QCC提高臨床路徑入徑率課件

1、 提高臨床路徑入徑率開展情況- 息息相通圈匯報(bào)人: 王海明 第1頁，共33頁。 研究背景 圈名的意義 相互信任、溝通良好同呼吸、共命運(yùn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、互助互補(bǔ)第2頁，共33頁。 研究背景 圈徽的意義1、每個(gè)肺型代表1個(gè)個(gè)體，圍成圓形，中間的紅十字代表醫(yī)療衛(wèi)生工作，寓意醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)合作，“同呼吸，共命運(yùn)”，共同為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奮斗，與息息相通的圈名相呼應(yīng)。 2、圖案整體呈花瓣形狀，代表醫(yī)護(hù)人員的工作給患者帶來鮮花般的溫馨和芳香。第3頁，共33頁。 圈的組成圈 名： 息息相通圈 成立日期： 2013 年7月 成員人數(shù)： 5人 平均年齡： 33歲圈 長(zhǎng)： 王海明輔 導(dǎo) 員： 張峰所屬單位：嘉興中醫(yī)院肺病科單

2、位電話：82180326圈 員：彭草云，季旭清，王群蘋，肖紅根/沈愛娟/消煜瑾主要工作：從事呼吸系統(tǒng)疾病診治工作活動(dòng)期間： 2014年4月至2014年12月第4頁，共33頁。 主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定25212319861提高中藥使用率21212117802縮短肺炎患者住院時(shí)高干粉吸入劑正確使用低醫(yī)囑錯(cuò)誤率711112150 5提高臨床路徑入徑率第5頁，共33頁。 主題說明臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病

3、管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等等的可評(píng)估性。推廣開展臨床路徑是我院目前一項(xiàng)重要工作。第6頁，共33頁。 選題理由1234對(duì)病人而言更好了解診療計(jì)劃增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通提高患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用對(duì)科室而言提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度明確醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員責(zé)任及早處理診療偏差增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)性對(duì)個(gè)人而言減輕醫(yī)護(hù)人員工作量避免了診療過程中的隨意性提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等可評(píng)估性減少出現(xiàn)失誤對(duì)醫(yī)院而

4、言便于醫(yī)院管理改進(jìn)診療方法提高醫(yī)療水平第7頁，共33頁。 主題說明肺炎哮喘臨床路徑病種第8頁，共33頁。 評(píng)判指標(biāo)實(shí)際入徑人數(shù)實(shí)際診斷人數(shù)第9頁，共33頁。 QCC活動(dòng)計(jì)劃擬定體位引流 時(shí)間安排活動(dòng)過程 4月 5月 6月 7月 8月9月10 月11月負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41.主題選定王海明2.活動(dòng)計(jì)劃擬訂王群平3.現(xiàn)狀把握王海明4.目標(biāo)設(shè)定季旭清5.原因分析季旭清6.對(duì)策擬訂與培訓(xùn)彭草云7.對(duì)策實(shí)施與檢查彭草云8.效果確認(rèn)季旭清9.標(biāo)準(zhǔn)化沈愛娟10.檢討改進(jìn)王群平11成果發(fā)表王海明第10頁，共33頁。 現(xiàn)狀把握患者

5、入院患者知情同意評(píng)估病情初步診斷電腦錄入進(jìn)入臨床路徑此次活動(dòng)重點(diǎn) 符合診斷（一）與主題相關(guān)的流程圖第11頁，共33頁。 資料收集一5月份6月份總計(jì)入徑率肺炎符合病例274067肺炎入徑病例20294973.13%哮喘符合病例9615哮喘入徑病例641066.67%臨床路徑總?cè)霃铰?1.95%第12頁，共33頁。 資料收集二體位引流直接原因例數(shù)構(gòu)成比入院診斷不明417.4%接診醫(yī)師未執(zhí)行臨床路徑1356.5%患者未同意626.1%第13頁，共33頁。 改善前柏拉圖體位引流第14頁，共33頁。 目標(biāo)值設(shè)定體位引流目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值) 圈能力改善重點(diǎn) =71.95%+（1-71.95%）7

6、6%82.6% =89.56%第15頁，共33頁。 目標(biāo)值設(shè)定體位引流增幅24.5%第16頁，共33頁。 原因分析時(shí)間人員設(shè)備事件未及時(shí)入徑系統(tǒng)故障及錯(cuò)誤患者未同意入院診斷不明 路徑不熟悉路徑執(zhí)行繁瑣工作繁忙電腦運(yùn)行慢醫(yī)師人員變動(dòng)頻繁專業(yè)技能不熟悉醫(yī)師未執(zhí)行主觀不重視患者缺乏信任宣教不夠上級(jí)醫(yī)師督促不到位病情復(fù)雜缺乏培訓(xùn)第17頁，共33頁。 對(duì)策擬定問題點(diǎn)原因?qū)Σ哚t(yī)師主觀不重視臨床路徑流程不熟悉電腦操作不熟悉人員變動(dòng)頻繁開展臨床路徑培訓(xùn)，對(duì)新入科人員加強(qiáng)培訓(xùn)；高級(jí)職稱醫(yī)師查房時(shí)以上對(duì)新入院病人入徑情況進(jìn)行查檢?；颊呷狈π湃?，不配合檢查及治療拒絕中醫(yī)中藥治療加強(qiáng)入科宣教，增加與患者溝通，督促患者

7、配合診治。流程方面入院診斷不明工作繁忙，造成入徑遺漏與門急診溝通，完善相關(guān)檢查；規(guī)范病人接診流程，新入院患者責(zé)任到人，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合第18頁，共33頁。 對(duì)策實(shí)施（一）開展臨床路徑診療方案學(xué)習(xí) 部分醫(yī)師對(duì)臨床路徑不熟悉，主觀不重視主要因?qū)Σ叩?9頁，共33頁。部分醫(yī)師對(duì)臨床路徑缺乏重視部分醫(yī)師臨床路徑診療方案不熟悉 對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策內(nèi)容對(duì)策實(shí)施臨床路徑入徑率由71.95%上升至87.27%1、學(xué)習(xí)醫(yī)院關(guān)于臨床路徑的相關(guān)政策2、學(xué)習(xí)臨床路徑診療方案對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策2、該對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果1、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加臨床路徑診療方案學(xué)習(xí)2、組織新入科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床路徑診療方案

8、改善前PDCA第20頁，共33頁。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通患者拒絕進(jìn)入臨床路徑主要因?qū)Σ?對(duì)策實(shí)施（二）第21頁，共33頁。1、入院宣教不足2、部分患者對(duì)臨床路徑缺乏了解 對(duì)策實(shí)施（二）對(duì)策內(nèi)容對(duì)策實(shí)施臨床路徑入徑率由71.95%上升至87.27%1、制定臨床路徑宣傳資料2、加強(qiáng)與患者溝通交流對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策2、該對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果1、制定臨床路徑宣傳資料2、加強(qiáng)患者溝通與交流，消除患者疑慮，增加患者信任改善前PDCA第22頁，共33頁。 對(duì)策實(shí)施（三）規(guī)范接診流程，明確責(zé)任患者入院診斷不明或未入徑主要因?qū)Σ叩?3頁，共33頁。部分患者入院時(shí)診斷未明確，未能進(jìn)入臨床路徑醫(yī)師疏

9、忽導(dǎo)致患者未進(jìn)入臨床路 對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策內(nèi)容對(duì)策實(shí)施臨床路徑入徑率由87.27%上升至92.111、提高入院診斷準(zhǔn)確率2、規(guī)范接診流程，明確責(zé)任3、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策2、該對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果1、與門急診醫(yī)師溝通，對(duì)肺炎或哮喘可疑患者完善必要檢查明確責(zé)任2、對(duì)不按照規(guī)范接診患者醫(yī)師措施3、接診醫(yī)生繁忙時(shí)其他醫(yī)師幫助接診改善前PDCA第24頁，共33頁。 效果確認(rèn)9月份10月份肺炎符合病例3832肺炎入徑病例3329肺炎入徑率86.84%90.63%哮喘符合病例176哮喘入徑病例156哮喘入徑率88.24%100.00%第25頁，共33頁。 效果確認(rèn)項(xiàng) 目改

10、善前改善中改善后調(diào)查日期2014-5-1至2014-6-312014-9-1至2014-9-302014-10-1至2014-10-31調(diào)查樣本825538痰標(biāo)本合格率71.95%87.27%92.11%改善前、中、后數(shù)據(jù)有形成果第26頁，共33頁。 效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)100%達(dá)標(biāo)率 =（92.11%-71.95%)/(89.56%-71.95%)X 100%=114.5% 第27頁，共33頁。 效果確認(rèn)無形成果第28頁，共33頁。 標(biāo)準(zhǔn)化類別:臨床路徑作業(yè)名稱：臨床路徑執(zhí)行管理及流程編號(hào)：QCC-001主辦部門：肺病科一.目的：提高臨床路徑入徑率，

11、提高臨床路徑合格率。二、適用范圍：肺病科臨床醫(yī)生、患者三、說明：（一）、作業(yè)內(nèi)容1、醫(yī)師（1）、新入科醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床路徑診療方案，學(xué)習(xí)臨床路徑操作流程（2）、科主任不定期對(duì)臨床接診醫(yī)師考核臨床診療方案（3）、臨床路徑工作日?；?，高級(jí)職稱醫(yī)師每日對(duì)新入院患者入徑情況進(jìn)行檢查，反饋給責(zé)任醫(yī)師2、患者 （1）、加強(qiáng)入院宣教，告知臨床路徑的目的及意義，爭(zhēng)取患者知情同意 （2）、督促患者配合安裝臨床路徑方案執(zhí)行診療醫(yī)囑 （3）、對(duì)患者的疑問做好解釋溝通工作（二）、作業(yè)流程第29頁，共33頁。 標(biāo)準(zhǔn)化第30頁，共33頁。 檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努/力方向主題選定解決實(shí)際問題，有助于規(guī)范化醫(yī)療，提高

12、患者滿意度。 臨床路徑合格率較前進(jìn)步小，以后仍需努力活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定后，圈員能完成各自負(fù)責(zé)的各項(xiàng)工作加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中具體時(shí)間跨度的合理性現(xiàn)況把握認(rèn)真調(diào)查分析做好細(xì)致完善的數(shù)據(jù)調(diào)查目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本科室的工作目標(biāo)一致仍有挑戰(zhàn)空間解 析對(duì)問題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對(duì)策需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬訂圈員集思廣益，對(duì)策的針對(duì)性強(qiáng)需進(jìn)一步開拓思路，完善實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討通過對(duì)策實(shí)施，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)實(shí)施對(duì)策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強(qiáng)效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成未進(jìn)一步完成更高的目標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn) 化工作標(biāo)準(zhǔn)化仍有進(jìn)一步改進(jìn)空間圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員的溝通，協(xié)調(diào)，組織能力圈會(huì)的形式單一，需多樣化遺留問題圈員QCC知識(shí)掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活第31頁，共33頁。 感想1、本次是我們第二期的品管圈活動(dòng)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)了QCC