲間每小時(shí)換氣10次 )；應(yīng)保持適宜的溫度和濕度(如1822, 和相對(duì)濕度4060%)；如沒(méi)有條件作聲壓級(jí)測(cè)量, 可對(duì)環(huán)境噪聲作心理聲學(xué)檢定。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)被測(cè)聽(tīng)人員確定噪聲作業(yè)按平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)8dB（A）來(lái)確定。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)測(cè)聽(tīng)時(shí)機(jī)鑒于職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后1248h作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)所得的結(jié)果已達(dá)聽(tīng)力損傷及噪聲聾水平者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及

10、評(píng)價(jià)關(guān)于骨導(dǎo)在以下情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)：(1) 氣導(dǎo)聽(tīng)力正常，佳于15 dB HL；(2) 除高頻3k或4kHz凹陷處，其他頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力正常噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)氣導(dǎo)聲音通過(guò)振動(dòng)空氣使聲能從外耳及中耳到內(nèi)耳的傳播。骨導(dǎo)激發(fā)顱骨的機(jī)械振動(dòng)將聲音傳到內(nèi)耳?；蚵曇敉ㄟ^(guò)振動(dòng)顱骨到內(nèi)耳的傳播。傳導(dǎo)性聾外耳、中耳病變?cè)斐傻穆?tīng)力損失。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)聽(tīng)力正常傳導(dǎo)性聾噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失各頻率骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常，氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高，氣骨導(dǎo)距10dB，氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯，嚴(yán)重傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。 噪聲與高溫作

11、業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)對(duì)鼓膜穿孔，平坦型聽(tīng)力曲線，氣骨導(dǎo)差達(dá)到40 dB，應(yīng)考慮聽(tīng)骨鏈中斷。鼓膜穿孔時(shí)氣骨導(dǎo)差大于45 dB時(shí)要考慮有無(wú)測(cè)試誤差。鼓膜完整的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失氣骨導(dǎo)差可達(dá)到60 dB，提示聽(tīng)骨鏈完全固定或中斷如耳硬化癥或聽(tīng)骨畸形。聽(tīng)骨鏈固定或耳硬化者，骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高15 dB左右，稱Carhart切跡，此時(shí)伴氣骨導(dǎo)差，不是混合性聽(tīng)力損失，仍屬傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失曲線。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)感音神經(jīng)性聾耳蝸與聽(tīng)神經(jīng)病變?cè)斐傻穆?tīng)力損失。在感音性聽(tīng)覺(jué)障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆?tīng)力損失多見(jiàn)，如藥物中毒性聾、先天性聾、老年性聾、Mnire病等。聽(tīng)神經(jīng)病變以腫瘤常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失

12、、無(wú)氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語(yǔ)識(shí)別力低。噪聲引起的聽(tīng)力損失屬于耳蝸病變的感音性聾。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)感音神經(jīng)性聾噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：噪聲所致的聽(tīng)力損失均為此種類型。聽(tīng)力曲線表現(xiàn)為氣、骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線呈一致性下降，通常高頻聽(tīng)力損失較重，故聽(tīng)力曲線呈漸降型或陡降型，嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失低頻聽(tīng)閾也提高，曲線呈平坦型，僅個(gè)別頻率有聽(tīng)力者，稱島狀聽(tīng)力。以低頻聽(tīng)力損失為主的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失多見(jiàn)于梅尼埃病的早期和聽(tīng)神經(jīng)病。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)混合性聾噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)混合性聽(tīng)力損失：兼有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失與

13、感受音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的聽(tīng)力曲線特點(diǎn)，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾都提高，即氣骨導(dǎo)聽(tīng)力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。部分可表現(xiàn)為以低頻傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)距，此時(shí)應(yīng)注意與重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失相鑒別。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲作業(yè)監(jiān)護(hù)聽(tīng)力圖描述分段.語(yǔ)頻(50010002000Hz)與高頻(3,4,6kHz)分級(jí).輕中重(264156dB),引起爭(zhēng)議?建議只寫(xiě):語(yǔ)(高)頻聽(tīng)閾提高計(jì)算平均聽(tīng)閾.建議語(yǔ)頻平均26 dB(HL)以上,高頻平均41 dB(HL)以上計(jì)算平均聽(tīng)閾,達(dá)不到不需計(jì)算.噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康

14、監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果的記錄：原則：先寫(xiě)右耳聽(tīng)力情況，再寫(xiě)左耳聽(tīng)力情況；先寫(xiě)語(yǔ)頻聽(tīng)閾情況，再寫(xiě)高頻聽(tīng)閾情況。聽(tīng)力正常：記錄（ ）耳正常聽(tīng)力曲線；（ ）耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常；（ ）耳高頻聽(tīng)閾正常；聽(tīng)力異常記錄為：（ ）耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾提高；（ ）耳高頻聽(tīng)閾提高； 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)高頻指3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率，語(yǔ)頻指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz中任一頻率。如較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾26dB，則應(yīng)注明。（語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz聽(tīng)閾相加除以3）如雙耳高頻平均聽(tīng)閾40 dB，則應(yīng)注明。（雙耳高頻平均聽(tīng)閾指雙耳3、4、6 kHz聽(tīng)閾相加除以6

15、） 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)如聽(tīng)力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，則報(bào)告單上寫(xiě)“（ ）耳輕度/中度/重度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失”，同時(shí)應(yīng)在最下一行注明外耳（外耳道和鼓膜）情況，包括正常和異常情況。輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：25 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾相加除以340dB；中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：40 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾相加除以355dB；重度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾相加除以3 55dB；噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)如聽(tīng)力檢查結(jié)果為混合性聽(tīng)力損失，則報(bào)告單上寫(xiě)“（ ）耳混合

16、性聽(tīng)力損失”，如需計(jì)算聽(tīng)閾，則以該耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾計(jì)算。注：如結(jié)果中有小數(shù)點(diǎn)，則四舍五入后保留整數(shù)。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)檢查耳部異常情況的記錄：既有穿孔，又有反復(fù)流膿病史：記錄為“慢性化膿性中耳炎（左/右/雙）”；僅有穿孔，而無(wú)反復(fù)流膿病史：記錄為“鼓膜干性穿孔（左/右/雙）”；既往有“鼓膜穿孔”病史，但穿孔已愈合：記錄為“鼓膜愈合性穿孔（左/右/雙）”；外耳道有耵聹，可見(jiàn)部分鼓膜：則記錄為“耵聹（左/右/雙）”；外耳道有耵聹堵塞，鼓膜完全看不到：則記錄為“耵聹栓塞（左/右/雙）”；外耳道充血，則記錄為“外耳道充血（左/右/雙）”。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論:雙耳正常聽(tīng)力

17、曲線噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論:雙耳正常聽(tīng)力曲線噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常，高頻聽(tīng)閾提高 左耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾提高，高頻聽(tīng)閾提高噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論: 雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常 雙耳高頻聽(tīng)閾提高 雙耳高頻平均聽(tīng)閾46dB HL噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽(tīng)閾提高 雙耳高頻平均聽(tīng)閾56dB HL噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常，高頻聽(tīng)閾提高 左耳正常聽(tīng)力曲線噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽(tīng)閾提高 較好耳（右耳）語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾42dB HL 雙耳高頻平均聽(tīng)閾65dB HL噪聲與高溫作

18、業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)結(jié)論：右耳正常聽(tīng)力曲線 左耳輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)上崗前在崗其間離崗噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證以下純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果應(yīng)列為職業(yè)禁忌證：雙耳3、4、6kHz平均聽(tīng)閾40 dB(HL) ；各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失0.5 kHz、1 kHz和2 kHz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾25 dB(HL) ； 中度以上（包括中度）傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；內(nèi)科檢查結(jié)果為期或期高血壓及器質(zhì)性心臟病者亦為噪聲作業(yè)禁忌證。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)【檢查內(nèi)容】 癥狀詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛

19、、耳鳴、耳聾、眩暈、以及頭暈、頭痛、多夢(mèng)、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時(shí)也要詢問(wèn)可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史、藥物史（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）、中毒史（如酒精、煙草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流腦、腮腺炎、流感、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風(fēng)疹、水痘、梅素等疾病史）、遺傳史（如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史）等噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查b. 耳科檢查 主要是粗聽(tīng)力、外耳和

20、鼓膜的檢查，如是否因聽(tīng)力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能 b. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā) 射噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)【檢查內(nèi)容】 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等 體格檢查 同上崗前 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射【復(fù)查】純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果異常者，盡快復(fù)查。【健康檢查周期】一年噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)在崗

21、期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證、職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性噪聲聾觀察對(duì)象以下三種情況結(jié)論為：“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾改變”“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證及疑似職業(yè)病，可繼續(xù)從事原工種工作”雙耳正常聽(tīng)力曲線；雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常且雙耳高頻平均聽(tīng)閾40 dB(HL) ；純音測(cè)聽(tīng)檢查為輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。任一耳聽(tīng)力為混合性聽(tīng)力損失，其結(jié)果以該耳骨導(dǎo)來(lái)評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容同該條前3項(xiàng)； 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)以下情況結(jié)論為：“建議脫離噪聲環(huán)境7天后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)”0.5 kHz、1 kHz和2 kHz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾25 dB(HL) ；雙耳3 kHz、4 kHz、6 kHz平均聽(tīng)閾40 dB(HL) ；噪聲敏

22、感者（指上崗前聽(tīng)力正常，在噪聲環(huán)境下工作一年，任一耳3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率聽(tīng)閾65 dB(HL) ）；純音測(cè)聽(tīng)檢查為中度或中度以上傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)經(jīng)復(fù)查確診后，仍屬以下情況應(yīng)列為職業(yè)禁忌證，結(jié)論為：“不宜從事噪聲作業(yè)工種”噪聲敏感者；雙耳3 kHz、4 kHz、6 kHz平均聽(tīng)閾40 dB(HL)且伴耳鳴；0.5 kHz、1 kHz和2 kHz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾25 dB(HL) （非噪聲原因引起）；純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為中度或中度以上傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失高頻聽(tīng)力損失；有家族性聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤、藥物神經(jīng)性聾、美尼爾綜合征等病史；期或

23、期以上高血壓；器質(zhì)性心臟病。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)建議提請(qǐng)職業(yè)病診斷”經(jīng)復(fù)查確診后，仍有以下情況，結(jié)論為“建議提請(qǐng)職業(yè)病診斷”雙耳3kHz、4kHz、6 kHz平均聽(tīng)閾40 dB(HL) ,聽(tīng)力較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾26 dB(HL) 。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)離崗時(shí)職業(yè)健康檢查是確定其在停止接觸噪聲時(shí)的健康狀況.如果最后一次在崗位期間的職業(yè)健康檢查是在離崗前90日內(nèi),可視為離崗時(shí)的檢查.噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)復(fù)查脫離噪聲48小時(shí)復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)脫離噪聲7天后再次復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射等噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià) 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】 職業(yè)性

24、聽(tīng)力損傷【檢查內(nèi)容】 同在崗期間噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)離崗時(shí)職業(yè)健康檢查處理意見(jiàn)目標(biāo)疾病職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性噪聲聾觀察對(duì)象以下三種情況結(jié)論為：“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾改變”“未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病”雙耳正常聽(tīng)力曲線；雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常且雙耳高頻平均聽(tīng)閾40 dB(HL) ；純音測(cè)聽(tīng)檢查為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；任一耳聽(tīng)力為混合性聽(tīng)力損失，其結(jié)果以該耳骨導(dǎo)來(lái)評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容同該條前3項(xiàng)。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)以下情況結(jié)論為：“建議脫離噪聲環(huán)境7天后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)”0.5 kHz、1 kHz和2 kHz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾25dB；雙耳3kHz、4kHz、6 kHz平均聽(tīng)閾40dB；噪聲與高

25、溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)經(jīng)復(fù)查確診后，仍有以下情況，結(jié)論為“建議提請(qǐng)職業(yè)病診斷”雙耳3kHz、4kHz、6 kHz平均聽(tīng)閾40dB；聽(tīng)力較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾26dB。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1、結(jié)果 聽(tīng)力圖描述、耳科疾病、高血壓、器質(zhì)性心臟疾病等2、結(jié)論 是否職業(yè)禁忌、疑似職業(yè)聽(tīng)力損傷3、處理意見(jiàn) 是否調(diào)離、是否從事原工作，提請(qǐng)職業(yè)病診斷等。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)職業(yè)性噪聲聾本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ49-2002職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起, GBZ49- 2002 同時(shí)廢止。本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ49-2002相比主要修改如下：根據(jù)職業(yè)病目錄，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂為職

26、業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。將診斷原則具體修訂為4條診斷要求。對(duì)觀察對(duì)象的界定進(jìn)行了修訂，但取消了分級(jí)。修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只分輕度、中度、重度職業(yè)性噪聲聾三級(jí)。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià) 診斷原則1 有明確的噪聲作業(yè)史，即在超過(guò)所規(guī)定的工作場(chǎng)所噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)人員。2 純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，診斷期間的多次純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果各頻率聽(tīng)閾變化10分貝。(至少2次,每次間隔3天)3 結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，客觀聽(tīng)力檢查結(jié)果，排除其他原因所致聽(tīng)覺(jué)損害。4連續(xù)接觸噪聲不少于3年噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)觀察對(duì)象雙耳高頻3000，4000，6000H

27、z平均聽(tīng)閾40 dB(HL) 。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)診斷分級(jí)以較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1 輕度 2640 dB(HL)2 中度 4155 dB(HL)3 重度 56 dB(HL)噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)診斷步驟1職業(yè)接觸史的確認(rèn)（車(chē)間工作位8小時(shí)等效連續(xù)A聲級(jí)測(cè)定）；2職業(yè)健康檢查。重點(diǎn)在耳科檢查，純音聽(tīng)力篩查（最好脫離噪聲接觸48小時(shí)進(jìn)行）；3出現(xiàn)普通疾病不能解釋地聽(tīng)力下降病例，而且較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾達(dá)到26 dB(HL)以上時(shí)，在脫離噪聲接觸7天后復(fù)查純音聽(tīng)力測(cè)定。4聽(tīng)力復(fù)查后仍然出現(xiàn)較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾達(dá)到26 dB(HL)以上時(shí)，應(yīng)提請(qǐng)職業(yè)病診斷。噪聲與

28、高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)5接受職業(yè)病診斷申請(qǐng)，辦理相關(guān)手續(xù)，進(jìn)行住院醫(yī)學(xué)觀察。6進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查分析，如聲導(dǎo)抗檢測(cè)、耳聲發(fā)射檢測(cè)、ABR、40Hz及ASSR等相關(guān)檢測(cè)，進(jìn)一步分析聽(tīng)力損失的原因。7做好鑒別診斷，計(jì)算噪聲引起的較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾（注意年齡及性別校正）。觀察對(duì)象計(jì)算雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)8定級(jí)。輕度噪聲聾2640 dB(HL)；中度噪聲聾4155 dB(HL) ；重度噪聲聾56 dB(HL)以上。9診斷報(bào)告書(shū)。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)不能診斷原因分析1、接觸噪聲強(qiáng)度不夠（非噪聲崗位）2、偽聾；夸

29、大性聽(tīng)力損失（不配合） 臨床言語(yǔ)表現(xiàn)、客觀檢查與純音測(cè)聽(tīng) 矛盾；多次純音測(cè)聽(tīng)不一致3、五官科其他疾病影響。4、未發(fā)現(xiàn)五官科疾病，但純音測(cè)聽(tīng)不符合噪聲聾特點(diǎn)。5、突發(fā)性聾不屬于職業(yè)性噪聲聾。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)處理原則觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境，但同時(shí)伴耳鳴者例外。輕中重噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲環(huán)境。對(duì)噪聲敏感者應(yīng)該考慮調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高溫作業(yè) :在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)25的作業(yè)。WBGT指數(shù)又稱濕球黑球溫度，是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參量，單位為。高溫作業(yè)崗位:勞動(dòng)者在工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源

30、、當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度時(shí),其工作點(diǎn)氣溫高于客觀室外2C或2C以上的作業(yè)。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)衛(wèi)生要求(GBZ 2.2-2007)接觸時(shí)間率100%，體力勞動(dòng)強(qiáng)度為IV級(jí)，WBGT指數(shù)限值為25；勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)每下降一級(jí)，WBGT指數(shù)限值增加12；接觸時(shí)間率每減少25，WBGT限值指數(shù)增加12.本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度 近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月的每日13時(shí)14時(shí)的氣溫平均值。 噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度WBGT限值（） 接觸時(shí)間率體力勞動(dòng)強(qiáng)度IIIIIIIV100%302826257531292826503230292

31、82533323130本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度30的地區(qū)，表中規(guī)定的WBGT指數(shù)相應(yīng)增加1。噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以及評(píng)價(jià)常見(jiàn)職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)職業(yè)描述I（輕勞動(dòng)）坐姿：手工作業(yè)或腿的輕度活動(dòng) (正常情況下，如打字、縫紉、腳踏開(kāi)關(guān)等)；立姿：操作儀器，控制、查看設(shè)備，上臂用力為主的裝配工作。II（中等勞動(dòng)）手和臂持續(xù)動(dòng)作(如鋸木頭等)；臂和腿的工作(如卡車(chē)、拖拉機(jī)或建筑設(shè)備等非運(yùn)輸操作等)；臂和軀干的工作(如鍛造、風(fēng)動(dòng)工具操作、粉刷、間斷搬運(yùn)中等重物、除草、鋤田、摘水果和蔬菜等)。III（重勞動(dòng)）臂和軀干負(fù)荷工作（如搬重物、鏟、錘鍛、鋸刨或鑿硬木、割草、挖掘等）。IV（極重勞動(dòng)）大強(qiáng)度的挖掘、搬運(yùn)，快到極限節(jié)律的