中國腦血管病臨床管理指南-腦血管病高危人群管理(完整版)

1、中國腦血管病臨床管理指南腦血管病高危人群管理（完整版）中國目前約有高血壓患者2.7億，糖尿病患者1.1億，血脂異?；颊?.6億，而且這些卒中高風(fēng)險人群的數(shù)量還在繼續(xù)攀升。大量研究證明，減少腦血管病危害最有效的方法是重視一級預(yù)防，即針對腦血管病的危險因素積極進(jìn)行早期干預(yù)管理。卒中危險因素控制1.1不可干預(yù)危險因素推薦意見：詢問家族史可有助于識別卒中風(fēng)險高的個體（Ila類推薦,A級證據(jù)）?；颊哂泻币姷淖渲羞z傳病因（如伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病、Fabry病、C0L4A1基因相關(guān)的腦出血、常染色體顯性遺傳性多囊腎病、關(guān)節(jié)松弛皮膚脆弱綜合征IV型等）時，可考慮轉(zhuǎn)診去做遺傳咨詢（

2、IIb類推薦，C級證據(jù)）。不建議在人群中為預(yù)防首次卒中進(jìn)行常規(guī)遺傳篩查（III類推薦，C級證據(jù)）。對于一級親屬中有例患SAH或顱內(nèi)動脈瘤的患者考慮應(yīng)用CTA或MRA等非侵襲性篩查未破裂的顱內(nèi)動脈瘤可能是合理的（IIb類推薦，C級證據(jù)）。對常染色體顯性遺傳多囊腎病患者,1名親屬罹患常染色體顯性遺傳多囊腎病合并SAH，或1名親屬罹患常染色體顯性遺傳多囊腎病合并顱內(nèi)動脈瘤的患者，可考慮應(yīng)用CTA或MRA等非侵襲性方法篩查未破裂顱內(nèi)動脈瘤（lib類推薦，C級證據(jù)）；對肌纖維發(fā)育不良的患者，可以考慮應(yīng)用CTA或MRA等非侵襲性方法篩查未破裂顱內(nèi)動脈瘤（IIb類推薦，C級證據(jù)）。1.2可干預(yù)的危險因素證據(jù)

3、充分的可干預(yù)危險因素高血壓推薦意見：建議常規(guī)進(jìn)行人群血壓篩查，并對高血壓患者予以適當(dāng)治療，包括改善生活方式和藥物治療（I類推薦，A級證據(jù)）。對于高血壓前期患者（收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg），建議每年進(jìn)行血壓復(fù)查和高血壓相關(guān)的健康體檢（I類推薦，A級證據(jù)）。高血壓患者需要規(guī)律使用降壓藥物，使血壓達(dá)到140/90mmHg的目標(biāo)值（I類推薦，A級證據(jù)）；伴糖尿病或腎功能不全的高血壓患者依據(jù)其耐受性還可進(jìn)一步降低（I類推薦，B級證據(jù)）。65歲以上老年人首先推薦血壓控制目標(biāo)150/90mmHg，若能耐受可降低至140/90mmHg以下（I類推薦，A級證據(jù)）。選擇特定的藥物成功

4、降壓以降低卒中風(fēng)險很重要，應(yīng)該基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個體化治療（I類推薦，A級證據(jù)）。推薦采用家庭自測血壓，更有益于改善患者依從性和血壓控制水平（I類推薦，A級證據(jù)）。推薦針對性采用動態(tài)血壓測量，有利于檢出白大衣高血壓和隱蔽性高血壓（I類推薦，B級證據(jù)）。高血壓患者管理流程見圖1。庇危、很高范曲鴨血壓艮淇他危險因素數(shù)周多抉逢室血斥或進(jìn)行動逛和f或）家庭血壓監(jiān)測血壓不達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)血壓不達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)1f1F1|立即旁船藥物治療生姑方式干越藥物治疔繼績監(jiān)潰血罄圖1高血崔恚者管理詭程注；詢患血壓的崗丘壓診虧標(biāo)范為白益平均收席圧3l5iwHg農(nóng)軒張壓鼻85mmHgt戰(zhàn)河年均臓燼壓測Miw刊玉舒犠壓

5、王“冊冊畑走24h平附肚縮壓41汕aim棉戲晉嵌展工80mmHg：竄庭血壓乎均欣謫壓僅1站mmHg或崢厳壓二帖mmHg,庖險分?jǐn)[的之戎為：故危：肚怖屋】30MmmHg和（我）舒張應(yīng)馮一89mmH呂仲1-2個杜檢苗竜“或收常壓訶。5卿mm呃岳（毀）舒樓mm糰無庖禮因常爭=申起：血壓M0撫舒帳壓弟一鶉曲驅(qū)佯I-瓷牛危陰J3#無就塘壓1帥即mm也和伍、皆張壓100709nun耀比底陰因盤手：中/芮范：j5l/EI50-I49mwiHg裁氐if張壓目佯A3卒總險固盤.紀(jì)弱常拘害或IW3黒，尢并發(fā)癥的罪尿?yàn)?，或收ifi/16O-l79mnaHg和陸、#?K.E100-l09mm網(wǎng)侔12$忌冷固責(zé)請高感：

6、血直140I7GmmHg（A.）i/190iOSmmHg伴AS令庇險御索、好蝕害我JXM期、&并岌瘟的議故病-熬斌端壓占記0抽1比和（A）舒張Z11QsnmH無尼險因索爭：冰高石收130mmHg和曲）野狀壓耐詳怙床幷發(fā)茲卻XD期.有辭岌龜?shù)牟媚蚯翱讘蚩s壓沏知mm址和（A）it張壓314血陽徉3】牛底嗤因*.紀(jì)?？論p憲.匚333期.捷尿窩p具體戌險闿素、牠器官梱也育詳見說0占訊盤加國冊:臺站曲罷121.2糖代謝異常推薦意見：糖尿病和糖尿病前期是卒中發(fā)病的獨(dú)立危險因素，有腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白或糖耐量試驗(yàn)，及早識別糖尿病和糖尿病前期（I類推薦，A級證據(jù)）。糖尿病

7、患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，增加體力活動，必要時增加降糖藥物。推薦血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白7.0%（I類推薦，A級證據(jù)）。糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據(jù)個體耐受性進(jìn)一步降低（I類推薦，A級證據(jù)）。糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低腦血管病的風(fēng)險（I類推薦，A級證據(jù)）。糖代謝異常患者管理流程見圖2。（或可馳糖代謝片常者）_J定期檢測血梯h耕化血紅疑白*必姿時行OG1T定期柵血壓、血脂帶危險因蠱+*L-i硒舷前期翡屎病合芽L騎誡為合并脂代謝產(chǎn)亂LJTTITi+生is方式指導(dǎo)！2.建議糖尿病?？凭驮\1輕零吋旋用降糖藥物久

8、血制曲制目標(biāo)fib萌化血紅銀白切臨屯監(jiān)割血糖.避免低血糖腿件!,生話方式指導(dǎo)：節(jié)食、誡亜、ifi2,趙股躺尿駢?？凭驮\，必罌時應(yīng)用降糖藥物M監(jiān)測血糖.避免眼血糖帯件1.嚴(yán)格控側(cè)血壓，|4Q/9gmH嗣下2血壓可依辦患苫危險分層及慵受性進(jìn)涉降低嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)匕嚴(yán)合他汀類開脂藥圖2糖代謝異?；颊吖芾淼沓讨簦篨1T口醸葡蔔艷耐量試臉121.3血脂異常推薦意見：對于動脈粥樣硬化性腦血管病風(fēng)險高?；驑O高危者，余了治療性生活方式的改變外，推薦他汀類藥物用于卒中的一級預(yù)防（I類推薦，A級證據(jù)）。調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值，隹薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)（I類推薦，A級證據(jù)）。根據(jù)腦血管病風(fēng)險評估設(shè)定L

9、DL-C目標(biāo)值：極高危者LDL-C1.8mmol/L（70mg/dL），高危者LDL-C*皿禺足護(hù)土*理.土卒ip+iit/iL般1均一蓋卜征間詠科：今召e.w些:土wsing*破刪沖處t_仕心睡炳-竝堆賽點(diǎn).些血吐心帆冋.嚇旳功樣洌科吐址池娛惑旳罷肅=I兩也jt=Ol-L-Gr4.3-mrTKlL.A.TO7.zmmorL；Hjk(ft毎松if詒L-L5L呂-*-mml/L崔17?ft.3.17.2rnmaiL-俺危甘匸”片/亙缶：FC=3PImmrLZ|_JL2rtimslXL.,A,LDL-CI,SirtrtftnLL.Ef.-9mmfllXl-121.4心房顫動推薦意見：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

10、構(gòu)或基層醫(yī)院對65歲以上的老年人應(yīng)行積極的心房顫動篩查，推薦脈診加心電圖檢查（I類推薦，B級證據(jù)）。高?；颊唛L時程心電監(jiān)測可提高心房顫動檢出率，監(jiān)測時長應(yīng)符合成本效益（IIa類推薦，A級證據(jù)）。CHA2DS2-VASC評分2分（表1）且出血風(fēng)險較低的非瓣膜性心房顫動患者，推薦抗凝治療，可選擇的藥物包括華法林（INR2.0-3.0）,或新型口服抗凝劑如達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班（I類推薦，A級證據(jù)）、依度沙班（I類推薦，B級證據(jù)）。按基因分型調(diào)整華法林劑量的有效證據(jù)尚不充足（IIb類推薦，C級證據(jù)）。嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率15mL/min）的非瓣膜性心房顫動患者，不應(yīng)使用新型口服抗凝藥（I

11、II類推薦，C級證據(jù)）。CHA2DS2-VASC評分為0分的非瓣膜心房顫動患者，不推薦使用抗栓治療（III類推薦，B級證據(jù)）。CHA2DS2-VASC評分為1分的非瓣膜心房顫動患者，如果出血風(fēng)險較低且既往無抗栓治療，可考慮抗凝治療或服用阿司匹林，選用抗栓藥物的種類需要根據(jù)個體化原則確定（IIb類推薦，C級證據(jù)）。在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低的手術(shù)機(jī)構(gòu)，對于那些不適合抗凝治療的高?；颊撸梢钥紤]行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45d的術(shù)后抗凝治療（IIb類推薦，B級證據(jù)）。表1C帆叫應(yīng)評分分值心力衰竭1高血壓1年齡鼻托歲2糖尿病1既往帑中/TIA病史2周圉血管病1年齡65-74歲1女性11.2

12、.1.5其他心臟病推薦意見:ST段抬高型心肌梗死及無癥狀左心室壁血栓患者可采用維生素K拮抗劑抗凝治療（Ila類推薦，C級證據(jù)）。ST段抬高型心肌梗死及前尖壁運(yùn)動不能及反常運(yùn)動患者可考慮采用抗凝治療（IIb類推薦，C級證據(jù)）。對于竇性心律且無其他抗凝適應(yīng)證的心力衰竭患者，不推薦常規(guī)維生素K拮抗劑抗凝治療（III類推薦，B級證據(jù)）。既往發(fā)生過栓塞事件的二尖瓣狹窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狹窄患者，推薦采用維生素K拮抗劑抗凝治療（I類推薦，B級證據(jù)）。對于瓣膜置換術(shù)后的患者，應(yīng)就診于心血管?？崎T診，根據(jù)患者的瓣膜情況及合并存在的其他危險因素制訂具體的卒中預(yù)防方案（I類推薦）。對于感染性心內(nèi)膜炎患者，

13、不推薦常規(guī)抗凝治療，除非有單獨(dú)的適應(yīng)證。對于感染性心內(nèi)膜炎患者，抗生素治療是減少栓塞事件發(fā)生率的最重要的手段。對于無菌性血栓性心內(nèi)膜炎，治療的關(guān)鍵原則是控制潛在疾?。↖類推薦，C級證據(jù)）。不推薦抗栓治療及經(jīng)導(dǎo)管封閉作為PFO患者的卒中一級預(yù)防（III類推薦，C級證據(jù)）。1.2.1.6無癥狀顱內(nèi)、外動脈狹窄推薦意見：建議無癥狀頸動脈狹窄（狹窄50%）患者每日服用阿司匹林及他汀類藥物（IIa類推薦，C級證據(jù)）。建議無癥狀頸動脈狹窄（狹窄50%）患者篩查其他可治療的卒中風(fēng)險，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式，如戒煙、健康飲食、適當(dāng)?shù)纳眢w活動（I類推薦，C級證據(jù)）。無癥狀頸動脈狹窄（狹窄60-99%）患者

14、，預(yù)期壽命5年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率3的醫(yī)院）可行CEA（IIa類推薦，B級證據(jù)）。行CEA的患者，如無禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林（I類推薦，C級證據(jù)）。CEA手術(shù)風(fēng)險較高的無癥狀頸動脈狹窄（狹窄60%-99%）,預(yù)期壽命5年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率3的醫(yī)院）可以考慮行預(yù)防性CAS（IIb類推薦，B級證據(jù)），但CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)。具有2個以上危險因素癥狀的頸動脈狹窄患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進(jìn)展和卒中風(fēng)險（IIa類推薦，C級證據(jù)）。對于無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄患者，根據(jù)

15、個體危險因素的具體情況，考慮應(yīng)用抗血小板聚集藥物及他汀治療可能是合理的（IIa類推薦，C級證據(jù)）。無癥狀頸動脈狹窄患者管理流程見圖4。推薦意見：吸煙可能會增高未破裂顱內(nèi)動脈瘤形成的風(fēng)險，應(yīng)告知未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者戒煙的重要性（I類推薦，B級證據(jù)）。高血壓可能在顱內(nèi)動脈瘤的增大和破裂中發(fā)揮作用，未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者應(yīng)監(jiān)測血壓并對高血壓進(jìn)行治療（I類推薦，B級證據(jù)）。既往動脈瘤性SAH史可被視為其他小且未破裂顱內(nèi)動脈瘤將來繼發(fā)出血的獨(dú)立危險因素，應(yīng)早期干預(yù)（Ila類推薦，B級證據(jù)）。直徑5mm的小型單發(fā)前循環(huán)動脈瘤可考慮保守治療。對于動脈瘤位于后循環(huán)、動脈瘤直徑5mm、有其他動脈瘤破裂史、癥狀性動

16、脈瘤、具有影像學(xué)危險因素（動脈瘤增大、子瘤、分葉、血泡樣動脈瘤）或具有高風(fēng)險的家族史患者，應(yīng)在充分考慮患者的年齡、神經(jīng)功能狀態(tài)、一般情況、伴隨疾病、動脈瘤破裂風(fēng)險等前提下決定個體化治療方案（IIa類推薦，B級證據(jù)）。應(yīng)考慮對接受保守治療的未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行定期影像學(xué)隨訪。對于在隨訪期間觀察到動脈瘤增大的患者，只要不存在治療禁忌的合并癥，應(yīng)接受治療（I類推薦，B級證據(jù)）。CTA和MRA可用于未破裂顱內(nèi)動脈瘤的檢測和隨訪（I類推薦，B級證據(jù)）。對于不存在MRI禁忌證的患者使用MRA反復(fù)長期隨訪是合理的，如需進(jìn)一步治療則需行DSA評估?？煽紤]在初次發(fā)作動脈瘤后6-12個月進(jìn)行首次隨訪，然后每年

17、或每2年隨訪1次（IIa類推薦，C級證據(jù)）。治療方式包括手術(shù)治療及介入治療。在選擇未破裂顱內(nèi)動脈瘤的最佳治療方案時應(yīng)考慮多種因素，包括動脈瘤大小、部位和其他形態(tài)學(xué)特征；連續(xù)影像學(xué)隨訪證實(shí)動脈瘤增大；患者年齡；既往動脈瘤性SAH史；顱內(nèi)動脈瘤家族史；存在多發(fā)性動脈瘤；同時存在導(dǎo)致動脈瘤破裂出血風(fēng)險增高的其他病變（如動靜脈畸形）或遺傳性疾?。↖類推薦，C級證據(jù)）。未破裂動脈瘤患者處理流程見圖5。圖與未破裂動脈瘤窸君處理漩程注：虛扶也幼脈卓：顱內(nèi)動碼瘤忠Tfrli：艱與動脈痢齣氓的血秋，如髀枝下秦“嚴(yán)奄歩涵r唯吐、頸強(qiáng)Ji、咗臥Ht?Ur圮總識陣呼哮吸煙推薦意見：吸煙者應(yīng)戒煙，動員全社會參與，在社區(qū)

18、人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等（I類推薦，A級證據(jù)）。不吸煙者應(yīng)避免被動吸煙（I類推薦，B級證據(jù)）。繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害的認(rèn)識。促進(jìn)各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)，在辦公室、會議室、飛機(jī)、火車等公共場所嚴(yán)禁吸煙，以減少吸煙的危害（IIa類推薦，B級證據(jù)）。飲酒推薦意見：飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒（I類推薦，A級證據(jù)）。飲酒者的量應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g,女性減半（lib類推薦，B級證據(jù)）。超重與肥胖推薦意見：超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加身體活動等措施減輕體

19、重（I類推薦，C級證據(jù)）。超重和肥胖者應(yīng)減輕體重，從而有利于控制血壓（I類推薦，A級證據(jù)），也可減少卒中風(fēng)險（I類推薦，B級證據(jù)）。飲食和營養(yǎng)推薦意見：每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜（I類推薦，A級證據(jù)）。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低卒中風(fēng)險。推薦的食鹽攝入量6g/d（I類推薦，A級證據(jù)）。強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和各種各樣奶制品的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入（I類推薦，A級證據(jù)）；每日總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g;攝入新鮮蔬菜40

20、0-500g;水果200-400g;適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120-200g;各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g;烹調(diào)植物油25g;控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）攝入海日50g，最好25g。缺乏身體活動推薦意見：個體應(yīng)選擇適合自己的身體活動來降低卒中風(fēng)險（I類推薦，B級證據(jù)）。建議老年人、卒中高危人群應(yīng)進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷檢測后，制訂個體化運(yùn)動處方進(jìn)行鍛煉。健康成人每周應(yīng)至少有3-4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動等）（I類推薦，B級證據(jù)）。推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1h站起來活動幾分鐘，包括那

21、些每周已有推薦量的規(guī)律運(yùn)動者（I類推薦，C級證據(jù)）。證據(jù)不充分或潛在的可干預(yù)危險因素1.2.2.1代謝綜合征推薦意見：代謝綜合征患者可針對各個危險因素進(jìn)行干預(yù)，包括生活方式及藥物干預(yù)（包括降脂、降壓、降糖等）。具體干預(yù)方式請參照本指南的“高血壓”“糖代謝異?！薄把惓！毕嚓P(guān)章節(jié)。睡眠呼吸暫停推薦意見：篩選睡眠呼吸暫?；颊咝枰性敱M的病史，篩選方法包括問卷調(diào)查，如埃普沃思嗜睡量表、柏林睡眠問卷和體格檢查，視患者情況，也可以考慮使用多導(dǎo)睡眠描記法（lib類推薦，C級證據(jù)）。治療睡眠呼吸暫停預(yù)防卒中的有效性尚缺乏證據(jù)（IIb類推薦，C級證據(jù)）。偏頭痛推薦意見：推薦意見：建議有先兆頭痛的女性和老年患

22、者戒煙（I類推薦，B級證據(jù)）。高頻發(fā)作先兆偏頭痛女性患者應(yīng)當(dāng)考慮停用口服避孕藥，尤其應(yīng)停用包含雌激素的藥物（Ila類推薦，B級證據(jù)）。減少偏頭痛發(fā)作頻率（尤其是對特定先兆癥狀的偏頭痛）的治療可減少卒中風(fēng)險（IIa類推薦，B級證據(jù)）。目前無證據(jù)顯示PFO封堵術(shù)可以預(yù)防偏頭痛患者發(fā)生卒中（III類推薦，B級證據(jù)）。高同型半胱氨酸血癥推薦意見：高同型半胱氨酸血癥是卒中的危險因素（A級證據(jù)）。采用葉酸或葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12預(yù)防高同型半胱氨酸血癥患者的卒中風(fēng)險很可能有效（IIa類推薦，B級證據(jù)）。1.225脂蛋白a升高采用檢測脂蛋白a預(yù)測卒中風(fēng)險的臨床獲益不明確（lib類推薦，B級證據(jù)）。對

23、于脂蛋白a升高的患者，使用煙酸降低脂蛋白a預(yù)防缺血性卒中的療效不明確（IIb類推薦，B級證據(jù)）。高凝狀態(tài)推薦意見：遺傳性高凝狀態(tài)人群進(jìn)行基因篩查對預(yù)防卒中的效果尚未明確（IIb類推薦，C級證據(jù)）。對存在遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)的無癥狀患者行一級預(yù)防治療的有效性尚未明確（IIb類推薦，C級證據(jù)）。不推薦給予低劑量阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征陽性個體的卒中一級預(yù)防（III類推薦，B級證據(jù)）。不推薦對高危妊娠人群給予低分子肝素預(yù)防腦血管病（III類推薦，A級證據(jù)）。感染和炎癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其卒中風(fēng)險可能增高（B級證據(jù)）。具有卒中高危風(fēng)險的人群每年定期注射流感疫苗有可能降低卒中風(fēng)險，但

24、仍需更多大型臨床硏究證實(shí)（lib類推薦，B級證據(jù)）。對于高危卒中風(fēng)險的人群，可通過檢測超敏C反應(yīng)蛋白或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等炎癥因子以評估卒中風(fēng)險（IIb類推薦，B級證據(jù)）。對于超敏C反應(yīng)蛋白2.0mg/L的心肌梗死患者，給予卡那單抗進(jìn)行抗炎治療很可能降低卒中風(fēng)險（IIa類推薦，B級證據(jù)），但對于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的作用仍需要以腦梗死人群為主的大型臨床硏究證實(shí)；他汀類藥物是否可通過抗炎作用降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險仍需大型臨床硏究證實(shí)（IIb類推薦，B級證據(jù)）。不推薦給予抗生素治療慢性感染以預(yù)防卒中發(fā)生（III類推薦，A級證據(jù)）。藥物濫用推薦意見：濫用所指的藥物包括大麻、可卡因、安非他命等，對濫

25、用藥物的患者應(yīng)制訂相應(yīng)的治療程序，合適的脫毒治療等對濫用藥物者的卒中一級預(yù)防很可能有效（IIa類推薦，C級證據(jù)）?？诜茉兴幫扑]意見：應(yīng)用口服避孕藥的女性應(yīng)在用藥前應(yīng)測量血壓，并充分評估其卒中危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、偏頭痛等（I類推薦，B級證據(jù)）。不推薦35歲以上女性應(yīng)用口服避孕藥（III類推薦，B級證據(jù)）。不推薦有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或高凝狀態(tài)等危險因素的女性使用口服避孕藥（III類推薦，B級證據(jù)）。不推薦初次服藥前常規(guī)篩查與高凝相關(guān)的基因突變（III類推薦，B級證據(jù)）。絕經(jīng)后激素治療推薦意見：絕經(jīng)后女性不應(yīng)將激素替代治療用于卒中的一級預(yù)防（III類推薦，A級證據(jù)）

26、。不應(yīng)將選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬、三苯氧胺、7-甲異炔諾酮用于卒中一級預(yù)防（III類推薦，A級證據(jù)）。其他原因需應(yīng)用激素替代治療的女性，可用經(jīng)皮或陰道給藥的方法代替口服激素替代治療（IIa類推薦，B級證據(jù)）。抗血小板治療在缺血性卒中一級預(yù)防中的應(yīng)用推薦意見：對于10年心腦血管事件風(fēng)險10%的個體，使用阿司匹林預(yù)防腦血管病是合理的，其獲益遠(yuǎn)超過風(fēng)險（Ila類推薦，A級證據(jù)）。在10年心腦血管事件風(fēng)險為6%-10%的個體中，可以使用阿司匹林預(yù)防腦血管?。↖Ia類推薦，A級證據(jù)）。不建議腦血管病低風(fēng)險人群預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林（III類推薦，A級證據(jù)）。45歲以上的女性患者，尤其是65歲以上女性患者，建議應(yīng)用阿司匹林（100mg，隔日）進(jìn)行卒中一級預(yù)防（IIa類推薦，B級證據(jù)）。阿司匹林用于慢性腎臟疾病患者估計(jì)腎小球?yàn)V過率45mLmin-1（1.73m2）-1啲卒中一級預(yù)防或許是合理的（IIb類推薦，C級證據(jù)）。但不建議用于嚴(yán)重的腎臟疾病患