雙水平呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)教學(xué)課件

1、雙水平呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)第1頁，共22頁。調(diào)節(jié)參數(shù)EPAP：EPAP有很多生理效應(yīng)，針對不同疾病或用法可設(shè)定不同數(shù)值。通常4-7cmH2O。IPAP：IPAP和EPAP壓力差是機(jī)械通氣的動(dòng)力，潮氣量大小主要壓力差決定。IPAP值根據(jù)患者的實(shí)際需求可定，最高不能超過30cmH2O。模式：S、T、ST、CPAP第2頁，共22頁。參 數(shù) 調(diào) 節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)的目的：PaO260mmHg，SaO290%，PaCO2正?；蚧謴?fù)到病前的水平。第3頁，共22頁。壓力嚴(yán)格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）IPAP-EPAP值的大小直接決定輔助通氣的大小，也就是說潮氣量的大小，壓差越大，則潮氣量越大，反之，相反

2、。氣道阻力增加（如氣道水腫，痙攣或狹窄）或胸肺順應(yīng)性下降（如肺水腫，ARDS等）則要保證一定的潮氣量就必須提高壓差。注意：潮氣量大小還跟壓力上升的速度和吸氣時(shí)間密切相關(guān)第4頁，共22頁。壓力嚴(yán)格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）壓力控制通氣（T模式）時(shí)，病人呼吸停止或減弱，呼吸機(jī)提供全部輔助通氣，壓力差大以提供病人所需的全部潮氣量。而壓力支持通氣（S模式）時(shí)，病人自主呼吸也參與通氣，實(shí)際壓力等于呼吸機(jī)提供的壓力及自主呼吸產(chǎn)生的壓力，總潮氣量也相應(yīng)等于自主呼吸潮氣量加呼吸機(jī)潮氣量，故壓力可適當(dāng)減小。第5頁，共22頁。壓力嚴(yán)格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）壓力調(diào)節(jié)首先應(yīng)針對不同

3、疾病的呼吸病理生理，選擇合適的EPAP（PEEP），然后選擇IPAP，一般來說PEEP5-7cmH2O，IPAP8-12cmH2O，然后選擇根據(jù)實(shí)際情況，隔5-10分鐘每次升高IPAP2-3cmH2O，直到所需IPAP。通常，IPAP都要大于14 cmH2O。EPAP也可適當(dāng)調(diào)整，但應(yīng)注意和IPAP同步調(diào)整。第6頁，共22頁。壓力嚴(yán)格說是壓差，即IPAPEPAP（或PEEP）對病情較急，需要立即提供足夠通氣支持的病人，上述緩慢調(diào)節(jié)壓力方法不適用，應(yīng)該立即確定可能需要的壓力差以提供病人所需的足夠潮氣量。IPAP最大不能超過30 cmH2O，在此吸氣壓上限下，只要病人能耐受而病人病情也需要?jiǎng)t需要多

4、大的壓力就給多大的壓力，如果病人不能耐受則需適當(dāng)控制吸氣壓。 一定要注意壓力差（IPAP-EPAP）決定著潮氣量。 第7頁，共22頁。呼氣觸發(fā)靈敏度根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)。一般默認(rèn)為中等。如果患者已經(jīng)呼氣而呼吸機(jī)還在送氣，壓力沒有下降，患者呼氣困難，則觸發(fā)靈敏度太低，應(yīng)該適當(dāng)提高；如果患者覺得自己吸氣不足，呼吸機(jī)卻提前降低壓力，則觸發(fā)靈敏度太高，應(yīng)該適當(dāng)降低靈敏度。第8頁，共22頁。吸氣觸發(fā)靈敏度根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)。一般默認(rèn)為中等。如果患者覺得自己還沒有吸氣，呼吸機(jī)就自動(dòng)送氣，則吸氣觸發(fā)靈敏度太高，應(yīng)該適當(dāng)降低；如果患者覺得自己已經(jīng)吸氣而呼吸機(jī)并沒有及時(shí)送氣，則觸發(fā)靈敏度太低，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)高靈敏

5、度。第9頁，共22頁。吸氣斜率和呼氣斜率它們主要和一定程度地調(diào)節(jié)舒適度相關(guān)，合適速度產(chǎn)生比較柔和的氣流，可根據(jù)患者感受，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。吸氣斜率原則上越快越好。越快則達(dá)到吸氣壓的時(shí)間越短，吸氣壓維持時(shí)間就越長，在相同的壓力差下，潮氣量也越大。如果患者覺得壓力太沖，可降低速度，但是仍要維持較快的速度。呼氣斜率也是較快為宜，通常可比吸氣斜率慢一些，比如0.3秒。如果吸氣斜率和呼氣斜率設(shè)的太長，特別是吸氣斜率太長，可能使壓力設(shè)定變得無效。比如，患者呼吸為40次/分，每個(gè)呼吸周期就是1.5秒，按正常1：2 的吸呼比，吸氣時(shí)間0.5秒，如果吸氣斜率設(shè)為0.6秒，那么呼吸機(jī)壓力還沒有上升到設(shè)定壓力，患者的

6、吸氣已經(jīng)結(jié)束，此時(shí)壓力設(shè)定就變得無效，可以嚴(yán)重影響潮氣量。第10頁，共22頁。備用頻率設(shè)置原則上，設(shè)為10-12次/分。這樣設(shè)置完全可以避免因備用頻率設(shè)置不當(dāng)造成的人機(jī)對抗。不過，也可以設(shè)的比患者自主呼吸頻率略低（比如慢2次左右），在患者呼吸不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，轉(zhuǎn)為T模式，為患者提供通氣支持。但是千萬不能設(shè)的高于患者的自主呼吸頻率，否則會(huì)出現(xiàn)人為的人機(jī)對抗。第11頁，共22頁。氧氣流量的調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO2）與氧流量的關(guān)系 FiO2 = 21 + 4 吸入氧流量（L/min）由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060（流量應(yīng)小于7L/min ）最終目的使血氧飽和度維

7、持在90%以上第12頁，共22頁。潮氣量成人潮氣量一般為515ml/kg，812m/kg是最常用的范圍，影響潮氣量的因素:壓差（PS） 平臺(tái)壓力維持時(shí)間 漏氣量第13頁，共22頁。血?dú)夥治觯z查）血?dú)夥治鍪桥袛嗍欠翊嬖诤粑ソ咭约皣?yán)重程度的客觀指標(biāo)。正常血?dú)庵担篜ao270 mmHg Paco235-45 mmHg pH7.35-7.45 這三個(gè)值是判斷呼吸衰竭時(shí)最有價(jià)值的指標(biāo)，至于酸堿物質(zhì)含量則具有輔助價(jià)值第14頁，共22頁。血?dú)夥治龅呐凶x Pao260 mmHg機(jī)體就缺氧，血氧飽和度就90%； Paco235 mmHg，則CO2排出過度，呈現(xiàn)呼吸性堿中毒， Paco245 mmHg，則CO

8、2潴留，呈現(xiàn)呼吸性酸中毒；pH7.35為酸中毒，pH7.45為堿中毒在機(jī)械通氣時(shí)特別要留意CO2分壓，如果CO2分壓高，則說明機(jī)械通氣不足；如果CO2分壓低，則說明存在通氣過度。第15頁，共22頁。注意事項(xiàng)機(jī)器的選擇工作模式的選擇面罩類型、大小的選擇管路連接（呼氣閥）患者的心理輔導(dǎo)、家屬的解釋第16頁，共22頁。施 行 方 案 病人床頭抬高30以上或讓病人坐在床上。這樣做是為了便于操作或防止病人誤吸。 向病人和解釋無創(chuàng)通氣的方法。 選擇類型和大小合適的界面并向病人解釋佩戴的方法。 第17頁，共22頁。施 行 方 案 初始呼吸機(jī)設(shè)定 ：模式選擇ST模式，安全頻率10-12次/分，EPAP（呼氣壓

9、，也就是PEEP）5-7cmH2O，IPAP（吸氣壓）8-12 cmH2O，吸呼比根據(jù)具體疾病而定，COPD為1:2.5或3。如果觸發(fā)靈敏度可調(diào)，則選擇最大靈敏度或比較靈敏。 注意：對呼吸頻率快的重病人，ST模式式安全頻率可以設(shè)得較高，如18次/分左右；一旦病人不能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)就可以以較高的頻率控制病人呼吸。但隨病人呼吸衰竭的緩解，應(yīng)該相應(yīng)降低安全頻率以防病情緩解后出現(xiàn)人機(jī)對抗。第18頁，共22頁。施 行 方 案 把界面和呼吸機(jī)相連。 把界面輕柔地壓在病人鼻部或口鼻部，最好讓病人自己用手固定，給病人以掌控感以緩解病人的緊張情緒。 開機(jī)讓病人適應(yīng)幾分鐘以便病人呼吸和呼吸機(jī)同步，期間給病人一些必要的解釋。 戴頭帶固定面罩：頭帶應(yīng)該不松不緊（可插入一或兩個(gè)手指）以不漏氣為宜第19頁，共22頁。施 行 方 案 至少頭30-60分鐘內(nèi)應(yīng)該在床旁密切觀察病人，了解病人有否不適，是否存在大量漏氣，及時(shí)處理發(fā)生的問題，根據(jù)病人情況重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 煩躁病人可考慮輕度鎮(zhèn)靜。 教會(huì)病人如何摘掉面罩以及如何呼喚幫助